甲狀腺腫物

大多數(shù)甲狀腺腫是不考慮手術(shù)的，但有下列情況時(shí)需要手術(shù)：（1）出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的氣管食管神經(jīng)等局部壓迫癥狀；（2）合并高功能腺瘤或甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無(wú)效者；（3）胸骨后或縱隔內(nèi)甲狀腺腫；（4）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng)影響美觀、日常生活；（5）結(jié)節(jié)癌變或臨床考慮有惡變傾向，或合并甲狀腺癌高危因素。（6）因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)適應(yīng)證。該相對(duì)適應(yīng)證系充分考慮我國(guó)目前整個(gè)醫(yī)療環(huán)境與實(shí)際情況而定。

甲狀腺腫物是耳鼻喉的常見(jiàn)疾病，目前發(fā)病率非常高。如果甲狀腺腫物不大，一般無(wú)需手術(shù)治療，定期觀察就可以了。如果甲狀腺腫物比較大，就需要及時(shí)的手術(shù)了。傳統(tǒng)的大切口手術(shù)由于外觀不佳，目前處于逐漸的淘汰階段。小切口甲狀腺手術(shù)由于切口小，美觀度好，受到越來(lái)越多患者和醫(yī)生的歡迎。最近就有一位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求做小切口甲狀腺腫物切除手術(shù)?；颊叨?，女，54歲，廣東佛山禪城人。患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物1個(gè)月，由于腫物比較大，這次做的是小切口甲狀腺腫物切除術(shù)，麻醉師插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)，在頸前沿皮紋做了一個(gè)大約4cm的小切口，逐漸的分離頸前肌肉后暴露甲狀腺。先做甲狀腺右葉的探查，未見(jiàn)明顯的腫物，再做甲狀腺左葉的探查，可見(jiàn)下中極直徑3cm的腫物，予以切除。傷口止血后予以美容縫合。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約70分鐘，非常的順利，術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)出血、呼吸困難、聲音嘶啞等病癥。甲狀腺腫物手術(shù)從手術(shù)的時(shí)間、美觀等角度考慮，小切口甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

對(duì)于甲狀腺腫物，一般比較大的，采用手術(shù)切除。目前手術(shù)切除的技術(shù)以小切口微創(chuàng)手術(shù)為主，傳統(tǒng)的大切口甲狀腺手術(shù)由于不美觀做的越來(lái)越少了。最近有一個(gè)甲狀腺較大腫物的患者，找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了小切口甲狀腺腫物切除的手術(shù)?；颊哧?，男，42歲，廣東佛山人?；颊?周前刷牙時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，腫物逐漸增大，偶伴有脹痛感，遂到我院門(mén)診查頸部CT示甲狀腺左側(cè)葉下極腫塊。為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬頸部外表面腫物收住我科?；颊咝g(shù)前檢查腫物直徑約3cm，比較大。這次做了一個(gè)4cm的小切口，逐層的暴露甲狀腺及腫物后切除腫物，術(shù)中注意保護(hù)喉返神經(jīng)，完整切除腫物后縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約1小時(shí)，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于甲狀腺腫物，小切口微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。是一個(gè)比較好的選擇。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

甲狀腺腫物是比較常見(jiàn)的疾病，手術(shù)切除是一個(gè)比較好的選擇。但是對(duì)于手術(shù)的方式，許多患者比較猶豫，傳統(tǒng)的大切口手術(shù)雖然可以解決問(wèn)題，但是頸部的切口大，不美觀。隨著外科技術(shù)的發(fā)展，目前小切口微創(chuàng)手術(shù)是比較好的一個(gè)選擇，主要是小切口微創(chuàng)手術(shù)損傷小，可以徹底切除腫物，并發(fā)癥相對(duì)其他方式要小許多。患者王，女，33歲，河南平頂山人?；颊?年余前發(fā)現(xiàn)頸部突出一腫塊，無(wú)訴有疼痛，無(wú)訴有吞咽困難及呼吸困難，未予診治。后腫塊逐漸增大，今來(lái)就診，為進(jìn)一步診治，門(mén)診擬甲狀腺腫物收住我科，入院時(shí)患者病情一般?；颊叩哪[物不算大，這次做的是全麻小切口甲狀腺腫物微創(chuàng)手術(shù)。在頸部做了一個(gè)3cm的小切口逐層地分離暴露甲狀腺葉及腫物，切除腫物后止血，整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約50分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于甲狀腺腫物來(lái)說(shuō)，小切口微創(chuàng)手術(shù)是比較好的手術(shù)方式，這種方式微創(chuàng)、并發(fā)癥少。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

甲狀腺腫塊，多數(shù)甲狀腺腫塊不會(huì)中途病變發(fā)展成癌癥，若是甲狀腺癌，從甲狀腺功能異常到顯現(xiàn)癥狀及至確診，從一開(kāi)始就是癌腫瘤，而不是從最初確診的甲狀腺腫塊轉(zhuǎn)變成癌腫瘤。因此，排除甲狀腺癌這個(gè)因素，切除甲狀腺腫塊的決定因素主要依據(jù)三種情況 ： 1. 腫塊影響外觀。尤其是女性，認(rèn)為“大頸包”影響外觀而選擇切除，而不是醫(yī)生認(rèn)為必須切除。? 2. 影響食道功能，導(dǎo)致吞咽困難，引起喉嚨不適、食道梗阻等。 3. 影響氣管功能，造成氣管梗阻、呼吸不暢。? ???若不是以上三種情況，也不是甲狀腺癌， 患者僅需根據(jù)病情使用藥物控制甲亢或甲減即可?，F(xiàn)有的甲狀腺疾病治療選項(xiàng)主要有外科手術(shù)、甲狀腺激素替代治療、放射碘治療、外放射治療、中醫(yī)藥治療、化療以及靶向藥物治療。

胸骨后甲狀腺腫是指胸骨后縱隔區(qū)域的甲狀腺腫，發(fā)生率占甲狀腺腫的1%～15%，產(chǎn)生較大差別的原因考慮與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。胸骨后甲狀腺腫與頸部甲狀腺所患的疾病一樣，可以是甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、炎性疾病和甲狀腺癌等。多數(shù)胸骨后甲狀腺腫患者為60歲以上，女性多于男性，男女比例為1：(3～4)。腫瘤生長(zhǎng)速度緩慢，病程較長(zhǎng)。病因 大多數(shù)胸骨后甲狀腺腫為繼發(fā)性，是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增大向下伸展進(jìn)入前縱隔的結(jié)果，其血供依舊來(lái)自甲狀腺下血管。極少數(shù)為原發(fā)性胸骨后甲狀腺腫，是起源于前縱隔或后縱隔的迷走甲狀腺組織，其血供來(lái)自胸內(nèi)血管，而不是甲狀腺下動(dòng)脈。臨床表現(xiàn) 有癥狀者多與增大的甲狀腺腫壓迫胸內(nèi)器官有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與腫瘤大小、部位和生長(zhǎng)速度、是否壓迫鄰近器官有關(guān)。 1.壓迫氣管可發(fā)生干咳、胸悶、呼吸困難，并發(fā)氣管軟化可發(fā)生窒息。 2.壓迫食管可引起憋氣及吞咽困難。 3.壓迫上腔靜脈可引起上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭及頸部靜脈充血及前胸壁淺靜脈曲張。 4.壓迫喉返神經(jīng)會(huì)造成聲帶麻痹，聲音嘶啞。 5.頸交感神經(jīng)受累可致霍納（Homer）綜合征。 6.異位胸內(nèi)甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的機(jī)會(huì)較多，若頸部甲狀腺無(wú)腫塊或腫大，縱隔、胸內(nèi)有腫塊，又有甲亢癥狀，則多為胸內(nèi)甲狀腺腫或腫瘤合并甲亢。檢查1.體格檢查。 2.影像學(xué)檢查：X射線檢查、CT、B超等。 3.核素掃描、食管造影及血管造影等。診斷 胸骨后甲狀腺腫的診斷可依靠以下幾點(diǎn)。 1.癥狀 由于胸骨后甲狀腺的特定位置，很容易造成對(duì)周?chē)M織的壓迫，特別是對(duì)氣管、食管、神經(jīng)以及血管的壓迫，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。 2.體格檢查 可見(jiàn)甲狀腺腫大，而甲狀腺的下極不能觸及，往往伴隨氣管的移位。 3.影像學(xué)檢查 X線胸片后前位、甲狀腺CT掃描及MRI等，甲狀腺B超對(duì)判斷甲狀腺的囊實(shí)性及深入胸腔的深度是一種可靠的檢測(cè)手段。 4.核素掃描 縱隔甲狀腺射碘能力往往減少，掃描有時(shí)不能發(fā)現(xiàn)，故診斷價(jià)值有限。鑒別診斷 胸骨后甲狀腺腫應(yīng)與胸腺瘤、淋巴瘤、血管瘤、轉(zhuǎn)移性癌、畸胎瘤、神經(jīng)源性腫瘤、支氣管源性囊腫等縱隔腫塊相鑒別。治療胸骨后甲狀腺腫一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除，即使患者沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。常規(guī)的手術(shù)切除可以防止由于惡變及出血等因素引起的急性壓迫癥狀。胸骨后甲狀腺腫的手術(shù)方式要根據(jù)具體情況而定。選擇原則：首先行頸部低位領(lǐng)式切口，若有惡變或粘連嚴(yán)重時(shí)，再加胸骨正中切開(kāi)，若甲狀腺腫完全在胸內(nèi)則可行開(kāi)胸手術(shù)。 有繼發(fā)性甲亢者，術(shù)前應(yīng)行抗甲狀腺藥物治療，待準(zhǔn)備充分后方行手術(shù)；胸內(nèi)甲狀腺腫術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片。