體表腫瘤

體表腫物（包括常說(shuō)的黑痣，胎記等），其常見(jiàn)治療方案就是切除+修復(fù)。而有些腫物由于其位置特殊等原因，不能直接切除縫合，需要做皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)，以求達(dá)到最佳修復(fù)效果。皮瓣轉(zhuǎn)位可是整形外科重要的基本功之一

硬纖維瘤（Desmoid Tumors）是一種罕見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病率為2~4人/百萬(wàn)，占所有腫瘤的0.03%。由于硬纖維瘤患者多為年輕人，診斷后，大多數(shù)患者都急切地想開(kāi)始治療。但是，和絕大多數(shù)腫瘤不同的是，有50-60%的硬纖維瘤，在診斷后，并不會(huì)生長(zhǎng)；不僅如此，有20-30%的硬纖維瘤患者，腫瘤有自發(fā)地可能慢慢縮小，甚至消失。由于硬纖維瘤存在這個(gè)特征，這個(gè)疾病的一線(xiàn)（首選）治療方法非常獨(dú)特，那就是，積極的監(jiān)測(cè)。“積極監(jiān)測(cè)”是指通過(guò)每3~6個(gè)月進(jìn)行一次的磁共振成像對(duì)腫瘤的體積、邊緣等進(jìn)行的評(píng)估。如果腫瘤持續(xù)增大，癥狀不斷加重，可以考慮手術(shù)等治療方法。對(duì)于在監(jiān)測(cè)階段發(fā)現(xiàn)腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)的患者，則采取治療。治療的手段包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療等。但需要注意的是，對(duì)于硬纖維瘤，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除可能會(huì)提高硬纖維瘤的復(fù)發(fā)率和死亡率，大范圍的切除也可能導(dǎo)致器官功能損害，手術(shù)后，硬纖維瘤也有約20-40%的局部復(fù)發(fā)率。非手術(shù)治療手段，例如化療、放療以及靶向治療，都有一定的療效，但是不能夠根除疾病。因此，對(duì)于剛剛診斷硬纖維瘤的患者，特別是腫瘤不大，沒(méi)有明顯癥狀的患者，優(yōu)先的療法是“積極監(jiān)測(cè)”，積極監(jiān)測(cè)一方面不是“坐以待斃”，而是在理解疾病性質(zhì)后，采取的方法；另一方面，積極監(jiān)測(cè)也不是“放任不管”，一定要定期、規(guī)律的采取正規(guī)的方式復(fù)查?？傊?，硬纖維瘤是一種特殊的腫瘤，對(duì)該疾病的治療，一定要針對(duì)疾病的特征，從疾病全程管理角度采取治療方法，最終目標(biāo)是延長(zhǎng)患者的疾病控制時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，讓他們盡可能正常的生活。 （位子健 南京中醫(yī)藥大學(xué) 研究生；李茹恬 南京鼓樓醫(yī)院 主任醫(yī)師）

眼瞼部黃色瘤，簡(jiǎn)稱(chēng)瞼黃瘤，是一種比較常見(jiàn)的良性病變，多見(jiàn)于中老年年婦女，好發(fā)于上眼皮近內(nèi)眼角部位，多呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，有時(shí)會(huì)對(duì)稱(chēng)分布，但雙側(cè)的大小、范圍不完全一致，表面平滑或稍高于皮膚表面，有時(shí)可布滿(mǎn)整個(gè)眼皮。為什么會(huì)長(zhǎng)瞼黃瘤?目前該病具體原因及機(jī)制還不清楚 ，多認(rèn)為與脂肪代謝紊亂有關(guān)，屬于代謝障礙性皮膚病，由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起皮膚黃色或橙色斑塊。瞼黃瘤患者病程比較緩慢，初起如米粒大小，期間基本沒(méi)什么不適癥狀，但會(huì)明顯影響外觀，容易給患者帶來(lái)一些心理壓力，治療時(shí)一定要關(guān)注美容效果。瞼黃瘤又該怎么治療呢？目前，臨床上治療瞼黃瘤的方法較多：■非手術(shù)方法包括激光、冷凍、化學(xué)燒灼及藥物局部注射等，這些方法一般適用于病變比較表淺，病變區(qū)域較小的患者；對(duì)于位置比較深的瞼黃瘤需要考慮手術(shù)切除?！鍪中g(shù)時(shí)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)根據(jù)部位、范圍、大小、皮膚松弛度等多個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估。如果瞼黃瘤比較小同時(shí)皮膚又比較松弛，可以直接手術(shù)切除，拉攏縫合；多數(shù)情況下患者可以同時(shí)進(jìn)行重瞼成形術(shù)（雙眼皮手術(shù)）掩蓋切口痕跡，收到一舉兩得的效果。

一、什么樣的色斑需要預(yù)防性切除? 交界痣或其他色素性病變發(fā)生惡變時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)以下一種或幾種情況：①皮損不對(duì)稱(chēng)；②皮損邊緣不規(guī)則；③色素沉著不規(guī)則、不均一；④皮損直徑≥6mm；⑤短期內(nèi)進(jìn)展。如果原有的色素痣突然出現(xiàn)不明原因的快速增大、形狀或顏色發(fā)生改變；或在原來(lái)無(wú)色素痣的部位突發(fā)新生的黑褐色斑片或斑塊，往往要警惕黑色素瘤的發(fā)生。存在上述情況的通常強(qiáng)烈建議行預(yù)防性切除。此外，對(duì)于足底及體表易于摩擦到的部位的色斑，盡管沒(méi)有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性損傷的誘發(fā)因素，通常也建議擇機(jī)預(yù)防性切除。 二、我們身上所有的色斑都需要進(jìn)行切除活檢嗎？ 每個(gè)人身上都有或大或小的色斑，如表皮小的紅斑可能是毛細(xì)血管瘤，質(zhì)軟帶蒂的可能是軟纖維瘤，扁平凸起有可能是脂溢性角化或老年斑，表面乳頭狀凸起的可能鱗狀細(xì)胞乳頭狀增生或基底細(xì)胞乳頭狀瘤等等。對(duì)于可疑皮損可采用ABCDE標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。如果皮損符合ABCDE標(biāo)準(zhǔn)則高度懷疑惡性黑素瘤，需要取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診。此外，還有一些先天胎記，在慢性摩擦或其他損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)增厚，破潰出血等情況時(shí)，也要考慮進(jìn)行部分的切除活檢。多年無(wú)變化或生長(zhǎng)緩慢的表皮色斑且無(wú)ABCDE征象者，觀察即可，無(wú)需預(yù)防性切除。