腎病

①尿常規(guī)是腎臟病常規(guī)檢查中非常重要的一項(xiàng)檢查，要注意其中的尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和尿比重等指標(biāo)，因?yàn)槟虮戎赜兄谂袛嗖∪说哪蚴菨饪s的還是稀釋的。尿白蛋白/尿肌酐比值檢測(cè)可以排除尿液濃縮和稀釋對(duì)尿白蛋白濃度的影響。②尿亞硝酸鹽（NIT）陽(yáng)性提示上尿路的G-細(xì)菌（多見(jiàn)于大腸埃希氏菌）感染，尤其是合并白細(xì)胞尿和尿路刺激癥狀的患者，應(yīng)該清潔會(huì)陰部后做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)+菌落計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)。同時(shí)注意食用含有亞硝酸鹽的腌制菜可出現(xiàn)NIT假陽(yáng)性。③尿蛋白不僅是腎損傷的標(biāo)志物，也是影響腎臟病預(yù)后的危險(xiǎn)因素。不僅要注意尿蛋白的量、還要注意尿蛋白的質(zhì)（分子量）和尿蛋白的持續(xù)時(shí)間。通常情況下，24h尿蛋白定量與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。不同尿蛋白的分子量代表著不同的臨床意義，如果是大量單純的白蛋白尿，可能是微小病變腎病綜合征。如果是混合性蛋白尿、分子量很大，則代表腎小球?yàn)V過(guò)膜機(jī)械屏障損傷、腎臟的結(jié)構(gòu)異常，預(yù)示著患者預(yù)后較差。如果血尿合并大量蛋白尿預(yù)示著患者腎小球病變比較嚴(yán)重。如果僅是小分子蛋白尿，要注意腎小管的問(wèn)題。當(dāng)尿常規(guī)檢測(cè)尿蛋白很少，而24h尿蛋白很多，提示尿蛋白可能不是白蛋白，而是輕鏈等其他蛋白，需要進(jìn)行進(jìn)一步的相關(guān)檢測(cè)，包括尿和血的蛋白電泳以及κ、λ輕鏈檢測(cè)等。④血尿問(wèn)題，尿紅細(xì)胞形態(tài)對(duì)于判斷血尿來(lái)源是很重要的，如果是畸形紅細(xì)胞為主（＞80%），則是腎小球源性血尿；如果是芽孢狀，即使占比5%，仍提示為腎小球來(lái)源。需注意尿潛血和尿紅細(xì)胞不能劃等號(hào)，因?yàn)槟蛑醒趸晕镔|(zhì)的存在會(huì)導(dǎo)致尿潛血假陽(yáng)性。⑤管型尿問(wèn)題，如果患者出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，100%是腎小球疾病，而且是增殖性腎小球疾病。如果出現(xiàn)白細(xì)胞管型，要考慮患者腎臟白細(xì)胞侵潤(rùn)嚴(yán)重，如活動(dòng)性狼瘡腎炎。白細(xì)胞尿需要排除感染，但尿路感染一般不出現(xiàn)白細(xì)胞管型。⑥腎小管功能檢查，包括近端腎小管的重吸收功能和遠(yuǎn)端腎小管的酸化及濃縮稀釋功能。當(dāng)出現(xiàn)腎性糖尿以及不明原因的電解質(zhì)異常和酸堿平衡紊亂的時(shí)候，要考慮到腎小管損傷，進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

許多腎病患者都有這樣一個(gè)體會(huì)，每次去醫(yī)院就診，腎科醫(yī)生除了關(guān)注腎功能、蛋白尿的情況，都會(huì)問(wèn)一句：你的血壓控制的怎么樣？有些腎友們不太理解，我明明得的是腎病，醫(yī)生為什么要問(wèn)我血壓的情況。其實(shí)，高血壓和腎臟病具有密不可分的關(guān)系，今天，我們就來(lái)聊一聊高血壓和腎病的那些事兒。高血壓——腎臟病的第三大“殺手”高血壓是導(dǎo)致慢性腎臟?。–KD）的常見(jiàn)病因，是我國(guó)導(dǎo)致終末期腎病的第三位病因，在CKD患者中十分常見(jiàn)，并且隨著腎臟疾病的進(jìn)展，高血壓的發(fā)病率逐漸上升，在CKD3期患者高血壓的發(fā)生率約為40%，CKD4期達(dá)到70％左右，而對(duì)于終末期患者，約90%以上均患有高血壓。高血壓也可加重腎臟損害，并且與疾病預(yù)后密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，血壓越高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降的速度越快；若并發(fā)惡性高血壓，則會(huì)在短期內(nèi)導(dǎo)致腎功能衰竭。若能有效控制血壓，可在很大程度上延緩腎臟病的進(jìn)展。因此，高血壓與腎臟病互為因果，互相影響。腎病患者血壓應(yīng)該控制在多少呢？從有效延緩腎臟疾病進(jìn)展的角度，對(duì)于尿蛋白<1g/天的慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在130/80mmHg以下；對(duì)于尿蛋白>1g/天的慢性腎臟病患者，降壓目標(biāo)為125/75mmHg以下；對(duì)于老年慢性腎臟病患者，建議將血壓控制在140/80mmHg以下，大家都達(dá)標(biāo)了嗎？管理血壓，從正確測(cè)量開(kāi)始隨著電子血壓計(jì)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的水銀血壓計(jì)被電子血壓計(jì)所替代，那么有些腎友們會(huì)擔(dān)心：電子血壓計(jì)測(cè)量血壓準(zhǔn)嗎？其實(shí)，腎友們不必?fù)?dān)心，無(wú)論何種類型的血壓計(jì)，出廠均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)控把關(guān)，而不正確的測(cè)量姿勢(shì)則更容易影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，下面，我們就來(lái)學(xué)習(xí)一下，如何正確測(cè)量血壓：測(cè)量前半小時(shí)：排空膀胱，靜坐5分鐘，保持平靜，避免煙、酒、咖啡等攝入。測(cè)量時(shí)保持正確姿勢(shì)：雙腳平放于地面，找準(zhǔn)位置在肘窩上2~3厘米偏內(nèi)側(cè)一點(diǎn)，可以感覺(jué)到一根跳動(dòng)的血管，即為肱動(dòng)脈，將袖帶充氣囊的中心位置放到肱動(dòng)脈上，袖帶下端距離肘窩約2-3cm，保持袖帶和心臟的高度一致，調(diào)整松緊度以袖蒂和胳膊之間可以插進(jìn)一到兩根手指頭為最佳。測(cè)量后：記錄數(shù)據(jù)，建議每次測(cè)量2～3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為此次測(cè)量的血壓。管理血壓，非藥物治療也很重要慢性腎病合并高血壓患者的治療，除了口服降壓藥，非藥物治療也同樣重要。非藥物治療主要包括飲食控制、戒煙戒酒、控制體重和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整。下面我們就來(lái)詳細(xì)了解一下吧：飲食控制我們都知道，吃的咸會(huì)導(dǎo)致血壓升高，那么具體應(yīng)該吃多少鹽才合適呢？我們建議慢性腎臟病合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3g/d（也就是食鹽攝入量<6g/d），其中維持性血液透析患者建議限制飲食中鈉的攝入<2.0g/d。限制鈉鹽攝入，不僅能改善血壓，還能降低腎病患者尿蛋白水平以及心腦血管疾病、腎臟不良結(jié)局等事件的風(fēng)險(xiǎn)。控鹽小妙招：1.購(gòu)買帶刻度的鹽勺，控制每次放鹽的總量：一個(gè)啤酒瓶蓋約等于6克食鹽。2.查看食物配料表，減少“隱形鈉鹽”攝入：如味精、檸檬酸鈉、腌制品等。3.烹飪時(shí)晚放鹽，可用新鮮的香料增加食物風(fēng)味：如姜、蒜、檸檬、洋蔥、辣椒等。戒煙戒酒慢性腎病合并高血壓的患者建議不飲酒或限酒。長(zhǎng)期飲酒可激活RAS，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，使全身血壓升高，不可逆地破壞腎小球的正常結(jié)構(gòu)。與不飲酒的腎病患者相比，經(jīng)常飲酒的腎病患者疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)可增加2.2倍。煙草當(dāng)中的有害成分尼古丁等，可以直接損傷血管的內(nèi)膜，導(dǎo)致周身的動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈硬化而加重高血壓的病情，同時(shí)可加重腎臟缺血，導(dǎo)致腎小球硬化而加重腎病進(jìn)展。同時(shí)，許多腎病患者往往還會(huì)合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病、腦卒中等，對(duì)于這些疾病來(lái)說(shuō)，煙酒也可能會(huì)進(jìn)一步增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。所以為了自身及他人健康，建議患者戒煙戒酒?？刂企w重、適當(dāng)鍛煉良好的生活方式是改善疾病的重要基礎(chǔ)。肥胖是高血壓以及腎臟病的危險(xiǎn)因素，肥胖人群血脂水平也往往偏高，高脂血癥會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，同時(shí)也加重了腎小球硬化，肥胖的人群心臟負(fù)荷增加，外周血管的阻力也增加，從而加重高血壓。建議將體重指數(shù)BMI控制在24以內(nèi)。（BMI計(jì)算：體重÷身高2）“管住嘴、邁開(kāi)腿”是控制體重最好的方式，世界衛(wèi)生組織建議，每人每周可進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)（以有氧運(yùn)動(dòng)為主），對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，建議中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，因人而異，避免過(guò)度勞累，慢跑、快走都是比較適合的。耳穴壓豆——中醫(yī)特色療法效果好《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載：“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為，人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置，當(dāng)出現(xiàn)疾病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位出現(xiàn)反應(yīng)，刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)及穴位，可起到防病治病的作用，這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。耳穴壓豆法：即是用膠布將藥豆粘貼于耳部穴位，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感，以達(dá)到治療目的的一種外治療法，與針灸按摩有相似之處。其操作簡(jiǎn)便，在臨床上廣泛使用。具體操作方法：取王不留行籽膠布貼，用血管鉗送至耳穴處，貼緊后稍加壓力，局部有酸麻脹痛或發(fā)熱感即可。每天捻動(dòng)2-3次，每次1分鐘左右，每次貼壓后保持2-3天。對(duì)于高血壓難控制，血壓易波動(dòng)的患者，可嘗試耳穴壓丸，不僅可以穩(wěn)定血壓，還可改善頭暈頭脹等不適癥狀，可至我科門診體驗(yàn)，制定降壓方案。降壓取穴：①主穴：降壓點(diǎn)（角窩上）、降壓溝、心、額、皮質(zhì)下、腦干、肝、腎、交感②配穴：頭暈——枕、暈區(qū)；脾虛者——脾；肝陽(yáng)上亢——肝陽(yáng)結(jié)節(jié)；煩躁——神門降壓點(diǎn)和降壓溝——鎮(zhèn)靜降壓交感和皮質(zhì)下——調(diào)節(jié)血管的收縮功能，緩解血管痙攣狀態(tài)額——清腦明目，尤其針對(duì)前額脹痛腦干——緩解從頸椎到大腦的供血壓力心和肝——肝血虛才導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、血壓高、頭痛；心主血脈，肝藏血，二穴同用，調(diào)節(jié)血量，寧心安神腎——腎藏精，主腦髓，同時(shí)身體各臟器需靠腎來(lái)滋養(yǎng)，腎陰不足會(huì)導(dǎo)致肝風(fēng)

藍(lán)凌--丁香園腎內(nèi)時(shí)間2022-10-1120:00發(fā)表于山西最近在工作中遇到一些標(biāo)本，出現(xiàn)尿素氮（BUN）升高而血肌酐（CR）不高的情況。隨即對(duì)尿素氮和血肌酐項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)，并同時(shí)做了高值和正常值質(zhì)控，均在控。重新復(fù)查標(biāo)本后，病人仍是尿素氮BUN增高明顯，而血肌酐CR不高。因此想問(wèn)一下，什么情況下會(huì)單獨(dú)BUN增高而CR不高？01尿素與肌酐分別有什么作用？血肌酐（Creatinine,CR），CR一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過(guò)不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。一般每20g肌肉可代謝產(chǎn)生1mg的肌酐。肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可反映腎功能的正常與否以及慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展和病情嚴(yán)重程度。目前反映GFR水平的指標(biāo)主要是尿β2-MG和CR，但β2-MG在測(cè)定時(shí)受諸多因素影響，例如，腫瘤、炎癥、免疫抑制劑等。而血肌酐則是經(jīng)機(jī)體的肌酸和磷酸肌酸產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，測(cè)定的靈敏性較好，產(chǎn)生速率較穩(wěn)，不會(huì)受到這些因素的影響。血尿素氮（Bloodureanitrogen，BUN）BUN是漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物，通常腎臟為排泄尿素的主要器官。血清BUN對(duì)腎功能的評(píng)價(jià)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，此外，血清BUN在急性胰腺炎、心肌梗死等疾病的診斷及評(píng)估中也具有重要意義。BUN為蛋白質(zhì)代謝的主要最終產(chǎn)物，氨基酸脫氨基生成氨氣、二氧化碳，二者在肝臟中進(jìn)一步合成尿素，經(jīng)循環(huán)，通過(guò)腎臟形成尿液排除體外。通常情況下，尿素經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，被各段腎小管重吸收，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于正常值的50%以下時(shí)，血清BUN濃度會(huì)迅速增高，所以臨床以將其作為判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的指標(biāo)。除此之外，血尿素的產(chǎn)生受諸多因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、創(chuàng)傷、感染、發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良或接受類固醇皮質(zhì)激素治療等高分解狀態(tài)時(shí)，尿素的產(chǎn)生均明顯增加而使血尿素增高。02為什么會(huì)出現(xiàn)血尿素升高，而肌酐正常的情況？01消化道大出血消化道出血（特別是上消化道出血）時(shí)，患者血清BUN水平亦會(huì)異常增高，且腎小球BUN濾過(guò)率降低。主要是因?yàn)楫?dāng)患者上消化道出血時(shí)，血液迅速進(jìn)入腸道，腸道中有豐富的蛋白水解酶，會(huì)快速將血液中的蛋白水解成氨基酸，經(jīng)還原性脫氨基作用生成氨，再次循環(huán)進(jìn)入血液，合成了尿素，最終導(dǎo)致血液中BUN水平增高。另一方面，由于患者在短時(shí)間內(nèi)血容量急劇下降，引發(fā)機(jī)體血液性缺氧，刺激交感神經(jīng)興奮，α-腎上腺素能受體刺激血管收縮，減少腎臟血流量，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率降低、尿量減少、腎排泄功能減弱，進(jìn)一步促進(jìn)BUN的增高。研究顯示在消化道大出血病人入院時(shí)及出血后24h、48h、72h、96h，大量出血組患者血清BUN水平均高于非大量出血組。血CR是體內(nèi)肌酸代謝的產(chǎn)物，而肌酸量與肌肉量呈正比。機(jī)體正常情況下以恒定的速度合成CR，再經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)以相同速率排出。因此，血清CR水平受機(jī)體蛋白攝入量及腎小球?yàn)V過(guò)能力影響，而與胃腸道出血無(wú)關(guān)。02嚴(yán)重?zé)齻颊邍?yán)重?zé)齻颊邥?huì)出現(xiàn)腎功能損傷甚至不可逆的腎衰竭，血肌酐和血尿素氮指標(biāo)可出現(xiàn)異常升高，但在治療過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)血肌酐正常而血尿素氮持續(xù)升高的現(xiàn)象，這主要有以下幾個(gè)原因：①燒傷后血管通透性增加導(dǎo)致大量體液外滲并聚集在組織間隙，加上創(chuàng)面及呼吸道等失水因素，使得機(jī)體有效循環(huán)血量下降，造成微循環(huán)障礙、組織血流灌注不足以及腎小球?yàn)V過(guò)率下降，從而使血尿素氮滯留在血液中。②燒傷后應(yīng)激性潰瘍出血是燒傷早期的并發(fā)癥，進(jìn)入腸道中的血液蛋白經(jīng)蛋白酶水解成氨基酸，經(jīng)肝臟還原性脫氨基作用生成氨，進(jìn)入尿素循環(huán)，最終引起B(yǎng)UN水平升高。③對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻颊叨?，抗休克與手術(shù)失血后需輸入大量血制品，全血保存21d后其中血氨濃度是新鮮全血的9倍，血氨通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)代謝成為尿素，增加了BUN的來(lái)源。④嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)面感染后內(nèi)分泌激素和炎癥介質(zhì)釋放增加，且合并體溫升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝明顯增強(qiáng)甚至出現(xiàn)代謝紊亂。燒傷后高代謝會(huì)促進(jìn)肌肉蛋白的分解，其分解速率大于機(jī)體合成速率從而導(dǎo)致血液中部分氨基酸含量明顯升高。03劇烈嘔吐、腹瀉等情況急性血容量不足，如進(jìn)食不干凈或變質(zhì)食物導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等原因引起失水，血液濃縮，使腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，可出現(xiàn)腎前性腎功能衰竭早期表現(xiàn)，初期BUN升高而CR不高。

新冠剛剛結(jié)束，甲型流感又再次來(lái)襲，很多患者感覺(jué)甲流癥狀比新冠還要嚴(yán)重，頭痛、持續(xù)高熱、肌肉痛等，但根據(jù)我科（腎內(nèi)科）近期收治的甲流患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有一例引起肺炎，包括尿毒癥患者。而新冠在尿毒癥患者中發(fā)生肺炎的概率不低，這說(shuō)明新冠還是比甲流要嚴(yán)重。感染甲流的腎病患者應(yīng)該如何選擇藥物呢？流行性感冒診療方案（2020年版）提示，慢性腎病合并甲型流感者需接受抗病毒治療和對(duì)癥治療。1.抗病毒藥物：奧司他韋，是目前治療甲流的主要藥物奧司他韋能夠抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制和傳播，從而減輕癥狀并縮短病程。不過(guò)，抗病毒藥物最好在感染后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始使用，這樣效果最好。奧司他韋經(jīng)腎排代謝，因此對(duì)于慢性腎功能不全者需要調(diào)整劑量。對(duì)慢性腎臟病1-3期患者（肌酐值約在250umol/l以下）不需要調(diào)整藥物的劑量。而對(duì)慢性腎臟病4期患者（肌酐值約在250umol/l-尿毒癥透析之前）,推薦使用劑量減少為每日1次，每次75mg，療程也是5天。不推薦將磷酸奧司他韋用于肌酐清除率小于10ml/min的患者和嚴(yán)重腎功能衰竭、需定期進(jìn)行血液透析或持續(xù)腹膜透析的患者。2.對(duì)癥治療藥物在甲型流感的治療中，非甾體抗炎藥（布洛芬、尼美舒利、阿司匹林等）是重要的對(duì)癥治療藥物，可以退熱、止痛。雖然長(zhǎng)期、大量使用非甾體抗炎藥可導(dǎo)致急性腎衰竭。但是這并不意味著慢性腎病患者不能服用非甾體抗炎藥，其用藥策略與CKD分期相關(guān)。①慢性腎炎患者：非甾體抗炎藥的用法與健康人群相似，短期應(yīng)用不會(huì)造成太大問(wèn)題。②慢性腎臟病3期患者，可以短期（≤5天）使用非甾體抗炎藥；若該期患者需要長(zhǎng)期（2~3周）使用該藥物，應(yīng)接受腎功能持續(xù)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量。③慢性腎臟病4-5期患者（包括尿毒癥），則需要更個(gè)體化和謹(jǐn)慎的非甾體抗炎藥治療方法。多數(shù)晚期腎病患者的發(fā)生急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高，引起患者尿量減少風(fēng)險(xiǎn)加大，且合并電解質(zhì)紊亂（特別是高鉀血癥與代謝性酸中毒）、血容量極高，更適合短效藥物，該期患者更建議使用對(duì)乙酰氨基酚。一些改善癥狀的中成藥，如藍(lán)芩口服液、雙黃連、清開(kāi)靈、板藍(lán)根、金花清感顆粒等，腎友可使用。3.其他藥物：抗生素病毒感染，使用抗生素是無(wú)效的，抗生素只能治細(xì)菌，治不了病毒。因此，大部分患者并不需要抗生素，大家不要盲目使用抗生素。但在一些嚴(yán)重的病例中，病毒感染可繼發(fā)細(xì)菌性感染如細(xì)菌性肺炎，因此，醫(yī)生會(huì)給部分患者使用抗生素預(yù)防或治療繼發(fā)性細(xì)菌感染。如果大家想使用抗生素，建議還是聯(lián)系醫(yī)生，自己不宜盲目用（平時(shí)老動(dòng)不動(dòng)就用抗生素，這會(huì)增加耐藥率，所以還是讓醫(yī)生評(píng)估下你有沒(méi)有必要）。4.甲流疫苗慢性腎病患者作為甲流重癥的高危人群，應(yīng)積極注射疫苗?！吨袊?guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》明確推薦，患有慢性疾病和60歲及以上的居家老年人應(yīng)該優(yōu)先接種。此外，18歲及以上人群可同時(shí)接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，但需分別接種于兩側(cè)肢體（如左臂、右臂）。慢性疾病患者接種疫苗后，可以減少心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和支氣管炎的急性感染和住院等相關(guān)不良事件的發(fā)生率，從而減少患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，慢性腎病患者應(yīng)該盡早接種甲流疫苗，注重個(gè)人防護(hù)，避免感染，對(duì)于高燒不退者，則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)視腎功能，并根據(jù)腎功能調(diào)整藥物，這將有利于患者的最終預(yù)后。

尿微量蛋白檢測(cè)的臨床意義是反映早期腎病、腎損傷等情況。尿微量蛋白檢測(cè)包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白G、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白六項(xiàng)檢測(cè)。1、微量白蛋白：此指標(biāo)為糖尿病及高血壓影響腎臟的早期標(biāo)志，一般增高表示腎損傷。2、α1微球蛋白：如果α1微球蛋白如果出現(xiàn)增多，可能的原因有腎小管損傷、狼瘡腎、間質(zhì)性腎炎等。3、β2微球蛋白：正常情況下，β2微球蛋白含量保持不變，當(dāng)其升高時(shí)，則暗示可能存在腎小管損傷、免疫性疾病、腫瘤等疾病。4、免疫球蛋白G：提示腎小球功能嚴(yán)重受損，一旦出現(xiàn)尿中免疫球蛋白G陽(yáng)性，則提示為非選擇性的蛋白尿，腎臟受損較重。5、視黃醇結(jié)合蛋白：對(duì)早期腎小管損害反應(yīng)靈敏，尿視黃醇結(jié)合蛋白濃度升高，表明腎小管的吸收能力減退，常見(jiàn)于腎小管間質(zhì)病變。6、轉(zhuǎn)鐵蛋白：此指標(biāo)是早期腎小球損害的標(biāo)志之一，一般增高表示腎小球有損害。

慢性腎臟病（CKD）飲食管理的是CKD管理的重要組成部分，但飲食管理也存在諸多矛盾的地方，比如對(duì)鉀、磷的限制會(huì)導(dǎo)致水果、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和全谷物食物的攝入量減少，從而導(dǎo)致膳食纖維攝入量的減少和膳食質(zhì)量的下降。然而膳食纖維攝入量的下降，不僅會(huì)導(dǎo)致腸道失調(diào)和便秘，還能增加含氮廢物的吸收，導(dǎo)致血肌酐升高，以及影響2型糖尿病、癌癥和心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。慢性腎病患者由于腎功能下降，導(dǎo)致易發(fā)生高磷、高鉀血癥，僅靠藥物控制很難得到有效的控制，需要限制高鉀、高磷食物的攝入，同時(shí)建議定期隨訪血鉀、血磷。如果較難控制血鉀以及血磷水平，則需以含鉀或者含磷量較低的水果和蔬菜替代。各種蔬菜含磷量各種水果含磷量各種食物含鉀量

常常我們通過(guò)血肌酐水平來(lái)間接判斷腎功能，但不是肌酐高就代表腎一定不好，肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，約有98%的存在于肌肉中，每天更新約2%，肌酸在磷酸激酶作用下，形成帶有高能鍵的磷酸肌酸，為肌肉收縮時(shí)的能量來(lái)源和儲(chǔ)備形式，磷酸肌酸釋放出能量，再經(jīng)脫水而變?yōu)榧◆赡I排出。人體血液中肌酐生成可有內(nèi)源性和外源性兩種。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定情況下，血肌酐生成量和尿排出量比較恒定，其含量變化主要受內(nèi)源性肌酐影響。生理情況下血肌酐升高可能見(jiàn)于如下情況：①運(yùn)動(dòng)員、健美運(yùn)動(dòng)者，其肌肉發(fā)達(dá)，且運(yùn)動(dòng)量也比常人大得多，其肌肉新陳代謝活動(dòng)中勢(shì)必會(huì)比正常人產(chǎn)生的肌酐水平要多不少，男性其基線水平可能在100左右（參考范圍50-100），女性運(yùn)動(dòng)員基線水平可能在80左右（參考范圍40-80）；②正常人明顯超平素運(yùn)動(dòng)量后或者食用含蛋白質(zhì)較多食物后，其肌酐水平會(huì)比基線水平有一個(gè)波動(dòng)，誘因去除后可恢復(fù)基線水平。

各位讀者朋友，歡迎來(lái)到本期核醫(yī)學(xué)科普小課堂，我們本期科普的主角即將隆重登場(chǎng)，在揭開(kāi)謎底之前讓我們先做個(gè)小調(diào)查哦！說(shuō)到腎，大家首先想到的是啥？是吃貨君眼里的這個(gè)？還是段子君眼里的這個(gè)？言歸正傳，小編作為專業(yè)人士（當(dāng)然不會(huì)承認(rèn)想到的是爆炒腰花??），就來(lái)為大家科普一下。腎臟是人體的重要器官，它扮演著清除體內(nèi)代謝廢物、重吸收水分及其他有用物質(zhì)的關(guān)鍵角色。正常人體有兩個(gè)腎臟，如果一個(gè)腎臟出現(xiàn)輕微的問(wèn)題，另一個(gè)功能完好的腎臟也可以代償性地維持人體正常的新陳代謝。如果這時(shí)驗(yàn)血檢測(cè)腎功能，結(jié)果很可能是正常的，這是由于驗(yàn)血得到的腎功能是兩腎功能的總和。而當(dāng)血液中的腎功能指標(biāo)異常時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展到非常嚴(yán)重的階段。另一方面，B超、CT等檢查主要觀察腎臟的形態(tài)學(xué)改變，無(wú)法檢測(cè)腎臟功能的變化。那么，如何檢測(cè)兩腎各自的功能，盡早發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)功能改變的腎臟呢？這就需要用到核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像了。這時(shí)就有讀者朋友問(wèn)了，啥是腎動(dòng)態(tài)顯像？還可以讓腎動(dòng)起來(lái)？腎動(dòng)態(tài)顯像是一種無(wú)創(chuàng)性測(cè)定腎功能的核醫(yī)學(xué)顯像方法，其既可以評(píng)價(jià)總腎功能，又可以單獨(dú)評(píng)價(jià)分腎功能，具有靈敏度高、簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。它是通過(guò)注射放射性藥物（常用99mTc-DTPA）后用SPECT/CT掃描、記錄藥物在雙腎的攝取、分布、排泄情況的顯像方法，可以判斷雙腎各自的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。同時(shí)，通過(guò)掃描雙腎圖像、勾畫雙腎感興趣區(qū)（ROI）得出雙腎時(shí)間-放射性曲線（腎圖），可對(duì)雙腎血流灌注、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及是否存在尿路梗阻及梗阻原因等進(jìn)行診斷和鑒別診斷。是不是有讀者朋友還沒(méi)聽(tīng)明白，別著急，讓小編來(lái)：小明（化名），男，31歲，因“左側(cè)腰痛1月”入院，入院后B超檢查提示：左側(cè)輸尿管中段結(jié)石并左腎重度積水，需行手術(shù)治療解除梗阻。手術(shù)前面臨以下選擇：①左腎因梗阻缺血壞死，完全喪失功能，需要切除左腎；②左腎還保有部分功能，可保留左腎，只需要解除梗阻。那如何明確小明的左腎功能呢？小編前面已經(jīng)提到，抽血驗(yàn)GFR或B超、CT都無(wú)法判斷分腎功能。這時(shí)，我們的腎動(dòng)態(tài)顯像就可以大顯身手了。這是小明的腎功態(tài)顯像圖:通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，明確小明左腎GFR為：26.1ml/min。這表明他的左腎功能中度受損，可以選擇手術(shù)解除梗阻，而無(wú)需切除左腎。核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像，是不是很神奇？哪些人群需要行腎動(dòng)態(tài)顯像？1.需要了解雙腎位置、大小、形態(tài)、血供、功能及分腎功能的人群；2.需要篩查腎血管性高血壓的人群；3.懷疑上尿路梗阻的人群；4.移植腎的監(jiān)測(cè)；5.腎內(nèi)占位性病變的良惡性鑒別。腎動(dòng)態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？檢查前可正常飲食，檢查前30min需飲水300-500ml，并在檢查前排尿?！奥?tīng)說(shuō)你們核醫(yī)學(xué)檢查有輻射，好ha（嚇）人，我做這個(gè)檢查安全不？”各位讀者朋友，核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像所用的藥物劑量很小，且藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間很短。到檢查結(jié)束時(shí)，體內(nèi)存留量已很少。因此，不會(huì)對(duì)受檢者及周圍人群造成影響，即使是多次檢查，也是很安全的喲?？偟膩?lái)說(shuō)，腎動(dòng)態(tài)顯像比血生化指標(biāo)測(cè)定更靈敏，且能反映分腎功能，是一種評(píng)價(jià)腎功能安全且有效的方法。跟大家聊完了腎動(dòng)態(tài)顯像，小編再跟大家再嘮嘮腎靜態(tài)顯像吧?！笆裁?，你們還有腎靜態(tài)顯像，這是腎動(dòng)態(tài)顯像的CP嗎？”腎靜態(tài)顯像又稱腎皮質(zhì)顯像,即靜脈注射能被腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝取且緩慢排泄的顯像劑，顯像劑隨血液流經(jīng)腎臟后分別由腎小管分泌（99mTc-DMSA）或腎小球?yàn)V過(guò)(99mTc-GH)，其中部分被近曲小管上皮細(xì)胞重吸收并與胞漿內(nèi)巰基結(jié)合，從而較長(zhǎng)時(shí)間滯留于皮質(zhì)內(nèi)，通過(guò)平面顯像或斷層顯像能夠清晰顯示腎皮質(zhì)影像，以了解腎臟的位置、大小、形態(tài)與實(shí)質(zhì)功能，并可顯示占位病變。正常腎靜態(tài)99mTc-DMSA顯像圖(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)腎靜態(tài)顯像的適應(yīng)癥？1.急性腎盂腎炎的診斷：腎靜態(tài)顯像可以輔助診斷腎盂腎炎和瘢痕形成等，特別是對(duì)于兒童急性腎盂腎炎后腎瘢痕形成的評(píng)估?；純?，12歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎下極及右腎上極局灶性顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)患兒，7歲，急性腎盂腎炎，99mTc-DMSA顯像示左腎上極片狀顯像劑分布缺損（紅色箭頭），考慮瘢痕形成。(A:后位平面圖；B:前位平面圖；C:SPECT/CT融合圖像；D:SPECT圖像)2.腎先天性異常的診斷；3.腎占位性病變的診斷。腎靜態(tài)顯像需要做哪些特殊準(zhǔn)備？跟腎動(dòng)態(tài)顯像一致哦，無(wú)需其他特殊準(zhǔn)備。親愛(ài)的讀者盆友們，本期科普就嘮到這兒了喲，如何任何疑問(wèn)，歡迎大家到核醫(yī)學(xué)門診或致電咨詢哦，我們下期再會(huì)！地址：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院忠山院區(qū)核醫(yī)學(xué)科（醫(yī)技大樓旁）電話：0830-31657210830-3165241文：徐婷婷審核：蔡亮校對(duì)：劉光富圖：部分來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

就診癥狀：兒童典型的腎消耗?。∟ephronophthisis,NPHP）大約6歲左右發(fā)病，臨床表現(xiàn)為多尿、繼發(fā)性遺尿癥、多飲和嗜睡（繼發(fā)于貧血）癥狀有一種更罕見(jiàn)的NPHP嬰兒變體，兒童在3歲時(shí)便出現(xiàn)終末期腎功能衰竭（Endstagerenalfailure,ESRF），腎臟超聲檢查顯示腎囊性增大。如果患者在兒童期沒(méi)有被正確診斷，NPHP的診斷可能推遲到患者成年期。概述：腎消耗病也可稱為青少年腎消耗病或家族性青少年型腎消耗病。腎消耗病字面的意思是“腎單位的解體”。NPHP組織病理學(xué)的特點(diǎn)是慢性腎小管間質(zhì)性腎炎，最終導(dǎo)致腎單位脫落、皮質(zhì)髓質(zhì)交界處和髓質(zhì)內(nèi)形成多個(gè)大小不一的囊腫。該疾病是一種常染色體隱性遺傳病?；颊咭话銜?huì)在30歲之前發(fā)展為終末期腎功能衰竭（Endstagerenalfailure,ESRF）。所涉及的基因編碼的蛋白質(zhì)產(chǎn)物，統(tǒng)稱為“腎囊腫蛋白（Nephrocystins）”。腎囊腫蛋白定位于初級(jí)纖毛軸絲和基體；因此NPHP可歸為纖毛病。診斷：由于NPHP臨床表現(xiàn)廣泛，傳統(tǒng)上將其分為嬰兒型、少兒型和青少年型。??嬰兒型NPHP可能被定義為早期出現(xiàn)（小于5歲）ESRF。胎兒的產(chǎn)前表現(xiàn)可能很明顯，合并胎兒少尿和羊水過(guò)少。嬰兒型NPHP特有的相關(guān)腎外特征包括嚴(yán)重的早發(fā)性高血壓、內(nèi)臟倒位和室間隔缺損。?少兒型NPHP的平均ESRF發(fā)病年齡為12歲。在兒童早期（4-6歲），患者多尿和多飲的癥狀（以及鈉丟失）很明顯，并且合并尿滲透壓降低（清晨尿<400mosm/kg）且患者的滲透壓降低對(duì)去氨加壓素治療沒(méi)有反應(yīng)。這也可能是生長(zhǎng)遲緩的證據(jù)(繼發(fā)于鹽消耗、脫水和腎功能不佳)。但通常沒(méi)有（或者具有微量）血尿和蛋白尿。青少年型NPHP，顧名思義，ESRF的平均發(fā)病時(shí)間稍晚，通常15歲。分子遺傳學(xué)的進(jìn)步使得這些臨床區(qū)別不那么重要了。分子遺傳學(xué)的進(jìn)步使NPHP的診斷與其臨床表現(xiàn)的相關(guān)性降低。嬰兒型NPHP的臨床表現(xiàn)可與能與包括常染色體隱性多囊腎?。ˋutosomalrecessivepolycystickidneydisease，ARPD）和口-面-指綜合征在內(nèi)的其它嚴(yán)重的兒童囊性腎疾病類似。NPHP是一種常染色體隱性遺傳疾病，目前發(fā)現(xiàn)許多基因突變與這種疾病發(fā)生有關(guān)。迄今為止，已經(jīng)找到了此類疾病的16個(gè)致病基因，大約可以解釋30％的患者發(fā)病原因。NPHP患者中也有若干寡基因突變致病的情況，即除存在某一NPHP基因的純合或復(fù)合雜合突變外，還鑒定到第三個(gè)等位基因的突變（通常是另一個(gè)NPHP基因的雜合突變）。這些額外的等位基因突變可能改變患者的臨床表現(xiàn)。在一個(gè)朱伯特綜合征患者的隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)一些患者攜帶NPHP1和AHI1、NPHP6和AHI1，以及NPHP1和NPHP6的合并基因突變。AHI1的突變可能是NPHP患者大腦和視網(wǎng)膜臨床表現(xiàn)的特定修飾基因。治療與預(yù)后：一旦診斷為NPHP，需要對(duì)患者定期進(jìn)行臨床隨訪，以達(dá)到對(duì)患者慢性腎臟疾病(CKD)/ESRF最佳的治療。有腎外表現(xiàn)的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診給相應(yīng)科室的醫(yī)生，以期獲得最佳的治療。目前，尚無(wú)治愈NPHP和相關(guān)纖毛病的方法。目前主要優(yōu)化患者的腎臟替代療法的方案，并在有可能的情況下給與患者進(jìn)行腎臟移植。但是，隨著人們對(duì)NPHP的病理生理學(xué)的認(rèn)識(shí)不斷加深，NPHP的治療也將會(huì)越來(lái)越具有前景。近年來(lái)，各種藥物包括加壓素受體拮抗劑、mTOR抑制劑（雷帕霉素）、雷公藤甲素和羅斯考維?。?xì)胞周期蛋白依賴性激酶抑制劑）可以有效的減少NPHP和ADPKD動(dòng)物模型中的腎囊腫。很多這些藥物目前或最近被用于成年患者的臨床試驗(yàn)。目前腎消耗病的研究不斷取得突破，有一些新的藥物正在走向臨床，歡迎腎消耗病患者或者具有上述癥狀的但診斷不明確的患者通過(guò)好大夫找我咨詢。