胃腫瘤

這是一位中年女性，2年前因為腹部不適，在當?shù)厥嗅t(yī)院體檢時，胃鏡發(fā)現(xiàn)：胃底部病變性質待定，當?shù)蒯t(yī)生告知患者病變太小，建議動態(tài)觀察，定期復查胃鏡。雖然醫(yī)生再三交代，可是患者還是沒有在意，已經(jīng)兩年了，一次也未復查過胃鏡。就在前幾天，患者的鄰居因為胃的腫瘤做了手術，這下才引起了她的警惕，為了弄清楚自己的疾病，并且尋求最好的治療，通過她的老鄉(xiāng)介紹，找到了我們。我是這位患者的管床醫(yī)師，先在這里給大家科普一下這個患者的胃腫瘤吧。正常人的胃壁有四層結構，從內向外分別是粘膜層、粘膜下層、固有肌層和漿膜層。這樣說可能太專業(yè)啦，那我就打一個形象的比喻吧，把胃比作一間屋子，屋子的墻壁就是胃壁啦，從內向外，內墻面涂料就是粘膜層、泥巴就是粘膜下層、磚頭就是固有肌層、外墻面涂料就是漿膜層啦。那天查房，我們主任看過患者帶來的胃鏡報告，他們說根據(jù)外院的內鏡報告，這個腫物位于胃底部，可能是在粘膜下層或者固有肌層，同樣的粘膜下病變，如果發(fā)生在食管，主要是平滑肌瘤，在胃內，主要是間質瘤，而在直腸發(fā)生的，主要是神經(jīng)內分泌瘤。除了平滑肌瘤是純良性腫瘤，間質瘤和神經(jīng)內分泌瘤都屬于半良不惡的腫瘤，需要特別注意術后病理，如果病理分期靠近惡性，還有可能需要追加外科手術甚至需要進一步化療。根據(jù)這些特點，經(jīng)過大家討論，決定由張主任主刀，首先做超聲胃鏡檢查，確認病變所在的層次、大小、回聲性質以及和周圍的關系，確認之后，再通過胃鏡，先在涂料和磚頭層之間注射水，讓這兩層之間分開，再用電刀切開表面，慢慢像挖土豆一樣把這個瘤子從胃壁里挖出來，然后把瘤子從嘴里掏出來，最后用鈦夾把創(chuàng)面縫合好就可以了！那天的手術是這樣做的：手術開始之前，先是由我們的麻醉醫(yī)生給患者氣管插管，注射麻藥，等到一切都準備好了之后，張主任先是進行了嫻熟的超聲內鏡檢查，結果在胃底后壁見到了大小約8mm半球狀隆起，20MHz超聲探查，病灶同固有肌層淺層相連續(xù)，顯示均勻低回聲病變，截面大小約7mm，這位女性的“土豆”就在磚頭層（胃壁固有肌層），只見張主任先是扶著鏡子安裝圈套器，然后再把帶著圈套器的鏡子插進胃內，把圈套器對準病變部位，吸引后緊緊地套扎胃底后壁病變，也是就是那個“土豆”，再沿套扎環(huán)基底部圈套電切病變，創(chuàng)面顯示病變切除干凈，最后張主任用3枚鈦夾完美地閉合了電切后的創(chuàng)面。這個禍害患者的瘤子，沒有在腹部切口，而是利用胃鏡手術，通過胃和食管，從患者的嘴巴里掏了出來。取出來的“土豆”被送去病理科“驗明正身”?？纯此莻€什么貨色？病理結果出來了：【胃底EMR】粘膜下梭形細胞腫瘤，結合免疫組化結果，符合粘膜下平滑肌瘤，大小10.80.6mm；請結合臨床及影像學，建議隨診。備注：該例免疫組化示SDHB表達缺失，意義不明。免疫組化（靶細胞）結果顯示：[22-060029.A.1]:H-CALD(+),SMA(+),Desmin(+),CD117（一）,D0G-1（一）,Ki67(く1%+),S-100（一）,CD34(+),STAT6（一）,SDHB（一）。

很多胃腸道腫瘤患者手術后飲食上非常謹慎，聽朋友、鄰居或老人說某某食物是“發(fā)物”，不能吃，于是便對這類食物敬而遠之。這樣的飲食不均衡直接導致的結果就是營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良導致胃腸道腫瘤患者對化療等治療的耐受性下降，治療延緩或者中斷，生存期縮短、生活質量下降。究竟什么是“發(fā)物”？這有廣義和狹義之分，廣義上“發(fā)物”是指富于營養(yǎng)或有刺激性特別容易誘發(fā)某些疾病（尤其是舊病宿疾）或加重已發(fā)疾病的食物，比如食用魚蝦引起過敏等。而狹義上的“發(fā)物”是指食用某種食物后可引起腫瘤的復發(fā)或轉移。廣義上“發(fā)物”按照發(fā)物性能分為七大類：一為發(fā)熱之物，如薤、姜、花椒、胡椒、牛肉，羊肉、狗肉等；二為發(fā)風之物，如蝦、蟹、鵝、雞蛋、椿芽等；三是發(fā)濕熱之物，如飴糖、糯米、豬肉等；四是發(fā)冷積之物，如西瓜、梨、柿等各種生冷之品；五是發(fā)動血之物，如海椒、胡椒等；六是發(fā)滯氣之物，如羊肉、蓮子、芡實等；七是民間長期實用結論性發(fā)物，如魔芋，芋頭，泡菜，香菜，韭菜等。中醫(yī)治病離不開辨證論治，忌口也不能忽視“辨證論忌”，如疾病屬寒證，癥見體質虛寒，大便溏薄，胃痛喜熱，四肢發(fā)冷等，則應忌食寒涼生冷之食物，如西瓜、雪梨、香蕉；熱證見面目赤紅、發(fā)熱、痔瘡下血、失眠心煩者，忌食生姜、辣椒、大蒜、油炸品等。吃了這些所謂“發(fā)物”就會導致腫瘤的復發(fā)？現(xiàn)代醫(yī)學研究在這一領域上沒有確切的科學依據(jù)。韭菜、大蒜、筍和蘑菇、香菇之類蔬菜食物，也通常被認為是“發(fā)物”，但近年來從這些食物中提取出不少抗癌物質。從現(xiàn)代營養(yǎng)學角度來看，很多被患者拒絕的“發(fā)物”，多富含蛋白質、維生素和微量元素，是極佳的營養(yǎng)物質，可增強免疫力和抗病能力。不過我們要注意的是這些所謂的“發(fā)物”雖不會引起腫瘤的復發(fā)，但韭菜、大蒜、辣椒等刺激性食物對于胃腸道手術后患者要盡量少吃，以免產(chǎn)生胃腸道不適?；熎陂g要避免油膩食物，以免加重化療藥物引起的惡心嘔吐等癥狀。對于一些作為胃腸道腫瘤致病因素的食物要忌口，比如高脂肪、腌制、油炸、煙熏食物；另外要忌煙酒?？傊瑢τ谖改c道腫瘤術后患者而言，不用忌口所謂的“發(fā)物”，保持均衡飲食，才有利于術后身體恢復，增強免疫力。預防腫瘤復發(fā)，最重要的根據(jù)腫瘤TNM分期做好相應的化療等術后輔助治療，并做好腫瘤標志物、增強CT、胃腸鏡等定期隨訪復查。

常規(guī)體檢，又發(fā)現(xiàn)一個晚期賁門腫瘤，消化內科醫(yī)生專業(yè)科普，40歲以上，有消化道癥狀的患者及時行胃鏡檢查早期診斷，我們可以超級微創(chuàng)治療，打到外科手術一樣的效果，3天出院61歲男性，吞咽困難，胃鏡檢查胃鏡圖片如下：我們的力量太有限了，只能幫助有限的病人，希望大家提高健康意識，及時體檢

1、一般情況下，胃腸腫瘤手術后2年內每3個月復查1次，2年后每半年復查一次，5年后每1年普查1次；2、3個月復查內容有血常規(guī)、便常規(guī)、大便潛血、腫瘤標志物等；3、對于腹部CT檢查：要求每半年復查1次胸部和腹部做平掃加增強CT；4、胃、腸鏡在患者手術3個月到半年內后做1次，如果未發(fā)現(xiàn)問題，1-2年以后做第2次。如果2年后復查無異常，以后每2-3年復查1次。