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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 大家都知道，內(nèi)異癥是一個婦科的良性疾病，它最常侵犯的是卵巢，還有子宮后方的骶韌帶或者是陰道直腸隔。那為什么，有些病人說自己因為這個病，腎都萎縮了呢？內(nèi)異癥，它具備了“惡性腫瘤”的侵襲性的生物學行為，所以從理論上來說，它可以侵犯全身各個部位。已有的報道發(fā)現(xiàn)它可以侵犯腸管、輸尿管、膀胱、肺部、神經(jīng)、腦部、脊柱、肝臟等少見但又很重要的器官。所以，這個疾病，一直以來都是“謎”一樣的疾病。一旦病灶侵犯到子宮旁組織（輸尿管從宮旁組織中間穿過），就有可能進一步對輸尿管造成卡壓，甚至是侵犯輸尿管的漿肌層，導致輸尿管的狹窄。輸尿管狹窄之后，就可能導致輸尿管的積水以及腎積水，長期以往，腎臟的皮質(zhì)就會受到明顯的影響，從而導致腎功能下降，甚至出現(xiàn)肌酐升高。另外，有些患者如果是患側(cè)的卵巢囊腫很大并且貼附在同一側(cè)的盆腔，也會壓迫到輸尿管導致腎積水，從而損傷腎功能。也有一些病人，是在大學體檢，或者是入職體檢的時候，查腎臟彩超的時候才發(fā)現(xiàn)的腎積水，但是一旦發(fā)現(xiàn)，腎臟功能已經(jīng)多多少少有不同程度的影響了，所以，我們也把輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥稱之為“隱形的殺手”。無論早期還是晚期的內(nèi)異癥，門診還是住院，我們一定要常規(guī)做泌尿系統(tǒng)彩超，排查輸尿管侵犯的問題，以免發(fā)生遺漏，延誤病情。03月25日
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賈海軍主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 婦科 子宮內(nèi)膜異位癥被稱為“不死的癌癥”，是育齡期女性常見的慢性疾病。作為婦科主任醫(yī)師，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者確診時已面臨生育困難或嚴重疼痛。今天從醫(yī)學角度解析哪些人群患病風險更高，幫助女性朋友早發(fā)現(xiàn)、早干預。子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生在育齡期女性，尤其是25-45歲之間。這一階段的女性雌激素水平較高，子宮內(nèi)膜處于活躍狀態(tài)，更容易發(fā)生異位生長。此外，未生育或晚生育的女性風險更高。懷孕和哺乳期間，月經(jīng)暫停，子宮內(nèi)膜得以“休息”，從而降低異位癥的發(fā)生風險。而未生育或30歲以后才生育的女性，因長期的月經(jīng)周期刺激，發(fā)病風險顯著增加。初潮早（＜12歲）、月經(jīng)周期短（＜27天）、經(jīng)期長（＞7天）的女性需警惕。研究發(fā)現(xiàn)，這類女性一生經(jīng)歷的月經(jīng)次數(shù)比常人更多，經(jīng)血逆流至盆腔的機會增加，而逆流的子宮內(nèi)膜細胞正是引發(fā)異位病灶的“種子”。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)期＞7天的女性患病風險是正常女性的2倍。宮腔手術操作是子宮內(nèi)膜異位癥的重要誘因之一。例如，人工流產(chǎn)、刮宮術、子宮肌瘤切除術等手術過程中，可能會將子宮內(nèi)膜碎片帶入腹腔或其他部位，導致異位種植。此外，剖宮產(chǎn)手術也可能增加發(fā)病風險。手術次數(shù)越多，風險越高，因此在進行宮腔手術時，必須嚴格遵守操作規(guī)范，盡量減少對子宮內(nèi)膜的損傷。一級親屬（母親/姐妹）患病者，自身風險提升7-10倍。我們接診過母女三人同患此病的案例?；驒z測發(fā)現(xiàn)，某些基因突變（如KRAS、GALNT13）會導致子宮內(nèi)膜細胞粘附、侵襲能力異常。建議有家族史的女性每年進行婦科超聲+CA125聯(lián)合篩查。臨床發(fā)現(xiàn)，自身免疫性疾病患者（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎）合并子宮內(nèi)膜異位癥的比例顯著增高。這類患者的免疫清除功能異常，難以清除逆流的子宮內(nèi)膜細胞，如同失去守衛(wèi)的城池，讓異位細胞得以存活生長。先天性生殖道畸形（如陰道橫隔、殘角子宮）患者需特別注意。解剖結(jié)構(gòu)異常會導致經(jīng)血排出受阻，逆流至盆腔的經(jīng)血量是正常女性的3-5倍。曾有一例19歲患者因先天性宮頸閉鎖，初潮后僅半年就形成巨大卵巢巧克力囊腫。長期接觸塑化劑（如鄰苯二甲酸酯）、有機氯農(nóng)藥等內(nèi)分泌干擾物，會擾亂雌激素代謝。流行病學調(diào)查顯示，從事塑料加工、電子制造業(yè)的女性患病率較普通人高40%。建議減少使用塑料容器加熱食物，接觸化學品時做好防護。吸煙、飲酒等不良生活習慣也與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有關。香煙中的有害物質(zhì)和酒精會損傷血管內(nèi)皮，影響子宮內(nèi)膜的正常修復和營養(yǎng)吸收，進而增加異位癥的風險。此外，長期高脂飲食、缺乏運動等也可能導致內(nèi)分泌紊亂，間接誘發(fā)疾病。肥胖女性體內(nèi)脂肪組織較多，脂肪細胞可以將其他激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而導致體內(nèi)雌激素水平升高。這種高雌激素環(huán)境會刺激子宮內(nèi)膜生長，增加異位癥的發(fā)生風險。因此，保持健康的體重對于預防子宮內(nèi)膜異位癥非常重要。長期處于高壓力狀態(tài)的女性，更容易患上子宮內(nèi)膜異位癥。壓力會導致內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降，從而為疾病的發(fā)生創(chuàng)造條件。因此，學會調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，對于預防子宮內(nèi)膜異位癥至關重要。1.疼痛預警：進行性加重的痛經(jīng)、性交痛、排便痛是典型信號2.生育保護：35歲以上備孕女性若半年未孕，建議排查子宮內(nèi)膜異位癥3.定期監(jiān)測：每年婦科超聲檢查，關注卵巢囊腫是否呈“毛玻璃樣”特征子宮內(nèi)膜異位癥是一種復雜的疾病，其發(fā)病與多種因素密切相關。育齡期女性、有宮腔手術史者、內(nèi)分泌失調(diào)者、生殖器官發(fā)育異常者、有家族遺傳史者、生活習慣不良者、免疫功能缺陷者、肥胖者、長期使用雌激素類藥物者以及精神壓力大的女性，都是子宮內(nèi)膜異位癥的高危人群。如果您屬于上述人群之一，建議定期進行婦科檢查，保持健康的生活方式，及時發(fā)現(xiàn)并治療相關疾病，以降低發(fā)病風險。如果出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，應及時就醫(yī)，明確診斷，早期干預，避免病情惡化。（本文數(shù)據(jù)來源：2023年《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》、NatureReviewsDiseasePrimers）醫(yī)學科普僅供參考，如有不適及時就診。03月05日82
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姚書忠主任醫(yī)師 中山一院 婦科 姚書忠·主任醫(yī)師中山大學附屬第一醫(yī)院婦科患者女，42歲，未生育?；颊?007年（25歲）結(jié)婚，次年（2008年、26歲）行腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術，術后IVF2次均失敗;2014年（32歲）因卵巢囊腫復發(fā)再次腹腔鏡雙側(cè)卵巢巧囊剔除術+子宮腺肌瘤剔除術，術后抑那通治療6周期:2018年因子宮腺肌癥行海扶刀治療。2022年發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟重度積水及卵巢巧克力囊腫復發(fā)，未做手術，僅行輸尿管支架置入術+經(jīng)尿道輸尿管鏡檢查。2023年4月更換輸尿管支架。2024年4月再次更換輸尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右腎重度積液，較前明顯，腎實質(zhì)受壓變薄，右輸尿管擴張，管壁增厚，較前明顯，輸尿管中下段支架留置，2、子宮多發(fā)肌瘤并腺肌瘤可能，較前增大，3、子宮右側(cè)囊性結(jié)構(gòu)伴鈣化，較前增大，大小約6270mm。后就診于婦科，超聲波提示右卵巢巧克力囊腫，右腎積水，考慮子宮內(nèi)膜異位癥累及右側(cè)輸尿管，引起輸尿管梗阻，建議患者手術并切除右側(cè)腎臟?；颊咴俅尉芙^。直到2024年9月超聲波檢查提示卵巢巧克力囊腫惡變，才考慮手術住院。入院超聲波檢查結(jié)果:入院PETCT檢查結(jié)果:患者接受手術:術后病理結(jié)果化驗結(jié)果顯示右側(cè)卵巢巧克力囊腫惡變?yōu)橥该骷毎┎⒂辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。點評:本例子宮內(nèi)膜異位癥患者，有子宮內(nèi)膜異位癥病史長達20年，期間經(jīng)歷多次手術，特別是在發(fā)生輸尿管梗阻后的3年時間內(nèi)反復采用輸尿管支架解除梗阻的治療方法，而不是切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶，直到發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫惡變才愿意接受手術，不僅要切除子宮，雙側(cè)卵巢和乙狀結(jié)腸，還要切除功能嚴重受損的腎臟，這時手術雖可暫時挽救患者生命，但其治療效果已經(jīng)不是那么理想，手術為時已晚！給患者的建議:1.卵巢巧克力囊腫或子宮內(nèi)膜異位癥存在惡變的可能，不宜在體內(nèi)存留太久，對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，特別是已不需要生育的患者，應該及時手術切除病灶，以防惡變?yōu)榘┌Y，導致治療效果不滿意。2.如果子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)腎積水，意味著輸尿管已經(jīng)被累及，這種情況靠藥物或輸尿管支架是不能解決問題的。必須要手術切除病灶，接通輸尿管，挽救腎臟。手術越早做越好！3.對于子宮內(nèi)膜異位癥患者，應常規(guī)做腎臟超聲波檢查看看有沒有腎積水，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥，保護腎臟不被切除。本例患者教訓深刻，如果在第一次診斷腎積水時及時手術切除病灶，而不是反復放置輸尿管支架，不僅可以切除子宮內(nèi)膜異位癥病灶防止癌變，還可以挽救腎功能。2024年10月13日654
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 子宮內(nèi)膜異位癥要保胎嗎？嗯，其實是這樣子，就是保胎的話分兩種，第一個就是有流產(chǎn)史的人，就反復流產(chǎn)史的人，第二是沒有反沒有流產(chǎn)史的人，那么先說第一種，如果是你有流反復流產(chǎn)史的人，有的人很容易合并子宮內(nèi)膜異位癥，比如什么啊巧克力囊腫剝過呀，或者是各種的情況，那么這種情況本身就需要保胎。第二就是如果你沒有懷孕過，這是第一次懷孕，你有子宮內(nèi)膜異位癥，那么就看你自己做沒做過手術，比如說有的人做過卵巢囊腫的剝除，那么她的AMH已經(jīng)很低了，碰到過這種手術，橋囊剝完了以后，AMG滑一下，Am從三點多一下降到零點幾，那么這時候容易黃體功能不足，我們可以用黃體的支持的，這樣的一個方法，還有呢，就是你呃，卵巢功能也很好，然后呢，就是輕度的子宮內(nèi)膜異位癥，也沒有做過手術，然后卵巢功能都是沒什么問題的，那你常規(guī)緩孕后是不需要去額外的藥物去保胎的，但是如果有先兆流產(chǎn)的癥狀，比如說什么出血了呀，肚子痛了呀，有這種先兆流產(chǎn)的癥狀，那么這種情況下還是需要保胎的。 好，我們今天的那個直播節(jié)目呢，就到此為止，我們下周見。2024年06月27日60
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 定義與概述子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）是一種良性但具侵襲性的婦科疾病，其特征是子宮內(nèi)膜樣組織生長在子宮腔外的地方。這些異位的內(nèi)膜組織會周期性地增厚、分解并出血，類似于子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化，但因其位置異常，血液無法通過正常途徑排出體外，導致局部炎癥、疼痛和粘連。子宮腺肌癥（Adenomyosis）是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，其特征是子宮內(nèi)膜腺體和基質(zhì)侵入子宮肌層，導致子宮增大和疼痛。子宮腺肌癥常與子宮內(nèi)膜異位癥同時存在，表現(xiàn)出類似的癥狀和病理機制。流行病學子宮內(nèi)膜異位癥影響全球約10%的育齡女性，患病率在30-40歲之間的女性中最高。子宮腺肌癥的確切患病率不明，但在接受子宮切除術的女性中，其發(fā)生率可高達15-20%。實際患病人數(shù)可能被低估，因為許多女性的癥狀較輕微或未能及時得到正確診斷。臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥不僅會導致劇烈的疼痛，還會引起不孕、慢性疲勞和情緒障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。它們是導致女性慢性盆腔疼痛和不孕的主要原因之一。由于這些疾病的癥狀與其他多種疾病相似，診斷常常被延誤，導致治療時機的延遲。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復發(fā)率高，且治療效果因人而異。病因和病理機制經(jīng)血逆流理論經(jīng)血逆流理論提出，月經(jīng)期間，部分經(jīng)血通過輸卵管逆流進入盆腔，將子宮內(nèi)膜細胞帶入盆腔并種植在其他組織上。這一理論得到了一些研究的支持，但并不能解釋所有的病例。例如，有些女性經(jīng)血逆流但并未患病，說明還有其他因素在起作用。免疫系統(tǒng)異常子宮內(nèi)膜異位癥患者的免疫系統(tǒng)可能存在異常，使得身體不能有效識別和清除異位的內(nèi)膜組織。這些異?？赡馨ㄗ匀粴毎∟K細胞）功能下降和巨噬細胞功能異常。免疫系統(tǒng)的異常可能使得異位的內(nèi)膜組織得以存活和生長，導致慢性炎癥和病變。遺傳因素研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥具有一定的家族聚集性，表明遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。某些基因變異，如ESR1和VEGF基因，與子宮內(nèi)膜異位癥的風險增加有關。家族中有子宮內(nèi)膜異位癥病史的女性，其患病風險顯著增加。淋巴或血液傳播一些研究認為，子宮內(nèi)膜細胞可能通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)傳播到身體其他部位，這可以解釋在遠離盆腔的部位發(fā)現(xiàn)異位病灶的情況。這一理論可以解釋一些罕見的子宮內(nèi)膜異位癥病例，如肺部或腦部的內(nèi)膜異位。子宮腺肌癥的病因子宮腺肌癥的確切病因尚不完全清楚?？赡艿臋C制包括子宮內(nèi)膜通過微小的肌層裂隙侵入子宮肌層，或者子宮肌層對某些刺激（如手術或分娩）產(chǎn)生的反應。還有研究表明，子宮腺肌癥可能與子宮肌層的局部增生和炎癥有關。其他理論干細胞學說認為，骨髓中的干細胞可以分化成子宮內(nèi)膜細胞并遷移到盆腔外的部位。此外，環(huán)境因素如二惡英等污染物被認為可能通過影響內(nèi)分泌系統(tǒng)增加患病風險。干細胞學說和環(huán)境因素的影響雖然尚需進一步研究，但提供了新的視角來理解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的復雜病因。臨床表現(xiàn)癥狀概述子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀多樣且因人而異，主要包括疼痛和不孕。疼痛癥狀通常與月經(jīng)周期相關，但也可能在周期之外出現(xiàn)。由于癥狀的多樣性和非特異性，子宮內(nèi)膜異位癥常常被誤診或延誤診斷。痛經(jīng)痛經(jīng)是最常見的癥狀，患者常在月經(jīng)前和月經(jīng)期間經(jīng)歷劇烈的盆腔疼痛。這種疼痛可能進行性加重，并伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。痛經(jīng)嚴重影響患者的日常生活和工作，是導致患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛是指持續(xù)6個月以上的盆腔疼痛，可能影響患者的日常生活和工作。疼痛通常位于下腹部，可能在月經(jīng)周期的任何時間出現(xiàn)。慢性盆腔疼痛不僅影響患者的身體健康，還對其心理健康造成負面影響。性交疼痛性交疼痛，特別是深部性交疼痛，常見于子宮內(nèi)膜異位癥患者。其原因可能是由于盆腔內(nèi)的異位病灶引起的局部炎癥和粘連。這種疼痛不僅影響患者的性生活質(zhì)量，還可能導致關系緊張和心理困擾。排便或排尿疼痛一些患者在月經(jīng)期間可能會出現(xiàn)排便或排尿時的疼痛，這通常與直腸或膀胱受累有關。排便疼痛常與直腸子宮內(nèi)膜異位癥相關，而排尿疼痛可能與膀胱子宮內(nèi)膜異位癥相關。這些癥狀常被誤認為是其他消化或泌尿系統(tǒng)疾病。不孕子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕的重要原因之一。約30-50%的不孕女性被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。病理機制可能包括盆腔解剖結(jié)構(gòu)改變、局部炎癥、免疫反應異常和內(nèi)分泌環(huán)境改變。不孕常常是子宮內(nèi)膜異位癥患者尋求醫(yī)療幫助的主要原因之一。子宮腺肌癥的特殊癥狀子宮腺肌癥的癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但也有一些獨特的表現(xiàn)。子宮腺肌癥患者通常會出現(xiàn)進行性的子宮增大，導致嚴重的月經(jīng)痛（痛經(jīng)）和月經(jīng)過多。由于子宮腺肌癥的內(nèi)膜組織深嵌于子宮肌層內(nèi)，這種疼痛通常更為劇烈，且難以通過常規(guī)治療緩解。其他癥狀其他癥狀可能包括疲勞、月經(jīng)不規(guī)則（如過多、過少或不規(guī)律出血）以及其他全身癥狀如腰背痛和抑郁情緒。子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的多樣性和復雜性導致其對患者生活的廣泛影響，需要綜合管理和多學科治療。診斷病史采集和體檢詳細的病史采集是診斷的關鍵。醫(yī)生會詢問患者的癥狀、月經(jīng)史、性生活史和家族史。體檢包括盆腔檢查以評估疼痛、腫塊和其他異常。通過詳細的病史和體檢，醫(yī)生可以初步評估子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的可能性。影像學檢查超聲：超聲檢查是最常用的初步篩查方法，可以發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫和其他盆腔病灶。超聲檢查簡單無創(chuàng)，適合于初步評估。磁共振成像（MRI）：MRI提供更詳細的影像信息，有助于評估病變的范圍和深度，特別是在懷疑深部浸潤性子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥時。MRI對于復雜病例和術前評估具有重要價值。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準。通過腹腔鏡可以直接觀察到盆腔內(nèi)的異位病灶，并進行活檢以確診。腹腔鏡檢查還可以同時進行治療。盡管腹腔鏡檢查具有侵襲性，但其診斷準確性和治療效果使其在子宮內(nèi)膜異位癥管理中具有重要地位。血清標志物血清CA-125水平在一些子宮內(nèi)膜異位癥患者中升高，但其特異性和敏感性有限，因此通常與其他診斷手段結(jié)合使用。CA-125水平的測定可以作為輔助診斷和治療效果評估的工具，但不能單獨用于確診。治療藥物治療鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解疼痛的常用藥物，通過抑制前列腺素的合成減輕疼痛。NSAIDs適用于輕中度疼痛的患者。激素治療：激素治療通過抑制卵巢功能減少異位內(nèi)膜組織的增生和出血，包括口服避孕藥、孕激素和GnRH激動劑等。這些藥物可以有效減輕癥狀，但可能伴有副作用。手術治療保守性手術：腹腔鏡手術切除或破壞異位內(nèi)膜組織是常見的治療方法，適用于有生育需求的患者。手術可以顯著緩解疼痛和改善生育能力，但復發(fā)率較高。根治性手術：對于癥狀嚴重且不考慮生育的患者，子宮切除術可以根治癥狀，但并不能完全防止復發(fā)。根治性手術適用于經(jīng)過多種治療無效的重度病例。超聲介入微創(chuàng)治療技術超聲引導下穿刺硬化治療：用于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，通過超聲引導下穿刺，將硬化劑注入囊腫內(nèi)，促使囊腫萎縮和消退。該方法創(chuàng)傷小，恢復快，是一種有效的微創(chuàng)治療選擇。超聲引導下消融治療：用于子宮腺肌癥和腹部切口下子宮內(nèi)膜異位癥，通過超聲引導下射頻或微波消融技術，破壞異位內(nèi)膜組織，減輕癥狀。超聲引導下消融治療具有創(chuàng)傷小、恢復快和副作用少的優(yōu)勢。輔助生殖技術對于不孕患者，體外受精（IVF）等輔助生殖技術可以提高懷孕率。這些技術在結(jié)合藥物和手術治療的基礎上，能幫助許多患者成功懷孕。綜合治療策略結(jié)合藥物、手術和心理支持的綜合治療策略可以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。多學科團隊合作，包括婦科、疼痛管理、心理支持和生殖醫(yī)學等專業(yè)，能夠提供更全面的護理。預后和生活質(zhì)量疾病復發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥具有較高的復發(fā)率，特別是在保守性手術治療后，長期隨訪和管理非常重要。藥物維持治療和定期復查可以幫助控制病情。長期管理長期管理包括定期檢查、藥物維持治療和生活方式調(diào)整，幫助患者控制癥狀和防止復發(fā)。健康的生活方式、合理的飲食和適當?shù)腻憻捯灿兄诎Y狀的管理。對生活質(zhì)量的影響子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，特別是慢性疼痛和不孕問題。疼痛管理、心理支持和適當?shù)男菹μ岣呱钯|(zhì)量至關重要。心理支持和護理心理支持和護理在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中起到重要作用。心理咨詢、支持小組和患者教育可以幫助患者應對疾病帶來的心理和情感壓力。最新研究進展新型診斷技術最新的研究致力于開發(fā)更靈敏和特異的診斷技術，如基因檢測和新型影像學技術。這些新技術有望提高子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的早期診斷率和準確性，從而為患者提供更及時的治療。新藥物和治療方法新型藥物如選擇性孕激素受體調(diào)節(jié)劑（SPRM）、免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎藥物正在研發(fā)中，旨在更有效地控制癥狀和減少副作用。此外，針對子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的基因治療和干細胞治療也在研究階段，有望提供未來的治療選擇。基因研究和個性化治療基因研究揭示了子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的遺傳基礎，為個性化治療提供了可能。通過基因檢測，可以根據(jù)患者的基因特征制定個性化的治療方案，從而提高治療效果和減少不良反應。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥是一種復雜且多樣化的疾病，影響著全球數(shù)百萬女性的生活質(zhì)量和生育能力。盡管目前的治療方法能夠有效緩解癥狀，但其復發(fā)率高且治療效果因人而異。未來的研究將進一步揭示其病因和機制，并開發(fā)更有效的診斷和治療方法，以改善患者的預后和生活質(zhì)量。多學科合作和綜合治療策略在子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥的管理中至關重要，為患者提供全面的護理和支持。2024年05月22日430
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趙倩主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 一、什么是子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)?內(nèi)異癥是一種由子宮內(nèi)膜脫離正常位置生長而引起的疾病。原本，子宮內(nèi)膜是被覆于宮腔表面的組織，在雌、孕激素的調(diào)控下發(fā)生周期性改變。它要么定期脫落，與經(jīng)血一起排出體外，要么成為受精卵發(fā)育的溫床。但子宮內(nèi)膜如果脫離宮腔，在盆腔腹膜、卵巢、子宮表面、宮骶韌帶甚至身體遠處安營扎寨，并引發(fā)疼痛、包塊、異常出血和不孕等一系列癥狀，這就導致了子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)。內(nèi)異癥多見于育齡期女性，目前的臨床研究估計在育齡期女性中的發(fā)病率約為10%~15%。不同地區(qū)、不同種族會有所差異。二、內(nèi)異癥的常見癥狀有哪些?子宮內(nèi)膜“轉(zhuǎn)移”后，即得了內(nèi)異癥，會引起多種多樣的臨床癥狀，并與月經(jīng)周期密切相關，但一般說來主要是疼痛、不孕和盆腔包塊。1、疼痛疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛和急腹痛等多種形式，其中又以痛經(jīng)最為典型，多半為首發(fā)癥狀，通常逐漸加重。（1）、痛經(jīng)痛經(jīng)分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)痛經(jīng)是指第一次來月經(jīng)，即初潮就出現(xiàn)痛經(jīng)，而繼發(fā)痛經(jīng)是指月經(jīng)初潮后數(shù)年或十幾年后才出現(xiàn)痛經(jīng)。后者是內(nèi)異癥最典型的癥狀，約80%的內(nèi)異癥患者都有痛經(jīng)。痛經(jīng)一般在經(jīng)前數(shù)天或者月經(jīng)來潮時出現(xiàn)，月經(jīng)后消失，也可持續(xù)至經(jīng)后數(shù)日，常常會隨著年齡的增加逐漸加重。（2）、性交痛和肛門墜脹當內(nèi)異癥病灶浸潤部位較深，形成深部浸潤型內(nèi)異癥時(這種病變病灶浸潤深度≥5mm，多位于子宮后方，可向不同的方向侵犯),往往可引發(fā)顯著的痛經(jīng)和性交痛癥狀，還會伴有肛門墜脹、肛門區(qū)域放射性疼痛、經(jīng)期大便次數(shù)增多和便血等癥狀。（3）、慢性盆腔痛除痛經(jīng)外，疼痛也可在非經(jīng)期出現(xiàn)，如果持續(xù)時間超過6個月，則稱為慢性盆腔疼痛。約半數(shù)內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，而慢性盆腔痛患者中，約80%是由內(nèi)異癥引起。（4）、急腹痛一旦卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(以下稱卵巢巧囊)破裂，巧克力囊液刺激腹膜，會誘發(fā)劇烈的急腹痛。多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后或其他腹壓增加的情況?；颊吒雇窗Y狀極重但生命體征往往平穩(wěn)，不至于危及生命。2、不孕不孕癥是一種由于多種病因?qū)е碌纳系K狀態(tài)，是育齡期夫婦的生殖健康不良事件。女性無避孕、規(guī)律性生活至少12個月而未孕稱為不孕癥。內(nèi)異癥患者中不孕癥的發(fā)生率為30%~50%,而患有不孕癥的女性中大約有20%~50%為內(nèi)異癥。由此可見，無論是內(nèi)異癥患者還是不孕癥患者，都要高度重視內(nèi)異癥對女性生育功能的不良影響。3、盆腔包塊子宮內(nèi)膜細胞異位到卵巢可以形成卵巢型內(nèi)異癥，典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣，就是我們通常叫的“巧克力囊腫”，17%～44%的內(nèi)異癥患者存在卵巢巧囊。當卵巢異位囊腫較大時，婦科檢查可捫及與子宮粘連的腫塊。4、其他癥狀此外，子宮內(nèi)膜異位到腸道、膀胱、輸尿管，甚至肺和胸膜的內(nèi)膜，還會引起相應部位的癥狀，如經(jīng)期便血、經(jīng)期血尿、輸尿管積水、經(jīng)期咳血、經(jīng)期氣胸等癥狀。若內(nèi)膜隨著剖宮產(chǎn)、會陰切口異位生長在腹壁、會陰傷口內(nèi)時，會表現(xiàn)為瘢痕部位與月經(jīng)期密切相關的痛性結(jié)節(jié)等。三、子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法是什么？子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性病，需要長期管理。子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的是：縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發(fā)。子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要方法有藥物治療和手術治療兩種：但治療方式需因人而異，要結(jié)合患者自身實際情況及病灶部位、大小等采取個體化治療方案。另外需要堅持長期管理，才能夠達到滿意的效果。2024年02月27日894
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