子宮畸形

子宮附腔，是一種罕見的梗阻性生殖道畸形，常見于未生育年輕婦女。其主要臨床表現(xiàn)有：痛經(jīng)并漸進(jìn)性加重，以單側(cè)髂窩區(qū)為著，藥物治療效果較差。從病理解剖看，附腔位于圓韌帶起點(diǎn)下部，是一個(gè)空腔腫物，內(nèi)覆子宮內(nèi)膜。腔內(nèi)可有經(jīng)血。同時(shí)排除子宮其余部分腺肌癥或囊性腺肌病，附腔的子宮肌層可出現(xiàn)小的腺肌灶。正常子宮腔形態(tài)、輸卵管、卵巢通常是正常的。臨床輔助診斷：除了超聲檢查外，還有賴于子宮附件磁共振檢查、宮腔鏡檢查和腹腔鏡檢查。最終確診依賴于病理組織學(xué)檢查。治療：推薦病灶完整切除。

正常的子宮如梨形，有些像電燈泡。縱隔子宮、雙角子宮和雙子宮是子宮畸形中最為常見的幾種類型。子宮在胚胎發(fā)育的過程中是由左右兩邊的一個(gè)叫“苗勒氏管”的組織在中間融合形成的，向下也延長形成陰道，一旦在胚胎發(fā)育的過程中兩側(cè)融合的過程中受到了影響，就會(huì)導(dǎo)致在子宮腔的中間有一個(gè)隔存在，有的時(shí)候甚至從宮底部一直延伸到宮頸和陰道，這區(qū)分為不全縱隔子宮和完全縱隔子宮?？v隔子宮需要和雙角子宮區(qū)分，雙角子宮往往是在子宮底部的位置有凹陷存在（凹陷大于1cm），用三維超聲或者M(jìn)RI有助于區(qū)分?？v隔子宮有些時(shí)候還需要和弓形子宮相區(qū)別，后者往往宮底部凸向?qū)m腔的凹陷部分不到1cm，凹陷角度>90°，屬于正常子宮的變異。這幾種子宮畸形，通常不會(huì)有不適的表現(xiàn)，但是在生育的時(shí)候會(huì)有不利的影響。做一個(gè)比喻，就如同原來懷孕的時(shí)候給孩子住的是兩居室，現(xiàn)在只有一居室可以住，出問題的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。根據(jù)研究的結(jié)果，不全縱隔和雙角子宮可能會(huì)出現(xiàn)以下的高風(fēng)險(xiǎn)：1.早期流產(chǎn)（3個(gè)月以內(nèi)的流產(chǎn)）:縱隔子宮是正常人2.65倍，雙角子宮2.32倍；2.中期流產(chǎn)（孕4-6個(gè)月）:縱隔子宮是正常人的2.95倍，雙角子宮2.9倍；3.早產(chǎn)：縱隔子宮是正常人的2.11倍，雙角子宮2.16倍，雙子宮3.39倍；4.胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩：縱隔子宮是正常人的2.54倍，雙角子宮2.8倍，雙子宮4.94倍；5.自然妊娠率降低：縱隔子宮是正常人的0.86倍。子宮畸形通常通過超聲可以做出診斷，注水超聲、三維B超診斷子宮畸形更加有幫助一些，若是遇到困難的情況，核磁共振是診斷子宮畸形的金標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)別未融合的子宮或者宮頸出現(xiàn)了梗阻的情況，經(jīng)血流出不通暢，會(huì)有痛經(jīng)的表現(xiàn)，這是殘角子宮或者斜隔綜合征的表現(xiàn)。往往需要手術(shù)切除梗阻的子宮或者解除流出道的梗阻才會(huì)改善癥狀。單側(cè)梗阻的時(shí)候往往會(huì)合并有一側(cè)腎臟的缺如或者畸形。若是在過去已經(jīng)正常懷孕生育過了，一般縱隔子宮無需手術(shù)處理；但是若是在生育之前超聲診斷了縱隔子宮應(yīng)該要在生育之前宮腔鏡手術(shù)降低生育過程的風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)別縱隔子宮（不全和完全）和雙角子宮、雙子宮的一個(gè)目的是因?yàn)樘幚矸桨干蠒?huì)有差異?？v隔子宮現(xiàn)在往往是采用宮腔鏡手術(shù)切除縱隔，已經(jīng)是一個(gè)比較成熟的微創(chuàng)解決方案，只有醫(yī)院有宮腔鏡電切設(shè)備，醫(yī)生具備一定的技術(shù)（當(dāng)然這是屬于宮腔鏡手術(shù)里面的4級(jí)手術(shù)，難度系數(shù)相對較高的），就可以做宮腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，一般術(shù)后疼痛也不太嚴(yán)重。但是對于雙角子宮或雙子宮，若是要處理，就需要一個(gè)相對創(chuàng)傷比較大的手術(shù)了，因?yàn)榧酉鄬Ρ容^薄，單純切開是不夠的，還需要重建，需要縫合。一般情況下對于雙角子宮或雙子宮，建議先嘗試懷孕，但是若是有不良妊娠結(jié)局（尤其是中期流產(chǎn)發(fā)生過后）發(fā)生，可以考慮進(jìn)行雙角子宮或者雙子宮的融合手術(shù)，往往需要開腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)來完成，和宮腔鏡下縱隔切除比較起來，痛苦的程度相對就要大得多。原創(chuàng)配圖繪制：陳基施展