坐骨結(jié)節(jié)囊腫

坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎多發(fā)于體質(zhì)瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、勞損擠壓而引起局部炎癥，有時被稱為“織布臀”或“船夫臀”。以臀部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的性質(zhì)為牽扯痛，可向一側(cè)下肢放射，嚴重者可出現(xiàn)行走困難、無法坐位。病因坐骨結(jié)節(jié)滑囊解剖位置多變，主要位于坐骨結(jié)節(jié)與臀大肌之間，是為了適合生理及病理的需要，在臀部受壓迫及摩擦的基礎上生產(chǎn)，不是在胚胎發(fā)育中形成的，這些滑囊沒有內(nèi)皮細胞，因此不會產(chǎn)生滑液，但過度摩擦造成滑膜充血、水腫、增厚、滲出，導致滑液增多，壓迫周圍組織，引起坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎。好發(fā)人群：（1）長期坐著工作的瘦弱的老年人或惡病質(zhì)的病人，例如癌癥病人臀部脂肪減少會導致滑囊炎反復發(fā)作；（2）在長時間坐著并在工作中處于震動狀態(tài)，如操縱重型電動縫紉機縫紉女工，拖拉機駕駛員、皮劃艇、騎馬、輪椅上的截癱病人、長期臥床病人等；（3）易發(fā)生在過度或不適當?shù)捏w育鍛煉時，如長時間坐著、跑步、重復的跳躍及反復踢等。在臨床中坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的病因有反復摩擦、壓迫、創(chuàng)傷、感染、結(jié)晶沉積等。疼痛機制病變發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于大腿后側(cè)肌群的肌肉與坐骨結(jié)節(jié)之間，當滑囊反復摩擦及受壓時導致滑膜充血、水腫、積液，常常涉及到大腿后側(cè)肌群，誘發(fā)肌群的炎癥反應，產(chǎn)生疼痛；當囊壁破裂后囊液會沿著臀肌擴散波及坐骨神經(jīng)及附近的臀下皮神經(jīng)導致臀部及大腿后側(cè)疼痛。臨床表現(xiàn)癥狀：反復出現(xiàn)的臀部及周圍疼痛，可向下肢放射，疼痛的程度輕度不一，坐位平躺時疼痛較明顯，身體前傾及拉伸臀部肌肉時（彎腰、跑步、爬樓梯等）疼痛加重，疼痛常影響睡眠。查體：坐骨結(jié)節(jié)壓痛，?？沙霈F(xiàn)“4”試驗（+），屈髖屈膝試驗（+），直腿抬高試驗（-）。輔助檢查：ESR，CRP均升高，白細胞正常或輕度升高，其余實驗室檢查可無異常。MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)坐骨結(jié)節(jié)周圍軟組織的炎性病變。MRI提供了骨盆、臀部及周圍軟組織的全局視圖，據(jù)此可尋找引起的疼痛病變的具體部位，T2加權(quán)像上可明確辨別坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎性病變；此外超聲檢查也可以作為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎診斷的良好方式。超聲可以顯示坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的位置，在超聲圖像上可以看到滑囊炎它是一種薄壁的、可壓縮的囊性病變。盡管在確認滑囊炎的性質(zhì)方面有局限性，但它可以幫助區(qū)分滑囊炎與該區(qū)域的腫瘤。

注意：由于我院新增門診自動掛號機的原因，2021年1月以后我的科室名稱由“腹腔鏡(肝膽，胃腸，甲狀腺)微創(chuàng)外科”更改為“肝膽胰外6科”，用門診自動掛號機時請注意選擇科室。我們的業(yè)務內(nèi)容與以往依然不變。今天早晨，門診上又來了一個，臀部長著兩個水囊樣的大結(jié)節(jié)的老年患者，經(jīng)過體檢及彩超檢查，確診為坐骨結(jié)節(jié)囊腫，家屬一聽，嚇壞了，著急地問，是否需要，馬上手術(shù)？因為已經(jīng)有醫(yī)生建議她做手術(shù)切除了。經(jīng)過詢問病人及家屬得知，這一位老年人，習慣每天打麻將，而且，所坐的是硬板凳，因此，推斷他的坐骨結(jié)節(jié)囊腫，是由于長期坐硬板凳，局部反應，所導致。這其實是，人體的一個自然保護反應。坐骨結(jié)節(jié)囊腫，如果沒有特別的痛苦感覺，是不需要做手術(shù)處理的，也不需要藥物治療。只有，和并感染的或不適感特別嚴重的，才需要特別處理。請你注意，一般情況下，只需要給這位老人換一個，厚一些的軟坐墊，這樣，坐骨結(jié)節(jié)囊腫就不會再繼續(xù)發(fā)展或加重了。臨床經(jīng)驗：1 臀部軟組織少的人，尤其是老年人，久坐硬凳子常會引起坐骨結(jié)節(jié)囊腫，2 也希望所有需要久坐的人們注意! 加個軟坐墊子是個簡單有效的預防方法。治療方案：1無合并感染的可以硬化劑治療、置管引流、等等。一般情況下，不需要手術(shù)切除囊腫。2有合并感染的需要穿刺引流，同時使用抗菌藥物。本文系張豫峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。