風(fēng)濕病

患有風(fēng)濕免疫性疾病孩子，如果感染了“新冠”怎么辦？能否繼續(xù)服用抗風(fēng)濕藥？感染“新冠”能否服用“感冒藥”？作為患兒家長(zhǎng)應(yīng)該注意那些、如何護(hù)理孩子？首都兒科研究所風(fēng)濕免疫賴建銘主任團(tuán)隊(duì)給出以下建議1.患有風(fēng)濕病的孩子，如果感染了新冠，能否繼續(xù)應(yīng)用抗風(fēng)濕治療？答：常見的風(fēng)濕免疫性疾病為免疫功能紊亂而致，患兒有不同程度的免疫力低下，在應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物的同時(shí)，如果感染了“新冠”病毒，建議不要擅自停服口服藥，這樣會(huì)導(dǎo)致原發(fā)病的反復(fù)。但應(yīng)特別注意在急性感染期間，需暫緩生物制劑的應(yīng)用，避免過強(qiáng)的免疫抑制作用導(dǎo)致感染不易控制。2.感染“新冠”的風(fēng)濕病患兒能否服用“感冒藥”？答：答案是肯定的。目前北京流行奧密克戎變異株臨床通常表現(xiàn)為急性上呼吸感染，我們可以把它當(dāng)作一次較重的“感冒”來對(duì)待，因此市面上常見的解熱鎮(zhèn)痛藥、止咳化痰藥都是可以使用的。但應(yīng)特別注意，很多風(fēng)濕免疫病患兒常年口服非甾體類抗炎（如扶他林、塞來昔布、萘普生等），這類藥物與我們常用的退燒藥“美林”、“泰諾林”屬于同種藥物，因此對(duì)于長(zhǎng)期服用這類藥物的患兒，應(yīng)注意避免非甾體類藥物的疊加應(yīng)用，這樣會(huì)給患兒的肝腎功能造成負(fù)擔(dān)，甚至有可能出現(xiàn)消化道潰瘍等不良反應(yīng)。3.患有風(fēng)濕免疫病的患兒感染“新冠”的幾率比沒有基礎(chǔ)病的孩子高，家中要做好防護(hù)及消毒工作。答：一方面由于這些患兒自身免疫功能紊亂，更容易感染，另一方面患有風(fēng)濕免疫病的孩子常年應(yīng)用免疫抑制劑，對(duì)免疫功能也有一定的影響，故這類人群發(fā)生感染的機(jī)率要比沒有基礎(chǔ)病的孩子高。因此如果患兒家長(zhǎng)感染了“新冠”，需要單間隔離，佩戴N95口罩，注意手衛(wèi)生，特別對(duì)餐具、公用衛(wèi)生間用具等物品進(jìn)行使用后的消毒。同時(shí)也應(yīng)對(duì)家中環(huán)境進(jìn)行消毒，如有條件，最好能讓患兒與家人分開居住。4.“疫情”期間，如何減少暴露，既讓風(fēng)濕病患兒避免感染“新冠”，又能有序按計(jì)劃的對(duì)原發(fā)病進(jìn)行隨診。答：建議家長(zhǎng)更多的選擇“網(wǎng)絡(luò)復(fù)診”的方式就診，減少線下門診的暴露，如果風(fēng)濕病控制穩(wěn)定的孩子，可以在就近的醫(yī)院完成定期復(fù)查，將化驗(yàn)結(jié)果上傳至網(wǎng)絡(luò)門診，我們的?？拼蠓驎?huì)對(duì)孩子的疾病做出判斷與建議。如果患兒病情反復(fù)，甚至出現(xiàn)危重癥的情況，一定及時(shí)來院就診，危重癥患兒可以直接急診就診，我們也會(huì)對(duì)這類患兒開通綠色通道，及時(shí)收入院。最后首兒所風(fēng)濕免疫一病區(qū)團(tuán)隊(duì)特別想感謝我們的患兒和家長(zhǎng)，在這波疫情洶涌來襲之際，我們的很多患兒和家長(zhǎng)都不幸感染了“新冠”，疾病的痛苦、慌亂的心情令家長(zhǎng)們手足無措，紛紛在病友群中咨詢，然而科室的大夫們也相繼倒下了，但是我們?cè)?jīng)回答過的相關(guān)問題就像接力棒一樣，被群中有心的家長(zhǎng)們“收藏”了起來，在我們來不及回答家長(zhǎng)問題的時(shí)候，更多的病友家長(zhǎng)幫助醫(yī)生們解答了問題，既高效又精準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了特殊時(shí)期的互幫互助。在此我們也向各位家長(zhǎng)承諾，風(fēng)濕免疫一病區(qū)無論何時(shí)都會(huì)堅(jiān)持奮斗在一線崗位上，堅(jiān)持管理好病房，請(qǐng)各位家長(zhǎng)給我們一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間恢復(fù)，黎明前的曙光就在眼前。

——中藥“膏方”巧治風(fēng)濕病風(fēng)濕病是風(fēng)濕性疾病的簡(jiǎn)稱，是指影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及其周圍軟組織，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經(jīng)等一大組疾病。風(fēng)濕病包含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、炎性肌病、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、白塞病等、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、瑞特綜合癥等、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥等上百種以上的以累及骨、關(guān)節(jié)等結(jié)締組織為主的疾病總稱。還包括頸肩腰腿疼，主要影響身體的關(guān)節(jié)、肌肉、結(jié)締組織，可能是免疫系統(tǒng)損傷造成。中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)脈引起的。世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有許多種草藥用于治療風(fēng)濕病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)上述各種疾病分別有不同的治療方法。膏方是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。安徽省中醫(yī)院萬磊主任認(rèn)為冬三月“生機(jī)潛伏，陽(yáng)氣內(nèi)藏”的季節(jié)，順時(shí)制宜，根據(jù)風(fēng)濕病患者特點(diǎn)辨證論治，針對(duì)脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，氣血不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯等病機(jī)特點(diǎn)，施用中藥膏方扶正補(bǔ)虛祛邪取得了滿意的效果。膏方藥味雖多，但并非雜亂無章，而是根據(jù)風(fēng)濕性疾病的病因病機(jī)，證候類型，患者體質(zhì)以及主要兼癥相結(jié)合，全面考慮，立法處方，只有兼顧各個(gè)方面病理變化，調(diào)暢氣血，調(diào)和陰陽(yáng)，才能達(dá)到陰平陽(yáng)秘，氣血充盈旺盛。通常一料膏方用藥30多味，可選擇1～2首經(jīng)方或驗(yàn)方為君，1～3方為臣，1～2方為佐，1方或數(shù)味藥為使。這樣，一料膏方看似龐雜，無規(guī)律可尋，實(shí)際上法度井然，層次分明，從而使藥味眾多的膏方成為有制之師。膏方輔料常見的有糖類，如冰糖、白砂糖、飴糖、蜂蜜等，亦有膠類，如阿膠、鹿角膠、龜膠、鱉甲膠、霞天膠等。輔料的選用須應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要與平素飲食習(xí)慣辨證選用，一般膏方用蜂蜜收膏，如為糖尿病者改為木糖醇，或參入適量蜂蜜；若素體血虛可用阿膠以期能補(bǔ)益血分不足；若素體陽(yáng)虛可加用鹿角膠以溫陽(yáng)；若素體陰虛，多選用鱉甲膠、龜甲膠；陰陽(yáng)兩虛者可選用龜鹿二仙膏；中焦素虛，疲于運(yùn)化者，可用霞天膠健脾升清。上述血肉有情之品味多腥膻，若患者不喜食用，可選素膠如金櫻子膏、桑椹膏、枇杷葉膏等。萬磊主任根據(jù)風(fēng)濕病特點(diǎn)，結(jié)合病人體質(zhì)差異，攻補(bǔ)兼施，“形不足者，溫之以氣”“精不足者，補(bǔ)之以味”，針對(duì)濕熱、寒濕、瘀血、痰飲等，適加清熱利濕、溫經(jīng)除濕、活血化瘀、健脾化濕之品，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，疏其氣血，令其條達(dá)，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，糾正患者陰陽(yáng)之不平衡，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，針對(duì)目前風(fēng)濕病患者抵抗力普遍較低，有潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。萬磊主任認(rèn)為增強(qiáng)體質(zhì)、綜合調(diào)理是預(yù)防風(fēng)濕病患者感染新冠和改善感染后癥狀的重要方式。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，強(qiáng)健的體魄是避免疾病侵犯的強(qiáng)有力武器。俗話說“冬令進(jìn)補(bǔ)，春天打虎”，如今秋風(fēng)瑟瑟，冬日已近，隨著低氣溫來臨，人體的生理功能趨于抑制、減低狀態(tài)，熱量消耗隨之減少，胃腸道功能相較其它季節(jié)而言卻增強(qiáng)，這恰恰是我們的機(jī)會(huì)，通過營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用來增加機(jī)體的抗病能力，“三九補(bǔ)一冬，來年無病痛”，說的就是這個(gè)道理。冬令進(jìn)補(bǔ)不僅可以增強(qiáng)免疫力，降低感染外邪的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于新冠肺炎感染病后恢復(fù)的患者，更是能夠綜合調(diào)理，促進(jìn)康復(fù)。

間質(zhì)性肺病英文簡(jiǎn)稱ILD，是風(fēng)濕病的常見而又嚴(yán)重并發(fā)癥，易合并ILD的風(fēng)濕病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥(硬皮病)、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性血管炎等，不同風(fēng)濕病合并的ILD嚴(yán)重性不同，影像特點(diǎn)不同，預(yù)后不同，治療方案也不同。ILD需要早期診斷，早期治療，逆轉(zhuǎn)或延緩病情，改善預(yù)后！