腎病
就診科室: 腎病內(nèi)科 中醫(yī)腎病內(nèi)科

精選內(nèi)容
-
如何看腎臟病的常規(guī)檢查報(bào)告?
①尿常規(guī)是腎臟病常規(guī)檢查中非常重要的一項(xiàng)檢查,要注意其中的尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿比重等指標(biāo),因?yàn)槟虮戎赜兄谂袛嗖∪说哪蚴菨饪s的還是稀釋的。尿白蛋白/尿肌酐比值檢測(cè)可以排除尿液濃縮和稀釋對(duì)尿白蛋白濃度的影響。②尿亞硝酸鹽(NIT)陽(yáng)性提示上尿路的G-細(xì)菌(多見(jiàn)于大腸埃希氏菌)感染,尤其是合并白細(xì)胞尿和尿路刺激癥狀的患者,應(yīng)該清潔會(huì)陰部后做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)。同時(shí)注意食用含有亞硝酸鹽的腌制菜可出現(xiàn)NIT假陽(yáng)性。③尿蛋白不僅是腎損傷的標(biāo)志物,也是影響腎臟病預(yù)后的危險(xiǎn)因素。不僅要注意尿蛋白的量、還要注意尿蛋白的質(zhì)(分子量)和尿蛋白的持續(xù)時(shí)間。通常情況下,24h尿蛋白定量與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。不同尿蛋白的分子量代表著不同的臨床意義,如果是大量單純的白蛋白尿,可能是微小病變腎病綜合征。如果是混合性蛋白尿、分子量很大,則代表腎小球?yàn)V過(guò)膜機(jī)械屏障損傷、腎臟的結(jié)構(gòu)異常,預(yù)示著患者預(yù)后較差。如果血尿合并大量蛋白尿預(yù)示著患者腎小球病變比較嚴(yán)重。如果僅是小分子蛋白尿,要注意腎小管的問(wèn)題。當(dāng)尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白很少,而24h尿蛋白很多,提示尿蛋白可能不是白蛋白,而是輕鏈等其他蛋白,需要進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)檢測(cè),包括尿和血的蛋白電泳以及κ、λ輕鏈檢測(cè)等。④血尿問(wèn)題,尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)于判斷血尿來(lái)源是很重要的,如果是畸形紅細(xì)胞為主(>80%),則是腎小球源性血尿;如果是芽孢狀,即使占比5%,仍提示為腎小球來(lái)源。需注意尿潛血和尿紅細(xì)胞不能劃等號(hào),因?yàn)槟蛑醒趸晕镔|(zhì)的存在會(huì)導(dǎo)致尿潛血假陽(yáng)性。⑤管型尿問(wèn)題,如果患者出現(xiàn)紅細(xì)胞管型,100%是腎小球疾病,而且是增殖性腎小球疾病。如果出現(xiàn)白細(xì)胞管型,要考慮患者腎臟白細(xì)胞侵潤(rùn)嚴(yán)重,如活動(dòng)性狼瘡腎炎。白細(xì)胞尿需要排除感染,但尿路感染一般不出現(xiàn)白細(xì)胞管型。⑥腎小管功能檢查,包括近端腎小管的重吸收功能和遠(yuǎn)端腎小管的酸化及濃縮稀釋功能。當(dāng)出現(xiàn)腎性糖尿以及不明原因的電解質(zhì)異常和酸堿平衡紊亂的時(shí)候,要考慮到腎小管損傷,進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
謝院生醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月25日645
0
4
-
高血壓與腎病不得不說(shuō)的秘密
許多腎病患者都有這樣一個(gè)體會(huì),每次去醫(yī)院就診,腎科醫(yī)生除了關(guān)注腎功能、蛋白尿的情況,都會(huì)問(wèn)一句:你的血壓控制的怎么樣?有些腎友們不太理解,我明明得的是腎病,醫(yī)生為什么要問(wèn)我血壓的情況。其實(shí),高血壓和腎臟病具有密不可分的關(guān)系,今天,我們就來(lái)聊一聊高血壓和腎病的那些事兒。高血壓——腎臟病的第三大“殺手”高血壓是導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD)的常見(jiàn)病因,是我國(guó)導(dǎo)致終末期腎病的第三位病因,在CKD患者中十分常見(jiàn),并且隨著腎臟疾病的進(jìn)展,高血壓的發(fā)病率逐漸上升,在CKD3期患者高血壓的發(fā)生率約為40%,CKD4期達(dá)到70%左右,而對(duì)于終末期患者,約90%以上均患有高血壓。高血壓也可加重腎臟損害,并且與疾病預(yù)后密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),血壓越高,腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度越快;若并發(fā)惡性高血壓,則會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致腎功能衰竭。若能有效控制血壓,可在很大程度上延緩腎臟病的進(jìn)展。因此,高血壓與腎臟病互為因果,互相影響。腎病患者血壓應(yīng)該控制在多少呢?從有效延緩腎臟疾病進(jìn)展的角度,對(duì)于尿蛋白<1g/天的慢性腎臟病患者,建議將血壓控制在130/80mmHg以下;對(duì)于尿蛋白>1g/天的慢性腎臟病患者,降壓目標(biāo)為125/75mmHg以下;對(duì)于老年慢性腎臟病患者,建議將血壓控制在140/80mmHg以下,大家都達(dá)標(biāo)了嗎?管理血壓,從正確測(cè)量開(kāi)始隨著電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的水銀血壓計(jì)被電子血壓計(jì)所替代,那么有些腎友們會(huì)擔(dān)心:電子血壓計(jì)測(cè)量血壓準(zhǔn)嗎?其實(shí),腎友們不必?fù)?dān)心,無(wú)論何種類型的血壓計(jì),出廠均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)控把關(guān),而不正確的測(cè)量姿勢(shì)則更容易影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性,下面,我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下,如何正確測(cè)量血壓:測(cè)量前半小時(shí):排空膀胱,靜坐5分鐘,保持平靜,避免煙、酒、咖啡等攝入。測(cè)量時(shí)保持正確姿勢(shì):雙腳平放于地面,找準(zhǔn)位置在肘窩上2~3厘米偏內(nèi)側(cè)一點(diǎn),可以感覺(jué)到一根跳動(dòng)的血管,即為肱動(dòng)脈,將袖帶充氣囊的中心位置放到肱動(dòng)脈上,袖帶下端距離肘窩約2-3cm,保持袖帶和心臟的高度一致,調(diào)整松緊度以袖蒂和胳膊之間可以插進(jìn)一到兩根手指頭為最佳。測(cè)量后:記錄數(shù)據(jù),建議每次測(cè)量2~3次,每次間隔1-2分鐘,取平均值作為此次測(cè)量的血壓。管理血壓,非藥物治療也很重要慢性腎病合并高血壓患者的治療,除了口服降壓藥,非藥物治療也同樣重要。非藥物治療主要包括飲食控制、戒煙戒酒、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整。下面我們就來(lái)詳細(xì)了解一下吧:飲食控制我們都知道,吃的咸會(huì)導(dǎo)致血壓升高,那么具體應(yīng)該吃多少鹽才合適呢?我們建議慢性腎臟病合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3g/d(也就是食鹽攝入量<6g/d),其中維持性血液透析患者建議限制飲食中鈉的攝入<2.0g/d。限制鈉鹽攝入,不僅能改善血壓,還能降低腎病患者尿蛋白水平以及心腦血管疾病、腎臟不良結(jié)局等事件的風(fēng)險(xiǎn)。控鹽小妙招:1.購(gòu)買帶刻度的鹽勺,控制每次放鹽的總量:一個(gè)啤酒瓶蓋約等于6克食鹽。2.查看食物配料表,減少“隱形鈉鹽”攝入:如味精、檸檬酸鈉、腌制品等。3.烹飪時(shí)晚放鹽,可用新鮮的香料增加食物風(fēng)味:如姜、蒜、檸檬、洋蔥、辣椒等。戒煙戒酒慢性腎病合并高血壓的患者建議不飲酒或限酒。長(zhǎng)期飲酒可激活RAS,增強(qiáng)交感神經(jīng)活性,使全身血壓升高,不可逆地破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)。與不飲酒的腎病患者相比,經(jīng)常飲酒的腎病患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可增加2.2倍。煙草當(dāng)中的有害成分尼古丁等,可以直接損傷血管的內(nèi)膜,導(dǎo)致周身的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化而加重高血壓的病情,同時(shí)可加重腎臟缺血,導(dǎo)致腎小球硬化而加重腎病進(jìn)展。同時(shí),許多腎病患者往往還會(huì)合并其他慢性疾病,如糖尿病、冠心病、腦卒中等,對(duì)于這些疾病來(lái)說(shuō),煙酒也可能會(huì)進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以為了自身及他人健康,建議患者戒煙戒酒??刂企w重、適當(dāng)鍛煉良好的生活方式是改善疾病的重要基礎(chǔ)。肥胖是高血壓以及腎臟病的危險(xiǎn)因素,肥胖人群血脂水平也往往偏高,高脂血癥會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,同時(shí)也加重了腎小球硬化,肥胖的人群心臟負(fù)荷增加,外周血管的阻力也增加,從而加重高血壓。建議將體重指數(shù)BMI控制在24以內(nèi)。(BMI計(jì)算:體重÷身高2)“管住嘴、邁開(kāi)腿”是控制體重最好的方式,世界衛(wèi)生組織建議,每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)(以有氧運(yùn)動(dòng)為主),對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō),建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),因人而異,避免過(guò)度勞累,慢跑、快走都是比較適合的。耳穴壓豆——中醫(yī)特色療法效果好《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載:“耳者,宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為,人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置,當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí),往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng),刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位,可起到防病治病的作用,這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。耳穴壓豆法:即是用膠布將藥豆粘貼于耳部穴位,給予適度的揉、按、捏、壓,使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感,以達(dá)到治療目的的一種外治療法,與針灸按摩有相似之處。其操作簡(jiǎn)便,在臨床上廣泛使用。具體操作方法:取王不留行籽膠布貼,用血管鉗送至耳穴處,貼緊后稍加壓力,局部有酸麻脹痛或發(fā)熱感即可。每天捻動(dòng)2-3次,每次1分鐘左右,每次貼壓后保持2-3天。對(duì)于高血壓難控制,血壓易波動(dòng)的患者,可嘗試耳穴壓丸,不僅可以穩(wěn)定血壓,還可改善頭暈頭脹等不適癥狀,可至我科門診體驗(yàn),制定降壓方案。降壓取穴:①主穴:降壓點(diǎn)(角窩上)、降壓溝、心、額、皮質(zhì)下、腦干、肝、腎、交感②配穴:頭暈——枕、暈區(qū);脾虛者——脾;肝陽(yáng)上亢——肝陽(yáng)結(jié)節(jié);煩躁——神門降壓點(diǎn)和降壓溝——鎮(zhèn)靜降壓交感和皮質(zhì)下——調(diào)節(jié)血管的收縮功能,緩解血管痙攣狀態(tài)額——清腦明目,尤其針對(duì)前額脹痛腦干——緩解從頸椎到大腦的供血壓力心和肝——肝血虛才導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、血壓高、頭痛;心主血脈,肝藏血,二穴同用,調(diào)節(jié)血量,寧心安神腎——腎藏精,主腦髓,同時(shí)身體各臟器需靠腎來(lái)滋養(yǎng),腎陰不足會(huì)導(dǎo)致肝風(fēng)
朱逸云醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月19日175
0
0
-
尿素氮升高,血肌酐卻正常,別忽視這4大原因
藍(lán)凌--丁香園腎內(nèi)時(shí)間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標(biāo)本,出現(xiàn)尿素氮(BUN)升高而血肌酐(CR)不高的情況。隨即對(duì)尿素氮和血肌酐項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn),并同時(shí)做了高值和正常值質(zhì)控,均在控。重新復(fù)查標(biāo)本后,病人仍是尿素氮BUN增高明顯,而血肌酐CR不高。因此想問(wèn)一下,什么情況下會(huì)單獨(dú)BUN增高而CR不高?01尿素與肌酐分別有什么作用?血肌酐(Creatinine,CR),CR一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐,內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中,肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切,不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為:男54~106μmoI/L,女44~97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì),可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),在腎小管內(nèi)很少吸收,每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐,幾乎全部隨尿排出,一般不受尿量影響。腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。目前反映GFR水平的指標(biāo)主要是尿β2-MG和CR,但β2-MG在測(cè)定時(shí)受諸多因素影響,例如,腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物,測(cè)定的靈敏性較好,產(chǎn)生速率較穩(wěn),不會(huì)受到這些因素的影響。血尿素氮(Bloodureanitrogen,BUN)BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物,通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,此外,血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評(píng)估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物,氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳,二者在肝臟中進(jìn)一步合成尿素,經(jīng)循環(huán),通過(guò)腎臟形成尿液排除體外。通常情況下,尿素經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后,被各段腎小管重吸收,當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常值的50%以下時(shí),血清BUN濃度會(huì)迅速增高,所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。除此之外,血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響,如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時(shí),尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會(huì)出現(xiàn)血尿素升高,而肌酐正常的情況?01消化道大出血消化道出血(特別是上消化道出血)時(shí),患者血清BUN水平亦會(huì)異常增高,且腎小球BUN濾過(guò)率降低。主要是因?yàn)楫?dāng)患者上消化道出血時(shí),血液迅速進(jìn)入腸道,腸道中有豐富的蛋白水解酶,會(huì)快速將血液中的蛋白水解成氨基酸,經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨,再次循環(huán)進(jìn)入血液,合成了尿素,最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面,由于患者在短時(shí)間內(nèi)血容量急劇下降,引發(fā)機(jī)體血液性缺氧,刺激交感神經(jīng)興奮,α-腎上腺素能受體刺激血管收縮,減少腎臟血流量,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱,進(jìn)一步促進(jìn)BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時(shí)及出血后24h、48h、72h、96h,大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物,而肌酸量與肌肉量呈正比。機(jī)體正常情況下以恒定的速度合成CR,再經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)以相同速率排出。因此,血清CR水平受機(jī)體蛋白攝入量及腎小球?yàn)V過(guò)能力影響,而與胃腸道出血無(wú)關(guān)。02嚴(yán)重?zé)齻颊邍?yán)重?zé)齻颊邥?huì)出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭,血肌酐和血尿素氮指標(biāo)可出現(xiàn)異常升高,但在治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象,這主要有以下幾個(gè)原因:①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙,加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素,使得機(jī)體有效循環(huán)血量下降,造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降,從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥,進(jìn)入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸,經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨,進(jìn)入尿素循環(huán),最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊叨?,抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品,全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍,血氨通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)代謝成為尿素,增加了BUN的來(lái)源。④嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加,且合并體溫升高,導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增強(qiáng)甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會(huì)促進(jìn)肌肉蛋白的分解,其分解速率大于機(jī)體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足,如進(jìn)食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等原因引起失水,血液濃縮,使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過(guò)率減少,可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn),初期BUN升高而CR不高。
解俊杰醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月19日656
0
1
-
得了甲流,腎病患者該如何用藥?
新冠剛剛結(jié)束,甲型流感又再次來(lái)襲,很多患者感覺(jué)甲流癥狀比新冠還要嚴(yán)重,頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等,但根據(jù)我科(腎內(nèi)科)近期收治的甲流患者來(lái)說(shuō),沒(méi)有一例引起肺炎,包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低,這說(shuō)明新冠還是比甲流要嚴(yán)重。感染甲流的腎病患者應(yīng)該如何選擇藥物呢?流行性感冒診療方案(2020年版)提示,慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對(duì)癥治療。1.抗病毒藥物:奧司他韋,是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播,從而減輕癥狀并縮短病程。不過(guò),抗病毒藥物最好在感染后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用,這樣效果最好。奧司他韋經(jīng)腎排代謝,因此對(duì)于慢性腎功能不全者需要調(diào)整劑量。對(duì)慢性腎臟病1-3期患者(肌酐值約在250umol/l以下)不需要調(diào)整藥物的劑量。而對(duì)慢性腎臟病4期患者(肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前),推薦使用劑量減少為每日1次,每次75mg,療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴(yán)重腎功能衰竭、需定期進(jìn)行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對(duì)癥治療藥物在甲型流感的治療中,非甾體抗炎藥(布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等)是重要的對(duì)癥治療藥物,可以退熱、止痛。雖然長(zhǎng)期、大量使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥,其用藥策略與CKD分期相關(guān)。①慢性腎炎患者:非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似,短期應(yīng)用不會(huì)造成太大問(wèn)題。②慢性腎臟病3期患者,可以短期(≤5天)使用非甾體抗炎藥;若該期患者需要長(zhǎng)期(2~3周)使用該藥物,應(yīng)接受腎功能持續(xù)監(jiān)測(cè),以便及時(shí)調(diào)整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者(包括尿毒癥),則需要更個(gè)體化和謹(jǐn)慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數(shù)晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高,引起患者尿量減少風(fēng)險(xiǎn)加大,且合并電解質(zhì)紊亂(特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒)、血容量極高,更適合短效藥物,該期患者更建議使用對(duì)乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥,如藍(lán)芩口服液、雙黃連、清開(kāi)靈、板藍(lán)根、金花清感顆粒等,腎友可使用。3.其他藥物:抗生素病毒感染,使用抗生素是無(wú)效的,抗生素只能治細(xì)菌,治不了病毒。因此,大部分患者并不需要抗生素,大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴(yán)重的病例中,病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌性感染如細(xì)菌性肺炎,因此,醫(yī)生會(huì)給部分患者使用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染。如果大家想使用抗生素,建議還是聯(lián)系醫(yī)生,自己不宜盲目用(平時(shí)老動(dòng)不動(dòng)就用抗生素,這會(huì)增加耐藥率,所以還是讓醫(yī)生評(píng)估下你有沒(méi)有必要)。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群,應(yīng)積極注射疫苗?!吨袊?guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2022-2023)》明確推薦,患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應(yīng)該優(yōu)先接種。此外,18歲及以上人群可同時(shí)接種滅活流感疫苗和新冠疫苗,但需分別接種于兩側(cè)肢體(如左臂、右臂)。慢性疾病患者接種疫苗后,可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關(guān)不良事件的發(fā)生率,從而減少患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)??偟膩?lái)說(shuō),慢性腎病患者應(yīng)該盡早接種甲流疫苗,注重個(gè)人防護(hù),避免感染,對(duì)于高燒不退者,則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在治療過(guò)程中,應(yīng)密切監(jiān)視腎功能,并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物,這將有利于患者的最終預(yù)后。
牛福坤醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月12日667
0
0
-
怎么預(yù)防腎病,不發(fā)展到尿毒癥
5段語(yǔ)音 共501秒張明醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月08日1155
0
9
-
尿微量蛋白六檢測(cè)臨床意義
尿微量蛋白檢測(cè)的臨床意義是反映早期腎病、腎損傷等情況。尿微量蛋白檢測(cè)包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白六項(xiàng)檢測(cè)。1、微量白蛋白:此指標(biāo)為糖尿病及高血壓影響腎臟的早期標(biāo)志,一般增高表示腎損傷。2、α1微球蛋白:如果α1微球蛋白如果出現(xiàn)增多,可能的原因有腎小管損傷、狼瘡腎、間質(zhì)性腎炎等。3、β2微球蛋白:正常情況下,β2微球蛋白含量保持不變,當(dāng)其升高時(shí),則暗示可能存在腎小管損傷、免疫性疾病、腫瘤等疾病。4、免疫球蛋白G:提示腎小球功能嚴(yán)重受損,一旦出現(xiàn)尿中免疫球蛋白G陽(yáng)性,則提示為非選擇性的蛋白尿,腎臟受損較重。5、視黃醇結(jié)合蛋白:對(duì)早期腎小管損害反應(yīng)靈敏,尿視黃醇結(jié)合蛋白濃度升高,表明腎小管的吸收能力減退,常見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變。6、轉(zhuǎn)鐵蛋白:此指標(biāo)是早期腎小球損害的標(biāo)志之一,一般增高表示腎小球有損害。
張明醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月05日389
0
1
-
慢性腎病患者飲食指導(dǎo)
慢性腎臟病(CKD)飲食管理的是CKD管理的重要組成部分,但飲食管理也存在諸多矛盾的地方,比如對(duì)鉀、磷的限制會(huì)導(dǎo)致水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物食物的攝入量減少,從而導(dǎo)致膳食纖維攝入量的減少和膳食質(zhì)量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降,不僅會(huì)導(dǎo)致腸道失調(diào)和便秘,還能增加含氮廢物的吸收,導(dǎo)致血肌酐升高,以及影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性腎病患者由于腎功能下降,導(dǎo)致易發(fā)生高磷、高鉀血癥,僅靠藥物控制很難得到有效的控制,需要限制高鉀、高磷食物的攝入,同時(shí)建議定期隨訪血鉀、血磷。如果較難控制血鉀以及血磷水平,則需以含鉀或者含磷量較低的水果和蔬菜替代。各種蔬菜含磷量各種水果含磷量各種食物含鉀量
牛福坤醫(yī)生的科普號(hào)2023年10月04日100
0
2
-
血肌酐高腎就壞了么?不一定
常常我們通過(guò)血肌酐水平來(lái)間接判斷腎功能,但不是肌酐高就代表腎一定不好,肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物,約有98%的存在于肌肉中,每天更新約2%,肌酸在磷酸激酶作用下,形成帶有高能鍵的磷酸肌酸,為肌肉收縮時(shí)的能量來(lái)源和儲(chǔ)備形式,磷酸肌酸釋放出能量,再經(jīng)脫水而變?yōu)榧◆赡I排出。人體血液中肌酐生成可有內(nèi)源性和外源性兩種。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定情況下,血肌酐生成量和尿排出量比較恒定,其含量變化主要受內(nèi)源性肌酐影響。生理情況下血肌酐升高可能見(jiàn)于如下情況:①運(yùn)動(dòng)員、健美運(yùn)動(dòng)者,其肌肉發(fā)達(dá),且運(yùn)動(dòng)量也比常人大得多,其肌肉新陳代謝活動(dòng)中勢(shì)必會(huì)比正常人產(chǎn)生的肌酐水平要多不少,男性其基線水平可能在100左右(參考范圍50-100),女性運(yùn)動(dòng)員基線水平可能在80左右(參考范圍40-80);②正常人明顯超平素運(yùn)動(dòng)量后或者食用含蛋白質(zhì)較多食物后,其肌酐水平會(huì)比基線水平有一個(gè)波動(dòng),誘因去除后可恢復(fù)基線水平。
胡明宇醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月26日2431
0
1
-
腎不好?核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)+腎靜態(tài)顯像了解一下!
各位讀者朋友,歡迎來(lái)到本期核醫(yī)學(xué)科普小課堂,我們本期科普的主角即將隆重登場(chǎng),在揭開(kāi)謎底之前讓我們先做個(gè)小調(diào)查哦!說(shuō)到腎,大家首先想到的是啥?是吃貨君眼里的這個(gè)?還是段子君眼里的這個(gè)?言歸正傳,小編作為專業(yè)人士(當(dāng)然不會(huì)承認(rèn)想到的是爆炒腰花??),就來(lái)為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官,它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關(guān)鍵角色。正常人體有兩個(gè)腎臟,如果一個(gè)腎臟出現(xiàn)輕微的問(wèn)題,另一個(gè)功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時(shí)驗(yàn)血檢測(cè)腎功能,結(jié)果很可能是正常的,這是由于驗(yàn)血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當(dāng)血液中的腎功能指標(biāo)異常時(shí),往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段。另一方面,B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學(xué)改變,無(wú)法檢測(cè)腎臟功能的變化。那么,如何檢測(cè)兩腎各自的功能,盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢?這就需要用到核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像了。這時(shí)就有讀者朋友問(wèn)了,啥是腎動(dòng)態(tài)顯像?還可以讓腎動(dòng)起來(lái)?腎動(dòng)態(tài)顯像是一種無(wú)創(chuàng)性測(cè)定腎功能的核醫(yī)學(xué)顯像方法,其既可以評(píng)價(jià)總腎功能,又可以單獨(dú)評(píng)價(jià)分腎功能,具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它是通過(guò)注射放射性藥物(常用99mTc-DTPA)后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法,可以判斷雙腎各自的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)。同時(shí),通過(guò)掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)(ROI)得出雙腎時(shí)間-放射性曲線(腎圖),可對(duì)雙腎血流灌注、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒(méi)聽(tīng)明白,別著急,讓小編來(lái):小明(化名),男,31歲,因“左側(cè)腰痛1月”入院,入院后B超檢查提示:左側(cè)輸尿管中段結(jié)石并左腎重度積水,需行手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)前面臨以下選擇:①左腎因梗阻缺血壞死,完全喪失功能,需要切除左腎;②左腎還保有部分功能,可保留左腎,只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢?小編前面已經(jīng)提到,抽血驗(yàn)GFR或B超、CT都無(wú)法判斷分腎功能。這時(shí),我們的腎動(dòng)態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像檢查,明確小明左腎GFR為:26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損,可以選擇手術(shù)解除梗阻,而無(wú)需切除左腎。核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像,是不是很神奇?哪些人群需要行腎動(dòng)態(tài)顯像?1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群;2.需要篩查腎血管性高血壓的人群;3.懷疑上尿路梗阻的人群;4.移植腎的監(jiān)測(cè);5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動(dòng)態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備?檢查前可正常飲食,檢查前30min需飲水300-500ml,并在檢查前排尿?!奥?tīng)說(shuō)你們核醫(yī)學(xué)檢查有輻射,好ha(嚇)人,我做這個(gè)檢查安全不?”各位讀者朋友,核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像所用的藥物劑量很小,且藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間很短。到檢查結(jié)束時(shí),體內(nèi)存留量已很少。因此,不會(huì)對(duì)受檢者及周圍人群造成影響,即使是多次檢查,也是很安全的喲??偟膩?lái)說(shuō),腎動(dòng)態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測(cè)定更靈敏,且能反映分腎功能,是一種評(píng)價(jià)腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動(dòng)態(tài)顯像,小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧?!笆裁?,你們還有腎靜態(tài)顯像,這是腎動(dòng)態(tài)顯像的CP嗎?”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑,顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌(99mTc-DMSA)或腎小球?yàn)V過(guò)(99mTc-GH),其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合,從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi),通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像,以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能,并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖;B:前位平面圖;C:SPECT/CT融合圖像;D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥?1.急性腎盂腎炎的診斷:腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等,特別是對(duì)于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評(píng)估?;純?,12歲,急性腎盂腎炎,99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損(紅色箭頭),考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖;B:前位平面圖;C:SPECT/CT融合圖像;D:SPECT圖像)患兒,7歲,急性腎盂腎炎,99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損(紅色箭頭),考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖;B:前位平面圖;C:SPECT/CT融合圖像;D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷;3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備?跟腎動(dòng)態(tài)顯像一致哦,無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備。親愛(ài)的讀者盆友們,本期科普就嘮到這兒了喲,如何任何疑問(wèn),歡迎大家到核醫(yī)學(xué)門診或致電咨詢哦,我們下期再會(huì)!地址:西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學(xué)科(醫(yī)技大樓旁)電話:0830-31657210830-3165241文:徐婷婷審核:蔡亮校對(duì):劉光富圖:部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
徐婷婷醫(yī)生的科普號(hào)2023年09月20日707
1
6
-
纖毛病之——腎消耗病
就診癥狀:兒童典型的腎消耗?。∟ephronophthisis,NPHP)大約6歲左右發(fā)病,臨床表現(xiàn)為多尿、繼發(fā)性遺尿癥、多飲和嗜睡(繼發(fā)于貧血)癥狀有一種更罕見(jiàn)的NPHP嬰兒變體,兒童在3歲時(shí)便出現(xiàn)終末期腎功能衰竭(Endstagerenalfailure,ESRF),腎臟超聲檢查顯示腎囊性增大。如果患者在兒童期沒(méi)有被正確診斷,NPHP的診斷可能推遲到患者成年期。概述:腎消耗病也可稱為青少年腎消耗病或家族性青少年型腎消耗病。腎消耗病字面的意思是“腎單位的解體”。NPHP組織病理學(xué)的特點(diǎn)是慢性腎小管間質(zhì)性腎炎,最終導(dǎo)致腎單位脫落、皮質(zhì)髓質(zhì)交界處和髓質(zhì)內(nèi)形成多個(gè)大小不一的囊腫。該疾病是一種常染色體隱性遺傳病?;颊咭话銜?huì)在30歲之前發(fā)展為終末期腎功能衰竭(Endstagerenalfailure,ESRF)。所涉及的基因編碼的蛋白質(zhì)產(chǎn)物,統(tǒng)稱為“腎囊腫蛋白(Nephrocystins)”。腎囊腫蛋白定位于初級(jí)纖毛軸絲和基體;因此NPHP可歸為纖毛病。診斷:由于NPHP臨床表現(xiàn)廣泛,傳統(tǒng)上將其分為嬰兒型、少兒型和青少年型。??嬰兒型NPHP可能被定義為早期出現(xiàn)(小于5歲)ESRF。胎兒的產(chǎn)前表現(xiàn)可能很明顯,合并胎兒少尿和羊水過(guò)少。嬰兒型NPHP特有的相關(guān)腎外特征包括嚴(yán)重的早發(fā)性高血壓、內(nèi)臟倒位和室間隔缺損。?少兒型NPHP的平均ESRF發(fā)病年齡為12歲。在兒童早期(4-6歲),患者多尿和多飲的癥狀(以及鈉丟失)很明顯,并且合并尿滲透壓降低(清晨尿<400mosm/kg)且患者的滲透壓降低對(duì)去氨加壓素治療沒(méi)有反應(yīng)。這也可能是生長(zhǎng)遲緩的證據(jù)(繼發(fā)于鹽消耗、脫水和腎功能不佳)。但通常沒(méi)有(或者具有微量)血尿和蛋白尿。青少年型NPHP,顧名思義,ESRF的平均發(fā)病時(shí)間稍晚,通常15歲。分子遺傳學(xué)的進(jìn)步使得這些臨床區(qū)別不那么重要了。分子遺傳學(xué)的進(jìn)步使NPHP的診斷與其臨床表現(xiàn)的相關(guān)性降低。嬰兒型NPHP的臨床表現(xiàn)可與能與包括常染色體隱性多囊腎?。ˋutosomalrecessivepolycystickidneydisease,ARPD)和口-面-指綜合征在內(nèi)的其它嚴(yán)重的兒童囊性腎疾病類似。NPHP是一種常染色體隱性遺傳疾病,目前發(fā)現(xiàn)許多基因突變與這種疾病發(fā)生有關(guān)。迄今為止,已經(jīng)找到了此類疾病的16個(gè)致病基因,大約可以解釋30%的患者發(fā)病原因。NPHP患者中也有若干寡基因突變致病的情況,即除存在某一NPHP基因的純合或復(fù)合雜合突變外,還鑒定到第三個(gè)等位基因的突變(通常是另一個(gè)NPHP基因的雜合突變)。這些額外的等位基因突變可能改變患者的臨床表現(xiàn)。在一個(gè)朱伯特綜合征患者的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)一些患者攜帶NPHP1和AHI1、NPHP6和AHI1,以及NPHP1和NPHP6的合并基因突變。AHI1的突變可能是NPHP患者大腦和視網(wǎng)膜臨床表現(xiàn)的特定修飾基因。治療與預(yù)后:一旦診斷為NPHP,需要對(duì)患者定期進(jìn)行臨床隨訪,以達(dá)到對(duì)患者慢性腎臟疾病(CKD)/ESRF最佳的治療。有腎外表現(xiàn)的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診給相應(yīng)科室的醫(yī)生,以期獲得最佳的治療。目前,尚無(wú)治愈NPHP和相關(guān)纖毛病的方法。目前主要優(yōu)化患者的腎臟替代療法的方案,并在有可能的情況下給與患者進(jìn)行腎臟移植。但是,隨著人們對(duì)NPHP的病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷加深,NPHP的治療也將會(huì)越來(lái)越具有前景。近年來(lái),各種藥物包括加壓素受體拮抗劑、mTOR抑制劑(雷帕霉素)、雷公藤甲素和羅斯考維?。?xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制劑)可以有效的減少NPHP和ADPKD動(dòng)物模型中的腎囊腫。很多這些藥物目前或最近被用于成年患者的臨床試驗(yàn)。目前腎消耗病的研究不斷取得突破,有一些新的藥物正在走向臨床,歡迎腎消耗病患者或者具有上述癥狀的但診斷不明確的患者通過(guò)好大夫找我咨詢。
李醫(yī)生科普2023年09月14日113
0
0
腎病相關(guān)科普號(hào)

彭伯深醫(yī)生的科普號(hào)
彭伯深 主治醫(yī)師
深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
腎病內(nèi)科
279粉絲5.8萬(wàn)閱讀

劉迪生醫(yī)生的科普號(hào)
劉迪生 副主任醫(yī)師
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
22粉絲5121閱讀

王燊醫(yī)生的科普號(hào)
王燊 主治醫(yī)師
診所
眼科
314粉絲3.9萬(wàn)閱讀
-
推薦熱度5.0許戎 主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 72票
腎炎 66票
腎功能衰竭 40票
擅長(zhǎng):急性腎炎,慢性腎炎,腎病綜合征,IgA腎病,膜性腎病,微小病變,急性腎衰竭,慢性腎衰竭,尿毒癥,血液透析,腹膜透析,腎穿刺活檢,臨時(shí)和長(zhǎng)期血透導(dǎo)管,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。 -
推薦熱度4.5王琳 主任醫(yī)師上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科
腎病 57票
膜性腎病 22票
腎炎 20票
擅長(zhǎng):中重癥IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病、慢性腎盂腎炎及各類慢性腎病的膏方調(diào)理 -
推薦熱度4.4劉莉 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
腎病 41票
腎炎 23票
膜性腎病 11票
擅長(zhǎng):慢性腎臟病與維持性血液透析患者的治療與管理,包括慢性腎炎、血尿、蛋白尿、腎病綜合征,膜性腎病、腎性貧血、腎性骨病、嚴(yán)重甲旁亢、鈣磷代謝紊亂。