動(dòng)物源性傳染病

?“媽媽，我剛才被小倉(cāng)鼠咬了一口，要打疫苗嗎？”???下班剛進(jìn)家，弟弟就問(wèn)到。很多家長(zhǎng)跟我們家娃有同樣的疑問(wèn)，讓我來(lái)略作解答。倉(cāng)鼠咬了要打狂犬疫苗嗎？??倉(cāng)鼠是嚙齒類動(dòng)物，沒(méi)有參與狂犬病病毒的傳播。美國(guó)國(guó)家疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，從未在各種嚙齒類動(dòng)物中監(jiān)測(cè)到狂犬病病毒，也沒(méi)有這些動(dòng)物導(dǎo)致人狂犬病病例的證據(jù)。所以倉(cāng)鼠咬了不用打狂犬病疫苗。倉(cāng)鼠咬了，需要打破傷風(fēng)疫苗嗎？???根據(jù)破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制來(lái)講，被倉(cāng)鼠咬了本身不會(huì)傳播破傷風(fēng)，但如果傷口很深或者被污染，那么就會(huì)有感染破傷風(fēng)的危險(xiǎn)，需要及時(shí)接種破傷風(fēng)被動(dòng)免疫抑制劑和破傷風(fēng)疫苗。在疫苗保護(hù)期的孩子，擁有對(duì)破傷風(fēng)病菌的免疫力。倉(cāng)鼠咬傷后，需要打其他疫苗嗎？??倉(cāng)鼠咬傷一般不需接種其他疫苗。如何預(yù)防倉(cāng)鼠咬傷？???弟弟從朋友家要來(lái)一只倉(cāng)鼠，每天都要玩，玩耍不當(dāng)就會(huì)被咬，怎么辦呢？??戴手套：倉(cāng)鼠到的第二天，防護(hù)手套到家，弟弟就戴上了。???不惹怒：玩的得當(dāng)，不惹怒倉(cāng)鼠。

1.猴痘到底是一種什么樣的??？6月15日發(fā)布的《猴痘診療指南（2022版）》中，對(duì)猴痘的定義是一種由猴痘病毒感染所致的人獸共患病毒性疾病。主要傳染源為感染猴痘病毒的嚙齒類動(dòng)物。靈長(zhǎng)類動(dòng)物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成為傳染源。2.上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染與免疫科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師沈銀忠介紹，猴痘典型的臨床表現(xiàn)包括皮疹、發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大。3.在臨床上，病程通常分為兩個(gè)階段。在感染后的1~5天，往往表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫通常是在38.5度以上，還伴隨著畏寒、頭痛等不適。最突出的臨床表現(xiàn)是，患者往往有頸后、腋窩和腹股溝的淋巴結(jié)腫大。第2個(gè)階段主要表現(xiàn)為全身多發(fā)的皮疹。皮疹往往是從面部開(kāi)始，逐漸向四肢擴(kuò)散?？梢员憩F(xiàn)在多個(gè)部位表，包括口腔、肢干、生殖器等部位。所謂的潛伏期，就是指感染到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)之間的這段平均的時(shí)間間隔。猴痘病毒感染人體以后的這樣一個(gè)潛伏期，通常是5~21天，臨床常見(jiàn)的時(shí)間是6~13天。

疥螨是一種肉眼不容易看見(jiàn)的螨蟲(chóng)，其接觸或叮咬皮膚后會(huì)引起急性皮炎，被叮咬后先出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，尤以夜間為甚，為持續(xù)性劇癢，局部出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、風(fēng)團(tuán)，中央常見(jiàn)有蟲(chóng)咬的瘀點(diǎn)。 疥螨病是人動(dòng)物共患的傳染病之一，當(dāng)與動(dòng)物密切接觸的人員，往往會(huì)感染動(dòng)物原性疥螨（常見(jiàn)動(dòng)物：狗、貓、兔、牛、馬、羊、豬）。 對(duì)于本病，最主要還是殺螨，螨蟲(chóng)非常難去除，因?yàn)樗餐瑫r(shí)存在于室內(nèi)和身上，一般方法很難同時(shí)兩頭兼顧。 日常注意 疥螨與環(huán)境 1、出現(xiàn)疥螨的話，一般會(huì)在衣服上面存活很長(zhǎng)的時(shí)候，長(zhǎng)達(dá)一到兩個(gè)月之久，所以，對(duì)于有疥蟲(chóng)的衣服一定要用熱水進(jìn)行燙洗和暴曬，治療期間準(zhǔn)備兩套換洗衣服但每次洗都要用開(kāi)水煮，再用菌螨凈噴灑，以便殺死疥螨。 2、平時(shí)剛購(gòu)買(mǎi)的衣服，長(zhǎng)期存放在衣柜里的衣服，以及很少清潔的衣服（比如羽絨服類，羊毛大衣類，）穿之前都應(yīng)該把所有的衣服放陽(yáng)光下暴曬兩星期，再用菌螨凈消毒。 3、家里衣櫥，衣柜，存放衣服的地方，床單，床墊，以及枕頭、枕套都很容易藏疥螨，以及一些很少打掃的地方都存在很多細(xì)菌螨蟲(chóng)，需要先清潔，再噴灑菌螨凈。 4、治療期間需要每天換衣服，床單被罩全部換洗，冬天衣柜的衣服按上面要求消毒后再穿，治療期間使用一次性床單，不要與家人一起睡，以免傳染。 5、如家里養(yǎng)有動(dòng)物，需要定期檢查，早診斷，早治療，避免相互傳染。 疥螨與自身 一：每天堅(jiān)持用溫經(jīng)包藥浴包熬水洗澡，再按要求將下面外用藥抹遍全身，即擦于頸部以下的全身所有皮膚，不要留有空白處，只有使疥蟲(chóng)無(wú)生存之處，才可以達(dá)徹底殺滅的目的。 特別是癢的地方外用藥要擦足量，再把干凈的貼身衣物穿上。堅(jiān)持用，一天三次，連續(xù)使用7-10天。 外用藥流程： 1、第1-3天用硫磺乳膏涂抹全身（頭面部以下皮膚），每日3次； 2、第4-10天用濕螨膏涂抹全身（頭面部以下皮膚），每日3次； 3、涂抹完后全身噴灑菌螨凈。 注意：每日需換貼身衣物，衣服及床單需先噴灑菌螨凈再穿再用。 二：勤換內(nèi)衣物，洗過(guò)后要消毒煮沸。 三：不要用手抓，不吃辛辣刺激性食物。 注意：吃海鮮類會(huì)讓疥蟲(chóng)汲取更多營(yíng)養(yǎng)，讓疥瘡不能很好地治療。 疥蟲(chóng)潛伏期一般十天半個(gè)月，癥狀消失了也不要掉以輕心，只有這樣徹底好了，才不會(huì)導(dǎo)致反復(fù)。

【貓抓病】1、什么是貓抓病？顧名思義，貓抓病是可以通過(guò)貓抓傷而引起的急性傳染病。事實(shí)上，大部分貓抓病的發(fā)生與貓抓傷、貓咬傷、貓?zhí)騻扔嘘P(guān)系。除了貓之外，其他動(dòng)物如狗、兔、豬、猴等也可能因抓傷或咬傷人而導(dǎo)致人類發(fā)病。多數(shù)貓抓病患者癥狀較輕，可以在2-3月內(nèi)自愈，而預(yù)后有持久的免疫力，很少再次感染。貓抓病又叫“貓抓熱”，“良性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥” 。是一種人畜共患的急性傳染病。人染病后癥狀主要是局部皮膚急性炎癥，表現(xiàn)為紅斑、水皰、化膿、潰瘍等，并伴發(fā)附近淋巴結(jié)炎或肉芽腫改變。 【貓抓病】2、貓抓病的臨床表現(xiàn)有哪些？潛伏期為2-3周。最初表現(xiàn)為抓傷或咬傷處的皮膚局部紅斑腫脹，繼之出現(xiàn)水皰、膿皰，甚至有潰瘍。主要發(fā)生在手指、手背、前臂、面部、頸部、小腿、眼部周?chē)忍?，?shù)周后痊愈，幾乎不留瘢痕。但在3-4周之后損害又會(huì)復(fù)發(fā)，同時(shí)伴發(fā)局部周?chē)牧馨徒Y(jié)腫大、壓痛，可化膿感染。常見(jiàn)于腋下、頸部、肘部滑車(chē)、腹股溝等處的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)腫大，可如鴿蛋、核桃或雞蛋大小，局部皮膚表面紅腫，所以有時(shí)容易被誤診為“結(jié)核病”“淋巴瘤”“轉(zhuǎn)移瘤”等等。淋巴結(jié)可以化膿破潰，偶爾可以穿破成竇道或瘺管，數(shù)周后排膿后自行消退。大約有1/3的病人出現(xiàn)輕度全身癥狀，如發(fā)燒，體溫達(dá)38℃—42℃，伴頭痛、疲倦、惡心、腹痛不適，少數(shù)患者有全身淋巴結(jié)輕度腫大或脾腫大。少見(jiàn)皮膚損害有充血性斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，多形性紅斑等嚴(yán)重皮損。如果不慎被病貓?zhí)蝮碌窖劬?，病人可發(fā)生Parinaud眼腺綜合征，即單側(cè)眼結(jié)膜炎、結(jié)膜肉芽腫，伴同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等，屬于貓抓病的重要特征之一。偶發(fā)腦炎、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、血小板減少性紫癜等。 急性期化驗(yàn)外周血有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞增多，血沉增快等。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影，出專家門(mén)診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

埃博拉出血熱(Ebolahemorrhagicfever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus,EBV)引起的一種急性傳染病，于20世紀(jì)70年代在非洲首次發(fā)現(xiàn)。自1976年在非洲中部扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國(guó))和蘇丹暴發(fā)流行后,已在非洲中部形成地方流行。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率很高，嚴(yán)重危害疫區(qū)人群健康。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Zare）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-Cted’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。發(fā)生在剛果（前扎伊爾）、蘇丹和科特迪瓦的三種亞型埃博拉病毒已被證實(shí)能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同,Ebola-Zare毒力強(qiáng),人感染病死率高,Ebola-Sudan次之,Ebola-Cted’Ivoire對(duì)黑猩猩有致死性,對(duì)人的毒力較弱,Ebola-Reston在非人靈長(zhǎng)類中有致死性,人感染不發(fā)病。EBV形態(tài)多樣:桿狀、絲狀、“L”形,毒粒長(zhǎng)度平均1000nm,直徑70-90nm。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。EBV病毒在60℃1小時(shí)大部分滅活,紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類消毒劑和脂溶劑均可滅活病毒。EBV在人、猴、豚鼠等哺乳類動(dòng)物細(xì)胞中增殖,其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229細(xì)胞最敏感。病毒接種后,6-7小時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞病變,表現(xiàn)為細(xì)胞圓化、皺縮,細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)纖維狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)的包涵體。二、流行病學(xué)埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國(guó)家流行。（一）傳染源和宿主。感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類均可為本病傳染源。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動(dòng)物接觸有關(guān)。在三種非洲果蝠的血清中檢測(cè)到埃博拉病毒IgG抗體，在肝和脾中檢測(cè)到埃博拉病毒核酸。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)蝙蝠感染博拉病毒后不會(huì)死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當(dāng)重要角色。（二）傳播途徑。1．接觸傳播：接觸傳播是本病最主要的傳播途徑，病人和帶病毒的亞臨床感染者通過(guò)接觸(特別是血液、排泄物及其他污染物)傳播。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。2．氣溶膠傳播：吸入感染性的分泌物、排泄物等。（三）人群易感性。人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。三、發(fā)病機(jī)制與病理改變病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞（mononuclearphagocyticsystem，MPS）。一些感染的MPS細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他組織，當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子（TNF）。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細(xì)胞凋亡。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器的出血，在很多器官可以見(jiàn)到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病最顯著的特點(diǎn)，可見(jiàn)小包涵體和凋亡小體。四、臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天進(jìn)入極期，患者可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，第10病日為出血高峰，50%以上的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫，還可出現(xiàn)DIC、電解質(zhì)和酸堿的平衡失調(diào)等。在病程第5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變。非重癥者，發(fā)病后兩周內(nèi)恢復(fù)。五、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（二）血清學(xué)檢查。1.血清特異性IgM抗體檢測(cè)：多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。（三）病原學(xué)檢查。1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。2.核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測(cè)到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學(xué)資料：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與病人、感染動(dòng)物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）病毒抗原陽(yáng)性；（2）血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；（3）恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（二）診斷。本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1．疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。2.確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2．傷寒。3．惡性瘧疾。4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。七、治療無(wú)特效治療措施，主要以對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無(wú)定論。補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC?？刂聘腥荆杭皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：及時(shí)行血液透析等。八、預(yù)后本病預(yù)后不良，病死率高。九、預(yù)防（一）控制傳染源。嚴(yán)格隔離疑診病例和病人，應(yīng)收入負(fù)壓病房隔離治療。對(duì)其排泄物及污染物品均嚴(yán)格消毒。（二）切斷傳播途徑。1.嚴(yán)格規(guī)范污染環(huán)境的消毒工作。2.嚴(yán)格標(biāo)本采集程序。3.病毒的分離和培養(yǎng)應(yīng)在P4級(jí)安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。（三）保護(hù)易感人群。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，使用防護(hù)裝備。

陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科郭瑞林： 1、首先是否有流行地區(qū)居留史與病畜接觸史，進(jìn)食未嚴(yán)格消毒的乳制品及未煮熟的畜肉史。 2、是否有反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱，伴有多汗、游走性關(guān)節(jié)痛。查體發(fā)現(xiàn)肝脾及淋巴結(jié)腫大。有無(wú)睪丸腫大疼痛，神經(jīng)痛。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)不升高，淋巴細(xì)胞比例升高。特殊的血清凝集素反應(yīng)，效價(jià)1：100為可疑，1：300者以上即可診斷。有時(shí)血培養(yǎng)布氏桿菌陽(yáng)性。

一、病原布氏桿菌病又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的緩慢起病為特征的傳染病。二、流行病學(xué)病畜為主要傳染源。病原菌通過(guò)體表皮膚粘膜的接觸進(jìn)入人體，亦可經(jīng)消化道而感染。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1~3周（3d至數(shù)月）。（一）急性期 多緩慢起病，少數(shù)突然發(fā)病。主要表現(xiàn)：1、發(fā)熱 以不規(guī)則熱多見(jiàn)，典型的波浪熱已不多見(jiàn)。羊布氏桿菌感染發(fā)熱明顯，牛布氏桿菌感染低熱者多。高熱時(shí)可無(wú)明顯不適，但體溫下降后自覺(jué)癥狀加重，這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象以及相對(duì)緩脈的現(xiàn)象有一定的診斷意義。2、多汗 是主要癥狀之一，患者發(fā)熱或不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。3、關(guān)節(jié)疼痛 為關(guān)節(jié)炎所致，在發(fā)病初，亦可在發(fā)病后1個(gè)月出現(xiàn)。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一為感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊液可分離出布氏桿菌。另一類為反應(yīng)性，為多關(guān)節(jié)炎。疼痛初為游走性、針刺性疼痛，以后固定在某個(gè)關(guān)節(jié)。此外，可有滑膜炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 以神經(jīng)痛多見(jiàn)，常有坐骨神經(jīng)痛和腰骶神經(jīng)痛。少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎等。5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、卵巢炎、輸卵管炎及子宮內(nèi)膜炎。尚可發(fā)生特異性乳腺炎。此外尚有少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。6、肝脾及淋巴結(jié)腫大 約半數(shù)患者可出現(xiàn)。牛布氏桿菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉芽腫，未經(jīng)治療可發(fā)展為肝硬化。豬布氏桿菌感染則常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染者以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主，接觸性傳染者多發(fā)生在腋下或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸淋巴結(jié)亦可受累。淋巴結(jié)可無(wú)疼痛，可消散，亦可化膿、破潰而形成瘺管。（二） 慢性期 病程長(zhǎng)于1年者?？捎杉毙云跊](méi)有適當(dāng)治療發(fā)展而來(lái)，也可無(wú)急性病史。主要表現(xiàn)為乏力，固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。常有抑郁、失眠、注意力不集中等癥狀?？煞謨尚停海?）慢性活動(dòng)型：體溫正常或低熱，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。（2）慢性相對(duì)穩(wěn)定型：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過(guò)度而加重。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象 白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少，淋巴或單核細(xì)胞增多。部分患者有血小板減少。（二）血清學(xué)檢查凝集試驗(yàn)1、凝集試驗(yàn) 血清試管凝集法（SAT）或孟加拉玫瑰紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT),檢測(cè)特異性IgM和IgG。后著常用于普查。前者常用于診斷，滴度>1：160有意義。2、ELISA法 檢查各類Ig抗體，敏感性強(qiáng)。包括Dags-ELISA等。3、其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測(cè)、2-巰基乙醇（2-ME）試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)(Coomb’s test)、RIA等。以上血清學(xué)試驗(yàn)，與其他細(xì)菌感染（霍亂弧菌、結(jié)核桿菌、土拉倫菌及耶爾森菌等）有交叉反應(yīng)。（四）PCR技術(shù) 近年來(lái)開(kāi)展PCR檢測(cè)布氏桿菌DNA,能快速、準(zhǔn)確作出診斷。五、診斷要點(diǎn)（一）流行病學(xué) 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對(duì)診斷有重要參考意義。（二）臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)痛和肝脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽(yáng)性或PCR陽(yáng)性可確診。血清學(xué)檢查陽(yáng)性，結(jié)合病史和體征亦可診斷。六、鑒別診斷急性期需與風(fēng)濕熱、傷寒、痢疾、敗血癥、結(jié)核病等鑒別。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。七、治療（一）急性期1、一般治療和對(duì)癥治療 包括臥床休息，補(bǔ)充維生素和水分。中毒癥狀明顯和睪丸炎嚴(yán)重者，可適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2、病原治療 為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防止耐藥菌株的產(chǎn)生，采用聯(lián)合用藥和多療程療法。WHO推薦多西環(huán)素200mg/d和利福平600~900mg/d聯(lián)用，療程序6周。亦可多西環(huán)素200mg/d 6周加氨基糖苷類如鏈霉素1g/d 肌肉注射2周。此外喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，亦可應(yīng)用。復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）能滲透到細(xì)胞內(nèi)，對(duì)急性期患者退熱較快。常用劑量為每日4~6片，分2次口服。連服4~6周。布氏桿菌腦膜炎患者可以應(yīng)用第三代頭孢菌素與利福平聯(lián)用。（二）慢性期 治療較為復(fù)雜，病原治療、脫敏治療及對(duì)癥治療1、病原治療 急性發(fā)作型、慢性發(fā)作型、慢性活動(dòng)型、具有局部病灶或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的慢性患者，均需病原治療。方法同急性期。2、菌苗療法 少量多次注射布氏桿菌抗原使致敏T細(xì)胞少量多次釋放細(xì)胞因子，可以避免激烈的組織損傷而又消耗致敏T細(xì)胞。用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射的不良反應(yīng)較大。有神經(jīng)、心肌、肝、腎損害者忌用。3、對(duì)癥治療 包括理療等七、預(yù)防包括隔離病人、治療病畜。加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對(duì)有可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。八、預(yù)后一般預(yù)后良好，未經(jīng)抗生素治療者1-3月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。死亡原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)人遺留關(guān)節(jié)病變和肌痙攣。（2012年3月已發(fā)百度百科）

弓形蟲(chóng)?。╰oxoplasmosis）是由剛地弓形蟲(chóng)（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。它廣泛寄生于人和動(dòng)物的有核細(xì)胞內(nèi)。在人體多為隱性感染；發(fā)病者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結(jié)等。弓形蟲(chóng)是孕期宮內(nèi)感染導(dǎo)致胚胎畸形的重要病原體之一。也是造成免疫缺陷患者機(jī)會(huì)性感染的重要病原。【病原學(xué)】弓形蟲(chóng)為細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲(chóng)。其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài)，即①滋養(yǎng)體（速殖子tachyzoite）；呈弓形、月牙形或香蕉形,一端尖,一端鈍,大小為4～7μm×2～4μm。核位于蟲(chóng)體中央稍偏后，多出現(xiàn)在發(fā)病急性期，有時(shí)在宿主體內(nèi)可見(jiàn)許多速殖子簇集在一起, 形成“假包囊”(pseudocyst) ,速殖子以內(nèi)二分裂法增殖。無(wú)性生殖?？稍斐扇砀腥?。②包囊，呈圓形或橢圓形直徑10～200μm，可長(zhǎng)期存活于組織內(nèi)，一般出現(xiàn)在慢性病例，見(jiàn)于腦、肌肉等組織。細(xì)胞內(nèi)繁殖積聚成球狀體，自身形成富有彈性的囊壁, 囊內(nèi)蟲(chóng)體為緩殖子。③裂殖體；見(jiàn)于終末宿主腸上皮細(xì)胞內(nèi),直徑12～15μm,內(nèi)有4～20個(gè)裂殖子,前端尖,后端鈍圓。④配子體見(jiàn)于終末宿主,分大配子體、小配子體兩種。⑤卵囊（oocyst）見(jiàn)于終末宿主糞便內(nèi)。前3期為無(wú)性生殖，后2期為有性生殖。弓形蟲(chóng)可借助蟲(chóng)體的伸縮運(yùn)動(dòng),在1 秒內(nèi)活動(dòng)的距離為其本身長(zhǎng)度的1～2倍, 15～20秒內(nèi)即可侵入細(xì)胞。弓形蟲(chóng)在不同的發(fā)育階段對(duì)外界的抵抗力不同,以游離的弓形蟲(chóng)最弱,包囊的抵抗力強(qiáng),卵囊的抵抗力最強(qiáng)。弓形蟲(chóng)的生活史可分無(wú)性生殖(在中間宿主包括禽類、哺乳類動(dòng)物和人的體內(nèi)發(fā)育)和有性生殖(在終宿主貓與貓科動(dòng)物體內(nèi)，既有無(wú)性生殖，又有有性生殖)二個(gè)階段1、在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育階段 中間宿主因吞食卵囊、緩殖子或速殖子而感染，進(jìn)入消化道后，弓形蟲(chóng)很快經(jīng)淋巴和血液到達(dá)各個(gè)組織器官，主動(dòng)侵入有核細(xì)胞，或被吞噬細(xì)胞吞噬后，在其胞內(nèi)發(fā)育繁殖成為速殖子。宿主細(xì)胞破裂后，速殖子又進(jìn)入新的細(xì)胞繼續(xù)發(fā)育增殖。部分速殖子侵入宿主腦、眼、骨骼肌等組織細(xì)胞時(shí)，變成生長(zhǎng)緩慢的緩殖子，分泌一些物質(zhì)形成囊壁，撐破宿主細(xì)胞后成為獨(dú)立的包囊。包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月、數(shù)年，甚至終生。當(dāng)宿主免疫功能降低時(shí)，可再次出現(xiàn)弓形蟲(chóng)血癥。2、在終宿主體內(nèi)的發(fā)育階段 卵囊、包囊和假包囊被貓科動(dòng)物吞食后，釋出子孢子、速殖子和緩殖子, 速殖子和緩殖子在貓科動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性生殖。卵囊在終宿主小腸腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育增殖，形成裂殖體。細(xì)胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的細(xì)胞，繼續(xù)增殖。數(shù)代增殖后，部分發(fā)育為雌雄配子體，進(jìn)行配子增殖，雌雄配子體結(jié)合為合子,最后發(fā)育成卵囊。卵囊成熟后從宿主腸上皮細(xì)胞脫出，落入腸腔，隨糞便排出。卵囊在適宜溫度（24℃）和濕度環(huán)境中，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，含有2個(gè)孢子囊，每個(gè)孢子囊有4個(gè)子孢子，具有傳染性，抵抗力強(qiáng)，可存活1年以上?！玖餍胁W(xué)】 弓形蟲(chóng)病呈全球流行。我國(guó)屬低感染區(qū)，感染率為0.09%～34%，但呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。據(jù)調(diào)查，目前在我國(guó)幾乎各省、市、自治區(qū)均證實(shí)有本病的存在。正常人群感染率多在10%以下；特殊人群如腫瘤患者、精神病患者、先天性缺陷嬰幼兒、免疫抑制或免疫缺陷患者感染率較高。弓形蟲(chóng)病是一種人畜共患原蟲(chóng)病。在家畜中,對(duì)豬、羊危害最大,尤其是豬,可引起暴發(fā)流行。 1、傳染源 根據(jù)病原學(xué)調(diào)查,證實(shí)有弓形蟲(chóng)的哺乳動(dòng)物有141種,但對(duì)人來(lái)說(shuō),畜禽是弓形蟲(chóng)病的重要傳染源,尤其是感染弓形蟲(chóng)的貓及貓科動(dòng)物,在傳播本病上具有重要意義。 2、傳播途徑 弓形蟲(chóng)病的傳播途徑有先天性和獲得性兩種,前者系指在宿主免疫功能低下時(shí)發(fā)病，在母體子宮內(nèi)可經(jīng)胎盤(pán)傳播至胎兒；后者系指出生后主要經(jīng)口感染，可食入未煮熟的含弓形蟲(chóng)的肉制品、蛋品、奶類等而獲得的感染。經(jīng)損傷的皮膚和粘膜也是一種傳播途徑。此外，接觸被卵囊污染的土壤、水源亦為重要的途徑。人經(jīng)輸血、器官移植是醫(yī)源性傳播的重要途徑。節(jié)肢動(dòng)物攜帶卵囊也具有一定的傳播意義。3.人群易感性 人類對(duì)弓形蟲(chóng)普遍易感。尤其是胎兒、嬰幼兒、腫瘤和艾滋病患者等。長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑及免疫缺陷者可使隱性感染復(fù)燃而出現(xiàn)癥狀。職業(yè)、生活方式、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生條件、文化素質(zhì)與弓形蟲(chóng)感染有密切關(guān)系。本病具有一定職業(yè)分布特點(diǎn),動(dòng)物飼養(yǎng)員、屠宰人員、肉類加工工人及弓形蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)室研究人員等均為易感人群；另外本病還具有一定的民族分布特點(diǎn),少數(shù)民族受害于弓形蟲(chóng)病比漢族嚴(yán)重,可能與少數(shù)民族某些生活、飲食習(xí)慣和衛(wèi)生狀況有關(guān)。 【發(fā)病機(jī)制與病理變化】 宿主感染弓形蟲(chóng)后既可以表現(xiàn)為顯性感染，也可以是隱性感染，與宿主的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。免疫功能正常的人群感染后多呈無(wú)癥狀帶蟲(chóng)狀態(tài)，但在免疫功能受損或缺陷者及先天性感染者常出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。孕婦感染可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。艾滋病患者?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。以往研究認(rèn)為T(mén)淋巴細(xì)胞在抗感染中起關(guān)鍵作用。而近年研究發(fā)現(xiàn)，B 淋巴細(xì)胞也起不容忽視的作用。因此，增強(qiáng)易感者的免疫力十分重要。弓形蟲(chóng)不同于其他大多數(shù)細(xì)胞內(nèi)寄生病原體，幾乎可以感染所有各種類型細(xì)胞。弓形蟲(chóng)從入侵部位進(jìn)入血液后散布全身并迅速進(jìn)入單核-巨噬細(xì)胞以及宿主的各臟器或組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，直至細(xì)胞脹破，逸出的速殖子又可侵入鄰近的細(xì)胞，如此反復(fù)不已，造成局部組織的灶性壞死和周?chē)M織的炎性反應(yīng)，此為急性期的基本病變。如患者免疫功能正常，可迅速產(chǎn)生特異性免疫而清除弓形蟲(chóng)、形成隱性感染；原蟲(chóng)亦可在體內(nèi)形成包囊、長(zhǎng)期潛伏,一旦機(jī)體免疫功能降低，包囊內(nèi)緩殖子即破囊逸出，引起復(fù)發(fā)。如患者免疫功能缺損，則蟲(chóng)體大量繁殖，引起全身播散性損害。弓形蟲(chóng)并可作為抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)、形成肉芽腫樣病變。此外，弓形蟲(chóng)所致的局灶性損害，尚可引起嚴(yán)重的繼發(fā)性病變、如小血栓形成、局部組織梗死，周?chē)谐鲅脱装Y細(xì)胞包繞，久而形成空腔或發(fā)生鈣化。弓形蟲(chóng)可侵襲各種臟器或組織，病變的好發(fā)部位為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、淋巴結(jié)、心、肺、肝和肌肉等。組織病理學(xué)檢查常顯示：淋巴結(jié)出現(xiàn)典型的濾泡增生，局灶性損傷并伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)以及胞漿嗜酸性濃染的組織吞噬細(xì)胞不規(guī)則濃聚。少見(jiàn)粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及膿腫形成?！九R床表現(xiàn)】 一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見(jiàn)。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。（一）、先天性弓形蟲(chóng)病 孕婦感染弓形蟲(chóng)而未經(jīng)治療,可經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒而患先天性弓形蟲(chóng)病。先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦感染時(shí)間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染致胎兒先天性感染率低，但病情嚴(yán)重。妊娠晚期感染先天性弓形蟲(chóng)感染率高，但病情較輕。先天性弓形蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。在妊娠期可表現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。出生后可出現(xiàn)多種先天性畸形，有腦積水、小腦畸形、脊椎裂、小眼、無(wú)眼、兔唇腭裂等；因弓形蟲(chóng)腦病而致精神運(yùn)動(dòng)障礙,而有智力障礙、癲癇、肌強(qiáng)直、痙攣和麻痹；眼部病變較多見(jiàn),為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮等；此外,患兒出生后，有發(fā)熱、皮疹、肺炎、肝脾腫大、黃疸等。弓形蟲(chóng)感染孕婦還可增加妊娠并發(fā)癥,有宮縮無(wú)力、產(chǎn)后出血過(guò)多、子宮復(fù)舊不全、子宮內(nèi)膜炎等。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。（二）、獲得性弓形蟲(chóng)病 后天獲得性弓形蟲(chóng)病表現(xiàn)更為復(fù)雜，病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等，與免疫功能是否健全有關(guān)。數(shù)患者生巴結(jié)腫大，除淺表淋巴結(jié)腫大外，也可.現(xiàn)更為復(fù)雜，否健全有關(guān)、肝脾腫大、黃疸等。及萎縮等痙攣和麻痹；眼部病變多見(jiàn)為積水、小腦畸形、脊椎裂、小眼、無(wú)眼、兔唇腭裂等1、免疫功能正常的獲得性弓形蟲(chóng)病 80%～90%為隱性感染或頸部淋巴結(jié)腫大。10%～20%患者有臨床癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、肌痛、咽炎、皮疹、肝脾腫大、全身淋巴結(jié)腫大，除淺表淋巴結(jié)腫大外，也可累及縱隔、腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹腔淋巴結(jié)腫大時(shí)可有腹痛。也可發(fā)生脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。大多數(shù)患者病程呈良性、自限性，通常數(shù)周至數(shù)月，很少超過(guò)一年。淋巴結(jié)病變大多自行緩解，少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。極少數(shù)病例可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、心肌炎、心包炎、多發(fā)性肌炎、肝炎及腦炎等。 2、免疫功能缺陷的獲得性弓形蟲(chóng)病 免疫缺損者如艾滋病、器官移植、霍奇金病、淋巴瘤等感染弓形蟲(chóng)或潛在性感染復(fù)發(fā)患者，可有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄等，並可發(fā)生播散性和嚴(yán)重的多器官感染。 (1)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)感染1) 、局灶性腦?。罕憩F(xiàn)為腦內(nèi)占位性病變，如頭痛、偏癱、癲癇、視力障礙、神志不清等。2) 、彌漫性腦?。狠^少見(jiàn)，但起病急，發(fā)展迅速。有神志障礙與腦膜刺激征等腦膜腦炎。3) 、 脊髓炎：見(jiàn)于艾滋病患者的弓形蟲(chóng)感染。可有一側(cè)或多個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。(2) 、 肺弓形蟲(chóng)病：多見(jiàn)于晚期艾滋病患者。有長(zhǎng)期發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等。(3) 、 眼弓形蟲(chóng)?。褐饕憩F(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。有視力減退、視物變形等。(4) 、 其他弓形蟲(chóng)?。捍贵w功能減退，尿崩癥；腹痛、腹瀉、腹水及急性肝衰竭等。【實(shí)驗(yàn)室檢查】 外周血白細(xì)胞總數(shù)通常在正常范圍內(nèi)或輕度增加。分類可見(jiàn)淋巴細(xì)胞增多，但增高比例一般不超過(guò)10%，可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞；嗜酸粒細(xì)胞比例亦可增加。弓形蟲(chóng)腦病時(shí)，典型的腦脊液可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，以單核細(xì)胞為主；蛋白增高，糖正常，氯化物減少。腦脊液離心吉姆薩染色有時(shí)可見(jiàn)速殖子。(一)、病原學(xué)檢查 病原學(xué)檢測(cè)由于其操作復(fù)雜、檢出率低、且為有創(chuàng)檢測(cè), 目前臨床應(yīng)用較少。直接鏡檢患者血液、骨髓、腦脊液、淋巴結(jié)、肌肉、肝脾、胎盤(pán)等組織的細(xì)胞內(nèi)外可找到速殖子、假包囊或發(fā)現(xiàn)緩殖子可以診斷，但陽(yáng)性率不高。動(dòng)物接種或組織培養(yǎng)可用于弓形蟲(chóng)的鑒定。目前用聚合酶式反應(yīng)(PCR) 、實(shí)時(shí)定量PCR方法可診斷本病，特異性強(qiáng)和敏感性較高。 （二）、免疫學(xué)檢查 免疫學(xué)檢測(cè)的操作簡(jiǎn)便、快速, 敏感性和特異性均較高, 因此目前臨床應(yīng)用最為廣泛。1、血清特異性抗體檢測(cè) 弓形蟲(chóng)感染后, IgM 抗體在第5～7 天即可出現(xiàn)。IgM陽(yáng)性或IgG在2周內(nèi)有4倍以上增長(zhǎng)，可早期診斷現(xiàn)癥感染。常用的檢測(cè)方法有：Sabin-Feldman染色試驗(yàn)（Sabin-Feldman, SFDT）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）、間接血凝試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、放射免疫試驗(yàn)（RIA）等。其中ELISA靈敏度高、特異性強(qiáng)，臨床應(yīng)用廣泛。2、血清循環(huán)抗原檢測(cè) 常用ELISA法檢測(cè)血清中的弓形蟲(chóng)循環(huán)抗原,敏感性和特異性較高，可作為早期診斷和確診的可靠方法。3、皮內(nèi)試驗(yàn) 以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作皮內(nèi)試驗(yàn)。一般在感染后4~18個(gè)月才出現(xiàn)陽(yáng)性，僅可用作流行病學(xué)調(diào)查。【診斷】1、先天性弓形蟲(chóng)病 本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較難。如臨床出現(xiàn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦積水、小頭畸形、顱內(nèi)鈣化等應(yīng)考慮本病可能。確診有賴于病原學(xué)檢查。血清學(xué)檢查是最常用的診斷方法。急性期IgM在一周內(nèi)即可陽(yáng)性。如初次檢查IgM陽(yáng)性、IgG陰性，2周后復(fù)查IgM和IgG均陽(yáng)性則支持此診斷。因?yàn)椴恍柚苯咏佑|貓科動(dòng)物即能感染弓形蟲(chóng)，因此需要強(qiáng)調(diào)的是貓接觸史并不是必須的。但由于靈敏度和特異性的問(wèn)題，弓形蟲(chóng)病的診斷不能依賴于任何一種檢測(cè)方法。高危人群（如孕婦、免疫功能低下者）需要做多種血清學(xué)檢測(cè)方法進(jìn)一步診斷。 2、獲得性弓形蟲(chóng)病 免疫功能正常的宿主如出現(xiàn)急性淋巴結(jié)病變，血清學(xué)ELISA檢查IgM陽(yáng)性，2周后IgM和IgG均出現(xiàn)陽(yáng)性，可診斷弓形蟲(chóng)淋巴結(jié)炎。IgM和IgG均陰性可除外此診斷。如血清學(xué)ELISA結(jié)果可疑，可進(jìn)一步作其他血清學(xué)檢測(cè)方法（如染色試驗(yàn)等）或PCR檢測(cè)弓形蟲(chóng)DNA確診。如臨床出現(xiàn)眼部病變，需要檢測(cè)眼內(nèi)相關(guān)樣本的弓形蟲(chóng)抗體以確診。 大多AIDS患者合并腦弓形蟲(chóng)病可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、高密度病灶，并伴有水腫。如有臨床頭疼、頸強(qiáng)直等癥狀者應(yīng)該做CT或MRI。MRI相對(duì)CT靈敏度更高。SPECT和PET能從影像學(xué)上區(qū)分腦淋巴瘤和感染（包括弓形蟲(chóng)感染）。必要時(shí)可作開(kāi)顱或立體定位腦活檢。 由于AIDS 患者的弓形蟲(chóng)病是潛伏性感染復(fù)發(fā), 患者體內(nèi)已經(jīng)有IgG抗體, 不出現(xiàn)IgM 抗體, 且只有不到1 /3的患者抗體滴度升高, 抗體陰性不能除外弓形蟲(chóng)病。故一旦AIDS患者具有以下3點(diǎn)表現(xiàn)：CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.1×109/L，血清學(xué)檢查IgG陽(yáng)性，同時(shí)腦影像學(xué)檢查可見(jiàn)典型表現(xiàn)即可作為疑似診斷，并接受經(jīng)驗(yàn)治療。 如3個(gè)診斷要點(diǎn)不能同時(shí)具備，需要做腦活檢或其他診斷性檢測(cè)。【鑒別診斷】 先天性弓形蟲(chóng)病應(yīng)與TORCH綜合征（風(fēng)疹、其他先天異常、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲(chóng)?。┲械钠渌膊∠噼b別。此外尚需與先天性梅毒等鑒別。弓形蟲(chóng)淋巴結(jié)炎應(yīng)與淋巴結(jié)結(jié)核、細(xì)菌性淋巴結(jié)炎和淋巴瘤等鑒別。急性弓形蟲(chóng)病伴有全身癥狀應(yīng)與EB病毒或巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥、貓抓熱、兔熱病、布魯司菌病等鑒別。中樞種經(jīng)系統(tǒng)弓形蟲(chóng)病應(yīng)與病毒性、細(xì)菌性、結(jié)核性與真菌性腦膜炎、腦炎和腦膜腦炎等鑒別 【治療】一、抗弓形蟲(chóng)治療的對(duì)象(一)、免疫功能正常的弓形蟲(chóng)病患者而有嚴(yán)重癥狀及有重要臟器受累者，如腦弓形蟲(chóng)病、眼弓形蟲(chóng)病; (二)、免疫功能缺陷患者有顯性和隱性弓形蟲(chóng)感染；(三)、先天性弓形蟲(chóng)病患兒；(四)、血清學(xué)試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性而有近期弓形蟲(chóng)感染的孕婦。二、抗弓形蟲(chóng)治療的藥物和方法 目前抗弓形蟲(chóng)藥物對(duì)滋養(yǎng)體療效可靠，但對(duì)包囊尚無(wú)有效藥物，因此近期療效好但易復(fù)發(fā)。結(jié)合我國(guó)2001年全國(guó)第四屆弓形蟲(chóng)病學(xué)術(shù)研討會(huì)推薦治療方案如下：1、免疫功能正常的急性弓形蟲(chóng)病 一線治療方案為乙胺嘧啶50 mg/d，分2次給藥，首劑加倍，同時(shí)聯(lián)合磺胺嘧啶80mg/(kg.d)，分4次口服，首劑加倍?；驈?fù)方磺胺甲基異噁唑2片/次，每日2次，首劑加倍。療程15天?；前粪奏み^(guò)敏或不能耐受者可改為乙胺嘧啶聯(lián)合克林霉素?？肆置顾?0~30mg/(kg.d)，分3次口服，療程10-15天。由于乙胺嘧啶可引起葉酸缺乏，需加用亞葉酸鈣。二線方案為乙胺嘧啶聯(lián)合阿奇霉素5mg/(kg.d) ，每日1次，首劑加倍，療程10天 ；或乙胺嘧啶聯(lián)合阿托伐醌，阿托伐醌每次口服750 mg，每日4次，療程4周。以上治療方案需根據(jù)病情，間隔5~7天后再重復(fù)1~2個(gè)療程。2、妊娠期治療 孕婦忌用乙胺嘧啶(以防致畸)和磺胺。妊娠早期弓形蟲(chóng)病，推薦用螺旋霉素治療。劑量為3~4g/d，分3次口服。20天為一療程?；虬⑵婷顾兀瑒┝?mg/(kg.d )，每日1次，首劑加倍，，妊娠早期宜用兩個(gè)療程。妊娠晚期可用一個(gè)療程。 3、新生兒感染治療 國(guó)外新生兒顯性弓形蟲(chóng)病推薦治療方案為：乙胺嘧啶2 mg/(kg.d)，治療2天，后改為 1 mg/(kg.d)，維持2至6個(gè)月，然后每周給藥三次，繼續(xù)治療6個(gè)月；磺胺嘧啶100 mg/(kg /d)，分兩次給藥，以及亞葉酸鈣5~10 mg/d，每周給藥三次。新生兒無(wú)癥狀的先天性弓形蟲(chóng)病接受乙胺嘧啶和磺胺嘧啶治療可改善患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和發(fā)育。國(guó)內(nèi)推薦螺旋霉素聯(lián)合磺胺嘧啶或乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶或阿奇霉素。 4、免疫缺陷的弓形蟲(chóng)病治療 免疫功能低下者以上治療方案療程至少延長(zhǎng)1倍；最少不低于2個(gè)療程。一線治療方案為：乙胺嘧啶50 mg/d聯(lián)合磺胺嘧啶6~8 g/d，同時(shí)加用亞葉酸鈣?？偗煶讨辽?個(gè)月。(1)、腦弓形蟲(chóng)病 乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶。乙胺嘧啶100 mg/d，分兩次給藥，治療2天，后改為50 mg/d，和磺胺嘧啶100 mg/(kg.d)，分兩次給藥，治療2天，隨后改為75 mg/(kg.d)，分兩次給藥。最大劑量 4 g/d。治療應(yīng)答良好的患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量治療,一般療程6周。慢性者，第二次療程可降低劑量：磺胺嘧啶2~4g/d，分2~4次給藥，同時(shí)聯(lián)合乙胺嘧啶25~50mg/d，加用亞葉酸鈣10~25mg/d。顱內(nèi)病變者，病程最初48小時(shí)可使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。通常選用地塞米松，4 mg/6h。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其他機(jī)會(huì)感染的發(fā)生，并加用抗生素預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可作為觀察療效的指標(biāo)。 其他治療方案: 克林霉素 600 mg/8h 聯(lián)合乙胺嘧啶 25 ~50 mg/d 和亞葉酸鈣 10 ~ 25 mg/d 。 阿托伐醌 750 mg，口服2~4次/d單用或聯(lián)合口服乙胺嘧啶25 mg/d以及亞葉酸鈣10 mg/d。國(guó)外，根據(jù)美國(guó)CDC /NIH /HIVMA(HIV medicine association of the infectious diseases society of America)指南推薦：如果AIDS患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)200/ml以上并維持至少3個(gè)月，即可停止初發(fā)弓形蟲(chóng)治療。AIDS患者CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)200/ml以上并維持至少6個(gè)月，慢性腦弓形蟲(chóng)病的治療可停止。一旦CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)降至200/ml以下，重新開(kāi)始標(biāo)準(zhǔn)治療。（2）、眼弓形蟲(chóng)病 乙胺嘧啶75 mg/d，分兩次給藥，和磺胺嘧啶2g/d，分兩次給藥,療程4周以上。也可用克林霉素，每次口服300mg，每日4次，療程3周以上?！绢A(yù)后】 取決于宿主的免疫功能狀態(tài)以及受累組織及器官。嚴(yán)重先天性感染預(yù)后多惡劣。未經(jīng)治療的先天性弓形蟲(chóng)病預(yù)后很差，長(zhǎng)期生存率與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累程度相關(guān)。脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎繼而可導(dǎo)致患兒角膜損傷，最終可致失明。經(jīng)治療后，患兒弓形蟲(chóng)眼病預(yù)后良好，但仍有部分患兒在出生多年以后出現(xiàn)遲發(fā)型角膜病變并可反復(fù)發(fā)作。治療對(duì)顱內(nèi)鈣化也有一定效果。成人免疫功能缺損,如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等，弓形蟲(chóng)病易呈全身播散性、預(yù)后差。單純淋巴結(jié)腫大型預(yù)后良好。成人眼部弓形蟲(chóng)病亦常反復(fù)發(fā)作。【預(yù)防】 弓形蟲(chóng)病流行廣泛，人和動(dòng)物均易感。針對(duì)其傳播環(huán)節(jié)以及免疫預(yù)防方面應(yīng)積極采取措施。 1、注意飲食衛(wèi)生，肉類要充分煮熟，生熟分開(kāi)。 2、貓要家養(yǎng)，避免貓從消化道通過(guò)污染的食物受染和傳播。 3、要注意日常衛(wèi)生，養(yǎng)寵物者，接觸動(dòng)物排泄物后要認(rèn)真洗手。4、孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。密切監(jiān)測(cè)弓形蟲(chóng)IgM和IgG。必要時(shí)抽取羊水行免疫學(xué)檢查。如有急性感染證據(jù)，應(yīng)考慮是否終止妊娠。5、對(duì)AIDS 患者等重點(diǎn)高危人群定期進(jìn)行弓形蟲(chóng)感染監(jiān)測(cè)； 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣, 不吃生食和未煮熟的肉、蛋、奶, 不喝生水。6、對(duì)農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)者、 皮毛加工者、 屠宰者、 肉制品加工者、 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼養(yǎng)和使用者等, 應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)。弓形蟲(chóng)疫苗正在研究中，尚未用于免疫預(yù)防。 北京大學(xué)第一醫(yī)院 王艷 斯崇文參考文獻(xiàn)：1、張欠欠,惠清法. 弓形蟲(chóng)病流行病學(xué)研究現(xiàn)狀. 中國(guó)醫(yī)療前沿. 2008,3:11-142、王萌, 王艷華, 蔡志杰,等. 弓形蟲(chóng)病的分子診斷技術(shù)研究進(jìn)展. 中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào). 2010, 26:1160-11623、谷俊朝，甘紹伯. 弓形蟲(chóng)病的現(xiàn)狀和展望. 北京醫(yī)學(xué)。2008 ，30：729-7314、范久波, 舒衡平.弓形蟲(chóng)病核酸疫苗研究進(jìn)展.中國(guó)病原生物學(xué)雜志.2008,3 : 868-8715、Bachmeyer, C, Mouchnino, G, Thulliez, P, et al. 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