胃病

　　平時喜歡享受冰激凌的甜美，又喜歡和朋友們圍著火鍋大快朵頤，更喜歡在閑暇時用一杯咖啡舒緩緊張的神經，還有那只要一想起就讓你滿口流油、辣得酣暢淋漓的川菜。所有這些美食的背后，都少不了那個默默陪你的好兄弟——胃。　　胃，這個容量大約能容納一升液體的器官，每天費勁力氣將我們口中的食物分解、消化、吸收，支撐著我們的日常生活。辣、酸、甜、苦，各種各樣的食物在胃中得以消化分解，成為我們生命的源泉。胃就像那個永遠不會說“不”的好朋友，一直陪伴在我們身邊。然而，這位永遠忍辱負重的好朋友，你了解他嗎？他是如何工作的，他又需要我們怎樣的關心和照顧？很多時候，我們只顧著滿足自己的口腹之欲，卻忽視了胃的感受：太過冷的食物，可能會引發(fā)胃部神經敏感，使胃部不適、對于一些辛辣刺激的食物，胃會過度分泌胃酸，導致胃壁被侵蝕，引發(fā)胃炎、胃潰瘍等疾病、而太過濃烈的咖啡則可能刺激胃壁，引發(fā)胃部不適的癥狀。有沒有想過，其實我們的胃這個老朋友是如此脆弱，他不只需要我們的依賴，他更需要我們的愛護和呵護。仁濟醫(yī)院胃腸外科的朱純超副主任，今天來帶您認識他——胃。胃是個什么器官？　　胃是人體消化系統(tǒng)的一個重要器官，它位于肝臟和脾臟之間，接在食管下段，連于十二指腸上部。它的主要功能是貯存和初步消化食物。它通過胃酸和消化酶幫助分解食物，大部分養(yǎng)分在其后的小腸中吸收?！　≡趺礃涌梢员Ｗo胃？　　1.飲食規(guī)律：不太晚吃飯，避免夜宵，不吃過飽，每次吃飯盡量都在同一時間。2.飲食均衡：保證攝取足夠的蔬菜和水果，避免攝取過多的油炸、燒烤、高脂肪或高糖食物。3.避免飲酒和吸煙：酒精和煙草都是對胃黏膜有刺激的物質。4.不暴食：不要經常把肚子吃的圓滾滾，而是每頓八分飽，使胃部保持相對恒定的工作狀態(tài)?！　∈裁礃拥男袨闀?？　　1.重口味的飲食：經常食用腌制食品，如咸蛋、火腿等，高鹽高糖的食物，如月餅、巧克力、火腿腸等。2.使用某些藥物：一些非處方藥，如阿司匹林、布洛芬等，可能會傷害胃黏膜，如果長期服用或過量使用，都可能對胃造成傷害。3.睡眠不足：睡眠不足可能加重胃病病情，因為充足的睡眠有助于消化系統(tǒng)的恢復。4.壓力過大：這樣的情況需要心理疏導和壓力管理，如果患者的胃病與壓力有關，需要學習一些壓力管理技巧，或者建議患者尋求心理咨詢的幫助。特別是患有功能性消化不良、胃腸痙攣等胃病患者，必須正視心理因素的作用。　　什么樣的不舒服可能是胃有問題？　　1.消化不良：食欲不振，飯后悶脹，偶爾惡心，甚至嘔吐。2.疼痛：腹部上部疼痛、抽搐或持續(xù)性隱痛。3.胃酸過多：胸部灼熱感，也可能有惡心感。4.消化道出血：嘔吐血或便血。5.體重減輕：原因不明的體重減輕。6.飽脹感。7.嘔吐、嘔血：在沒有明顯的原因下，嘔吐物中帶有血。8.反酸：經常覺得胃酸返回食管，甚至進入喉嚨?！　∪绻羞@些癥狀，可能是胃有問題，應立即去看醫(yī)生。　　胃上可能有哪些常見的問題？　　1.胃食管反流?。哼@個病癥的典型癥狀是燒心和胸骨后的疼痛，經典的處理方法就是采用質子泵抑制劑和H2受體阻斷劑，這種藥物可以降低胃酸的生成，以緩解癥狀。2.胃潰瘍：典型癥狀是胃部疼痛，經典的處理就是避免吸煙和喝酒，避免使用阿司匹林和非甾體抗炎藥，因為這些都可能傷害到胃壁。醫(yī)生可能會開具質子泵抑制劑和H2受體阻斷劑。3.幽門螺旋桿菌感染：可能會引起胃炎和胃潰瘍，經典的處理方式是一種稱為”四聯(lián)療法”的治療策略，它包括兩種抗生素、一種質子泵抑制劑和一種保護胃黏膜的藥物。4.功能性消化不良：也被稱為非潰瘍性胃病，主要癥狀是上腹不適、飽脹、早飽感、惡心等，經典處理是藥物治療，包括質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑和促動力藥。同時，改變生活方式和飲食習慣也非常重要。5.胃癌：早期胃癌經典的處理方法是手術切除腫瘤，在我院開展多年的早期胃癌保留功能的胃部分切除術已經顯示出良好的效果，即根治了胃癌同時能夠盡量減少胃的損毀，給胃腫瘤病人帶來福音；中晚期胃癌除手術之外可能還需要化療和放療?！　♂槍ξ缚梢匀プ瞿男z查？　　1.胃鏡檢查：通過口腔將胃鏡插入胃部，醫(yī)生可以直接看到胃壁的情況，檢查有無潰瘍、炎癥以及腫瘤等問題。2.胃部X光檢查：通過吞鋇造影，來檢查胃部的形態(tài)，有無潰瘍或者腫瘤等。3.血液檢查：通過血液檢查可以排查貧血、腫瘤標志物等情況，貧血可能是胃部出血的一個癥狀。4.呼氣試驗：測量你呼氣中的氣體來檢查有沒有幽門螺旋桿菌感染，這種細菌可能導致胃潰瘍。5.糞便隱血檢查：可以檢查大便里有沒有隱血，隱血可能是胃出血的一個癥狀。6.CT掃描或MRI：這些檢查可以幫助醫(yī)生了解胃及周圍組織的結構和病變。如果你有胃部不適，應當立即就醫(yī)并接受相應的檢查?！　≈旒兂?，男，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師　　上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院胃腸外科

1.其實“上皮內瘤變”與“不典型增生”是同義詞，涵義是相同的。2.原來的輕度和中度異型增生歸屬低級別上皮內瘤變，3.重度異型增生則屬高級別上皮內瘤變。4.高級別上皮內瘤變與重度異型增生、原位癌、局灶癌、黏膜內癌、還有其他癌疑、癌變趨勢等等都是一回事，應該只有一個名詞，就是高級別上皮內瘤變。5.對于上皮內瘤變，不論是低級別或高級別，只須經內鏡完整摘除或局部切除治療就可以了。

不典型增生程度分為三度：1.輕度：即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；2.中度：即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；3.重度：不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

1.瑞巴派特為胃黏膜保護藥，具有保護胃黏膜及促進潰瘍愈合的作用。2.主要藥理作用包括：①減少幽門螺桿菌（Hp）感染：該藥不直接抑制幽門螺桿菌，而是通過阻止幽門螺桿菌黏附至胃上皮細胞、減少氧化應激、降低幽門螺桿菌產生的細胞因子濃度等而用于治療幽門螺桿菌感染。②清除羥基自由基的作用：通過降低脂質過氧化等作用保護因自由基所致的胃黏膜損傷。③抑制炎性細胞浸潤。此外，實驗顯示該藥可增加胃黏液量、胃黏膜血流量及胃黏膜前列腺素含量，并可促進胃黏膜細胞再生、使胃內堿性物質分泌增多。但本品對基礎胃液分泌幾乎不起作用，對食物等刺激引起的胃酸分泌也未顯示出抑制作用。3.臨床上主要用于胃潰瘍，但不宜單獨用于幽門螺桿菌感染。也用于改善急性胃炎及慢性胃炎急性加重期的胃黏膜病變（如糜爛、出血、充血、水腫等）。

1.枸櫞酸鉍鉀既不能中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰瘍表面或潰瘍基底肉芽組織處形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用。該藥并能刺激內源性前列腺素釋放，促進潰瘍組織的修復和愈合。此外，該藥還有改善胃黏膜血流的作用，也能保護胃黏膜防止非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬等）及乙醇導致的損傷。2.體外試驗證明，在酸性條件下能與蛋白質及氨基酸發(fā)生絡合作用而凝結，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富得多，因此該藥更趨向于沉積在潰瘍上。另外，該藥能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活；鉍離子能促進黏液的分泌，這些對潰瘍愈合也有一定作用。3.具有殺滅幽門螺桿菌的作用，這可能與其抑制細菌細胞壁合成、抑制細胞膜功能和蛋白質的合成以及ATP的產生等有關。電鏡下觀察到鉍與細菌細胞壁及細胞質周圍膜形成復合體?？梢种朴拈T螺桿菌一些酶的產生，如尿素酶、觸酶和脂酶等，這些酶能影響細菌的微生長環(huán)境。鉍劑與其他抗生素包括四環(huán)素、阿莫西林、克拉霉素及呋喃唑酮聯(lián)合應用可提高幽門螺桿菌的清除率，而且還可降低幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性。4.臨床上主要用于胃及十二指腸潰瘍的治療，也用于復合潰瘍、多發(fā)潰瘍、吻合口潰瘍和糜爛性胃炎等。該藥與抗生素合用，可根除幽門螺桿菌。用于幽門螺桿菌相關的胃、十二指腸潰瘍及慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌術后、胃食管反流病及功能性消化不良等。也可與抑制胃酸分泌藥（質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑）組成四聯(lián)方案，作為根除幽門螺桿菌失敗的補救治療。

胃癱，名兒一聽起來就比較嚇人，一下就能讓人聯(lián)想到胃出問題“罷工”了。臨床上確實表現(xiàn)出胃腸不好好“工作”而導致一系列上消化道癥狀，十分影響患者的生活質量，那胃癱真的是胃“不行了”么？胃癱，也稱為胃輕癱（Gastroparesis），是一種以惡心、嘔吐、餐后飽脹、早飽和上腹疼痛等癥狀為特征的疾病，在沒有任何機械性梗阻的情況下，以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合癥。細心的朋友就發(fā)現(xiàn)了，這胃癱，并不是說胃出現(xiàn)了器質上的病變，又或者有東西堵住了通道。打個比方，胃就像人體一個搬運工人，平時搬運食物，勤勤懇懇從不摸魚，而突然某一天，他受到了刺激，身體倒也沒啥毛病，就是心情不好，罷工不干了！食物來了也不往下送了，全堆積在一起就會產生以上的一系列癥狀。那胃癱因何而起？它又受到什么刺激才罷工了？主要的危險因素有很多，比如：糖尿病、急性胃腸道感染、胃腸道手術、藥物等。從病理生理學角度分析，胃癱導致的惡心，嘔吐，餐后飽脹等癥狀都是基于胃排空延遲，而糖尿病會導致間質卡哈爾細胞Cajal細胞受損，并且引起自主神經功能紊亂。而胃腸道手術，例如：胃癌根治術、胰十二指腸切除術，可能會引起迷走神經受損，使胃的正常蠕動和排空受到抑制，胃泌素、胃動素等興奮性溴激素分泌不足；胃腸道手術不可避免的需要重建胃腸道，而胃腸道重建使胃的正常生理解剖結構破壞，并且可能損傷迷走神經引起自主神經功能紊亂。如果手術時間過長，臟器暴露過久，胃壁組織挫傷，吻合技術欠佳，縫逢合線反應等因素均可引起胃壁及腹膜炎癥、水腫、粘連等，都會導致術后胃癱的出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為術后數(shù)日內停止胃腸減壓、進食流質或由流質飲食改為半流質飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹飽脹不適、頑固性呃逆等癥狀，臨床醫(yī)生需要在排除吻合口梗阻等器質性病變后，警惕術后胃癱的情況，盡早干預治療。阿片類藥物的使用也會引起胃癱。值得注意的是，心理因素也是胃癱發(fā)病的重要因素，焦慮、抑郁等精神心理上的異常也在一定程度上促進了胃癱的發(fā)生發(fā)展。另外，結締組織疾病，甲狀腺功能減退，帕金森、多發(fā)性硬化癥、淀粉樣神經病等神經系統(tǒng)疾病也會導致胃排空障礙。首先還是要排除器質性病變，比如腫物梗阻或者術后吻合口梗阻的情況；再者需要與胃食管反流進行鑒別。胃排空測試是目前對胃癱較為可靠的檢查，可行胃排空閃爍成像、胃排空呼氣試驗、碳13-螺旋藻實驗等。具體原理就是通過同位素等特殊標記不同種類的食物（顆粒食物，低脂食物，難消化食物），檢測餐后胃內殘留食物的情況。而行胃鏡檢查，不僅可以對上消化道的器質性病變做出明確的鑒別，并且可以針對不同的病因做出下一步診療方案。通過影像學檢查，如x線、CT、MRI、超聲等常規(guī)檢查也可以輔助診斷術后胃癱。消化道受了刺激，“心情不好”罷工了，那要如何喚醒它？俗話說得好，以毒攻毒，消化道受了刺激，那就用新的刺激激活它！1、需要飲食治療，由小顆粒組成的飲食可以減少胃癱患者的惡心、嘔吐等癥狀；2、適當使用促胃腸動力藥物可以逐步激活胃排空。常用藥物有：多巴胺d2受體拮抗劑(甲氧氯普胺和多潘立酮)、5-羥色胺受體激動劑(莫沙必利、西沙必利和普卡必利)、胃動素受體激動劑(紅霉素)等，并在必要時使用止痛藥物緩解癥狀，但注意避免使用阿片類藥物加重胃癱；3、胃鏡檢查在一定程度上對上消化道起到刺激作用，既能對胃癱的發(fā)生發(fā)展進行判斷，并且具有較好的治療效果；4、手術治療，如幽門肌切開術、胃部分或次全切除術；5、針灸治療；6、還有其他治療如幽門肉毒毒素注射、胃電刺激(GES)、催眠療法、認知行為療法等治療手段都能起到一定的效果。胃癱在臨床上并不罕見，尤其容易出現(xiàn)在胃腸道大手術后，嚴重影響患者生活質量及術后恢復，同時導致住院時間延長，費用增加，給患者帶來極大的身心及經濟上的負擔。這要求臨床醫(yī)生通過臨床表現(xiàn)及影像學等輔助檢查及早做出診斷，并且通過飲食、藥物、內鏡、針灸等方法綜合治療。

復旦大學附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財上腹隱痛，飽脹，燒心，嘈雜，噯氣，返酸，飲食不振等是胃病的常見癥狀，也只消化病最常見的表現(xiàn)，有時伴有腹瀉，便秘等腸道癥狀，也可伴有失眠，煩燥，出汗，心慌，尿頻，放屁等焦慮癥狀。癥狀來回重復，反復發(fā)作，到醫(yī)院就診做了各種檢查如胃腸鏡，腹部CT，B超，甚至做了PET栓查，沒有發(fā)現(xiàn)特別可解釋的疾病，有時僅發(fā)現(xiàn)慢性胃炎，胃腸道息肉，膽囊小息肉，膽囊璧毛糙，肝臟血管瘤，肝囊腫，但這些疾病應該是無癥狀的，不足以解釋這些消化道癥狀。處理胃腸道息肉后或有人甚至把膽囊切除后癥狀仍無改善或緩解。有人吃了許多胃腸道藥物，癥狀可能得以暫時好轉，但繼續(xù)服用不一定有效。其實這些表現(xiàn)的根源并不是真正的胃病，而是胃腸功能紊亂。正常時胃腸緊張性收縮、分節(jié)運動、蠕動，袋狀往返等運動有利于食物充分混合、利于吸收、促進血液和淋巴液回流，將食物向下推。總之胃小腸大腸的各種自主運動互相配合，協(xié)調，有規(guī)律的將食物充分消化，吸收，并將不能消化的東西以糞便形式排出。當然胰液中的胰酶，膽汁，腸道益生菌在消化吸收過程中也起著重要的作用。之所以胃腸道能有規(guī)律的自主運功，處決于正常的迷走交感神經功能。發(fā)怒，緊張，擔心，過度關注，恐懼，整天心煩意亂，仿佛身體有重大疾病沒被查出來，內心處于高度警覺狀態(tài)等可導致反應性的交感神經興奮，可導致胃腸道運動功能不協(xié)調，不規(guī)律，從而產生一系列癥狀，另外過度擔心的的人對各種癥狀的感受更敏感且對癥狀的不適有放大作用。它是胃腸病，但也不完全是真正的胃腸病，因為各項檢查又沒有查出明確的胃腸疾病。事實上它是各種原因所致的胃腸功能性紊亂綜合征。醫(yī)生對于這些疾病的解釋或說法各不相同，有的恐怕漏診，開出各種各樣檢查包括腦核磁，膠囊內鏡，甚至小腸鏡。因此，患者除了癥狀所致本身的痛苦外，更重要的是對這些癥狀的擔心，加上醫(yī)生及網(wǎng)絡上不一致的五花八門的解釋，有的醫(yī)生甚至夸大疾病的危害，給患者帶來了困惑、緊張、不安、焦慮和恐懼等不良情緒，患者往往反復多次要求胃腸鏡及CT，B超等檢查。正確理解胃腸道功能紊亂的本質，才能選擇正確的治療方式，使胃病長期緩解?？傮w上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療。一，一般處理1.幫助病人認識，理解胃腸功能紊亂發(fā)生機制，使他們充分認識這些癥狀是功能性的，對人不會產生大的危害，更不會變化為癌之說，使其放松對癥狀的擔憂。2.保持良好睡眠，參加社交活動，培養(yǎng)興趣點，參加戶外運動等使其放松心情，轉移關注點，避免焦慮及擔心。3.對肥胖的人需適當減肥，加強運動，控制飲食，減少碳水化合物及糖的攝入。對瘦形的患者避免受涼，重點保護好腹部。4.飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。對忌口非常嚴格的患者，勸說適當放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔心和壓力。二，藥物對癥處理由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。如有腹脹、早飽、噯氣等癥狀可選用多潘立酮（嗎丁啉），莫沙必利、伊托必利及西尼必利等促動力藥。如有中上腹痛、燒灼感，返酸，燒心者為主要癥狀者可選用止酸藥如直接中和胃酸如達喜，H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質子泵抑制劑如奧美拉挫等拉唑類藥物。如有腸鳴，上腹絞痛或較劇烈的腹痛可用解痙藥如匹維溴銨、曲美布汀等。如有腹瀉者可用止瀉藥如洛哌丁胺及益生菌等。如有便秘者可用導瀉藥或促泌劑如乳果糖及中藥制劑益生菌是常用的調節(jié)腸功能紊亂制劑，可調節(jié)腸內菌群，可減少內臟高敏性和炎癥反應。如有幽門螺旋桿菌感染者，可抗幽門螺旋桿菌治療，目前主要推薦質子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。三，抗焦慮抑郁藥對于部分患者理解疾病發(fā)生機制，解除對疾病的擔擾，注意飲食及一般藥物短期治療后，胃病自行緩解。但部分患者經上述處理后，癥狀仍反復，應評估是否存在著焦慮狀態(tài)，及時進行抗焦慮治療。此類藥物的使用應在醫(yī)生指導下應用。對于伴有睡眠質量差，多夢，失眠，出汗，消瘦，心慌，尿頻等焦慮癥狀者應使用此類藥物，有時起到明顯意想不到的療效，但在臨床實踐中，病人往往不承認自己有擔心焦慮，也不理解腸胃道疾病與精神之間的關系，拒絕服用此類藥物，有時當場不開心，對醫(yī)生表示不滿。有的配了藥后拒不服用。有的服用一段時間癥狀明顯好轉，但停藥后復發(fā)，再不吃這類藥物，擔心藥物的副作用，這給醫(yī)生治療帶來較大的困難，也是造成胃病老是不斷根的原因。二氮?類苯二氮?類藥物，就是通常所指的安眠藥，其抗焦慮作用強，起效較快，能改善睡眠，不良反應較小，一般治療時間不超過2～3周，輕癥患者可以間斷使用。非苯二氮?類類抗焦慮藥非苯二氮?類類抗焦慮藥（如丁螺環(huán)等），因藥物沒有明顯的鎮(zhèn)靜、嗜睡及體重增加的不良反應，將逐漸成為苯二氮?類的替代品。但起效慢，作用弱。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）因其安全性和有效性，已成為治療焦慮癥的首選藥物。