產(chǎn)褥疾病

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木，怕風(fēng)怕冷，稱為“產(chǎn)后身痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。又稱為“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹癥”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”。這是一個(gè)中醫(yī)概念。 但現(xiàn)實(shí)中我很多我接診了很多案例的表現(xiàn)是這樣的:產(chǎn)后怕風(fēng)怕冷，肢體或（和）關(guān)節(jié)痛，說不出的難受，夏天不能吹空調(diào)和風(fēng)扇，衣服穿的較厚了，雖然出汗，但還是感覺冷。經(jīng)過各項(xiàng)檢查沒有查出明確的原因，對癥治療（包括中醫(yī)西醫(yī)，甚至封建迷信的辦法）療效差，患者多伴有睡眠不好，情緒欠佳，煩躁易怒，胡思亂想等，甚至認(rèn)為自己可能得了“不好的病”，只是沒查出來而已，癥狀持續(xù)很久了，甚至很多年了。如果是以上描述的這種情況，應(yīng)該想到可能是心理問題，應(yīng)該及時(shí)就診心理科，不要排斥和等待，健康就是幸福！ 到目前為止，我接診了很多這方面的案例，其中很多案例是受益的患者介紹來的，大多經(jīng)過一段時(shí)間（少則半月，多則3個(gè)月）的治療，癥狀明顯減輕或基本無癥狀，生活基本恢復(fù)正常。那么為什么如此明顯軀體癥狀，卻查不出原因呢？在此給大家科普一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞“軀體化”。 軀體化是精神科或心理科的一個(gè)概念，是指患者主訴身體方面的癥狀，癥狀可以有各種各樣表現(xiàn)，但表現(xiàn)多不典型，難以歸到某一個(gè)軀體疾病上，經(jīng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，患者往往伴有焦慮、抑郁等不良情緒，但是患者多不接受可能是心理問題，認(rèn)為自己就是身體有疾病，因此反復(fù)去檢查、求證，這種現(xiàn)象叫軀體化。 說到這里，不知大家明白了嗎？因此，無論什么疾病，找對方向才有可能好起來！相信醫(yī)生，相信科學(xué)，可能比固執(zhí)己見或相信網(wǎng)絡(luò)更可靠！病去如抽絲，僅此而已…

對于許多寶媽來說，生完寶寶后除了照顧寶寶，也要關(guān)心自己的日常起居、飲食營養(yǎng)、身體恢復(fù)……今天陳醫(yī)生梳理8件事，新手寶媽們注意啦，這些事情產(chǎn)后一定時(shí)期內(nèi)，不能做！ 一定要科學(xué)坐月子哦。

尿失禁就是我們口中說的漏尿。懷孕以后不少人有尿失禁，失禁的程度有輕有重，主要與年齡、分娩次數(shù)和體重相關(guān)，年齡越大，孩子生的越多，體重指數(shù)越高，發(fā)生尿失禁的概率越高。 造成尿失禁的主要原因是增大的子宮壓迫膀胱，對尿道括約肌產(chǎn)生很大的壓力。對于經(jīng)產(chǎn)婦來講，分娩過程中部分的盆底肌肉會被損傷，控制膀胱的神經(jīng)也可能會被損傷，這也是導(dǎo)致尿失禁的其中一個(gè)原因。另外，有些人會有膀胱過度活動癥，膀胱會發(fā)生不可控制的痙攣，也會導(dǎo)致尿失禁。 懷孕以后尿失禁不是個(gè)大問題，但是會讓你不舒服，讓你很尷尬。一般情況下，生完孩子以后多數(shù)人的尿失禁會馬上消失，但是有的人仍會繼續(xù)。 對于尿失禁，可以嘗試以下的一些行為的調(diào)整，來控制和改善尿失禁。 1.定時(shí)排尿：不要讓膀胱的尿液累積太多。2.訓(xùn)練膀胱：通過逐漸延長兩次小便的時(shí)間間隔來訓(xùn)練膀胱，剛開始的時(shí)候去衛(wèi)生間排尿的時(shí)間間隔可以定為60分鐘，以后根據(jù)適應(yīng)情況逐漸延長間隔時(shí)間，調(diào)整為90分鐘、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)。 3.鍛煉括約肌：在有尿意的時(shí)候，不要馬上去小便，推遲15分鐘去衛(wèi)生間，堅(jiān)持鍛煉1-2周，然后將時(shí)間調(diào)整為推遲30分鐘。還可以坐在馬桶上，小便到一半時(shí)，然后突然停止，反復(fù)練習(xí)。 4.凱格爾（Kegel）練習(xí)這是一種盆底肌肉的收縮練習(xí)，可以幫助改善尿道和直腸括約肌的功能。每次鍛煉時(shí)收縮盆底肌肉數(shù)到10，然后放松盆底肌肉數(shù)到10，反復(fù)練習(xí)，每次做10套收縮和放松。上午、下午和晚上每天做三次凱格爾（Kegel）練習(xí)，一般堅(jiān)持4-6周以后會出現(xiàn)效果。 5.控制體重：孕期體重增加太多也會增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)，建議控制好體重的增加。 6.避免便秘便秘時(shí)堆積的腸內(nèi)容物也會增加對膀胱的壓迫。 7.護(hù)墊為了避免尷尬，最好用上萬能的衛(wèi)生護(hù)墊。 最后一招：當(dāng)你要打噴嚏，咳嗽或者大笑時(shí)，優(yōu)雅地交叉雙腿，做凱格爾運(yùn)動，好像真的有用。 如果這些試過了都沒有用，產(chǎn)后依然如此，建議你去看泌尿外科醫(yī)生或婦科泌尿醫(yī)生。

生完孩子后，麻麻們千萬不要以為可以輕松下來，只要吃好喝好，將寶寶養(yǎng)好，其他什么事情都不用管了。 事實(shí)上，接下來麻麻們的任務(wù)更艱巨，努力母乳喂養(yǎng)的同時(shí)不僅要關(guān)注寶寶是否有發(fā)育異常，更主要的是關(guān)注自己產(chǎn)后恢復(fù)情況， 是否惡露鮮紅持續(xù)不斷？ 是否漏尿？ 是否傷口有疼痛發(fā)炎？ …… 產(chǎn)后“坐月子”很重要，月子坐的好不好，對女人的一生都有非常深遠(yuǎn)的影響，因此，“坐月子”被稱為“女人的第二次重生”一點(diǎn)都不為過。 坐月子，主要就是為了讓女性懷孕期間產(chǎn)生的生理、心理變化，在這一段時(shí)期得到徹底的恢復(fù)。 但是坐月子到底坐的如何？ 看皮膚？ 看體重？ NO！ 一定要經(jīng)過專業(yè)的判斷——產(chǎn)后42天檢查。 有些人可能覺得，我月子坐得很好啊，還需要再去檢查嗎？ 需要！ 身體內(nèi)部的變化我們無法看得到，更無法通過我們的感知反映出來，一定要去醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查才能知曉，因此，產(chǎn)后42天檢查非常有必要。 如果你偷懶沒有去做檢查，如果你自覺恢復(fù)得很好而不去做檢查，將來的你很可能會悔不當(dāng)初。 產(chǎn)后42天必做的檢查： 全身檢查1. 體重 體重能反映出產(chǎn)后麻麻的飲食是否均衡合理，產(chǎn)后體重過重或過輕說明飲食上你都需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以滿足寶寶的喂養(yǎng)所需和自己的需求。 2. 血壓、血糖 有些女性懷孕后血壓和血糖會后發(fā)生一些變化，但一般產(chǎn)后都會恢復(fù)正?；蚧謴?fù)孕前水平，如果血壓、血糖仍然異常 ，則需要盡快咨詢醫(yī)生。 3. 尿常規(guī) 觀察泌尿系統(tǒng)有無嚴(yán)炎癥及尿糖、尿蛋白情況。 4. 骨密度 隨著胎兒的娩出，女性體內(nèi)會流失大量的鈣，骨密度的測定可以反映產(chǎn)后麻麻是否缺鈣。如果麻麻缺鈣的話，母乳喂養(yǎng)時(shí)寶寶也可能會缺鈣的，所以骨密度的測定也是需要的。 婦科檢查1. 子宮及附件 產(chǎn)后子宮恢復(fù)的如何，坐月子期間我們便可以通過惡露的顏色觀察。產(chǎn)后42天檢查時(shí)，除了觀察惡露情況，還要檢查子宮是否發(fā)生了脫垂、宮頸有無糜爛、輸卵管和卵巢恢復(fù)得如何等。 2. 陰道分泌物 如陰道分泌物異常，應(yīng)及時(shí)處理，避免進(jìn)一步發(fā)展。 3. 會陰、陰道及剖宮產(chǎn)傷口 順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后帶來的傷口需要一段時(shí)間的恢復(fù)，產(chǎn)后42天檢查確定傷口愈合的情況，有無感染等。 盆底功能檢查妊娠期間，隨著胎兒的發(fā)育和子宮的不斷長大，盆底受到長期的壓力，盆底功能會受到一定的影響，再加上分娩，尤其是經(jīng)陰道分娩，盆底功能進(jìn)一步受到影響，這些因素綜合起來，會使得產(chǎn)后容易出現(xiàn)陰道松弛、漏尿、子宮脫垂等問題。 盆底功能檢查能反映出產(chǎn)后42天盆底功能情況，如發(fā)現(xiàn)盆底功能下降，可以及早進(jìn)行盆底治療，早期預(yù)防漏尿、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病。 產(chǎn)后42天檢查不僅能反映產(chǎn)后恢復(fù)得如何，更重要的是能為以后身體如何快速完全恢復(fù)提供指導(dǎo)，因此，產(chǎn)后42天檢查，你一定要按時(shí)去做！

近期接觸到幾位產(chǎn)后尿潴留的患者。我詢問病史后得知她們的就診經(jīng)歷極為坎坷和痛苦。譬如，有患者未及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，導(dǎo)致膀胱內(nèi)殘余尿超過1000ml，幸虧就診及時(shí)，沒有造成膀胱破裂；還有患者發(fā)現(xiàn)尿潴留后留置導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑要夾閉尿管鍛煉膀胱，定時(shí)排空膀胱；更有患者直接被診斷為“神經(jīng)源性膀胱”，嚇得不知如何是好… 產(chǎn)后尿潴留（Postpartum urinary retention）較為常見。由于研究中對該疾病的定義不一致，文獻(xiàn)報(bào)道該病的發(fā)病率在0.05～37%。目前引用較多的產(chǎn)后尿潴留的定義如下：1、癥狀性的尿潴留:陰道分娩后6小時(shí)內(nèi)或取出留置導(dǎo)管后6小時(shí)內(nèi)無法自然排尿。2、隱匿性尿潴留:經(jīng)超聲或?qū)驒z查，排尿后殘余尿量超過150毫升，無尿潴留癥狀。 產(chǎn)后尿潴留的病理生理：目前相關(guān)機(jī)制不清。1960年來自英國利物浦大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)系的Francis教授推測該病的病理生理機(jī)制如下：1、精神緊張等因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)收到抑制；2、錯(cuò)誤的排尿的姿勢；3、膀胱逼尿肌缺乏彈性；4、分娩過程中會陰、尿道及膀胱三角區(qū)的損傷；5、會陰部的切口及撕裂引起尿道外括約肌反射性的痙攣；6、膀胱及尿道神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)機(jī)制的紊亂。 對于以上機(jī)制，有研究人員做了進(jìn)一步深入的研究。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膀胱是一個(gè)激素反應(yīng)性的器官，在孕期及產(chǎn)后激素的波動會影響膀胱的功能；動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，孕期兔子的膀胱膽堿能神經(jīng)的最大反應(yīng)降低了50%,而嘌呤能神經(jīng)的最大反應(yīng)提高了50%，膽堿能神經(jīng)反應(yīng)的降低可能和膀胱肌肉的膽堿能受體減少有關(guān)；另外研究發(fā)現(xiàn)，分娩過程可能會損傷陰部神經(jīng)、下腹下神經(jīng)等，導(dǎo)致逼尿肌無反射：副交感神經(jīng)損害導(dǎo)致膀胱的感覺減退，引起逼尿肌收縮力弱或無反射；交感神經(jīng)受損則引起膀胱順應(yīng)性降低、儲尿期膀胱壓升高。特別要說明的是在1996和1997年，來自丹麥哥本哈根大學(xué)格羅斯特魯普醫(yī)院婦產(chǎn)科Tetzschner發(fā)現(xiàn)：陰部神經(jīng)損傷在陰道分娩過程中是短暫的，不太可能引起長期陰部功能障礙，從而導(dǎo)致慢性尿潴留。由此推測，陰部神經(jīng)損傷的患者，沒有必要進(jìn)行過多的干預(yù)，尤其是藥物。 什么情況下容易出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留？1、宮縮乏力、第二產(chǎn)程時(shí)間長；2、會陰撕裂，會陰側(cè)切，分娩過程中使用產(chǎn)鉗或負(fù)壓吸引3、新生兒體重t>4000 g4、初產(chǎn)婦5、硬膜外麻醉6、產(chǎn)婦精神緊張 如何早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留：1、患者主訴：下腹脹，無法自行排尿，充盈性尿失禁甚至腰酸腰脹等腎后性梗阻癥狀；2、醫(yī)生視診觸診叩診：下腹部膨隆，恥骨上可觸及囊性腫物，叩診從上腹部向下由鼓音轉(zhuǎn)為濁音；3、B超：包括雙腎輸尿管膀胱及殘余尿。 產(chǎn)后尿潴留如何治療：1、發(fā)現(xiàn)后及時(shí)導(dǎo)尿，建議至少留置導(dǎo)尿2周，留置導(dǎo)尿期間不要夾閉尿管，讓膀胱處于排空狀態(tài)，從而讓膀胱逼尿肌充分的休息。為什么要這么做？舉個(gè)例子，如果您讓一個(gè)人沒日沒夜的干活，不讓他休息，他會累死。膀胱像氣球一樣，尿潴留后長期的充盈狀態(tài)會讓逼尿肌不堪其“壓力”，導(dǎo)致逼尿肌無反射或收縮力弱。為什么不能夾閉尿管鍛煉膀胱？再舉個(gè)例子，一個(gè)人白天非常累，晚上需要休息，你每2個(gè)小時(shí)給他打個(gè)電話，他一定會休息不好，第2天也無法正常的工作。膀胱也一樣。留置導(dǎo)尿2周后拔除尿管，嘗試排尿，建議下蹲位排尿，放松，排尿時(shí)可打開水龍頭聽一下水聲。如果可以排尿，6小時(shí)后行殘余尿B超，如果殘余尿量小于200ml，繼續(xù)觀察并記錄排尿日記。如果患者無法排尿且有下腹部憋脹感，殘余尿B超大于200ml，建議再次導(dǎo)尿，2周后行尿動力檢查。留置導(dǎo)尿期間，不建議口服抗生素。溫水或碘伏棉球消毒尿道外口，一日兩次。2、產(chǎn)后盡早的下地活動；3、熱敷下腹或骶尾部。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)水溫45～50℃，將毛巾浸入水中擰至半干，迅速敷于尾骶部。范圍約10cm，持續(xù)5～7秒，可重復(fù)3～4次；4、雙手放于冷水中片刻。5、藥物治療：用藥前要詳細(xì)閱讀說明書。目前的很多藥物對哺乳期婦女尚未明確。除非不得不用，本人不推薦用藥。有研究推薦新斯的明肌注或足三里注射，或用卡巴膽堿等，以上目前均存在爭議，國外有研究發(fā)現(xiàn)并不能緩解尿潴留的癥狀。有人推薦口服α受體阻滯劑，如坦洛新或坦索羅辛等，可以舒張尿道括約肌，降低尿道阻力的作用。6、針灸：國內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道，如果以上方法均無效，可以嘗試；7、開塞露灌腸：有研究發(fā)現(xiàn)，此方法可以誘導(dǎo)逼尿肌反射。8、盆底肌鍛煉：提肛運(yùn)動。以上不足之處，懇請各位同道批評指正！參考文獻(xiàn)1. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve recovery after a non-instrumental vaginal delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1996; 7: 102–4.2. Tetzschner T, Sorensen M, Lose G, Christiansen J. Pudendal nerve function during pregnancy and after delivery. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 1997; 8: 66–8.3.YipSK, et al. Postpartum urinary retention.Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Oct;83(10):881-91.4. Beaumont T.Prevalence and outcome of postpartum urinary retention at an Australian hospital.Midwifery. 2019 Mar;70:92-99. doi: 10.1016/j.midw.2018.12.013. Epub 2018 Dec 23.5.胡曉秋,王丹,葉綠,陳曉映.60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對策[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,44(4):306-307.6. 張勤.熱敷尾骶部治療產(chǎn)后尿潴留的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2002,9(12):1151.

　　懷胎十月，一朝分娩。生了寶寶，當(dāng)了媽媽，沉溺于獲得新生命喜悅的同時(shí)，我們的身體也會發(fā)生一些變化，了解這些變化不僅有利于身體的恢復(fù)，還可以幫助媽媽輕松度過一個(gè)愉快的月子期！ 　　自古我國就有“坐月子”的傳統(tǒng)，“坐月子”就是在衛(wèi)生條件有限、物質(zhì)貧乏、營養(yǎng)普遍不足的年代，產(chǎn)婦產(chǎn)后用一個(gè)月或多月的時(shí)間進(jìn)行休養(yǎng)。西漢《禮記內(nèi)則》稱之為“月內(nèi)”，距今有兩千多年的歷史，是產(chǎn)后必須的儀式性行為。在古時(shí)，“坐月子”有意義、有道理，是民間智慧的產(chǎn)物。 　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，胎盤娩出后，產(chǎn)后媽媽全身各器官（除乳腺組織外）恢復(fù)至未孕狀態(tài)和心理調(diào)適的一段時(shí)間，一般需6周，我們稱之為產(chǎn)褥期。 　　總之，無論古今，產(chǎn)后的媽媽都需要進(jìn)行身體的修復(fù)。那么，在產(chǎn)后，新媽媽的身體變化有哪些變化呢？ 　　我們會有月經(jīng)的恢復(fù)、妊娠紋的變化、腹直肌分離、多汗、便秘、尿潴留、漲奶。 　　一、生殖系統(tǒng) 　　生殖系統(tǒng)的變化是最大的。 　　1、子宮：肌纖維縮復(fù)，內(nèi)膜再生； 　　2、陰道：陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)； 　　3、外陰：水腫2-3日消退，傷口3-4日愈合； 　　4、盆底組織：肌肉筋膜彈性逐漸恢復(fù)。 　　在生殖系統(tǒng)恢復(fù)過程中會出現(xiàn)一下這些癥狀： 　　1、宮縮痛：產(chǎn)后1-2日最明顯，持續(xù)2-3天，經(jīng)產(chǎn)婦多見。 　　2、惡露：血性惡露持續(xù)3-4日，漿液性惡露持續(xù)10日，白色惡露持續(xù)約3周，隨著顏色的改變，惡露的量也呈逐漸減少的趨勢。 　　如果生殖系統(tǒng)及盆底功能恢復(fù)不理想會怎樣？ 　　當(dāng)產(chǎn)后媽媽陰道壁肌張力及盆底肌肉筋膜彈性未能很好的恢復(fù)時(shí)，表現(xiàn)不同，輕重不一： 　　1、性生活質(zhì)量下降； 　　2、壓力性尿失禁（咳嗽、大笑、運(yùn)動時(shí)漏尿）； 　　3、盆腔臟器脫垂（陰道壁脫垂、子宮脫垂）。 　　因此，在孕前及孕期有堅(jiān)持凱格爾（Kegel）運(yùn)動的媽媽，產(chǎn)后也不要偷懶，繼續(xù)做，沒有做過的媽媽更要馬上開始規(guī)律的練起來！ 　　二、內(nèi)分泌系統(tǒng) 　　母乳喂養(yǎng)的媽媽產(chǎn)后4-6月恢復(fù)月經(jīng)，不哺乳則6-10周就會恢復(fù)月經(jīng)。第一次月經(jīng)來潮前有42%的人已經(jīng)恢復(fù)排卵。因此，即使在哺乳期也要做好避孕措施，宜選用安全性較高、穩(wěn)定而又可逆的避孕方法。哺乳期首選避孕套避孕，產(chǎn)后42天如檢查身體恢復(fù)良好就可以開始“愛愛”咯！ 　　三、乳房的變化 　　我們一般在產(chǎn)后2~3天開始漲奶，漲奶前就已經(jīng)有少量乳汁分泌，我們要做的是勤授乳。少部分有副乳腺的媽媽，漲奶時(shí)腋下會有硬塊。乳汁分泌的多少與很多因素有關(guān)：比如讓寶寶勤吸吮、產(chǎn)后營養(yǎng)、健康和精神狀況等等。 　　四、泌尿系統(tǒng) 　　陰道分娩的過程以及可能出現(xiàn)的會陰部位創(chuàng)傷疼痛，都反射性地使膀胱括約肌痙攣，增加排尿困難，并增加泌尿生殖道的感染。 　　應(yīng)對措施：產(chǎn)后盡早排尿，注意清潔外陰。 　　產(chǎn)后媽媽大量出汗及多尿的原因：孕期體內(nèi)潴留的大量水份會在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)排出。 　　應(yīng)對措施：適量多補(bǔ)充水分，適時(shí)清潔身體，避免因多汗及冷熱失調(diào)所致機(jī)體抵抗力下降。 　　五、唿吸、消化系統(tǒng) 　　產(chǎn)后腹腔壓力消失，唿吸更輕松。產(chǎn)褥期可能會出現(xiàn)腸蠕動減慢，常有腸脹氣。產(chǎn)褥初期的媽媽一般食欲欠佳，而且由于進(jìn)食少，水分排泄較多，因此腸內(nèi)物較干燥，加上腹肌及盆底松弛、會陰傷口疼痛，極容易發(fā)生便秘。 　　應(yīng)對措施：多攝入些新鮮蔬菜、水果。 　　六、血液循環(huán)系統(tǒng) 　　巨大的子宮施加給下腔靜脈的壓力消除，靜脈血回流增加，心臟負(fù)擔(dān)稍有增加。產(chǎn)后我們的血液處于高凝狀態(tài)。 　　應(yīng)對措施：在月子期不要總是躺在床上，可以做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動：如散步、瑜伽、產(chǎn)后操，避免血栓性疾病的發(fā)生。 　　七、腹壁皮膚的變化 　　孕期體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素增多使皮膚的彈力纖維變性；子宮增大使孕媽媽腹壁的皮膚張力增大；過度飲食導(dǎo)致體重增長過快。 　　當(dāng)皮膚彈力纖維斷裂→→妊娠紋出現(xiàn)。 　　應(yīng)對措施（妊娠紋可防不可治）：控制體重增長速度；適當(dāng)運(yùn)動，增加肌肉的支撐能力；穿孕婦內(nèi)衣，緩解地球重力對乳房、腹部的作用；加強(qiáng)皮膚的保濕。 　　八、腹壁肌肉的變化 　　對于孕媽媽來說，都很害怕產(chǎn)后身材變形，產(chǎn)后身材變形影響最大的部位，就是腹直肌的分離，腹直肌分離會導(dǎo)致腹部松弛，腰痛，骨盆帶疼痛。 　　產(chǎn)后修復(fù)，產(chǎn)前做，最好備孕期就開始有針對性的加強(qiáng)腹肌，避免不正確的姿勢，維持正確的骨骼排列，建立腹部肌肉的彈性。 　　產(chǎn)后開始練習(xí)的時(shí)間：剖腹產(chǎn)傷口好了就可以做修復(fù)練習(xí)，順產(chǎn)產(chǎn)后3天就可以開始修復(fù)，但是在產(chǎn)后42天內(nèi)，腹直肌還沒有完全愈合時(shí)，千萬不能貿(mào)然做很多組卷腹、軀干扭轉(zhuǎn)等動作，這樣不僅對腹直肌愈合沒有幫助，甚至?xí)又馗怪奔〉姆蛛x。 　　產(chǎn)后的媽媽，無論是身體還是心理都會經(jīng)受巨大的變化。寶寶會帶來很多的快樂，但媽媽們也會有很多疲倦、不知所措、焦慮的瞬間。人生也正是這樣五味雜陳才顯得生動精彩。心中有愛，有陽光，生活就是美好的！

產(chǎn)后惡露不凈怎么辦？順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)異常陰道出血或血性惡露不凈，常見于哪些情況： 1、子宮內(nèi)膜炎 即不排除感染的可能性，如果惡露是褐色還伴有異位或臭味，有的患者出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛，這時(shí)候高度考慮子宮內(nèi)膜感染，子宮內(nèi)膜炎，需要醫(yī)院就診。 2、晚期產(chǎn)后出血 這種患者可能會不會并有產(chǎn)時(shí)胎盤、胎膜殘留，需醫(yī)院就診，查B超看看子宮情況，如有胎盤、胎膜殘留，需住院治療。 3、子宮復(fù)舊不全 這種患者出現(xiàn)少許褐色分泌物，也沒有異位，沒有發(fā)熱和腹痛不適，查B超可能無異?；?qū)m腔少許積液，子宮大小正常，這種情況不用擔(dān)心，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊，或口服益母草或產(chǎn)后康膏等促進(jìn)子宮復(fù)舊，下床活動，觀察觀察，再復(fù)查就可以了。 4、子宮憩室形成 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮憩室形成，臨床可見這種患者，不常見，會出現(xiàn)異常子宮出血，B超會提示切口瘢痕處異常。 5、正常月經(jīng)來潮 如果一切正常，醫(yī)院就診排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和其它問題，B超子宮內(nèi)膜偏厚，可能是正常月經(jīng)來潮，觀察即可以。 6、惡性腫瘤 因?qū)m頸癌或子宮腫瘤或滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)致的產(chǎn)后異常出血，臨床少見，但是需要醫(yī)院就診排除。 本文系曹靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。