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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 （一）基本情況：患者，男，44歲，右眼視物模糊、變形、變暗7天?；颊邽樗緳C(jī)，經(jīng)常熬夜。自訴經(jīng)濟(jì)壓力大，平時(shí)睡眠差，平時(shí)抽煙喝酒。沒(méi)有高血壓、糖尿病病史?；颊咦允黾韧渤霈F(xiàn)過(guò)這種情況，后自行恢復(fù)了。（二）專(zhuān)科檢查：雙眼視力0.8，眼前節(jié)（-）右眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)可見(jiàn)2個(gè)PD大小的漿液性脫離區(qū)，可見(jiàn)弧形光暈，中心凹光反射消失。左眼眼底正常，雙眼眼壓正常。（三）輔助檢查：雙眼黃斑OCT:右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層脫離。（四）初步診斷：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（右眼）（五）進(jìn)一步檢查：血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)、血糖、血壓、血脂、眼底熒光血管造影。（六）治療：1.藥物治療：通過(guò)使用維生素C、維生素E、安絡(luò)血等藥物，降低毛細(xì)血管通透性，緩解疾病癥狀。同時(shí)，應(yīng)注意的是應(yīng)禁止使用激素類(lèi)和擴(kuò)血管的藥物，否則疾病會(huì)加重。藥物治療由于本病確切發(fā)病原因不明，目前缺乏針對(duì)性的有效藥物治療。大量臨床實(shí)踐證明，激素使用后可加重病情，可發(fā)生大泡性視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)避免使用。皮質(zhì)激素致病變加重的機(jī)制不明，推測(cè)可能是激素使視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞間的封閉小帶松解所致，也可能激素作為免疫抑制劑抑制免疫反應(yīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞進(jìn)一步損害和屏障功能破壞而引起。2、光凝治療：光凝治療是目前治療中漿較有效、安全且并發(fā)癥少的方法?？梢钥s短病程，有助于視力的恢復(fù)，但并不能減少或預(yù)防復(fù)發(fā)。因中漿為一自限性疾病，故激光治療應(yīng)在3~6個(gè)月后進(jìn)行。然而，臨床上一些病例視力雖然恢復(fù)了正常，但對(duì)比敏感度、后像恢復(fù)時(shí)間等均不能完全恢復(fù)，更有甚者長(zhǎng)期存在視物變形。有研究表明，黃斑長(zhǎng)期漿液性視網(wǎng)膜脫離，感光細(xì)胞外節(jié)與RPE細(xì)胞微絨毛的正常定向性生理嵌合不能恢復(fù)正常，病程越長(zhǎng)，這種嵌合越不完善。因此越來(lái)越多的學(xué)者主張，在條件許可的情況下，中漿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行光凝治療。3.PDT（光動(dòng)力療法）：曾經(jīng)一度被認(rèn)為是中漿的一線(xiàn)治療方法，目前使用相對(duì)來(lái)有減少。4.中醫(yī)治療：中漿中醫(yī)診斷：視瞻昏渺，黃斑屬脾。因此，中醫(yī)治療中漿，主要指導(dǎo)理論為健脾祛濕。慢性中漿遷延不愈、病程日久，久病及腎，腎的功能出了問(wèn)題，氣化不利，水濕停聚，造成視網(wǎng)膜下積液久不吸收。補(bǔ)腎，也是慢性中漿治療的指導(dǎo)思想之一?！把焕麆t化為水”，適當(dāng)活血，也是中漿治療中應(yīng)該注意的。中漿的發(fā)病原因中，勞累緊張、情志不暢，占很重要的地位。因此，肝的疏泄功能是否正常，也是中漿治療中的一環(huán)。千人千方，不可拘泥。相對(duì)西醫(yī)治療可能產(chǎn)生的一些并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，中醫(yī)治療更安全，畢竟是對(duì)眼睛無(wú)創(chuàng)的治療。（七）注意事項(xiàng)：中漿病發(fā)生與人的情緒、壓力、煙酒有關(guān)，患者需要注意緩解情緒、戒煙戒酒、避免熬夜和工作壓力過(guò)大，同時(shí)在用藥時(shí)要注意藥物的影響。2023年05月22日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，做了這個(gè)微脈沖激光之后，他都需要注意哪些事情呢？ 呃，這個(gè)微脈沖激光因?yàn)閾p傷比較小，呃，它不像以往的光動(dòng)力治療，要避光哈，可能要戴戴墨鏡啊，還是要避免皮膚暴露太陽(yáng)光，這個(gè)微脈沖激光是沒(méi)有的哈，就是它治療完之后，我們一般是因?yàn)辄c(diǎn)了麻藥，眼睛上面扣一個(gè)鏡子，所以一般就是半個(gè)小時(shí)之內(nèi)不要揉眼睛，呃，做完激光之后，我們還是常規(guī)的給他開(kāi)了一種眼藥水啊，一般點(diǎn)三天就可以，因?yàn)槭巧⑼铮黾す饴?，等他瞳孔縮回來(lái)之后，他就可以正常的這個(gè)寫(xiě)字啊，啊，看書(shū)啊，洗臉啊，平常病人經(jīng)常會(huì)問(wèn)我會(huì)不會(huì)影響我開(kāi)車(chē)啊，這些都沒(méi)有什么影響，所以還是很好的。于主任，那中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，做完這個(gè)微脈沖激光之后，他的這種視物變形啊，變小發(fā)暗的這種情況多久能夠就完全恢復(fù)呢？ 絕大部分病人呢，呃，一般是半個(gè)月左右，呃，也有一些病人一個(gè)月左右，當(dāng)然還有一些極少數(shù)的話(huà)變成慢性，他可能就恢復(fù)的更慢一點(diǎn)，所以一個(gè)月左右，我們可以再來(lái)再給他做一次胃脈沖激光，然后幫助他促進(jìn)這個(gè)吸收，如果他自己注意了這個(gè)，呃，精神緊張啊，疲勞啊，這些都能夠緩解的話(huà)，所以他相對(duì)吸收的就會(huì)更快2022年10月07日408
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 李主任，那中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，做一次脈，呃，微脈沖激光之后就能夠治好嗎？呃，絕大部分的急性中漿的病人的話(huà)，做一次就是可以好的，呃，少數(shù)的話(huà)他恢復(fù)的比較慢，那可以可以再做第二次，那慢性中漿的話(huà)，因?yàn)樗械娜丝赡芤荒陜赡甓疾缓?，所以可能做的次?shù)就多一些，做兩次三次的也有，那我們?cè)谧龅诙蔚谌蔚臅r(shí)候，中間需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間呢？最短的時(shí)間呢，是間隔一個(gè)月就可以再做第二次的微脈沖激光，因?yàn)樗麤](méi)有損傷，也比較安全啊，我們也有病人是間隔一個(gè)月再繼續(xù)治療的，那在治療之后呢，大部分這個(gè)水就吸收了，效果還是不錯(cuò)的。2022年10月06日268
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那我們通過(guò)激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變安全嗎？會(huì)影響我們的視力嗎？ 呃，一般的傳統(tǒng)的激光呢，因?yàn)槭谴虻倪@個(gè)黃斑中消以外，比如說(shuō)它，呃，滲漏點(diǎn)在黃斑中消以?xún)?nèi)，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，我們用的這個(gè)激光的能量呢和功率呢，也都比較小，如果選擇了比較好的這個(gè)適應(yīng)癥，離得比較遠(yuǎn)的話(huà)，呃，病人也沒(méi)有特別明顯的不舒服，如果特別敏感的人呢，可能會(huì)覺(jué)得看前面有幾個(gè)暗點(diǎn)，但也不會(huì)影響的特別多，呃，當(dāng)然現(xiàn)在的這個(gè)微脈沖激光就更安全一些，病人打完激光以后不會(huì)覺(jué)得有暗點(diǎn)，也不會(huì)對(duì)視力啊，有損傷啊，隨著技術(shù)的這個(gè)更新哈，就更適合現(xiàn)在這個(gè)所有的這個(gè)中漿的這個(gè)患者。2022年10月06日237
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那哪些中心性間液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的患者，他們是適合使用激光來(lái)進(jìn)行治療的呢？我們的病人都要做一個(gè)血管造影檢查，做造影檢查的時(shí)候呢，看到它這個(gè)滲漏點(diǎn)在什么地方，那一般傳統(tǒng)的激光呢是這樣，比如說(shuō)它的滲漏點(diǎn)在黃斑中消以?xún)?nèi)，它是不能做傳統(tǒng)的激光的，因?yàn)檫@個(gè)激光是有損傷的，我們打了激光，因?yàn)榧す馐怯幸恍┌吆?，打完之后，所以看東西會(huì)有一些暗點(diǎn)，所以在中消以外呢，病人可能感覺(jué)不明顯，才把滲漏點(diǎn)打掉，所以這是傳統(tǒng)的激光，但是目前我們用的這個(gè)微脈沖激光，它就是可以的哈，不管滲漏點(diǎn)是在中心還是在中腔以外，他都可以治療的，打完這個(gè)激光，因?yàn)樗麤](méi)有什么損傷，病人也沒(méi)有什么不舒服，所以目前是他沒(méi)有禁忌癥的哈，也沒(méi)有什么不適合的，都是可以考慮治療是還是可以廣泛應(yīng)用的。2022年10月06日236
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王紅主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 眼科 得了中漿該如何治療？我們說(shuō)了中漿呢，也叫中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變，得了這個(gè)病呢，其實(shí)它就是黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜下方有水，或者視網(wǎng)膜層間有水造成的視力的下降，那么得了這個(gè)病該怎么治療哈，首先第一點(diǎn)，我們一定要改變我們的生活習(xí)慣，以及我們管控好我們的情緒，那么我在上一講里已經(jīng)說(shuō)了哈，他和情緒有關(guān)系，所以我們這些如果得了這個(gè)病的話(huà)，一定要改變自己的作息啊，這個(gè)健康的作息，早點(diǎn)睡早起哈，第二呢，就是，呃，不要糾結(jié)于一些事情，那么一定要想的開(kāi)，性格呢要開(kāi)朗啊，不要一天到晚的抑郁或者是焦慮，第三呢，就是我們可以用一些啊，像卵磷脂絡(luò)合點(diǎn)一類(lèi)的藥物，那么促進(jìn)這個(gè)水腫的消退啊，讓我們的病人早日看到一個(gè)很清晰的事件。2022年04月19日591
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陳永東主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 眼科 中漿，是指”中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變”，名字比較拗口，比較長(zhǎng)，所以簡(jiǎn)稱(chēng)為“中漿”，這病通常喜歡造訪那些追求事業(yè)，追求完美的職場(chǎng)精英，特別是三四十歲的男性，他們往往是單位骨干，家庭的頂梁柱，工作生活壓力山大，作息沒(méi)有規(guī)律，研究證實(shí)，這類(lèi)人群體內(nèi)的腎上腺素水平較高，正是中漿發(fā)病的主要原因。 這個(gè)病有什么表現(xiàn)呢？通常是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間勞累，熬夜，壓力比較大的時(shí)間，突然出現(xiàn)看東西不清楚了，覺(jué)得東西發(fā)暗，變形，變小，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以根據(jù)眼底初步診斷，輔助檢查oct，和眼底熒光造影后，能明確診斷，提示治療方案。 診斷確立之后，怎么治療呢？首先，放下工作，放下糾結(jié)，放下包袱，好好休息，這不是軀體的放松，而是心態(tài)徹底的放松。 經(jīng)過(guò)休息并輔以藥物治療，有相當(dāng)部分的患者能獲得緩解，有部分患者休息一個(gè)月后沒(méi)有改善的，可以考慮激光治療。 有兩種情況需要激光治療： 1、休息并且藥物治療后，無(wú)改善。 2、時(shí)好時(shí)壞，發(fā)復(fù)發(fā)作的患者 激光有兩種類(lèi)型： 1、普通激光：針對(duì)病變部位距離黃斑中心凹還比較遠(yuǎn) 的患者 2、光動(dòng)力療法（PDT）：針對(duì)病變位于中心凹或者附近的患者 中漿的自然病程總體上是良性的，有自愈傾向，僅僅有少部分患者因?yàn)闆](méi)有重視，反復(fù)發(fā)作，最后導(dǎo)致不可逆的視力損害。 您“中獎(jiǎng)”了嗎？這不是壞事，這是身體發(fā)出的信號(hào)，當(dāng)下就需要好好休息，而不是總是用意志力驅(qū)動(dòng)身體去達(dá)成一個(gè)又一個(gè)的目標(biāo)。 本文系陳永東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日6342
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