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饒佳主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒腎臟內(nèi)科 今天下午的門(mén)診，陽(yáng)光透過(guò)窗戶(hù)斜斜地照在候診區(qū)的椅子上。我剛坐下，護(hù)士就領(lǐng)進(jìn)來(lái)兩位特殊的客人——她們都是PAX2基因突變的“病友”，卻帶著截然不同的故事。??第一個(gè)故事：蛋白尿背后的“守護(hù)戰(zhàn)”??第一個(gè)姑娘坐在我對(duì)面時(shí)，手里緊緊攥著病歷本，指節(jié)微微發(fā)白。她今年28歲，說(shuō)話(huà)輕聲細(xì)語(yǔ)，卻帶著一種與年齡不符的沉穩(wěn)：“醫(yī)生，我這次復(fù)查蛋白尿又多了點(diǎn)……”她的故事始于一場(chǎng)“意外”的體檢。5年前，她因?yàn)槿肼汅w檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白（+），輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，基因檢測(cè)最終指向了PAX2基因的一個(gè)關(guān)鍵突變——??位于SNAB結(jié)合結(jié)構(gòu)域的錯(cuò)義突變??。醫(yī)生告訴她，這個(gè)位置的突變可能直接影響腎臟濾過(guò)功能，而她的腎穿結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)：部分腎小球出現(xiàn)硬化，腎小管間質(zhì)有慢性炎癥浸潤(rùn)?！皠傞_(kāi)始真的很難接受?！彼α诵?，眼角卻泛起細(xì)碎的光，“我媽媽總說(shuō)我小時(shí)候身體特別好，連感冒都很少?？赏蝗挥幸惶?，醫(yī)生告訴我，我的腎臟可能在‘悄悄受傷’，未來(lái)可能會(huì)慢慢衰竭……”但她沒(méi)有選擇逃避。這5年里，她像一位嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹敖】倒芗摇保好刻煊涗浤蛄?、血壓，定期?fù)查尿蛋白、腎功能；飲食嚴(yán)格控制鹽分和蛋白質(zhì)攝入；每次感冒發(fā)燒都第一時(shí)間聯(lián)系腎內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整用藥——因?yàn)镻AX2突變的腎臟對(duì)藥物毒性更敏感?！拔抑牢也荒茏柚辜膊∵M(jìn)展，但至少可以跑慢一點(diǎn)。”她的話(huà)讓我想起門(mén)診墻上那句標(biāo)語(yǔ)：“與疾病共處，不是妥協(xié)，而是另一種形式的抗?fàn)帯！??第二個(gè)故事：未知變異里的“等待與希望”??第二個(gè)孩子被媽媽抱在懷里，才4歲，圓圓的臉蛋上還沾著餅干屑，正眨巴著大眼睛好奇地打量診室。他的故事卻帶著更深的迷霧——基因檢測(cè)報(bào)告顯示PAX2基因C端存在一個(gè)“意義未明的變異”（VUS），目前既不能確診為“腎-眼綜合征”，也無(wú)法完全排除與腎臟疾病的關(guān)聯(lián)?！八錾鷷r(shí)一切正常，體檢也沒(méi)發(fā)現(xiàn)異常。”孩子?jì)寢屓嗔巳嗨念^發(fā)，聲音有些哽咽，“但最近一次尿檢發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，雖然還在正常范圍內(nèi)，可我不敢放松……”我翻開(kāi)孩子的檢查單：腎臟超聲顯示結(jié)構(gòu)正常，尿蛋白定量輕度升高但未達(dá)腎病標(biāo)準(zhǔn)，腎功能指標(biāo)完全正常。這正是PAX2突變的“隱匿性”特點(diǎn)——部分?jǐn)y帶者的腎臟損傷可能在兒童期甚至成年后才逐漸顯現(xiàn)。“這個(gè)變異位于C端，目前文獻(xiàn)里報(bào)道的病例很少?！蔽冶M量用平緩的語(yǔ)氣解釋?zhuān)拔覀冞€需要繼續(xù)觀察他的尿蛋白變化、血壓和腎功能，也許未來(lái)會(huì)有更多研究揭開(kāi)它的秘密?！焙⒆?jì)寢屚蝗蛔プ∥业氖郑骸搬t(yī)生，我知道您見(jiàn)過(guò)很多這樣的孩子。您能告訴我，他現(xiàn)在能正常上幼兒園嗎？以后能不能像其他小朋友一樣跑跳、長(zhǎng)大？”我看著她發(fā)紅的眼眶，想起上周在文獻(xiàn)里看到的一句話(huà)：“PAX2突變的不確定性，對(duì)父母來(lái)說(shuō)是最殘酷的考驗(yàn)?！薄爱?dāng)然可以?！蔽叶紫聛?lái)，平視孩子的眼睛，“你看，你現(xiàn)在是不是特別喜歡玩積木？等你再長(zhǎng)大一點(diǎn)，還可以學(xué)游泳、踢足球——我們只需要比別的孩子多做兩件事：定期檢查身體，好好吃飯睡覺(jué)?！焙⒆铀贫嵌攸c(diǎn)點(diǎn)頭，又埋頭啃起了餅干，仿佛剛才的對(duì)話(huà)只是一陣微風(fēng)。??相遇的時(shí)刻：從孤獨(dú)到“我們”??送走她們后，我坐在診室里發(fā)了會(huì)兒呆。這兩個(gè)故事像兩面鏡子，照出了PAX2基因突變的“兩面性”：一面是明確的損傷與沉重的責(zé)任，一面是未知的迷霧與等待的焦慮。但她們也有共同點(diǎn)——那種對(duì)生命的珍視，對(duì)未來(lái)的堅(jiān)韌。我突然想起上午查房時(shí)，那位28歲的姑娘發(fā)在病友群里的消息：“今天又復(fù)查了，蛋白尿比上次少了一點(diǎn)！雖然只是很小的進(jìn)步，但我知道，我和我的腎臟都在努力?！倍莻€(gè)4歲的孩子，或許此刻正坐在幼兒園的滑梯上，笑著看小伙伴們追逐打鬧——他的未來(lái)，仍有無(wú)限可能。PAX2的故事不會(huì)結(jié)束，但今天的相遇讓我相信：無(wú)論是“已知的挑戰(zhàn)”還是“未知的等待”，病友之間的分享、醫(yī)患之間的信任，都會(huì)讓這條路走得更溫暖一些。因?yàn)樵谶@場(chǎng)與基因的對(duì)話(huà)里，我們從來(lái)都不是孤獨(dú)的。??后記???如果你也在關(guān)注PAX2基因突變，歡迎加入患者互助社群（可通過(guò)正規(guī)罕見(jiàn)病組織或醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取信息）。在這里，每一個(gè)故事都值得被聽(tīng)見(jiàn)，每一份經(jīng)驗(yàn)都可能成為照亮他人的光。06月27日
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05月16日12
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丁瑞主任醫(yī)師 北京水利醫(yī)院 內(nèi)科 首先說(shuō)說(shuō)“腎病”和“肌酐”是咋回事兒。腎病是指腎組織得病了，也就是腎的結(jié)構(gòu)和細(xì)胞遭到破壞，破壞程度是隨著時(shí)間推移和病情發(fā)展，由輕到重轉(zhuǎn)變的。發(fā)病早期病情輕微時(shí)候，腎組織破壞輕，疾病晚期病情嚴(yán)重時(shí)候，腎組織破壞嚴(yán)重。肌酐是代表腎功能的指標(biāo)。腎功能是腎臟排出人體代謝廢物和多余水的能力?，F(xiàn)在評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)最常用的是胱抑素c和肌酐，但它倆都不很完美，就是不夠精確，肌酐比胱抑素c反應(yīng)更遲鈍！發(fā)生各種急慢性腎病后，胱抑素c和肌酐在腎臟疾病早期，反應(yīng)都不是非常靈敏、不會(huì)升高，只有腎病嚴(yán)重了、腎臟排出代謝廢物的能力下降到一定程度時(shí)才會(huì)升高，如胱抑素c在腎功能下降10-20%時(shí)候才超過(guò)正常上限，肌酐在腎功能下降50%左右才超過(guò)正常上限。所以，醫(yī)生會(huì)說(shuō)“腎功能輕度下降到一定程度時(shí)候胱抑素c就能升高，腎功能在下降比較嚴(yán)重時(shí)候肌酐才升高”。因此腎科醫(yī)生認(rèn)為用肌酐評(píng)價(jià)腎功能很不恰當(dāng)，但現(xiàn)在確實(shí)沒(méi)有更方便、更精確的指標(biāo)測(cè)定腎功能，醫(yī)生目前只好更多的采用胱抑素c和肌酐相結(jié)合的方式去判斷腎功能情況。有時(shí)候醫(yī)生會(huì)說(shuō)：“你這腎病比較難治，還比較嚴(yán)重，但現(xiàn)在腎功能還可以”。這句話(huà)是說(shuō)你腎臟是得病了，并且腎臟功能確實(shí)下降了，但腎臟還能排出較多的代謝廢物和多余的水，不至于出現(xiàn)很多腎衰癥狀。你這時(shí)候千萬(wàn)、千萬(wàn)、千萬(wàn)不能掉以輕心，一定要認(rèn)真治療腎病，阻斷或者減慢腎病發(fā)展，否則腎功能就會(huì)逐漸下降，出現(xiàn)腎衰癥狀，最后到達(dá)尿毒癥！那時(shí)候就悔之晚矣了！02月28日117
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 有一種病啊，得了以后就要像醫(yī)生和護(hù)士一樣規(guī)律的去醫(yī)院，甚至有的時(shí)候醫(yī)生和護(hù)士都可以休假，患者卻不能。這種病就是日益增多的腎衰竭。血液透析為什么腎衰的患者越來(lái)越多了呢？腎臟是由兩種管路組成的，一種呢是紅色的血管，一種呢是黃色的尿管。腎臟的本質(zhì)就是一團(tuán)一團(tuán)的毛細(xì)血管團(tuán)，我們醫(yī)學(xué)上叫做腎單位，就像農(nóng)村丟的簸箕一樣，臟的小的東西就順著縫隙變成尿液流走了，大的有用的東西就會(huì)留在血管里。腎功能損傷多數(shù)見(jiàn)于腎血管的損傷，像我們糖尿病腎病啊，就是因?yàn)樯叩难菗p傷了我們腎臟的微血管，高血壓腎病啊，是因?yàn)殚L(zhǎng)期升高的血壓對(duì)我們腎動(dòng)脈的沖擊，還有一些免疫因素?fù)p傷導(dǎo)致的腎臟損傷，像囊瘡腎炎、紫癜腎炎等等。如果我們想。 想保護(hù)好我們的腎臟，就要控制好血糖、血壓、血脂，避免濫用藥物，多喝水，多休息，規(guī)律生活，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每天開(kāi)心一點(diǎn)點(diǎn)，我們的腎臟就健康了。寶地是外教，美提是你，提升健康素養(yǎng)，樂(lè)享品質(zhì)生活。02月19日77
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張?chǎng)?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科 有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白血癥（MGRS），是由國(guó)際腎臟與單克隆免疫球蛋白研究組（IKMG）在2012年提出的一個(gè)概念，指的是一部分血中有單克隆免疫球蛋白的患者，其血液學(xué)表現(xiàn)未達(dá)到多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥、淋巴瘤等惡性血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已出現(xiàn)明顯的腎臟損害。這個(gè)概念經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，目前包括了所有單克隆的B細(xì)胞或漿細(xì)胞增生性病變，如冒煙型多發(fā)性骨髓瘤、小B細(xì)胞淋巴瘤等過(guò)去認(rèn)為暫時(shí)不需要針對(duì)性化療的疾病。異常免疫球蛋白可通過(guò)直接沉積，或間接途徑造成腎臟損害。根據(jù)病理類(lèi)型的不同，包括：免疫球蛋白相關(guān)淀粉樣變性、單克隆纖維樣腎小球病、I型或II型冷球蛋白血癥腎損害、單克隆免疫球蛋白沉積病、近端腎小管病、C3腎小球病、TMA等等。MGRS臨床表現(xiàn)并不特異，可以表現(xiàn)為急性或亞急性腎損傷、慢性腎臟病、蛋白尿和/或腎病綜合征，或者電解質(zhì)紊亂。最常見(jiàn)的主訴癥狀為腎功能損害和蛋白尿，伴或不伴血尿。對(duì)于MGRS患者，腎活檢對(duì)于確定病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療、預(yù)后判斷至關(guān)重要。此外，骨髓檢查、淋巴結(jié)活檢對(duì)于排除惡性血液系統(tǒng)疾病很有必要。因此，對(duì)于血尿IFE陽(yáng)性，血游離輕鏈定量或比值異常，且腎臟病理符合MGRS范疇的患者，均有必要行骨穿檢查，完善涂片、流式、活檢、FISH檢查，必要時(shí)還需完善淋巴結(jié)活檢、全身MRI、PET-CT等評(píng)估。雖然MGRS患者的血液學(xué)表現(xiàn)未達(dá)到惡性疾病的標(biāo)準(zhǔn)，但其腎臟損害并非良性，MGRS患者常常發(fā)生進(jìn)展性腎臟病和終末期腎病，因此也需要臨床積極干預(yù)。目前針對(duì)MGRS的治療方案主要參考多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病的治療方案，根據(jù)異常單克隆的來(lái)源，針對(duì)異常漿細(xì)胞或B細(xì)胞進(jìn)行化療，以期減少異常細(xì)胞和單克隆免疫球蛋白的數(shù)量，最大可能地保存或逆轉(zhuǎn)腎功能。此類(lèi)藥物包括蛋白酶體抑制劑(如硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米)、單抗(如，利妥昔單抗、達(dá)雷妥尤單抗)、烷化劑(如環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫司汀、美法侖)、免疫調(diào)節(jié)藥物(如沙利度胺、來(lái)那度胺、泊馬度胺)，以及糖皮質(zhì)激素(如，潑尼松、地塞米松)。一些患者(如淀粉樣變性或單克隆免疫球蛋白沉積癥的患者)可能還需要自體造血干細(xì)胞移植。因?yàn)镸GRS繼發(fā)于血液異常，通常需要腎內(nèi)科大夫和血液科大夫攜手制定治療方案。在治療期間，我們還需要檢測(cè)患者的血清游離輕鏈、血尿免疫固定電泳、尿蛋白定量和血肌酐水平，評(píng)估患者血液學(xué)和腎臟應(yīng)答情況。經(jīng)過(guò)積極化療后，目前MGRS患者的總體預(yù)后和腎臟預(yù)后較過(guò)去有了很大的改善，但腎臟的長(zhǎng)期生存率仍不僅如人意。由于此類(lèi)疾病臨床相對(duì)罕見(jiàn)，起病又隱匿，確診依賴(lài)腎臟病理活檢，導(dǎo)致患者確診時(shí)往往已出現(xiàn)明顯的腎臟損害。因此，對(duì)于尿蛋白1.5g/d以上、伴有血尿和異常游離輕鏈比值的患者，需要格外警惕MGRS的可能，需要腎內(nèi)科、血液科和病理科大夫們緊密合作，盡早完善腎活檢明確診斷，并制定后續(xù)治療方案。?本文參考文獻(xiàn)：[1].Leung,N.,etal.,Monoclonalgammopathyofrenalsignificance:whenMGUSisnolongerundeterminedorinsignificant.Blood,2012.120(22):p.4292-4295.[2].Leung,N.,etal.,Theevaluationofmonoclonalgammopathyofrenalsignificance:aconsensusreportoftheInternationalKidneyandMonoclonalGammopathyResearchGroup.NatRevNephrol,2019.15(1):p.45-59.[3].Klomjit,N.,etal.,RateandPredictorsofFindingMonoclonalGammopathyofRenalSignificance(MGRS)LesionsonKidneyBiopsyinPatientswithMonoclonalGammopathy.JAmSocNephrol,2020.31(10):p.2400-2411.[4].Uptodate:Diagnosisandtreatmentofmonoclonalgammopathyofrenalsignificance.01月10日161
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古麗鮮·吐?tīng)柡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腎病內(nèi)科 ?早期發(fā)現(xiàn)腎病，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察與檢查?：?一、觀察身體癥狀??尿量與尿色?：注意尿量是否異常，如少尿、多尿或夜尿增多；觀察尿色，正常尿液呈淡黃色，若出現(xiàn)紅色、茶色、醬油色等，可能提示腎臟問(wèn)題。??水腫?：檢查眼瞼、面部及下肢是否有水腫，尤其是晨起時(shí)。??高血壓?：定期監(jiān)測(cè)血壓，高血壓可能與腎臟疾病相互關(guān)聯(lián)。??二、注意全身癥狀??乏力與貧血?：腎臟疾病可能導(dǎo)致貧血和乏力，表現(xiàn)為皮膚蒼白、身體虛弱。??腰痛?：部分腎臟疾病患者可能出現(xiàn)腰痛癥狀。??消化系統(tǒng)癥狀?：如厭食、納差等，也可能是腎臟疾病的早期表現(xiàn)。??三、進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查??尿常規(guī)檢查?：通過(guò)尿常規(guī)測(cè)試紙或醫(yī)院尿常規(guī)檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常。??腎功能檢查?：如血清肌酐濃度檢測(cè)，有助于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能。??四、定期體檢?對(duì)于有腎臟疾病家族史或患有糖尿病、高血壓等可能損害腎臟的疾病的人群，應(yīng)定期進(jìn)行腎臟相關(guān)的體檢，包括影像學(xué)檢查等，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟問(wèn)題。?通過(guò)上述觀察與檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的蛛絲馬跡，從而及時(shí)就醫(yī)，提高治療效果。2024年12月22日135
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 當(dāng)人老了器官也會(huì)變老當(dāng)腎臟老了會(huì)發(fā)生什么變化呢?老化對(duì)腎臟系統(tǒng)有多重影響解剖學(xué)變化:-腎臟質(zhì)量減少，主要來(lái)自皮質(zhì)部分-腎臟脂肪和纖維化增加-皮質(zhì)腎單位硬化，尤其是髓袢較長(zhǎng)的部分功能性變化:-腎臟血流量減少-對(duì)多巴胺的血管擴(kuò)張反應(yīng)受損-肌酐清除率下降-排鈉和保鈉功能受損-排鉀和保鉀功能受損-濃縮和稀釋功能下降-排酸能力受損-血清腎素和醛固酮水平下降-腎臟內(nèi)一氧化氮的作用發(fā)生變化-維持腎臟灌注依賴(lài)于腎臟前列腺素的作用增加-維生素D激活能力降-低對(duì)造影劑、缺血或其他損傷的易感性增加-損傷后的恢復(fù)能力受2024年11月28日58
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是中醫(yī)腎病專(zhuān)家安海燕，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)膜性腎病、IgA腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。從醫(yī)30多年，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功幫助上萬(wàn)名患者恢復(fù)健康。慢性腎臟病（CKD）對(duì)患者生活質(zhì)量的巨大影響，以及其對(duì)健康帶來(lái)的長(zhǎng)期威脅。為了有效防治這一疾病，我們借鑒并推廣了“二五八”防治方案，這一方案在實(shí)踐中展現(xiàn)出了顯著的效果，成為守護(hù)腎臟健康的重要盾牌。針對(duì)慢性腎臟疾病的防治，早在20年前我們就提出了所謂“二五八”方案和三維護(hù)腎”思路。強(qiáng)調(diào)保護(hù)腎功能是一切問(wèn)題的核心。把健康加長(zhǎng)壽作為慢性腎臟病治療的兩個(gè)目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)治療目標(biāo)，則需要定期監(jiān)測(cè)最基本的五項(xiàng)觀察指標(biāo)，合理應(yīng)用八項(xiàng)基本治療措施，積極接受“上下同治”“內(nèi)外同治”前后同治”的“三維護(hù)腎”中醫(yī)治療，發(fā)揮中醫(yī)整體認(rèn)識(shí)疾病、綜合治療和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)?！岸奔唇】导娱L(zhǎng)壽兩個(gè)治療目標(biāo)。即積極保護(hù)腎功能，延緩慢性腎臟病發(fā)展進(jìn)程，延長(zhǎng)患者壽命，減輕臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量?！拔濉奔次屙?xiàng)觀察指標(biāo)。包括腎功能指標(biāo)（血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白定量等）和血常規(guī)指標(biāo)（血色素等）、電解質(zhì)檢測(cè)（鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結(jié)合力等），血壓指標(biāo)（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、臨床癥狀等。相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)至少每3個(gè)月檢測(cè)1次。“八”即八項(xiàng)基本治療措施。包括營(yíng)養(yǎng)治療（如飲食治療和氨基酸酮酸療法）、免疫抑制劑和激素治療、腸道吸附療法、西醫(yī)對(duì)癥處理措施（降壓、利尿、糾酸、補(bǔ)鈣、強(qiáng)心、抗貧血、抗感染等)、辨證論治口服中藥治療和保護(hù)腎功能中成藥、中藥灌腸治療和中藥外治、透析、腎移植治療。讓我們通過(guò)一個(gè)真實(shí)的案例來(lái)深入理解“二五八”方案的實(shí)際應(yīng)用。孫先生本來(lái)患有早期糖尿病腎病,合并高血壓,因?yàn)閼?yīng)酬特別多,一天幾場(chǎng)酒,甚至有的時(shí)候,一個(gè)晚上要走幾個(gè)酒場(chǎng),疲于奔命。后來(lái)感覺(jué)不舒服,頭暈乏力,惡心,來(lái)找我看病。不查不知道,一查嚇一跳。血糖、血壓控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已經(jīng)達(dá)到184μmoI/L,從指標(biāo)看已經(jīng)是腎衰竭了。經(jīng)過(guò)望舌看脈,審因辨證,為他制定了飲食治療方案以及降糖、降壓與中藥湯劑等,并勸說(shuō)他改變不良生活方式,三個(gè)月后復(fù)診。三個(gè)月以后復(fù)查結(jié)果,不僅血糖控制良好,尿蛋白也轉(zhuǎn)陰,血清肌酐已經(jīng)降至120μmoI/L。其實(shí),并不僅是我的中藥神奇,更因?yàn)樗谶@一個(gè)月里面,謝絕了一切應(yīng)酬,嚴(yán)格遵守了慢性腎衰的飲食治療方案。他開(kāi)始化驗(yàn)指標(biāo)尿蛋白與血肌酐那么高,實(shí)際上與長(zhǎng)期不良生活方式有關(guān)。如果生活方式不改變,僅僅靠藥物,不可能取得滿(mǎn)意療效。飲食治療可以說(shuō)是一切治療的基礎(chǔ)。所以,我們?cè)诖讼葹樽x者介紹一下慢性腎臟病腎功能不全飲食治療必須嚴(yán)格遵守的四項(xiàng)基本原則。1.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：腎功能不全患者需選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品等，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證身體所需的必要氨基酸。2.充足熱量低脂飲食：通過(guò)攝入足夠的碳水化合物和適量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄欖油等，確?；颊攉@得充足的熱量，同時(shí)避免高脂肪食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.低鹽高鈣低磷飲食：腎限制食鹽攝入，每日不超過(guò)5克，同時(shí)增加高鈣食物如牛奶、綠葉蔬菜的攝入，并減少高磷食物如加工肉類(lèi)、碳酸飲料的攝入，以維護(hù)電解質(zhì)平衡和骨骼健康。4.高纖維素飲食：多吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善消化功能，同時(shí)也有助于控制血糖和血脂，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。孫先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性腎臟病防治中的有效性。通過(guò)系統(tǒng)的管理策略，我們不僅能夠控制病情進(jìn)展，減輕患者癥狀，還能提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。值得注意的是，每個(gè)患者的病情和身體狀況都是獨(dú)特的，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整。在醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者和家屬應(yīng)積極參與治療過(guò)程，共同維護(hù)腎臟健康。?2024年11月17日198
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于金凡主治醫(yī)師 渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院 普通內(nèi)科 慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過(guò)3個(gè)月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水腫、高血壓、高脂血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎臟病患者早期可無(wú)任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期：1期：患者的腎功能處于正常階段（腎小球?yàn)V過(guò)率≥90mL/min/1.73m2）2期：腎功能為輕度下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為60～89mL/min/1.73m2）3期：腎功能為中度到重度下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為30～59mL/min/1.73m2）4期：腎功能為嚴(yán)重下降（腎小球?yàn)V過(guò)率為15～29mL/min/1.73m2）5期：又稱(chēng)為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（腎小球?yàn)V過(guò)率<15mL/min/1.73m2），多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。2024年11月02日288
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2024年10月28日32
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