中漿

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）簡(jiǎn)稱“中漿病”，一般認(rèn)為是視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）受損傷后，周圍發(fā)生漿液性滲出，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。中漿病在我國(guó)發(fā)病率較高，屬于最常見的眼底病之一。

是一種自限性疾病，大多能在 3～6 個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)。但易復(fù)發(fā)，多次反復(fù)后可導(dǎo)致視功能不可逆性損害。

可分為以下兩種類型：

• 急性中漿：多數(shù)“中漿”急性發(fā)病后 3~6 個(gè)月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常，但部分視物變形、對(duì)比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續(xù)存在。
• 慢性中漿：少數(shù)病程遷延持續(xù) 6 個(gè)月以上。病變區(qū)域彌漫性 RPE 失代償者，則定義為慢性“中漿”。病變多較嚴(yán)重，常伴有永久性視力下降。

本病好發(fā)于青壯年男性。發(fā)病年齡 20～45 歲，發(fā)病高峰在 40 歲前后。

主要癥狀有中央視力下降，視野中央可能出現(xiàn)盲點(diǎn)或陰影，物體可能看起來(lái)扭曲或比實(shí)際更小。

基本病因

本病的病因尚不明確，有人認(rèn)為其發(fā)病與視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管病變有關(guān)。

視網(wǎng)膜分為色素上皮層和神經(jīng)上皮層，色素上皮損傷導(dǎo)致屏障功能喪失，附近血管的漏出液就會(huì)通過色素上皮破損處滲入視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜上黃斑區(qū)的水腫或脫離，從而導(dǎo)致視力下降。

危險(xiǎn)因素

• 精神緊張，情緒突然變化
• 過度疲勞、睡眠不佳、生活不規(guī)律
• 抽煙酗酒
• 感冒等病毒感染
• 過敏、寒冷、妊娠
• 應(yīng)用抗生素和抗組胺藥物
• 器官移植、腎功能衰竭、肝炎
• 自身免疫病、高血壓、腎上腺腫瘤

本病主要癥狀有中央視力下降，視野中央可能出現(xiàn)盲點(diǎn)或陰影，物體可能看起來(lái)扭曲或比實(shí)際更小。

典型癥狀

• 輕、中度視力下降
• 視物變形、變小
• 色覺改變
• 中心或旁中心暗點(diǎn)
• 對(duì)比敏感度降低

并發(fā)癥

慢性中漿長(zhǎng)期遷延不愈可繼發(fā)脈絡(luò)膜新生血管 (CNV) ，甚至導(dǎo)致永久視力喪失。

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

避免一些危險(xiǎn)因素可能有助于降低本病發(fā)生的概率，如精神緊張、抽煙、酗酒、應(yīng)用抗生素、抗組胺藥物、睡眠不佳、過勞、感染、過敏、寒冷等。

本病主要依靠相關(guān)眼科檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 視力檢查：通過視敏度測(cè)試來(lái)檢查中心視力?！爸袧{”患者有輕中度視力下降，一般視力平均在 0.3-0.7 的水平。
• Amsler 方格表測(cè)試：可以發(fā)現(xiàn)黃斑疾病。如果患有“中漿”，則方格上的線條呈波浪狀或彎曲狀，而不是直線。
• 眼壓：測(cè)量眼壓以排除青光眼等其他疾病引起的視力下降。
• 眼底鏡檢查：可能需要散瞳進(jìn)行檢查，會(huì)用眼底鏡檢查眼球內(nèi)部。可以發(fā)現(xiàn)“中漿”的一些特征性眼底改變。
• 裂隙燈顯微鏡檢查：裂隙燈發(fā)出一束強(qiáng)光，顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的透明液體。
• 光學(xué)相干斷層掃描 (OCT)：可以直觀地看到黃斑部的積液大小和范圍，監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展，量化評(píng)估治療反應(yīng)，是診斷的重要依據(jù)。
• 眼底熒光血管造影檢查（FFA）：可看到視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）的滲漏點(diǎn)，這是“中漿”病情活動(dòng)性的重要指標(biāo)。
• 吲哚菁綠血管造影 (ICGA)：可以了解脈絡(luò)膜的血管情況。“中漿”的主要病理改變就是脈絡(luò)膜的血管擴(kuò)張，因此脈絡(luò)膜造影可以有效判斷病變的范圍，用于指導(dǎo)治療。

本病大多能在 3～6 個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，但病程大于 4~6 個(gè)月者，將產(chǎn)生產(chǎn)生不可逆的視功能損傷。因此，對(duì)于慢性中漿，仍建議對(duì)其進(jìn)行積極治療。

本病治療方法主要包括一般治療、激光光凝治療、光動(dòng)力療法等。

一般治療

給予維生素 C、維生素 B1、路丁、地巴唑、肌酐等藥物治療，多數(shù)可于 4~6 個(gè)月后自行好轉(zhuǎn)，但仍有 5% 的患者遷延不愈或病情加重致視力嚴(yán)重受損。

激光光凝治療

• 原理：通過激光的熱效應(yīng)凝固眼底熒光血管造影檢查（FFA）發(fā)現(xiàn)的網(wǎng)膜色素上皮（RPE） 滲漏點(diǎn)而達(dá)到治療目的。
• 作用：激光光凝治療可以封閉 RPE 滲漏點(diǎn)，加快漿液性 RPE 脫離的吸收，縮短病程，有利于視力的恢復(fù)。
• 局限：長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，激光光凝治療并未顯示可以提高遠(yuǎn)期療效或降低復(fù)發(fā)率。

光動(dòng)力療法（PDT）

• 是目前治療“慢性中漿”比較理想的方法，其原理是通過使擴(kuò)張和充血的脈絡(luò)膜血管恢復(fù)正常，減少血管外滲漏。
• 降低光敏劑劑量的 PDT 治療“中漿”更加安全、有效，值得進(jìn)一步探索和推廣。

其他治療

• 包括減少患者應(yīng)激因素，停止使用糖皮質(zhì)激素，降低血壓，減少血液中兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素濃度等針對(duì)病因的治療。
• 也有嘗試采用微脈沖激光、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、眼?nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物等治療。

• 注意個(gè)人休息，保證睡眠質(zhì)量。
• 放松心情，舒緩壓力。
• 不宜太疲勞。
• 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙酒等。

“中漿”3 ~ 6 個(gè)月內(nèi)不用任何治療大部分可自愈。60% ～ 80% 病例于 3 個(gè)月內(nèi)自愈，10% ～ 20% 于 3 ~ 6 個(gè)月內(nèi)自愈，＜20% 病例超過 6 個(gè)月自愈。

病程大于 4 ~ 6 個(gè)月者，部分出現(xiàn)持久視功能損傷，持續(xù)存在視物變形、對(duì)比敏感度下降、色覺異常等視功能改變。