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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 現在大家的健康意識增強了很多，很多人也會每年進行體檢。女性的體檢項目，常規(guī)的項目多數包含子宮附件以及乳腺的檢查。但是，很多體檢報告都會多多少少提示乳腺增生，或者發(fā)現乳腺的姐姐。那么，如果發(fā)現了乳腺結節(jié)，還能不能吃地諾孕素呢？首先，乳腺增生，或者乳腺的結節(jié)，多數報告會提示其分類，但是也不是每一個分類都一定要手術或者有惡變的風險（見筆記圖中所示）。三類及以下的結節(jié)，其實多數情況下都是可以定期復查即可，無需特殊處理。第二，地諾孕素是否會影響乳腺？一般認為，地諾孕素雖然是一種孕激素，對乳腺有一定的刺激，但是一般不會導致疾病進展。多數患者口服藥物的初期會有乳腺漲疼的不適感，一般會慢慢消緩。另外，臨床觀察和分析，也并未發(fā)現口服地諾孕素可以導致乳腺癌的發(fā)生率升高。所以，長期的地諾口服，并不致癌。因此，建議患者在口服地諾孕素之前，做好乳腺彩超了解乳腺的基本情況；用藥過程中也密切復查（一般可半年到1年復查一次即可）。如有病情變化，則隨時根據情況以及乳腺?？崎T診就診咨詢后續(xù)的藥物方案調整。04月28日
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03月24日31
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 地諾孕素是一種高效孕激素，它能夠有效的抑制子宮內膜異位癥的病灶，也可以明顯的緩解患者的疼痛，但是帶來療效的同時，它也會有相應的一些不良反應。在門診診治的過程當中，很多病人會問地諾孕素會有什么樣的不良反應！其實最常見的一個不良反應就是不規(guī)則的出血。這種不規(guī)則不規(guī)則出血，它一般量比較少，出血的時間長短不一，量多少不等。多數的情況下，這個量是比較少的，我們可以不需要處理。但是如果出現了出血的時間長，或者是出血量比較多的情況下，那我們還是可以考慮進行一些干預。譬如我們可以短時間內停藥七天，觀察出血的情況，如果出血減少了或者是出血停止了，可以再把藥吃回去。那另外一個就是我們可以把藥加量，一天吃兩次，每次吃一粒，再觀察出血的情況。根據情況酌情把這個藥量再減回每天吃一次。那么對于有一些病人來說，我們也可以在應用地諾孕素之前使用GnRHa做預處理，這樣也能夠減少吃地諾所引起不規(guī)則出血的風險。所以在門診的管理過程當中，多數的情況下，我們醫(yī)生要做的就是要跟病人做好解釋的工作，讓他們明白出血模式的改變，以及出血之后什么情況下需要處理。也要告訴病人，如果有大出血或者是出血不停的情況，一定要回來跟醫(yī)生商量用藥的方案是否需要調整。03月14日71
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 這個病人做完手術三年，他的這個術后用藥和術后長期管理都很規(guī)范。她打了長效閉經的針，也吃了兩年多的地諾孕素。那么現在已經46歲了，停藥之后，復查性激素也達到了絕經的水平，所以她在半年多以前就停藥了。那這些術后的病人吃地諾孕素停藥的一個標準之一就是我們要看她的性激素水平。她抽血查的激素水平提示FSH、LH都已經明顯的升高，雌激素水平已經比較低。而且她已經有了更年期的癥狀，就可以考慮停藥了。那另外一個問題就是，內異癥的病人如果是絕經以后，假如出現了更年期的癥狀，我們應該怎么去處理？這個其實是一個非常有意思的一個話題。一般來說，我們正常的女性到達絕經期，如果有潮熱出汗睡眠不好心情煩躁等癥狀，可考慮用不同的方案緩解癥狀。一般使用激素替代，方案可以用單用雌激素、雌孕激素聯(lián)合，又或者是單用孕激素等。當然也可以用替勃龍，或者是莉芙敏和坤泰膠囊等溫和的方案。內異癥的病人，我們要注意的是，我們不能夠用含有雌激素的一些藥物。因為雌激素的使用，很有可能會讓子宮內膜異位癥死灰復燃。所以，我們臨床比較建議的一個方案就是單用替補龍的方案，那么在這個基礎上，如果效果不佳，再考慮加用坤泰膠囊，或者是莉芙敏等。另外需要注意的就是，我們也要定期追蹤和復查。03月14日171
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 卵巢巧克力囊腫，不要以為做完手術就治好了。手術后的藥物管理同樣重要，不能放任不管。因為這個疾病很容易復發(fā)有臨床研究發(fā)現，內異癥術后不用藥物管理的話，5年內有一半的人會復發(fā)。另外，手術后也要定期隨訪復查，對于有生育計劃的女性，AMH的復查尤其重要。AMH是抗繆勒氏管激素，用于判斷卵巢的儲備功能。女性的卵巢儲備功能，本身就會隨著年齡的增長而降低，手術本身也會對卵巢功能有一定的損傷，所以術前要明白這種風險，尤其對于雙側卵巢巧克力囊腫，手術需要更加慎重選擇，而且術后更加應該注意復查。當然，卵巢囊腫的存在，或者說內異癥這個疾病本身，就會持續(xù)不斷的破壞卵巢功能，因此，也不是只要不做手術，這個卵巢功能就不會低。很多人檢查發(fā)現囊腫的時候，再查AMH，已經比同齡的沒有囊腫的女性低很多了。所以，手術需要慎重，手術后的藥物治療預防復發(fā)更為重要。而且密切的隨訪和觀察，對于病情的判斷和生育的指導，有很大意義03月14日46
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梁炎春副主任醫(yī)師 中山一院 婦科 地諾孕素治療內膜異位癥主要通過以下6種作用機制:①抑制排卵、降低雌激素②抗增殖、促凋亡③促進子宮內膜轉化④抗炎、改善腹腔微環(huán)境⑤抗血管生成⑥抗神經纖維生長。地諾可以中重度抑制HPO軸，降低雌激素水平，讓雌激素處于我們的治療窗內，即不會太高導致內異癥生長，也不會太低引起更年期的不良反應。但是，地諾孕素不會引起卵巢儲備功能的下降，也不會引起衰老。衰老其實是一種籠統(tǒng)的概念，女性進入更年期，出現潮熱，出汗，心情煩躁，睡眠不佳等不適，其實就是我們平時所認為的衰老跡象。但是體內激素的產生，是由卵巢中很多不同細胞分泌的。地諾不會引起這些細胞的功能改變，因此不會引起衰老。反而，地諾的使用，可以控制囊腫，減輕炎癥，改善免疫環(huán)境，有利于卵巢功能的保護。03月14日35
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張彥彩主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 放射影像科 很多女性朋友在體檢后或看病后，檢查結果是子宮肌瘤或者子宮腺肌瘤，搞不明白這兩個說法是不是一回事？對人體健康影響大不大？又該怎么處理？下面我就這個問題給大家作一個小小的科普。子宮肌瘤和子宮腺肌瘤可不是一回事兒哈。從定義上來說呢，子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，而子宮腺肌瘤是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層形成的。再看癥狀，子宮肌瘤呢，有的人可能沒啥癥狀，有的話常見就是月經量多、經期延長，還有可能導致尿頻、便秘這些壓迫癥狀。子宮腺肌瘤呢，主要癥狀就是進行性加重的痛經，而且月經量也會增多、子宮還會增大。治療方法上，也不太一樣，具體得看肌瘤或者腺肌瘤的大小、位置、癥狀嚴重程度還有患者年齡啥的，有藥物治療和手術治療這些方式。那么這兩個病又怎么鑒別呢？一、癥狀表現不一樣疼痛：子宮肌瘤一般無明顯疼痛，僅在肌瘤紅色樣變、蒂扭轉等特殊情況時出現腹痛；子宮腺肌瘤則有典型的進行性加重的痛經，且疼痛多在月經來潮前1周開始，月經結束后逐漸緩解。月經改變：子宮肌瘤主要表現為經量增多、經期延長，周期一般正常；子宮腺肌瘤除經量增多、經期延長外，還常伴有月經周期紊亂。二、婦科檢查子宮形態(tài)：子宮肌瘤常使子宮表面有單個或多個結節(jié)狀突起，質地較硬；子宮腺肌瘤多導致子宮呈均勻性增大，質地較軟，且有壓痛，月經期壓痛更明顯?；顒佣龋鹤訉m肌瘤一般活動度較好；子宮腺肌瘤因與周圍組織粘連，活動度通常較差。三、影像學檢查超聲檢查：子宮肌瘤在超聲下多表現為邊界清晰的低回聲或等回聲結節(jié)，周圍有假包膜；子宮腺肌瘤的超聲圖像常顯示子宮肌層增厚，回聲不均，無明顯邊界，有時可見散在的小無回聲區(qū)。磁共振成像（MRI）：對于難以鑒別的病例，MRI有重要價值。子宮肌瘤在T2加權像上表現為低信號，邊界清楚；子宮腺肌瘤在T2加權像上呈高信號或等信號，邊界模糊，可見散在的點狀高信號。病理檢查病理檢查是鑒別兩者的金標準。子宮肌瘤由平滑肌細胞及纖維結締組織組成，瘤體有完整包膜；子宮腺肌瘤則是子宮肌層內有呈島狀分布的異位內膜腺體及間質，無包膜，與周圍肌層無明顯界限。四、治療方法子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的治療方法在一些方面有相似之處，但也存在一定差異，具體如下：1、藥物治療子宮肌瘤：常用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa），如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，可抑制雌激素分泌使肌瘤縮小，適用于術前縮小肌瘤體積或近絕經期患者過渡治療；還有米非司酮，可拮抗孕激素使肌瘤生長受抑制。2、子宮腺肌瘤：主要使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，用于緩解痛經癥狀；也會用GnRHa，可使異位內膜萎縮，但停藥后易復發(fā)；還可用達那唑、孕三烯酮等，通過抑制卵巢功能，減少雌激素分泌來緩解癥狀。3、手術治療子宮肌瘤：有肌瘤切除術，適用于希望保留生育功能的患者，可經腹、經陰道或腹腔鏡下進行；子宮切除術適用于肌瘤較大、多發(fā)，癥狀嚴重且無生育需求者。子宮腺肌瘤：病灶切除術適用于年輕、有生育需求的患者，但因腺肌瘤邊界不清，難以完全切除，術后復發(fā)率較高；子宮切除術適用于癥狀嚴重、無生育需求的患者，是較為徹底的治療方法。4、其他治療子宮肌瘤：有子宮動脈栓塞術，通過阻斷子宮動脈及其分支，使肌瘤缺血壞死縮?。贿€有高強度聚焦超聲消融治療，利用超聲波的熱效應使肌瘤組織凝固性壞死。子宮腺肌瘤：除了子宮動脈栓塞術外，還有曼月樂環(huán)，通過在宮腔內局部釋放孕激素，使子宮內膜萎縮，減少月經量，緩解痛經，但部分患者可能出現不規(guī)則陰道出血等副作用。03月11日44
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 子宮內膜異位癥是常見疾病，臨床處理需要多種策略:?1.對于有生育要求的人，可以在治療子宮內膜異位癥的同時進行輔助生殖，這樣能快速懷孕、懷孕后防治疾病復發(fā)。?2.使用地諾孕素期間可以促排卵，這也是孕激素控制排卵，只不過換了一種孕激素（PPOS-DNG）。胚胎學結局和用安宮黃體酮的PPOS無差異。?3.吃地諾孕素期間進行“巧囊穿刺+硬化”能加快巧囊縮小、萎縮。?4.我們這幾年的臨床研究證明，吃地諾孕素期間促排卵，不會降低地諾孕素的治療效果。?5.停地諾孕素后排卵功能很快恢復，可以進行自然周期冷凍胚胎移植。最新進展：1月13日，湯美女單囊胚移植后27天，超聲見宮內一個孕囊，胚芽6毫米，原始心管搏動117次/分。2025年12月29日1373
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匡延平主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 現在用地諾孕素治療子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥的同時就能取卵，停藥后就能移植，不需要降調！地諾孕素是子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥治療非常有效的藥物:1，止痛效果明顯;2，消除或者縮小子宮內膜異位病灶;3，對卵巢儲備的抑制輕微，低儲備的人也能用;4，停藥后馬上恢復排卵，可以做自然周期冷凍胚胎移植;5，在促排卵階段就能使用地諾孕素，將取卵、子宮內膜異位癥治療、止痛、囊腫穿刺緊密結合在一起。6，極為重要的是:促排卵不降低地諾孕素的治療效果。很多人到了胚胎移植的時候，巧囊縮小很多;懷孕后，巧囊就基本看不見。最新進展：1月13號，吳美女懷孕后第二次超聲檢查，宮內單胎，胚胎長18毫米，心跳164次/分；子宮后壁局限性肌腺癥：232115毫米2024年12月18日2035
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王晶華副主任醫(yī)師 瓊中縣人民醫(yī)院 婦產科 促性腺激素釋放激素激動劑（亮丙瑞林)治療，價格約1291.95元/支，一般用藥后第二個月可能出現閉經，停藥后卵巢功能逐漸恢復。該藥常見不良反應有：1.內分泌系統(tǒng)：發(fā)熱、煩躁、顏面部潮紅、盜汗、閉經等圍絕經期癥狀，必要時需反向添加雌激素治療；2.肌肉骨骼系統(tǒng)：可有骨痛、腰肩四肢疼痛、骨質疏松等癥狀。較少見有:1.泌尿系統(tǒng):排尿障礙、血尿等;2.循環(huán)系統(tǒng):心律異常、心電圖異常、心胸比例增大等；3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲不振等；4.過敏反應：可見皮疹、瘙癢等；5.其他：注射局部疼痛、硬結、發(fā)紅。2024年11月13日94
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