甲狀腺腫物

近年來甲狀腺腫塊的發(fā)病率迅速上升，碘過量、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、飲食習(xí)慣和生活壓力等因素可能有一定關(guān)系。特別值得一提的就是精神壓力，甲狀腺腫塊的患者常見于精神抑郁、情緒化的女性患者。所以，建議大家調(diào)整心態(tài)，保持樂觀的情緒，對(duì)甲狀腺腫瘤乃至其他疾病都有很大的幫助。 甲狀腺腫塊有多種類型，最常見的是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、再就是甲狀腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺癌。其中的關(guān)鍵問題是，哪些病人需要手術(shù)？哪些可以隨訪觀察。不同醫(yī)院、不同醫(yī)生存在不同的觀點(diǎn)。對(duì)于查出甲狀腺腫塊的病人來講，最為糾結(jié)的問題，就是需不需要手術(shù)，是不是甲狀腺癌。 超聲對(duì)于甲狀腺腫塊的診斷具有很好的提示作用，條件好的醫(yī)院會(huì)對(duì)甲狀腺腫塊進(jìn)行Rads分級(jí)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。以我院的B超結(jié)果為例，Rads1-3級(jí)基本上可以判斷為良性腫瘤，如果沒有壓迫癥狀、沒有影響外觀，就可以定期復(fù)查，半年一次，只要沒有明顯變化，可以長(zhǎng)期隨訪觀察。Rads4a級(jí)也多為良性，但需要懷疑存在惡性的可能，可進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺檢查，甲狀腺穿刺準(zhǔn)確率高，創(chuàng)傷小，不會(huì)導(dǎo)致腫塊增長(zhǎng)加快，也不會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，即使穿刺確定為甲狀腺癌，推遲2-3個(gè)月手術(shù)，也問題不大。如果腫塊影響外觀，或者壓迫氣管，就需要直接手術(shù)。Rads4b級(jí)考慮惡性可能性大，建議穿刺確定性質(zhì)，如果傾向甲狀腺癌，就可以考慮手術(shù)切除。如果直徑小于5mm，建議暫時(shí)觀察，四個(gè)月一次，如果增長(zhǎng)較快，再行手術(shù)不遲。如果我院B超結(jié)果為Rads5級(jí)，則惡性的可能性極大。 甲狀腺癌預(yù)后好，對(duì)生命的影響小，所以查出甲狀腺結(jié)節(jié)完全不必緊張，只要經(jīng)過規(guī)范化的手術(shù)和后續(xù)治療，80-90%是可以治愈的，我們有很多的患者，從年輕時(shí)做過手術(shù)，到后來結(jié)婚生子，直到做奶奶、外婆，都沒有問題，所以甲狀腺乳頭狀癌在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是效果最好的癌癥。 隨著目前醫(yī)療技術(shù)的提高，甲狀腺手術(shù)可以通過腔鏡來完成。手術(shù)的入路包括經(jīng)乳暈、鎖骨下或者腋窩做切口，使頸部沒有疤痕。還可以經(jīng)口腔粘膜切開，將甲狀腺和腫瘤完整切除，并進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的徹底清掃。而術(shù)后，等到口腔粘膜愈合后，在全身找不到任何疤痕，對(duì)于愛美的高要求患者，不失為一種極好的選擇。

甲狀腺結(jié)節(jié)，是指比較小的甲狀腺腫物，通常是觸診不清楚，由影像檢查才能檢出，平常往往沒有任何癥狀，如果不進(jìn)行超聲體檢，一般很難發(fā)現(xiàn)的。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺癌的早期診斷，主要依靠超聲診斷來早期發(fā)現(xiàn)。一般通過甲狀腺超聲顯示出來的結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)后方有無衰減、結(jié)節(jié)內(nèi)回聲均勻程度、結(jié)節(jié)周邊或內(nèi)部血流等信息進(jìn)行綜合分析，尤其是結(jié)節(jié)伴有鈣化者更需要注意，綜合分析判定是否可疑癌性結(jié)節(jié)。如果信息分析可疑癌性結(jié)節(jié)，一般建議活檢明確診斷。哪些甲狀腺結(jié)節(jié)或者腫物必須需要手術(shù)治療呢？首先，超聲提示傾向于癌性結(jié)節(jié)一般建議手術(shù)；對(duì)于超聲提示良性腫物者，如果腫物較大，出現(xiàn)壓迫癥狀，比如憋氣、吞咽困難者，也是手術(shù)的適應(yīng)癥，可以考慮手術(shù)治療。對(duì)于超聲提示良性腫物，即便沒有出現(xiàn)壓迫癥狀，但需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)持續(xù)增長(zhǎng)，或者生長(zhǎng)較快、或者聲音出現(xiàn)嘶啞者，也建議手術(shù)治療。所以，建議大家一定要平時(shí)注意定期體檢，不要因?yàn)樗鼪]有任何癥狀、不疼不癢而疏忽大意，生活中注意避免一些患癌高危因素，這樣做到預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。（以上僅是筆者個(gè)人的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)，僅供參考。2016-5-1）

甲狀腺疾病十分常見，是進(jìn)步腫塊中常見的病患。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊不要怕，下面的文章會(huì)讓你心中有底。醫(yī)生會(huì)怎么做呢？1.病史中注意腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間、初發(fā)部位及生長(zhǎng)速度，有無氣管與食管受壓、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀，有無甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，有無頭、頸部放射治療吏及家族史。2.體檢注意腫瘤系位于一葉或整個(gè)甲狀腺，準(zhǔn)確記錄其大小、形狀、活動(dòng)度、硬度、吞咽時(shí)上下移動(dòng)的程度。詳查腫瘤與鄰近組織和器官(如鎖骨、頸動(dòng)脈、食管、氣管、喉等)的關(guān)系。頸淋巴結(jié)有無腫大，詳記其數(shù)目、部位、性質(zhì)及移動(dòng)性。3.必要時(shí)作頸、胸部X線檢查，觀察喉、氣管的位置及移位方向和程度，確定腫瘤有無向胸骨后延伸和肺部轉(zhuǎn)移。4.不易確診時(shí)，可作下列檢查：B超，CT、甲狀腺核素掃描;測(cè)血清抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體、免疫球蛋白、T3、T4、甲狀腺球蛋白(Tg)、TSH等。5.必要時(shí)查血沉、血鈣、尿鈣、降鈣素等。6.注意惡性腫瘤與慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等鑒別，必要時(shí)作細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)活檢。更多文獻(xiàn)請(qǐng)參看脖子長(zhǎng)腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？本文系孟勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

醫(yī)生，您說我的情況適合做腔鏡，能做得干凈嗎?腔鏡手術(shù)從胸部做啊，太恐怖了。我上網(wǎng)查了，腔鏡甲狀腺手術(shù)不是微創(chuàng)，是嗎？這是患者經(jīng)常提出的疑問，對(duì)于腔鏡甲狀腺手術(shù)，我們需要弄懂以下問題。1、腔鏡甲狀腺手術(shù)是不是微創(chuàng)？由于腔鏡甲狀腺手術(shù)入路在胸部，為了照顧美觀（頸部無疤痕），屬于一種“舍近求遠(yuǎn)”的手術(shù)方式。所以，嚴(yán)格意義上來說，屬于美容手術(shù)，它的創(chuàng)傷比常規(guī)手術(shù)稍大，但是不至于大到延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的程度。2、腔鏡甲狀腺手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？由于頸部無疤痕，術(shù)后對(duì)于患者生活、社交和工作等影響較小，這是它最大的優(yōu)勢(shì)。也可能稱為一種心理上的微創(chuàng)。另外，由于高清鏡頭的放大作用，術(shù)中可以把甲狀旁腺和喉返神經(jīng)等辨認(rèn)的更清楚，當(dāng)然這和醫(yī)生本人的手術(shù)技巧有很大關(guān)系。3、哪些患者適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)難度大，門檻比較高。我科現(xiàn)行的手術(shù)適應(yīng)癥是：1、小于5cm的甲狀腺良性腫瘤；2、早期甲狀腺癌。4、哪些病人不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)？對(duì)于頸部疤痕不在意，無美容要求的患者；男性患者；再次手術(shù)患者；甲亢患者，甲狀腺癌局部廣泛侵犯的患者。以上情況我們一般不建議做腔鏡手術(shù)。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺癌做手術(shù)，甲狀腺切多少？現(xiàn)在主張以手術(shù)為主的綜合治療。說到甲狀腺癌的手術(shù)，大家最關(guān)心的就是切多少的問題。以前很多醫(yī)院都只切除甲狀腺的病變部分，但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，這是完全不夠的，最小的手術(shù)范圍也要切除一側(cè)甲狀腺葉，并且清掃同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。現(xiàn)在不主張預(yù)防性的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。但是如果有明確證據(jù)顯示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也需要做相應(yīng)的頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。所有的甲狀腺癌都能手術(shù)治療嗎？不是所有患甲狀腺癌的患者都能手術(shù)治療，比如患有未分化型甲狀腺癌的患者就不適合手術(shù)治療。由于未分化型甲狀腺癌惡性程度高，浸潤(rùn)較廣泛，比較容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所以一般不主張手術(shù)治療。對(duì)于未分化型甲狀腺癌，可以進(jìn)行放療或者靶向藥物治療。>>>觀看視頻除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？除了手術(shù)治療外，也會(huì)進(jìn)行內(nèi)分泌治療。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌，尤其是分化型甲狀腺癌是一種和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)的腫瘤，腫瘤的生長(zhǎng)和TSH（促甲狀腺激素）有著密切的關(guān)聯(lián)，術(shù)后進(jìn)行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應(yīng)用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對(duì)可能殘留的甲狀腺癌細(xì)胞、轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行治療。手術(shù)、內(nèi)分泌治療再加上核醫(yī)學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說的治療分化型甲狀腺癌的三套馬車，通過這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率會(huì)大大降低，生存率可以得到進(jìn)一步提高。本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：1、脖子長(zhǎng)腫塊，到底是不是甲狀腺結(jié)節(jié)？2、這么多檢查，哪種能確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)？

優(yōu)甲樂，又叫左旋甲狀腺素片，是甲狀腺手術(shù)后常用的藥物，其主要成分就是甲狀腺分泌的主要激素，在體內(nèi)發(fā)揮促進(jìn)新陳代謝的作用。如果把食物比作汽車的汽油，那么甲狀腺素就像發(fā)動(dòng)機(jī)的潤(rùn)滑油，幫助機(jī)體將能量轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。甲狀腺素本身與我們常說的“激素”不一樣，不會(huì)引起肥胖等一系列副作用。優(yōu)甲樂又與甲狀腺素的化學(xué)結(jié)構(gòu)相同，長(zhǎng)期服用不會(huì)產(chǎn)生任何副作用。為什么甲狀腺術(shù)后要服用優(yōu)甲樂？一為替代，二為治療。用藥時(shí)間取決于手術(shù)的性質(zhì)和殘余甲狀腺的量和功能。對(duì)于良性甲狀腺病變的手術(shù)，術(shù)后暫時(shí)服用優(yōu)甲樂以促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)，術(shù)后半年左右，如果不用優(yōu)甲樂而甲狀腺功能又正常，即可不再服藥；否則需要終身服藥；對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)后服優(yōu)甲樂的目的除了補(bǔ)充甲狀腺素外，更重要的是把促甲狀腺素（TSH）抑制，使TSH水平穩(wěn)定于較低的水平，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。當(dāng)然服藥的多少需要調(diào)節(jié)，藥量過大就是甲亢，會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳加快和出汗等癥狀，藥量不足則為甲減，有倦怠、無力和體重增加的表現(xiàn)。到醫(yī)院抽血查甲狀腺功能，醫(yī)生就可以根據(jù)結(jié)果調(diào)整你的用藥方案了。

非毒性甲狀腺腫是指無甲狀腺功能亢進(jìn)的彌漫性或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，是臨床常見的甲狀腺疾病。未經(jīng)治療的非毒性甲狀腺腫患者隨病程進(jìn)展可以發(fā)生甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進(jìn)。碘-131治療非毒性甲狀腺腫方法簡(jiǎn)便、安全、有效，能明顯縮小甲狀腺，復(fù)發(fā)率低，可以重復(fù)治療。缺點(diǎn)是患者可能發(fā)生甲狀腺功能減退。適應(yīng)癥：非毒性甲狀腺腫，甲狀腺明顯腫大，藥物治療效果差，有手術(shù)禁忌癥，或者拒絕手術(shù)，或者術(shù)后復(fù)發(fā)者。非毒性甲狀腺腫患者為美容目的，要求碘-131治療者。禁忌癥：妊娠和哺乳期患者，懷疑有甲狀腺惡性病變者。治療方法：治療前患者準(zhǔn)備和計(jì)算碘-131劑量的方法與碘-131治療甲亢Graves病相同。每克甲狀腺組織計(jì)劃給予的碘-131劑量為2.96~4.44MBq（80~120uCi），根據(jù)患者的具體情況藥量酌情增減，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者需要的碘-131劑量應(yīng)偏大，一般應(yīng)大于3.7MBq/g甲狀腺（100 uCi/g甲狀腺）。甲狀腺體積縮小的程度與碘-131的劑量大小有關(guān)。如病情需要，半年后可以重復(fù)治療。碘-131治療后患者如果發(fā)生甲減，需給予甲狀腺素替代治療。

隨著甲狀腺疾病的增多和超聲檢查分辨率的提高，甲狀腺癌的發(fā)生率也隨之增高。對(duì)于術(shù)前考慮有甲狀腺癌可能的病人，我們選擇全麻下完成手術(shù)。全麻手術(shù)使治療費(fèi)用增加，特別是醫(yī)保病人，由于對(duì)良性疾病的最高費(fèi)用的限制，醫(yī)生也要承擔(dān)超醫(yī)保費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)（病人不需要多交錢，但醫(yī)生要負(fù)擔(dān)超出的費(fèi)用，有時(shí)還要接受院方的責(zé)難）。我們?yōu)槭裁慈匀贿x擇全麻下做手術(shù)呢？原因如下： 1.局麻手術(shù)時(shí)，病人除了要忍受一定的痛苦外，等待術(shù)中病理結(jié)果期間還要忍受心理上的折磨，特別是當(dāng)病理結(jié)果為惡性時(shí)，還要改為全麻做進(jìn)一步處置，身心都受到一定的打擊。 2.全麻手術(shù)病人在手術(shù)期間沒有痛苦，麻醉醒來后，手術(shù)操作已經(jīng)結(jié)束。無論病理是良性還是惡性，最起碼避免了手術(shù)中的身心創(chuàng)傷。當(dāng)然，術(shù)前的詳盡而細(xì)致的溝通是必要的前提。 3.手術(shù)安全有保障。我們的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)不增加喉返神經(jīng)的損傷機(jī)會(huì)，相反，我們近3年惡性腫瘤根治手術(shù)中沒有發(fā)生神經(jīng)損傷的病例。

一位朋友的朋友是一所高等醫(yī)學(xué)院校的教師，豁達(dá)樂觀。三年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)腫物，他與家人都覺得非常緊張。因?yàn)獒t(yī)生的意見不一致，就診過幾家醫(yī)院后，他們?nèi)匀徊恢朗欠駪?yīng)該手術(shù)治療。通過朋友找到我后，給予體檢與B超等檢查，發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺左葉有大小兩個(gè)結(jié)節(jié)，大者直徑約1.2厘米，小者直徑不到1.0厘米。分析檢查結(jié)果后，我對(duì)他說：“大結(jié)節(jié)應(yīng)該是良性病變，這種病變可以觀察，不必一定要手術(shù)；但小結(jié)節(jié)有惡性征象，建議你手術(shù)。”手術(shù)中，將大小兩個(gè)結(jié)節(jié)分別送快速病理檢查，結(jié)果報(bào)告大者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，良性；小者為甲狀腺乳頭狀癌，惡性。我們給他做了甲狀腺左葉切除術(shù)，喉返神經(jīng)解剖并左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)中病理一致。幾年過去了，術(shù)后定期檢查結(jié)果均未見腫物，這位朋友的朋友自我感覺也非常良好，盡情地享受著工作與生活給他帶來的愉悅。當(dāng)然，我們也成了朋友，我也能常常分享到他傳遞過來的快樂。我在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院攻讀頭頸腫瘤學(xué)博士期間，一次與導(dǎo)師唐平章教授（現(xiàn)為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤委員會(huì)主任委員）討論甲狀腺癌患者的生存率時(shí)，他曾開玩笑說：“如果上帝要我們每個(gè)人必須患一種癌癥的話，我寧愿患甲狀腺癌中的乳頭狀腺癌。”看過以上兩個(gè)例子，大家可能對(duì)甲狀腺癌會(huì)有一定程度的認(rèn)識(shí)。如果我們發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫物時(shí)，即使是惡性腫瘤，也不必恐慌，大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過合理規(guī)范的外科治療可以獲得徹底治愈。下面我給大家進(jìn)一步介紹一下有關(guān)甲狀腺腫物疾病方面的知識(shí)。甲狀腺解剖位置與功能甲狀腺位于頸前下方，形如H，分左右兩個(gè)腺葉，中間以峽部跨越氣管前方相連。兩個(gè)腺葉貼附于喉下部與氣管上部?jī)蓚?cè)面，可以隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺明顯增大時(shí)，可以看到頸前下皮膚隆起。甲狀腺腺葉向上可以到達(dá)喉的上緣，向下可以達(dá)氣管第六環(huán)，一般長(zhǎng)約4~5厘米，寬約2厘米。峽部位于第2~4氣管環(huán)前，有時(shí)自峽部向上伸出一個(gè)錐狀葉，長(zhǎng)短不一。 成人甲狀腺重約20~30克。甲狀腺位置與甲狀旁腺、喉部神經(jīng)與食管等結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，甲狀腺手術(shù)時(shí)，可損傷這些組織器官，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：低鈣抽搐、聲音嘶啞及吞咽不暢等癥狀。甲狀腺分泌的激素主要有T3與T4，用調(diào)節(jié)新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等基本生理過程。激素分泌過剩時(shí)引起甲狀腺功能亢進(jìn)，可以出現(xiàn)心慌、多汗、消瘦及眼球突出等癥狀；分泌不足時(shí)可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退癥狀：倦怠、皮膚粗糙、毛發(fā)脫落與粘液性水腫等，小兒也可以出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺腫物的分類甲狀腺的疾病種類較多，目前對(duì)甲狀腺疾病分類不一致。就甲狀腺腫物而言，可以分為甲狀腺非腫瘤性腫物與甲狀腺腫瘤性腫物，前者有學(xué)者也稱之為類瘤疾病，主要是指結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，此外，還可以包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺、與慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)等；后者包括良性的甲狀腺腺瘤與惡性的甲狀腺癌。甲狀腺癌又包括甲狀腺乳頭狀腺癌、甲狀腺濾泡型腺癌、甲狀腺髓樣癌與甲狀腺未分化癌。甲狀腺乳頭狀腺癌與甲狀腺濾泡型腺癌又被稱為分化型甲狀腺癌，占甲狀腺癌的90%以上，治愈率非常高，10年生存率在90%以上，是人類惡性腫瘤里預(yù)后最好的腫瘤疾病之一。但耐人尋味的是，甲狀腺未分化癌卻預(yù)后很差，多數(shù)患者在1年內(nèi)死亡，5年的生存率僅在10%左右，是人類惡性腫瘤`里預(yù)后最差的腫瘤疾病之一，好在甲狀腺未分化癌發(fā)病率非常低，僅占甲狀腺癌的1~3%。甲狀腺髓樣癌預(yù)后介于分化型甲狀腺癌與未分化癌之間。甲狀腺腫物的診斷甲狀腺腫物患者一般無自覺癥狀。多數(shù)患者是自己照鏡子或別人偶然看見頸前局部隆起，或者自己無意間觸摸到頸部包塊，還有不少患者是體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物。少數(shù)甲狀腺癌患者是以聲音嘶啞或者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌性包塊來就診。甲狀腺功能檢查、B超、同位素掃描、CT、MRI及細(xì)針穿刺針吸活檢等檢查是目前甲狀腺腫物常用的診斷手段。甲狀腺B超被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)便、快捷、有效地檢查方法，但其診斷的準(zhǔn)確程度與B超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有直接關(guān)系。細(xì)針穿刺針吸活檢可以術(shù)前明確診斷甲狀腺腫物的性質(zhì)。但有些學(xué)者主張不宜推廣使用細(xì)針穿刺，建議甲狀腺探查術(shù)中行快速病理檢查。他們認(rèn)為，細(xì)針穿刺針吸活檢診斷準(zhǔn)確率較低；穿刺可以導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞的播散。因?yàn)榉只图谞钕侔┑念i淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)30~50%，因此診斷甲狀腺癌時(shí)，還應(yīng)該考慮到是否存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。良性甲狀腺腫物的外科治療臨床上，對(duì)良性甲狀腺腫物的治療一直存在著爭(zhēng)議。手術(shù)是治療良性甲狀腺腫物的主要方法，手術(shù)的方式有甲狀腺腫物切除、甲狀腺部分切除、一側(cè)腺葉切除，甲狀腺次全切除及甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)于良性病變，應(yīng)盡量保留正常甲狀腺組織，一般避免行甲狀腺全切除，以減少手術(shù)的并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥有喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、低鈣抽搐、食管及氣管損傷等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺、慢性纖維性甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)等甲狀腺非腫瘤性腫物并不一定是外科手術(shù)的適應(yīng)癥。單純性甲狀腺腫是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，一般沒有甲狀腺功能改變。代償性腫大的甲狀腺合并有結(jié)節(jié)形成時(shí)，則稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多數(shù)學(xué)者傾向于手術(shù)治療，理由是：① 形成的甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)自行消失，結(jié)節(jié)會(huì)不斷增大，影響其周圍的正常甲狀腺組織及甲狀腺周圍器官組織功能；② 結(jié)節(jié)增大后再手術(shù)，操作難度會(huì)增加，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增大；③ 有一部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并有癌變。也有一些學(xué)者不主張手術(shù)治療，理由是：① 手術(shù)并不能根治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；② 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性病變，病程長(zhǎng)，機(jī)體危害很小。因此，對(duì)于每一位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者應(yīng)該具體情況具體對(duì)待，制定合理治療方案。目前，甲狀腺功能亢進(jìn)的治療主要是藥物治療與同位素治療，一部分患者同位素治療后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，可以服用甲狀腺素替代治療。外科治療在甲亢的治療中發(fā)揮的作用越來越小，當(dāng)甲亢合并有甲狀腺腫瘤疾病時(shí)，仍然是手術(shù)的適應(yīng)癥。實(shí)際上，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與慢性纖維性甲狀腺炎并不是手術(shù)的適應(yīng)癥，因?yàn)槭中g(shù)并不能治愈甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎治療的目的是改善疾病所導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥狀。手術(shù)的適應(yīng)癥是：① 病變引起周圍的氣管與食管的壓迫癥狀，② 懷疑合并有惡性病變。甲狀腺腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)腫瘤的鏡下結(jié)構(gòu)與功能可以分為單純性腺瘤、胚胎性腺瘤、胎兒性腺瘤、嗜酸性細(xì)胞腺瘤及毒性腺瘤等。甲狀腺腺瘤是手術(shù)的適應(yīng)癥，有約10%的甲狀腺腺瘤發(fā)生惡變。如果診斷為甲狀腺腺瘤，應(yīng)該行甲狀腺腫物切除術(shù)，不必過多切除正常甲狀腺組織。甲狀腺癌治療的規(guī)范化與良性甲狀腺腫物相比，甲狀腺癌的外科治療存在更多的爭(zhēng)議。以往在綜合性醫(yī)院，有關(guān)甲狀腺的手術(shù)歸屬普通外科。隨著學(xué)科的發(fā)展，耳鼻咽喉科以發(fā)展為耳鼻咽喉頭頸外科，包括甲狀腺腫瘤的頭頸外科學(xué)已成為耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的一個(gè)亞專業(yè)。目前，涉及到甲狀腺疾病外科治療的學(xué)科有腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸外科、綜合性醫(yī)院的普外科與耳鼻咽喉頭頸外科，在國(guó)外還有內(nèi)分泌外科。不同的醫(yī)院、不同的學(xué)科對(duì)甲狀腺癌有著不同的認(rèn)識(shí)。甲狀腺癌組織殘留、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌殘留、喉返神經(jīng)損傷、低鈣抽搐、放療后遺癥以及食管與氣管損傷等是臨床上常見的甲狀腺不規(guī)范治療的并發(fā)癥。2005年11月，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯部組織聯(lián)合全國(guó)的耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)（頭頸腫瘤外科專業(yè)）與普通外科專業(yè)醫(yī)師，召開了甲狀腺腫瘤的專題討論會(huì)，對(duì)甲狀腺癌的規(guī)范化治療進(jìn)行了研究討論，對(duì)最常見的分化型甲狀腺癌有關(guān)治療的基本原則形成了一定程度的共識(shí)。與會(huì)專家對(duì)如何在甲狀腺癌手術(shù)時(shí)完全切除腫瘤、避免腫瘤殘留、降低喉返神經(jīng)的損傷風(fēng)險(xiǎn)、保留甲狀旁腺、合理治療頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及甲狀腺癌的術(shù)后治療等方面提出了許多合理建議。這些建議都是建立在對(duì)甲狀腺的解剖功能、甲狀腺癌的生物學(xué)行為特征及臨床特征的研究認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上的，對(duì)當(dāng)前甲狀腺癌的治療的規(guī)范化有重要的參考價(jià)值。通過規(guī)范的手術(shù)治療以及合理術(shù)后治療，絕大多數(shù)的甲狀腺癌可以獲得非常滿意的生存率與生存質(zhì)量?？傊粌H是甲狀腺良性腫物，即使是甲狀腺惡性腫瘤，通過規(guī)范的治療也可以獲得良好的預(yù)后。甲狀腺腫物的規(guī)范化治療越來越受到相關(guān)專業(yè)人員的重視，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤委員會(huì)主任委員唐平章教授在中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志撰文《呼喚甲狀腺腫瘤治療的規(guī)范化》指出當(dāng)前甲狀腺腫瘤診治過程中的共識(shí)與分歧，呼吁各相關(guān)學(xué)科間應(yīng)相互協(xié)作、共同努力，以提高甲狀腺腫瘤的診斷治療水平，進(jìn)一步提高患者的生存率與生存質(zhì)量。

甲狀腺腫物現(xiàn)在非常常見，已經(jīng)成為常見病，以至于河北省每年為職工查體40歲以上人員增加甲狀腺超聲篩查。每年查體后我科均會(huì)有一就診高峰，咨詢甲狀腺腫物是否需要手術(shù)。在這里我想說以下幾段話：甲狀腺腫物包括哪幾種病，每種病有何危害；向患者進(jìn)言；向甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)言。 超聲提示甲狀腺腫物有以下幾種可能：甲狀腺炎，甲狀腺炎多數(shù)人表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)感，其實(shí)沒有腫物，有可能出現(xiàn)甲狀腺功能的改變，需要密切監(jiān)視，以及時(shí)糾正甲狀腺功能的不正常；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)病人在開始即為全甲狀腺的病變，因此多數(shù)人不需要治療，只有已經(jīng)產(chǎn)生壓迫氣管食管癥狀或?qū)頃?huì)產(chǎn)生壓迫癥狀者才有必要手術(shù)治療；甲狀腺腫瘤，不管良惡性均需手術(shù)治療。 向患者進(jìn)言：如果你在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺不正常，那么你需要問以下問題：甲狀腺是彌漫性腫大還是有腫物，前者可能甲狀腺功能不正常，需要進(jìn)一步檢查，后者你需要再問超聲醫(yī)生是否懷疑腫瘤，如果懷疑腫瘤則需手術(shù)治療，如果不懷疑腫瘤，則問腫物有多大，一般年輕體壯者2公分以上可能需要手術(shù)。 向甲狀腺手術(shù)醫(yī)生進(jìn)言：去年的一次頭頸腫瘤會(huì)議上，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸分會(huì)主任委員唐平章院長(zhǎng)認(rèn)為：如果醫(yī)生懷疑甲狀腺腫物為結(jié)甲，多數(shù)不需要手術(shù)，因?yàn)轭i部留一疤痕比有一腫物也好不到哪里去，因此小于4公分的結(jié)甲強(qiáng)烈建議盡量不做手術(shù)，除非可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，因?yàn)槟壳敖Y(jié)甲是不可治愈的疾病，只要我們手術(shù)防止他的并發(fā)癥就可以了。3個(gè)月前我與一內(nèi)鏡甲狀腺外科醫(yī)生閑聊，他說他可以經(jīng)乳暈與乳溝3個(gè)切口切除6公分的甲狀腺腫物，每個(gè)切口2公分大，雖然不是微創(chuàng)，但是轉(zhuǎn)移了切口，可以認(rèn)為是美容切口；我問他2公分切口如何取出6公分腫物，是否將腫物切碎分次拿出，他點(diǎn)頭認(rèn)可，我說：你違犯了無瘤原則，會(huì)造成醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移。他說我做的絕大部分不是腫瘤，是結(jié)甲。我無言以對(duì)，但總覺的違犯了手術(shù)常規(guī)，不太合適。昨天我又與中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任徐震綱教授請(qǐng)教，他說將腫物切碎分次拿出違犯了醫(yī)療常規(guī)，是不合適的，他們的經(jīng)驗(yàn)證明，腫物切碎不僅惡性腫瘤可以種植手術(shù)通道，甚至結(jié)甲都有種植手術(shù)通道的情況出現(xiàn)，這些情況我們均多次遇到，均為內(nèi)鏡手術(shù)后轉(zhuǎn)診病人，因此將腫物粉碎后取出是不合適的做法，是姑息手術(shù)的做法，是根治性手術(shù)中不應(yīng)該采取的做法。