胃腫瘤

大家好，目前我國的消化道腫瘤，尤其結(jié)直腸癌、胃癌發(fā)病率已經(jīng)分別位居第一位和第二位，并且呈現(xiàn)年輕化趨勢。由于胃腸腫瘤，早期沒有明顯癥狀，國人的主動健康體檢意識不強。因此，在有癥狀的腫瘤患者在醫(yī)院確診時，往往是腫瘤的進展期，甚至晚期?；颊哌@個時候，通常會有腹痛、腹脹、消瘦、便血、貧血、嘔吐、大便習慣改變等，上述癥狀中一種或者多種。這個時候，需要術(shù)前認真評估患者的身體條件，通過圍手術(shù)康復事項，來提高患者的體質(zhì)，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復，尤為重要。那么，患者家屬和病人怎么樣做，才能配合醫(yī)生，做好圍手術(shù)期的康復呢？常文舉醫(yī)生幫你總結(jié)如下：一、手術(shù)前的鍛煉：1.加強營養(yǎng)：手術(shù)前就需要開始鍛煉身體，糾正因為腫瘤導致的營養(yǎng)不良和貧血等。需要補充營養(yǎng)，可以選擇腸內(nèi)營養(yǎng)粉（安素等）。進食需要少量多餐，容易消化的軟食或者流質(zhì)飲食為主。對于有消化道出血或者梗阻的患者，流質(zhì)為主，配合腸外營養(yǎng)支持，補充白蛋白。2.糾正貧血：對于嚴重貧血的患者，術(shù)前需要糾正，最有效的方式是多次輸注紅細胞（輸血）的方式進行，配合內(nèi)科藥物治療。3.肺功能鍛煉：慢性是胃腸腫瘤的高發(fā)人群，多有抽煙喝酒的習慣。術(shù)前2周就要開始戒煙，戒酒。同時每天練習主動咳嗽，一天3次一次5分鐘；每日上下樓10次；每日吹氣球10個。對于嚴重肺功能減退的患者，可以網(wǎng)上購買呼吸訓練器。術(shù)前咳嗽可以減少術(shù)后肺炎，心肺并發(fā)癥事件，是需要患者和家屬認真配合執(zhí)行的最重要事宜！4.心功能和肌肉鍛煉：需要在術(shù)前每天步行，或者有氧鍛煉。病房里每日不行5000-10000步，盡量下床活動，不要臥床休息。術(shù)前體質(zhì)越好，術(shù)后康復越快！以上就是4個需要注意的關(guān)鍵事件，醫(yī)生、患者、家屬三者配合，三方面一起努力，手術(shù)一定能順利康復！

1、胃的良性潰瘍病灶，一般來說胃的良性潰瘍病史時間特別多，平時出現(xiàn)典型的潰瘍疼痛發(fā)作病史，口服奧美拉唑等抑酸藥疼痛會緩解，不伴有食欲減退等。胃的良性潰瘍灶也不會伴有貧血、腹部包塊、不明原因消瘦、左鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)腫大等。檢查可以良性潰瘍一般邊緣比較整齊，圓型或橢圓型，胃鏡表現(xiàn)黏膜基底部會比較平坦，周圍黏膜充血水腫，和癌性潰瘍有很大的不同。2、胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：主要有黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤（MALT），主要表現(xiàn)有上腹痛，還有惡心、嘔吐、食欲減退、嘔血、黑便等。3、胃間質(zhì)瘤：常見的臨床表現(xiàn)包括腹部不適、腹痛、黑便及腹部包塊等，也有一部分病人因體檢或診治其他疾病偶然發(fā)現(xiàn)，胃鏡或者CT提示黏膜下隆起性病變。4、胃良性腫瘤：胃腺瘤、胃腺瘤樣息肉、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃纖維瘤、胃神經(jīng)纖維瘤等，一般是切除后進行病理檢查。

這種胃腫瘤是什么？胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。 怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一?；颊吆苌儆邪Y狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報告會描述為黏膜下隆起）而就診。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、出血等不適。 黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種： 01 胃鏡 可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變（見上圖）。 02 超聲胃鏡 是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)（見下圖）。 03 病理 檢查時配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。 04 腹部CT 可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。 胃黏膜下腫瘤需不需要治療？網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會給出不同答案。時代在進步，醫(yī)學也在發(fā)展，綜合國內(nèi)外指南、專家共識和文獻，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ● 無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ● 明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ● 腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ● 性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。 我們可以選擇什么治療方式？較小的胃黏膜下腫瘤可考慮 胃鏡下切除 （一般要求腫瘤

1.胃黃斑瘤又稱黃色素瘤、脂質(zhì)島或胃粘膜黃斑,是一種在胃粘膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊,屬于良性病變.臨床對本病缺乏認識其胃鏡檢出率較低,病理組織學又需結(jié)合胃鏡才能更好的作出診斷,同時還需要與胃印戒細胞癌等相鑒別，診斷后要及時治療。 2.胃黃斑瘤是一種在胃黏膜內(nèi)形成的黃白色瘤樣斑塊，并非真性腫瘤 ，無特殊臨床癥狀，中老年人多見。胃鏡見為黏膜上有灰黃色小斑，常與胃的其他病變相伴，以慢性萎縮性胃炎為多。通過胃鏡檢查和病理切片可得到確診。 胃黃斑瘤一般屬于良性,目前臨床上的療法手段沒有特殊!粘膜上有了這種斑塊肯定會影響胃的蠕動,消化功能,當然導致胃脹,胃疼,反酸的,但一定要與胃潰瘍 ,胃糜爛相鑒別。 3.胃黃色瘤可在胃任何部位發(fā)生,以胃竇部小彎區(qū)最為多見,其次為胃體前壁. 病灶可單發(fā)或多發(fā),以多發(fā)常見.胃黃色瘤常無特異性癥狀和體征,胃黃色瘤已被視為癌前病變,建議盡早切除。 4.治療方法 （1）手術(shù)治療,清理黃斑,摘掉瘤體(現(xiàn)在的手術(shù)采用電子纖維鏡,從口腔進去,無痛苦,不開刀,治療徹底等好處; （2）把摘下的黃斑還是做一個病理切片檢查; （3）對癥治療,注意清淡飲食，忌生冷酸辣食品，戒煙戒酒。

現(xiàn)在許多朋友都有體檢的意識，胃部不適的情況下會做胃鏡。門診一位56歲的女性患者，因胃部不適來院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤?；颊呖匆姟傲觥弊质志o張。胃黃色瘤又稱胃黃斑瘤或胃脂質(zhì)島，近年來隨著胃鏡檢查的普及，胃黃色瘤的報道越來越多。過去認為胃黃色瘤是罕見的良性病變，不用治療?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤可能是早期胃癌的預測標志，今天一起學習認識一下胃黃色瘤。一、胃黃色瘤的病因:1.胃粘膜慢性炎癥胃粘膜長期的慢性炎癥可干擾局部脂質(zhì)代謝并導致粘膜細胞破裂壞死，壞死細胞的細胞膜釋放大量脂質(zhì)，局部組織細胞和單核-巨噬細胞吞噬大量脂質(zhì)，形成充滿脂質(zhì)的泡沫細胞，泡沫細胞堆積形成黃色瘤。2. 脂質(zhì)代謝異常脂質(zhì)代謝異常，血漿中低密度脂蛋白、膽固醇、三酰甘油和乳糜微粒等增加，在氧自由基的作用下，低密度脂蛋白形成氧化低密度脂蛋白，使局部組織細胞和單核細胞黏附因子表達增加，導致黏附于局部組織的單核細胞增多，后者通過清道夫受體吞噬氧化的低密度脂蛋白及其他脂質(zhì)，轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎奂纬牲S色瘤。3. 物理或化學刺激胃部蠕動較多，接受物理刺激亦較多，引起局部組織增殖增加和淋巴循環(huán)障礙致脂蛋白蓄積，被組織細胞吞噬后形成黃色瘤。二、引發(fā)黃色瘤的危險因素：1.地域胃黃色瘤的發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，包括地域、種族、飲食、生活習慣的差異等。研究顯示亞洲國家胃黃色瘤的發(fā)病率高于歐洲國家；我國胃黃色瘤的發(fā)病率明顯低于韓國和日本。2.年齡隨年齡增加發(fā)病率呈上升趨勢，尤其好發(fā)于老年人群。3.慢性萎縮性胃炎研究發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤患者伴隨黏膜萎縮或腸化，且與萎縮嚴重程度呈正相關(guān)，提示萎縮性胃炎很可能是胃黃色瘤的重要發(fā)病機制之一。4.幽門螺桿菌感染胃黃色瘤患者的幽門螺桿菌感染檢出率較高。其它可能的危險因素還包括糖尿病、脂質(zhì)代謝異常、腸上皮化生、胃潰瘍等。三、胃黃色瘤與胃癌的關(guān)系流行病學研究發(fā)現(xiàn)胃癌與胃黃色瘤獨立相關(guān)，胃黃色瘤與胃癌具有明顯相關(guān)性。胃癌患者中近一半患者可發(fā)現(xiàn)胃黃色瘤，推斷胃黃色瘤可能是早期胃癌的報警信號。同時研究表明，胃黃色瘤與胃癌的發(fā)展獨立相關(guān)，推測胃黃色瘤能夠預測胃癌的發(fā)展。四、胃黃色瘤需要治療嗎？有研究認為在沒有任何干預的情況下胃黃色瘤可自行消失，認為胃黃色瘤無需治療，但需要進行隨訪內(nèi)鏡檢查。胃黃色瘤通常伴隨多種病理狀態(tài)，如黏膜慢性炎癥、HP感染、脂質(zhì)代謝紊亂。控制慢性炎癥、根除HP感染、消除脂質(zhì)代謝紊亂、可能有助于胃黃色瘤的消退。胃黃色瘤與胃癌相關(guān)性的研究結(jié)果提示，需對胃黃色瘤提高警惕。根據(jù)患者意愿和黃色瘤病灶的大小以及是否合并萎縮性胃炎或早期胃癌，決定是否采取治療措施。對于存在血糖、血脂異常等代謝障礙或合并萎縮性胃炎的胃黃色瘤患者，尤其是多發(fā)性胃黃色瘤患者，除需進行黃色瘤病灶的處理外，還需積極治療代謝異常和萎縮性胃炎等疾病。 胃黃色瘤可能是出現(xiàn)早期胃癌的預測標志，需提高警惕。各項研究結(jié)果還有待更多的研究來進一步論證。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的愈加成熟，早診早治已經(jīng)成為當代醫(yī)療的流行趨勢。越來越多的胃腫瘤患者在疾病早期即被診斷，并通過先進的微創(chuàng)技術(shù)治愈。 即便是胃癌這種發(fā)病率很高的胃惡性腫瘤，也能通過早期診斷早期內(nèi)鏡治療，達到治愈的效果。 然而大家卻對另外一種惡性程度低很多的胃腫瘤所知甚少，甚至在胃鏡報告單上看到關(guān)于它的描述，有的患者不予理睬，有的患者卻認為是惡性腫瘤，跑去開了大刀（外科手術(shù)）……SMT這種胃腫瘤是什么？ 胃黏膜下腫瘤SMT（submucosal tumor）是來源于胃黏膜下層的腫瘤的統(tǒng)稱，包括間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、脂肪瘤、顆粒細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等。大家可能對胃的層次結(jié)構(gòu)并不是很了解，下圖清晰展現(xiàn)了胃壁的層次，就很容易理解什么是黏膜下腫瘤。怎么知道得了胃黏膜下腫瘤？ 胃黏膜下腫瘤發(fā)病率約十萬分之一。患者很少有癥狀，大部分是因為體檢胃鏡無意中發(fā)現(xiàn)（一般胃鏡報告會描述為黏膜下隆起或黏膜下腫物）而就診。如果腫瘤持續(xù)長大，影響食物通過或者表面有糜爛破潰時，則會出現(xiàn)疼痛、出血等不適。黏膜下腫瘤是如何被發(fā)現(xiàn)的？很多種檢查都能發(fā)現(xiàn)、診斷胃黏膜下腫瘤，主要有以下四種：1、胃鏡：可發(fā)現(xiàn)胃的隆起性病變；2、超聲胃鏡：是胃鏡+超聲的技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤與胃壁各層次結(jié)構(gòu)關(guān)系，判斷其起源，并根據(jù)腫瘤大小、邊界、內(nèi)部回聲、與鄰近器官關(guān)系等情況，基本判斷腫瘤性質(zhì)。3、病理：檢查時配合超聲胃鏡下組織穿刺活檢檢查或手術(shù)切除病理可以不同程度判斷腫瘤的性質(zhì)。4、腹部CT:可以判斷腫瘤大小以及與鄰近器官關(guān)系等情況。胃黏膜下腫瘤需不需要治療？ 網(wǎng)絡(luò)檢索一下就知道眾說紛紜，不同醫(yī)生也會給出不同答案。時代在進步，醫(yī)學也在發(fā)展，綜合國內(nèi)外指南、專家共識和文獻，以下5種情況情況推薦治療： ● 有癥狀（伴有出血、消化道梗阻等）； ●無癥狀但不斷增大的黏膜下腫瘤； ●明確是胃間質(zhì)瘤（有惡性潛能，隨直徑增大惡性潛能增大）； ●腫瘤大于2cm懷疑是胃間質(zhì)瘤； ●性質(zhì)不明確的黏膜下腫瘤，但是不能耐受或者不愿長期內(nèi)鏡檢查隨訪。我們可以選擇什么治療方式？ 較小的胃黏膜下腫瘤可考慮胃鏡下切除（一般要求腫瘤<5cm），如果較大或者無法做到胃鏡切除則可外科手術(shù)切除。胃鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，是較小的黏膜下腫瘤治療的優(yōu)選，可以完整切除后病理檢查明確腫瘤性質(zhì)（見下圖）。