體表腫瘤

黃色瘤是一類及其常見眼瞼良性病變，好發(fā)于雙眼上下眼瞼內(nèi)側(cè)，緩慢生長，可大可小，俗稱“瞼黃瘤”。最大直徑在3-5mm以下的孤立性“瞼黃瘤”可通過單純手術(shù)根治、分次激光治療改善。但若瞼黃瘤激光無效、涂藥加重，切了又長，還慢慢“隆起來了”，就要懷疑是否為黃色肉芽腫。部分黃色肉芽腫的早期外觀和“瞼黃瘤”難以分辨，也表現(xiàn)為黃色、扁平隆起、上下眼瞼內(nèi)側(cè)的斑塊，患者往往以為是瞼黃瘤，而導(dǎo)致了最佳治療時(shí)機(jī)。成人眼眶黃色肉芽腫性疾?。ˋOXGD）是良性非朗格漢斯細(xì)胞的組織細(xì)胞增生癥，是一種肉芽腫性疾病。有四種亞型：成人發(fā)病的黃色肉芽腫（AOX）、成人發(fā)病的哮喘伴眼周黃色肉芽腫、壞死性黃色肉芽腫和Erdheim-Chester病。除了表皮病變外，眼部是主要的好發(fā)部位，其皮膚病變?yōu)橐环N良性黃棕色丘疹或結(jié)節(jié)。組織病理學(xué)上，真皮深層可發(fā)現(xiàn)膠原纖維輕度變性，周圍有大量泡沫細(xì)胞浸潤，患者血液中或者病變組織中常出現(xiàn)IgG升高。本病治療效果好，以手術(shù)為主，激素為輔，為避免疾病卷土重來，需患者定期隨訪。

上皮樣肉瘤是一種罕見的、生長緩慢的軟組織惡性腫瘤，占所有軟組織肉瘤的不到百分之一。這種罕見的軟組織肉瘤往往發(fā)生在年輕的成年人，好發(fā)20-40歲，大多數(shù)病例最初出現(xiàn)在手指、手、前臂、小腿或腳的皮下的軟組織，但也可以出現(xiàn)在身體的其他部位。　因上皮樣肉瘤比較少見，非骨軟組織外科醫(yī)師對該病的認(rèn)識也嚴(yán)重不足，臨床上易發(fā)生誤診。上皮樣肉瘤的診斷：上皮樣肉瘤確診主要依靠病理學(xué)檢查，組織學(xué)特征之一為瘤細(xì)胞聚積成不規(guī)則結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)。在對臨床的可疑皮下病灶進(jìn)行活檢時(shí)，最好先行影像學(xué)檢查，以明確病變范圍。上皮樣肉瘤的治療：手術(shù)是上皮樣肉瘤最常見的治療方法，除手術(shù)治療外，還可采用其他治療方法，包括化療或放療。外科手術(shù)手術(shù)通常包括切除腫瘤細(xì)胞及其周圍的健康組織以防止復(fù)發(fā)。若疾病發(fā)展為重度，則根據(jù)腫瘤的大小、深度和位置進(jìn)行手術(shù)切除，在極少數(shù)情況下需要切除部分受累的肢體，但外科醫(yī)生會盡可能避免這種情況。術(shù)后五年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)超過70%，切緣陽性者五年復(fù)發(fā)率更高。放射治療放射療法使用高能量束（如X線或質(zhì)子）殺死腫瘤細(xì)胞。術(shù)前放療有利于縮小腫瘤，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后放療則有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具體需要臨床醫(yī)生綜合判斷定奪?；熁熓褂盟幬餁⑺滥[瘤細(xì)胞。盡管基于實(shí)際情況會結(jié)合手術(shù)或在腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的情況下化療，但與其他腫瘤相比，化療對上皮樣肉瘤的治療效果似乎較差?；熆傮w的有效率為20.0-33.3%，表柔比星聯(lián)合異環(huán)磷酰胺或吉西他濱聯(lián)合多西他賽為常用的化療方案。以多柔比星為基礎(chǔ)的化療方案的ORR為22%，中位PFS為6個(gè)月。以吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案ORR為27%，中位PFS為4個(gè)月?；煼桨敢员砣岜刃欠桨笧閮?yōu)先考慮。靶向治療靶向治療—用靶向藥去阻斷腫瘤細(xì)胞生長或增殖。2020年01月23日，Epizyme公司宣布美國FDA加速批準(zhǔn)Tazverik(tazemetostat)上市，用于治療不適合完全切除的轉(zhuǎn)移性/局部晚期上皮樣肉瘤（epithelioidsarcoma，ES）成人和16歲及以上兒科患者。Tazverik的獲批基于一項(xiàng)在轉(zhuǎn)移性或局部晚期上皮樣肉瘤患者中進(jìn)行的關(guān)鍵性2期臨床試驗(yàn)結(jié)果。這些患者存在INI1蛋白表達(dá)缺失，接受Tazverik800mg口服給藥，每日兩次，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。每8周進(jìn)行一次腫瘤緩解評估。主要療效結(jié)局指標(biāo)為總緩解率(ORR)。中位隨訪時(shí)間為14個(gè)月。研究結(jié)果顯示，在接受治療的總共62例患者中，總緩解率（ORR）為15%，1.6%的患者達(dá)到完全緩解，13%的患者達(dá)到部分緩解。在9個(gè)有反應(yīng)的患者中，6個(gè)(67%)患者有持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間的反應(yīng)。

50多歲的老李近兩年在小腿上長了個(gè)“小包”，既不疼又不癢，用手仔細(xì)才能摸到，他去網(wǎng)上一搜，自己覺得可能是長了個(gè)脂肪瘤，覺得沒什么大事也就不再管了。沒想到，在這兩年來，這個(gè)東西越長越大，甚至肉眼都能可見那里略微腫起來了。最近幾周，老李甚至小腿開始隱隱作痛了，于是便來了醫(yī)院就診。經(jīng)過B超和病理檢查，醫(yī)生告訴老李這個(gè)“小包”是脂肪肉瘤，分化程度高，沒出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切完定期復(fù)查就好了。這一下可讓老李犯了迷糊，脂肪肉瘤就是脂肪瘤嗎，脂肪瘤是良性腫瘤還可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移嗎，還是說我這個(gè)是脂肪瘤進(jìn)展惡化而來的？其實(shí)，別看脂肪肉瘤和脂肪瘤只相差一個(gè)字，它們可有著良惡性腫瘤的巨大差別。其實(shí)，肉瘤指的是來源于脂肪、纖維、血管、骨、軟骨等組織（專業(yè)說法叫間葉組織）的惡性腫瘤，所以說脂肪肉瘤其實(shí)是惡性腫瘤的一種，是成人軟組織腫瘤中較常見的一種。脂肪瘤是脂肪細(xì)胞過度增殖而來，而脂肪肉瘤則是來源于一種“間葉細(xì)胞”，這種細(xì)胞是一種干細(xì)胞，它可以分化為脂肪、軟骨、骨、肌肉細(xì)胞等，而脂肪肉瘤則起源于具有分化為脂肪細(xì)胞傾向的間葉細(xì)胞，大家可以理解為“脂肪母細(xì)胞”。在絕大多數(shù)的情況下，脂肪肉瘤都是單獨(dú)長起來的，而只有極其少數(shù)的情況是從脂肪瘤惡變而來。脂肪肉瘤好發(fā)于40-60歲的人群，男性發(fā)病率略高于女性，但并不明顯。跟其他腫瘤一樣，脂肪肉瘤的病因并不明確，考慮跟外傷、放射線、基因突變等因素有關(guān)。相比于脂肪瘤通常發(fā)生于皮膚下面來說，脂肪肉瘤的位置通常比較深，如肌肉的筋膜附近。四肢（下肢為主）和肚子里（腹膜后、腹腔內(nèi)）是脂肪肉瘤的好發(fā)部位，不同部位的臨床表現(xiàn)通常不同。長在四肢的脂肪肉瘤是一個(gè)不斷增長的腫塊，通常是深在的、無痛的、緩慢增長的。但由于腫瘤組織的代謝活性高，血液供應(yīng)豐富，局部皮膚的溫度可能升高。隨著脂肪肉瘤的生長，壓迫到周圍神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)劇烈疼痛、壓迫到周圍靜脈時(shí)可導(dǎo)致血液回流受阻，引起水腫。腫瘤生長過快而血液供應(yīng)不上時(shí)，脂肪肉瘤也可以出現(xiàn)缺血破潰，引起局部出血。長在腹腔內(nèi)的腫瘤從外觀上很難看出來，只有當(dāng)腫瘤長的比較大時(shí)，肚子才會慢慢鼓起來，它主要的臨床表現(xiàn)是消化道出血。當(dāng)脂肪肉瘤壓迫腸道或自身破潰時(shí)，容易引起消化道內(nèi)出血，表現(xiàn)為嘔血或者便血。同時(shí)，腸道受壓迫還會導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙，引起腸梗阻。由于內(nèi)臟神經(jīng)受壓，患者還會出現(xiàn)腹痛等癥狀。由于脂肪肉瘤來源于原始的間葉細(xì)胞，這些細(xì)胞雖然有分化為脂肪組織的傾向，但也不會全部變?yōu)橹炯?xì)胞，使得脂肪肉瘤的組織成分復(fù)雜。根據(jù)腫瘤的成分不同，脂肪肉瘤可分為高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液型脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。前兩者大約占脂肪肉瘤的一半，其中高分化脂肪肉瘤脂肪成分大于75%，去分化脂肪肉瘤脂肪成分在25-50%；黏液型脂肪肉瘤主要含有大量粘液成分，脂肪含量占10-25%；多形性脂肪肉瘤罕見，成分復(fù)雜，惡性程度高。對于脂肪肉瘤而言，脂肪成分越多，說明腫瘤與正常組織越“像”，因此惡性程度也就越低。利用超聲、核磁、CT等影像學(xué)檢查，能夠判斷腫瘤的大小、成分、邊界、形狀，對腫瘤進(jìn)行分型。但活檢進(jìn)行病理檢查才是診斷脂肪肉瘤乃至幾乎所有腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。不管是哪種亞型的脂肪瘤，主要的治療手段都是手術(shù)切除，治療的目的是盡可能控制腫瘤，減輕腫瘤所導(dǎo)致的不健全狀態(tài)，最終提高生存率和生活質(zhì)量。手術(shù)要在保證安全的前提下，盡可能將腫瘤完全切除。對于腫瘤存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和浸潤不能完全切除的情況，也可以盡可能切除腫瘤，減輕局部壓迫癥狀。對于肢體的脂肪肉瘤，目前主要采用保肢手術(shù)，術(shù)后盡可能維護(hù)患者肢體功能，但腫瘤范圍實(shí)在過大的情況下，也可選擇截肢手術(shù)。對于腹膜后的腫瘤，通常位置較深且鄰近多個(gè)器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大，如果腫瘤過大，也可考慮在手術(shù)前采用放療或化療的手段來縮小腫瘤，以利于手術(shù)切除。其他常用的治療方式包括放療、化療等，對于分化好的脂肪肉瘤，像老李這樣的，術(shù)后不需要額外放化療，但低于黏液型脂肪肉瘤，多推薦進(jìn)行放射治療。除了傳統(tǒng)的治療方式外，近年來發(fā)現(xiàn)部分脂肪肉瘤患者存在特定的基因改變，如CDK4、MDM2基因擴(kuò)增，因此也在研究針對特定基因的靶向治療。另外，免疫治療、生物制劑等手段也逐漸走向臨床試驗(yàn)。不管是惡性程度高還是低，脂肪肉瘤都有較高的復(fù)發(fā)率，但分化好的腫瘤預(yù)后好，分化差的腫瘤極易復(fù)發(fā)，首次手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)20%，二次手術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)44%，因此第一次手術(shù)切除就尤為關(guān)鍵。同時(shí)，術(shù)后定期復(fù)查，一般在第一個(gè)月，前3年每3個(gè)月，3年以上每6個(gè)月復(fù)查一次局部CT或核磁對于監(jiān)測病情發(fā)展，盡早發(fā)展局部復(fù)發(fā)，改善預(yù)后具有重要作用。大多數(shù)人都聽過脂肪瘤，但很多人確不知道很容易跟其混淆的脂肪肉瘤。因此，如果您發(fā)現(xiàn)在四肢尤其是大腿部位有位置比較深的腫瘤，一定不能掉以輕心，要去醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)的檢查，避免脂肪肉瘤的誤診或漏診。

皮樣囊腫和表皮樣囊腫都屬于鱗狀上皮構(gòu)成囊腫。皮樣囊腫是一種由異位的皮膚細(xì)胞形成的先天性囊腫，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，位于皮下，不與皮膚粘連，與基底部組織粘連較緊，好發(fā)于枕部。囊壁除鱗狀上皮外還有真皮、皮下組織和皮膚附件，如毛囊、皮脂腺、汗腺等，內(nèi)部含有皮脂、毛發(fā)。??表皮樣囊腫，又稱外傷性表皮囊腫，是一種真因外傷（尤其刺傷）將表皮植入真皮而成。皮內(nèi)含有角質(zhì)的囊腫，腫物表面常有角質(zhì)增生。表皮樣囊腫囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊壁外面包裹以纖維結(jié)締組織，表皮樣囊腫內(nèi)容物主要是豆渣樣皮膚角化脫落物。雖然表皮樣囊腫和皮樣囊腫組織學(xué)成分不同，但組織來源、診治原則基本相同，病情發(fā)展緩慢。沒有功能以及美容障礙可在一定時(shí)期內(nèi)觀察，但在增長期存在惡化可能，建議及時(shí)手術(shù)切除治療。

大家好我是身體密碼破譯局的局長一個(gè)愛琢磨您身體的男科醫(yī)生?男同胞們沒事遛鳥的時(shí)候可能會翻來覆去瞻仰自己的“小弟”某一天，突然發(fā)現(xiàn)弟弟上長了“小點(diǎn)點(diǎn)”這是性??？這可咋辦？要告訴女友嗎？她會跟我分手嗎？由于羞恥心作祟有人選擇默默期待自愈?有人選擇相信電線桿上的小廣告??看到這個(gè)問題，想必很多同學(xué)會心里一驚?“誒，好像我也長了”?“可是我還是處男誒？？？”??丁丁上黃白色的凸起（丘疹）??那是怎么回事？？？??這種疹子其實(shí)不用擔(dān)心了，學(xué)名叫皮脂腺異位癥，是一種皮脂腺疾病；皮脂腺是正常皮膚的重要附屬器之一大多位于毛囊及立毛肌之間除手外的其余部位皮膚中均有皮脂腺作用是滋潤皮膚和毛發(fā)、殺菌?正常情況下皮脂腺會老老實(shí)實(shí)的待在原地但當(dāng)皮脂腺發(fā)育出現(xiàn)生理變性或增生時(shí)皮脂腺就會出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的部位就是皮脂腺異位癥。該病是由于皮脂腺發(fā)育的生理性變型和皮脂腺增生所致。由Fordyce在1896年最先描述，故又稱為Fordyce病。一．病?因皮脂腺異位癥的病因及發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，目前認(rèn)為該病是由皮脂腺發(fā)育的生理性變異和皮脂腺增生所致。激素水平：可能與青春發(fā)育期的內(nèi)分泌激素，尤其是雄性激素分泌與刺激有關(guān)。誘發(fā)因素：1、局部刺激與創(chuàng)傷；2、吸煙，有研究表明吸煙是導(dǎo)致唇部皮脂腺異位癥。?二．臨床表現(xiàn)本病不僅僅只發(fā)生于口腔黏膜，而且還多見于男性的包皮和龜頭，女性的大小陰唇等部位，多在青春期后發(fā)生，中年人較多見。???為針頭大淡黃色或白色球狀或扁平丘疹，表面覆以薄的粘膜，數(shù)目不定，可單個(gè)存在，若數(shù)目多時(shí)則可融合成小片不規(guī)則的斑片，觸之有粗糙感，一般無自覺癥狀，少數(shù)有癢感。三．診斷要點(diǎn)皮脂腺異位癥與尖銳濕疣鑒別在于：①皮脂腺異位癥主要位于包皮，尖銳濕疣除見于包皮外，更多發(fā)生于冠狀溝、龜頭、陰道口等處；②皮脂腺異位癥多為淡黃色無明顯高出皮面的損害，尖銳濕疣多為淡紅色明顯高出皮面的菜花狀等損害；③皮脂腺異位癥醋酸試驗(yàn)陰性，尖銳濕疣為陽性；④皮脂腺異位癥長時(shí)間觀察損害無增大增多，尖銳濕疣可在短時(shí)間內(nèi)損害明顯增大增多；⑤組織病理學(xué)檢查之特點(diǎn)。在組織病理學(xué)上主要見到小而成熟的皮脂腺小葉包繞著皮脂腺導(dǎo)管。獨(dú)立的皮脂腺腺體。??聽起來很可怕，但實(shí)際上真的沒啥事，這種不屬于X病范疇??！?因?yàn)檫@個(gè)病就等于皮膚腺長錯(cuò)位置了，沒啥癥狀也不會傳染。?四．治療皮脂腺異位癥無自覺癥狀，一般不需治療。該疾病對健康沒有什么不良影響。有些患者成年后，皮脂腺異位癥會自然消退。因?yàn)槿魏沃委煻际莻π缘模赡軙鹄^發(fā)細(xì)菌感染或疤痕等。?如果覺得皮脂腺異位癥比較明顯，影響美觀的話，可以用電凝、液氮冷凍治療或者是激光的方式改善。?如果你丁丁上有小白點(diǎn)的話，可不要上手?jǐn)D哦，避免擠不掉還弄傷自己。（一）一般治療1.電凝固法一般使用相對較低的電壓、電流強(qiáng)度較大的高頻電源使病變組織發(fā)生凝固性壞死。?2.冷凍療法通過液氮冷凍病變組織，使異常增生組織壞死。3.激光治療通過功率高、方向性好的激光，對病變組織進(jìn)行破壞和治療。（二）藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。有研究人員認(rèn)為異維A酸對皮脂腺異位癥有一定療效。（三）放療同位素治療使用同位素的敷貼器，如鍶-90，通過其中的同位素釋放出的B-射線，破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)，以達(dá)到治療的目。（四）手術(shù)治療該疾病一般無需手術(shù)治療。?五．預(yù)后本病對健康沒有影響，部分患者成年后皮珍有可能自然消退。自愈性：該病成年后可能自然消退。嚴(yán)重性：該病為良性病變，通常不會對人體健康造成明顯影響，但可能會有損美觀。??其實(shí)一般來說，性病都是通過不良X行為傳播的比較多，一般來說，只要你“恪守男德”、潔身自好，一般也不那么容易得X病，不需要沒必要的擔(dān)心。?

1.整形外科也稱表面外科，即體表需要外科手術(shù)的器官的治療都屬于整形外科的范疇，而皮膚顯然是屬于體表的器官;2.皮膚腫物切除修復(fù)需要采用整形外科多項(xiàng)基本技術(shù)。皮膚腫物切除簡單，但是修復(fù)卻不容易，尤其是大面積皮膚腫物切除后的修復(fù)，需要采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移、游離皮瓣移植，皮片移植及皮膚軟組織擴(kuò)張等技術(shù)，這些都是整形外科所擅長的。3.整形外科修復(fù)可同時(shí)兼顧外觀。特別是在面部等外露部位，如果腫物切除手術(shù)后的疤痕明顯，對患者而言則是另一種傷害。整形美容外科可以在切除腫物的同時(shí)，采用整形外科植皮，皮瓣及皮膚擴(kuò)張等技術(shù)實(shí)現(xiàn)切口的無張力縫合，加上術(shù)后專業(yè)的抗疤痕治療及皮膚外減張等，可最大程度恢復(fù)患者的外觀。4.整形美容外科擁有大量治療皮膚色斑及病變的光電治療設(shè)備，可單獨(dú)解決皮膚問題，也可作為手術(shù)后的輔助治療，以減輕術(shù)后的疤痕及色素沉著。5.美容外傷清創(chuàng)縫合的可以避免二次手術(shù)。一般的急診清創(chuàng)縫合，通常以止血和閉合裂口為目標(biāo)，采用大針粗線全層縫合，手術(shù)后會留下明顯的蜈蚣狀疤痕，后期還需要做美容修復(fù)。而美容縫合采用的是細(xì)針細(xì)線，基本上不會留下縫線的疤痕;美容精細(xì)操作，可以盡可能做到解剖學(xué)復(fù)位，裂口張力最小，術(shù)后疤痕細(xì)微，增生也明顯減輕;配合術(shù)后專業(yè)抗疤治療，可將疤痕減少到最低。

治療前患者右鼻梁外側(cè)腫物10余年，近來腫物在緩慢增大至“1.00.9”大小，沒有瘙癢和破潰，也沒有出血，只是有緩慢增大，患者擔(dān)心是皮膚癌前來就診。行手術(shù)切除。治療后治療后90天手術(shù)切除+鼻唇溝風(fēng)箏皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，疤痕不明顯。