先天性骨與關(guān)節(jié)畸形

那天來(lái)門診復(fù)查的寶寶比較多，寶寶們怕疼，幾乎沒有一個(gè)是可以從換藥室笑著出來(lái)的，里面的哭泣聲一陣壓著一陣，門外有些本來(lái)不哭的寶寶，聽到門里的喧鬧聲也總要哭一下湊個(gè)熱鬧。由于這些寶寶都是從我門診里過(guò)去的，所以換藥室到門診我也得來(lái)來(lái)回回跑好幾趟，這一路上都是抱娃等待的家長(zhǎng)，要么是一對(duì)夫妻帶著一個(gè)孩子，媽媽抱娃，爸爸拿行李；要么是一家老小齊上陣，老人推著嬰兒車，爸爸媽媽圍著娃娃，手里大大小小幾個(gè)袋子，都是寶寶的日用品?，F(xiàn)在的孩子精貴，任何小事都是家里的大事，更何況是這種涉及到手術(shù)的情況，家里能跟來(lái)的都會(huì)跟來(lái)。雖然鏡影手也是多指的一種，但它的手術(shù)操作卻遠(yuǎn)比多指復(fù)雜許多，因?yàn)樗氖中g(shù)除了要解決多指的問(wèn)題外，更最重要的是重建建立起一個(gè)新的拇指，讓患者在術(shù)后可以擁有拇指功能。但是在這群人里，有個(gè)男人的身影及其顯眼，孤零零的一人，提著x線片的袋子，在復(fù)查寶寶間來(lái)回晃悠，雖努力保持著一定距離，但腦袋總?cè)滩蛔∠胩竭^(guò)去看得更仔細(xì)一點(diǎn)......獨(dú)自一人奔波千里，為家里老婆孩子搭起問(wèn)診的橋梁他是替家中的小女兒來(lái)的，咨詢時(shí)聲音不大，身體前傾，顯得特別的局促，袋子里的各種檢查早就鋪滿了我的桌面，這些東西整理得并不算好，部分檢查還有不少折痕。但他關(guān)于手術(shù)的詢問(wèn)卻特別的詳細(xì)，為了讓我更清楚的了解女兒的情況，他還不停翻找著女兒手部的照片給我看。那孩子是比較典型的漂浮拇，整個(gè)掌骨幾乎完全缺如，拇指根部的皮蒂特別的細(xì)小，而且也比較短，這種狀態(tài)拇指的手術(shù)操作難度非常大。在過(guò)去，這種狀態(tài)的拇指醫(yī)生都會(huì)建議直接切掉，做示指拇化手術(shù)，因?yàn)槟粗刚剂苏皇?0%以上的功能，將食指拇指化后就能達(dá)到提升孩子手術(shù)部功能的目的。但這方式也有其弊端，就是孩子從此以后就只有四根手指了，這讓國(guó)內(nèi)的部分家長(zhǎng)都無(wú)法接受。這位父親在找我之前，也到其他醫(yī)院咨詢過(guò)，醫(yī)生給出的手術(shù)方案正是示指拇化，所以他當(dāng)時(shí)是直接拒絕了醫(yī)生的建議，繼續(xù)尋找著其他治療方案。由于女兒的年齡太小，不忍心帶著她跑來(lái)跑去，所以索性就把女兒老婆都放在老家，自己一個(gè)人提著各種檢查報(bào)告全國(guó)各地奔走，用一己之力為老婆孩子搭起問(wèn)診的橋梁。示指拇化已成過(guò)去，保五指不再是夢(mèng)示指拇化是比較傳統(tǒng)的治療漂浮拇的方案，現(xiàn)在我們主要采用半掌骨移植重建的方式治療。該手術(shù)方案需分為兩期做，第一期從患手的第二掌骨上取部分骨重建第一掌骨，第二期手術(shù)是為拇指建立功能，兩期手術(shù)做完差不過(guò)是半年左右的時(shí)間。兩期手術(shù)做完以后就要及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，孩子可以慢慢做一些精細(xì)的動(dòng)作，捏小米粒，或抓握一些大的物體。半掌骨移植重建手術(shù)建議在六個(gè)月到一歲左右做比較合適，這個(gè)時(shí)候孩子指體小，術(shù)后疤痕也小，后期外觀上會(huì)比較美觀。而且這個(gè)時(shí)候也正好是孩子拇指功能建立的時(shí)間，及早矯正，有利于孩子拇指功能的建立。

最近很多家長(zhǎng)咨詢我，說(shuō)看到一些寶寶漂浮拇的視頻，想知道是什么原因造成的，如何有效避免?新生命的降臨本該是一件喜事，誰(shuí)都不想寶寶身上“缺”點(diǎn)什么。但漂浮拇就是這個(gè)“意外”。但好在人們對(duì)漂浮拇的關(guān)注度和認(rèn)識(shí)度越累越高，“防患于未然”的工作被逐漸提上行程。漂浮拇是什么原因造成的?盡管目前漂浮拇的病因還尚不明確，但據(jù)既往研究表明，主要與這幾個(gè)因素密切相關(guān)：1、外在環(huán)境因素媽媽在懷孕期間的身體健康狀況，例如有沒有生病?是否服用過(guò)藥物?還有所處的環(huán)境，如有沒有吸入甲醛、二手煙等致畸率非常高的物質(zhì)?這些都會(huì)增加孩子出現(xiàn)時(shí)手部畸形的幾率，所以在懷孕期間，要盡量保證良好的身體健康和居住環(huán)境，這些都是很重要的。2、內(nèi)在遺傳因素家族里有沒有其他手部畸形的患者?如果有的話，家族里的新生兒也可能會(huì)出現(xiàn)手部畸形。相對(duì)于其他的手部畸形，漂浮拇遺傳幾率是非常低的。想要知道有沒有遺傳性，應(yīng)繼續(xù)往上追溯，看看家族里有沒有漂浮拇的人，如爺爺、奶奶、外公、外婆。如果有的話，家族里的新生兒就有可能會(huì)出現(xiàn)漂浮拇。如何有效預(yù)防?為了降低和避免寶寶出生時(shí)漂浮拇，一定要優(yōu)生優(yōu)育，建議夫妻從備孕期間開始，盡量保持健康的身體狀況，愉悅的心情。另外，寶媽規(guī)律要作息，注意不要感冒發(fā)燒，不要隨便服用藥物等，以及遠(yuǎn)離二手煙、甲醛等有害物質(zhì)。如果以上這些都注意到了，寶寶還是出現(xiàn)了手足畸形的問(wèn)題，家長(zhǎng)也不要焦慮，漂浮拇是可以通過(guò)手術(shù)治療的。在合適的時(shí)機(jī)，通過(guò)手術(shù)可以達(dá)到改善孩子患指(趾)外形和功能的目的。案例分享這是漂浮拇寶寶術(shù)后的照片，經(jīng)過(guò)手術(shù)，孩子可以慢慢地用拇指做一些事情，捏一些小的物體，或者是有力的握一些大的物體。經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的功能鍛煉之后，孩子寫字、擰瓶蓋都能做到。家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果也很滿意。

“一根也不能少!”一個(gè)胡子拉碴的中年男人沉重地說(shuō)道，在小孩子的啼哭聲中，這更像是某一種怒吼。這個(gè)畫面，發(fā)生在我之前的一個(gè)門診里，一對(duì)夫妻抱著孩子“沖”了進(jìn)來(lái)，既激動(dòng)又焦慮。孩子胖嘟嘟的，一雙大大的眼睛“打量”著周圍，很難讓人不愛。唯一“美中不足”的，就是他的右手，就像照片看到的這樣，他的大拇指就像個(gè)小鈴鐺一樣，晃晃悠悠的“懸掛”在手上，似乎風(fēng)一吹、手一扯就會(huì)掉。你見過(guò)這樣的手指嗎?孩子這個(gè)是典型的“漂浮拇”，是一種手指的先天性畸形。漂浮拇表現(xiàn)為掌骨完全缺損或僅存掌骨遺跡，拇指和手掌之間只靠一根松弛的皮管連接，拇指徹底失去功能。在我們五根手指中，最重要的就是大拇指。如果把五根手指按能力分工，大拇指能起到40%的作用。對(duì)于漂浮拇孩子來(lái)講，抓、握、捏等動(dòng)作是完全做不出來(lái)的。顯然，孩子這情況，得治!且必須手術(shù)治療!我向家長(zhǎng)分析了孩子當(dāng)前的情況，他們說(shuō)來(lái)之前就有待孩子四處求醫(yī)，北京、上海的大醫(yī)院都去過(guò)了，都說(shuō)要做“示指拇化”，就是直接把拇指切除，將食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用，但術(shù)后孩子就只剩四根手指了?！耙桓膊荒苌?真切了孩子就永遠(yuǎn)只有四根手指了，他以后長(zhǎng)大了該怎么面對(duì)，不做手術(shù)起碼還有希望保住?！焙⒆痈赣H很沉重地對(duì)我講到，“醫(yī)生，一定要想辦法‘救救’我孩子……”聽到這位中年父親的話，我其實(shí)是很難受的，我很肯定地告訴他們，“孩子可以保五指!”怎么保五指呢?目前臨床治療漂浮拇保五指主要有兩種手術(shù)方案，跖骨重建和半掌骨移植重建。前者是用足部的跖骨移植到拇指位置，后者是從第二掌骨上取部分掌骨重建第一掌骨。兩者區(qū)別在于，跖骨重建術(shù)后要為避免孩子足部出現(xiàn)骨折或者跖骨變形，需要用石膏托外固定住孩子的足部，孩子的腳三個(gè)月不能負(fù)重，也就意味著至少三個(gè)月腳都不能著地;而半掌骨移植重建不需要從足部取骨，不會(huì)對(duì)孩子足部產(chǎn)生什么影響，另外骨吸收和壞死的幾率也會(huì)大大降低。更重要的是，孩子在6個(gè)月到1歲之間就可以接受手術(shù)，能夠幫助孩子更早的建立拇指功能。因此，我更建議選擇半掌骨移植重建。這也很符合孩子家長(zhǎng)的想法。下圖是漂浮拇孩子半掌骨移植重建術(shù)后的照片，孩子拇指功能實(shí)現(xiàn)了“從無(wú)到有”，外形也與正常人五明顯差異，家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)效果也是十分的滿意。對(duì)我們醫(yī)生來(lái)說(shuō)，盡管漂浮拇直接進(jìn)行“示指拇化”更簡(jiǎn)單，但保留拇指對(duì)孩子而言太重要了，所以在處理漂浮拇的問(wèn)題時(shí)，我和很多家長(zhǎng)一樣，都會(huì)盡力保留住孩子的拇指，通過(guò)手術(shù)和后期功能鍛煉，孩子拇指的和外形和功能，相信都會(huì)得到很大的改善。

懸浮拇指也稱漂浮拇，屬于拇指發(fā)育不良的一種，最明顯的特征就是患者的拇指沒有掌骨或僅存掌骨遺跡，呈現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)就是拇指軟弱無(wú)力，或直接就是借著尾部的皮蒂栓在手掌上。這樣的拇指是沒有任何功能的，如果不經(jīng)過(guò)手術(shù)矯正，拇指的狀態(tài)永遠(yuǎn)也無(wú)法改善。目前治療漂浮拇的方案有三種：示指拇化、跖骨重建、半掌骨移植重建技術(shù)示指拇化，顧名思義就是將示指拇指化。具體的手術(shù)操作就是把拇指切除掉，把食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。雖然也可以擁有拇指功能，但孩子就只剩四根手指了，這對(duì)部分家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)仍然是一種殘疾。跖骨重建，跖骨重建和示指拇化最大的差別就是它可以保住拇指，術(shù)后孩子可以擁有五根手指，這孩子來(lái)說(shuō)是非常有意義的。但這種手術(shù)的代價(jià)也比較大，因?yàn)樗菑哪_上取骨重建第一掌骨的，所以對(duì)足部的傷害比較大，這也是很多家長(zhǎng)不愿看到的。半掌骨移植重建技術(shù)是繼跖骨重建后有一種保五指的手術(shù)方案，具體的手術(shù)操作就是從患手的第二掌骨上取部分骨重建第一掌骨，手術(shù)不會(huì)傷及身體其他部位，術(shù)后也能達(dá)到保五指的目的，這是很多家長(zhǎng)比較看重的一點(diǎn)。根據(jù)術(shù)后隨訪得知，知道各方面都配合得好，一般術(shù)后拇指都能達(dá)到我們預(yù)期的效果。

新生命的降臨本是一件喜事，但是在方方家里這份喜悅并沒有維持多久，因?yàn)樗麄兒芸炀桶l(fā)現(xiàn)了剛出生的寶寶拇指與常人不同的異樣。是的，寶寶的拇指少一根骨頭，整個(gè)拇指正在無(wú)力的下垂，似乎稍有不慎就會(huì)墜落在地?；蛟S是真的怕拇指會(huì)在無(wú)意中掉落，媽媽急忙握住寶寶的手掌，將五指小心翼翼的托著。診斷出罕見畸形漂浮拇，手術(shù)做與不做都是錯(cuò)許是這打擊太大，爸爸來(lái)不及管還在病床躺著的妻子，抱著孩子就往兒童科奔去，兒童科看完后又急忙喊來(lái)了手外科醫(yī)生，最終診斷為寶寶是得了一種比較罕見的手部畸形——漂浮拇。就是一種比較嚴(yán)重的拇指發(fā)育不良，掌骨完全缺如或僅存遺跡，這是導(dǎo)致孩子拇指像“掉”|了一樣的根本原因?！澳粗副２蛔×耍?”當(dāng)時(shí)手外科的醫(yī)生說(shuō)了很多，但是爸爸能記得只有這一句，寶寶的拇指保不住了，要切掉，然后把食指移到拇指位置當(dāng)拇指使用。這個(gè)才剛剛降臨于人世間的寶寶，收到的第一個(gè)消息就是要帶著“殘疾”去經(jīng)歷往后的人生，這是何其殘忍的消息。爸爸接受不了，抱著寶寶要趕緊出院，他要自己去找醫(yī)生，哪怕是要跑遍全國(guó)、全世界，也要找到能保證孩子拇指的手術(shù)方案。

為什么有些孩子出生后會(huì)出現(xiàn)拇指懸浮的情況?其實(shí)這是一種比較罕見的先天性手部畸形——漂浮拇，主要表現(xiàn)為拇指不同結(jié)構(gòu)上的缺損，例如第一掌骨的缺如或僅存遺跡，這都會(huì)直接影響到拇指的狀態(tài)。沒有掌骨支撐的拇指，會(huì)像一個(gè)拴在手上的小氣球，軟弱無(wú)力，做不了任何事，呈現(xiàn)出拇指懸浮的假象。這種罕見的先天性畸形究竟是怎么造成的呢?之前我門診里一位母親試圖解釋這種畸形出現(xiàn)的原因，那就是遺傳。她認(rèn)為可能是家中某個(gè)長(zhǎng)輩曾出現(xiàn)過(guò)類似手部畸形，所以才導(dǎo)致后代出現(xiàn)了漂浮拇的情況。但這種假設(shè)很快就被推翻，其婆婆很明確的告知兒媳，家中她已知的長(zhǎng)輩親戚中沒有人有過(guò)這種現(xiàn)象，而且也從未聽聞過(guò)身邊誰(shuí)家有類似的情況。那漂浮拇究竟會(huì)不會(huì)遺傳呢?我們認(rèn)為是可以暫時(shí)排除這個(gè)假設(shè)的雖然上述婆媳的談話內(nèi)容并不能代表什么。但是通過(guò)大量的漂浮拇案例得知，漂浮拇有遺傳的幾率是非常小的，因?yàn)槲覀儠簳r(shí)還未發(fā)現(xiàn)父母是漂浮拇，孩子也是漂浮拇的情況。要想降低生出漂浮拇寶寶的幾率，我們目前認(rèn)為最有效的方式就是在孕前、孕中都做好優(yōu)生優(yōu)育。為什么呢?因?yàn)槲覀儚拇罅康奈墨I(xiàn)及案例中可以得知，漂浮拇的致畸因素包括營(yíng)養(yǎng)缺乏、胎兒神經(jīng)源性損傷、母親病毒感染、藥物(尤其是鎮(zhèn)靜劑沙利度胺)影響和缺氧。只要盡可能的避免以上情況，寶寶出現(xiàn)漂浮拇的幾率就非常小。如果家中已經(jīng)有了迎接小生命的準(zhǔn)備，那么父母一定要注意優(yōu)生優(yōu)育，盡量保持在身心都健康、愉悅的狀態(tài)，同時(shí)也要注意遠(yuǎn)離二手煙、甲醛等有害物質(zhì)。

“你一個(gè)人帶孩子能不能行?”當(dāng)我見到這個(gè)年輕的媽媽并問(wèn)出這句話的時(shí)候，以為會(huì)聽到“有點(diǎn)難”這類回答，因?yàn)槲易⒁獾剿M(jìn)診室的時(shí)候左肩上背著一個(gè)大大的包，右手抱著寶寶，從進(jìn)門到坐下腰一直沒直起來(lái)過(guò)，但沒想到她聲音柔弱卻異常堅(jiān)定地說(shuō)：“我能行!我可以!”來(lái)門診的要么是一對(duì)夫妻帶著一個(gè)孩子，媽媽抱娃，爸爸拿行李;要么是一家老小齊上陣，老人推著嬰兒車，爸爸媽媽圍著寶寶，媽媽一個(gè)人帶著來(lái)的極少，所以這位媽媽給我留下了非常深的印象，但這不是我要寫下這篇文章的主要目的，之所以想說(shuō)這對(duì)母子，是因?yàn)閷殞毜那闆r也很特殊。由于束帶纏繞，寶寶身上需要手術(shù)的地方多達(dá)9處這個(gè)寶寶剛81天，不到三個(gè)月大。由于束帶纏繞，寶寶的雙手、雙腳及左腿都需要手術(shù)干預(yù)，其中右手問(wèn)題比較大，左手相對(duì)好處理，另外左腿的束帶也要進(jìn)行松解，因?yàn)槔蘸鄄粌H在皮膚，也勒住了筋膜，對(duì)肌肉發(fā)育會(huì)有影響。如果不做處理，寶寶長(zhǎng)大之后會(huì)出現(xiàn)非常明顯的上粗下細(xì)的問(wèn)題。在聽到右手處理起來(lái)會(huì)比較麻煩的時(shí)候，寶媽只問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題，她問(wèn)有沒有希望做手術(shù)，她不想放棄。對(duì)于寶寶的右手，雖說(shuō)問(wèn)題確實(shí)不小，但我和寶媽的想法一致，所以肯定會(huì)盡全力解決，畢竟最大程度的改善寶寶手指的功能和外形意義很大，對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)如此，對(duì)寶寶的家里人來(lái)說(shuō)也是如此。面診結(jié)束之后，寶媽從地上拿起大包背在肩上，抱著寶寶出了診室，她的身形是瘦弱的，但是看背影卻又是那么的高大。束帶和肥胖非常類似，寶爸寶媽要注意辨別，可以按照以下步驟進(jìn)行分辨：第一步，看寶寶身上的褶皺是不是一整圈的。一般肥胖的褶皺都是半圈或一部分，如果出現(xiàn)了一整圈的褶皺，家長(zhǎng)就要警惕。第二步，按褶皺周圍的皮膚，如果出現(xiàn)比較硬的情況，基本上就可以確認(rèn)是束帶綜合征了，因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的褶皺，周圍的皮膚是比較柔軟的，不會(huì)出現(xiàn)很硬的情況。第三步，用手推褶皺周圍的皮膚，看它是否會(huì)隨著皮膚的延展而消失，如果延展后，肢體上的褶皺依然存在，家長(zhǎng)就應(yīng)該就快帶孩子去醫(yī)院檢查了。因?yàn)檫@很可能就是束帶綜合征，需要盡快松解，切勿心存僥幸。如果寶爸寶媽確實(shí)比較擔(dān)心，但又無(wú)法鑒別，可以把照片發(fā)來(lái)給我看，不過(guò)束帶綜合征的發(fā)病率很低，所以家長(zhǎng)們也不用太過(guò)草木皆兵!

前不久接到一位寶媽的咨詢，說(shuō)寶寶兩個(gè)月了，右手有一個(gè)漂浮贅生指，問(wèn)我能不能用線系掉。我當(dāng)時(shí)告訴她不要用線系，可以在合適的時(shí)機(jī)手術(shù)處理，寶媽回了兩個(gè)字：“好吧?！蓖瑯邮瞧≠樕福芤粊?lái)門診的一家人的態(tài)度卻截然不同。這個(gè)寶寶來(lái)門診的那天剛好30天，看小家伙頭發(fā)長(zhǎng)的很好，我還以為有兩三個(gè)月了，沒想到剛滿月。之所以這么小就把寶寶抱來(lái)醫(yī)院，家里人是想盡早手術(shù)，雖然寶寶剛出生的時(shí)候醫(yī)生就說(shuō)不是什么大問(wèn)題，但對(duì)于家里人來(lái)說(shuō)，寶寶再小的問(wèn)題也是大問(wèn)題，而且媽媽怕耽誤久了多指會(huì)長(zhǎng)大，所以沒辦法在家安心等待。對(duì)于這種漂浮贅生指，我們一般都是在三到六個(gè)月之間手術(shù)。聽到這個(gè)手術(shù)時(shí)間，寶寶家里人顯然覺得稍微晚了一點(diǎn)，問(wèn)能不能現(xiàn)在手術(shù)?我完全可以理解寶寶家里人焦慮的心情，但對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)，沒必要太小手術(shù)，大一點(diǎn)之后更好，因?yàn)榇笠稽c(diǎn)的寶寶心肺功能更好，代償能力更強(qiáng)，手術(shù)會(huì)安全一些。至于多指會(huì)長(zhǎng)大的問(wèn)題，其實(shí)也不用擔(dān)心，三個(gè)四月并不會(huì)寬很多。與其他較為復(fù)雜的多指相比，漂浮贅生指的手術(shù)難度并不高，但這并不意味著漂浮贅生指就可以隨便用線處理，或者簡(jiǎn)單粗暴的一刀割掉，因?yàn)槠≠樕咐锩嬗幸桓鶆?dòng)脈，一根靜脈，一根神經(jīng)。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)有問(wèn)題，比如出現(xiàn)小的神經(jīng)瘤等。這個(gè)寶寶的家長(zhǎng)并沒有想著用線隨意處理漂浮贅生指，但是他們對(duì)這類多指的了解也算不上多，我記得在門診的時(shí)候媽媽還問(wèn)我把多指切了之后會(huì)不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)，我當(dāng)時(shí)的回答是：“手指隨便長(zhǎng)不出來(lái)的?！眿寢屄犕瓴缓靡馑嫉男α?。不論是漂浮贅生指，還是其他類型的多指，手術(shù)前爸爸媽媽要注意以下幾件事情：一、術(shù)前做心臟彩超(10%左右的寶寶合并有心臟問(wèn)題);二、術(shù)前拍手部片子;三、術(shù)前不要有感冒發(fā)燒，流鼻涕;四、術(shù)前十天左右不要打疫苗。下面是我們之前做的一例漂浮贅生指，家長(zhǎng)們可以看看術(shù)前術(shù)后的變化：

這是來(lái)自云南的一個(gè)的孩子，他的右手拇指是先天拇指發(fā)育不良漂浮拇，孩子兩歲半以前，家里人知道孩子的拇指有問(wèn)題，但都不知道他的拇指是漂浮拇。找到我們之后，我們給他做了兩期手術(shù)，孩子來(lái)門診復(fù)查時(shí)，已經(jīng)能做輕微的對(duì)掌活動(dòng)，我們對(duì)他后期的功能恢復(fù)鍛煉充滿了期待。孩子兩歲半，家長(zhǎng)不知道孩子的拇指是漂浮拇最早在網(wǎng)絡(luò)上找到我的時(shí)候并不是孩子的家長(zhǎng)，而是他們家的一個(gè)親戚，也是在偶然間看到我發(fā)的視頻，說(shuō)親戚家的孩子和視頻中的手比較像，然后就告訴了這個(gè)孩子的家長(zhǎng)，孩子的拇指有可能是我視頻中所講到的漂浮拇。孩子的家長(zhǎng)找到我們后，說(shuō)他們?cè)诤⒆右粋€(gè)多月大的時(shí)候就在昆明的一家醫(yī)院檢查了，診斷結(jié)果為右手第一掌骨形態(tài)短小，他們說(shuō)在看到我的科普視頻之前，都不知道孩子的這種情況叫漂浮拇。其實(shí)這樣的現(xiàn)象在門診并不少見，確實(shí)有很多人都沒聽說(shuō)過(guò)漂浮拇。當(dāng)時(shí)家長(zhǎng)找到我的時(shí)候非常激動(dòng)，說(shuō)終于看到了希望，但同時(shí)他們又擔(dān)心孩子已經(jīng)兩歲半了，不知道現(xiàn)在做手術(shù)還來(lái)不來(lái)得及。手術(shù)年齡的問(wèn)題是很多家長(zhǎng)都非常關(guān)心的，我們之前也多次講過(guò)，現(xiàn)在孩子已經(jīng)到這個(gè)年齡了，我們不能和之前比，但要和以后比，所以現(xiàn)在的年齡就是合適的手術(shù)年齡。兩期漂浮拇手術(shù)后，門診復(fù)查孩子能做輕微的對(duì)掌活動(dòng)在門診面診時(shí)，孩子的家長(zhǎng)問(wèn)的問(wèn)題比較多，詳細(xì)問(wèn)了一些手術(shù)方式，我把目前漂浮拇的三種手術(shù)方式——示指拇化、半跖骨重建、半掌骨移植重建都一一作了解答，家長(zhǎng)說(shuō)就要選擇半掌骨移植重建來(lái)保住孩子的五根手指，不想要孩子少一根手指，也不想去動(dòng)孩子的腳。到了手術(shù)時(shí)間，家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)了，我們給這個(gè)孩子一共做了兩期手術(shù)，第一期手術(shù)是讓孩子的拇指看起來(lái)接近正常拇指的外形，第二期手術(shù)是重建孩子的拇指功能，兩期手術(shù)都非常順利。二期手術(shù)后過(guò)了一段時(shí)間，這個(gè)孩子來(lái)復(fù)查了，我們拔掉了克氏針，讓他立刻進(jìn)行活動(dòng)，我們看到他當(dāng)時(shí)就能做輕微的對(duì)掌活動(dòng)，我又給家長(zhǎng)交代了回家以后幫助孩子進(jìn)行鍛煉的方法。雖然這個(gè)孩子跟我們隔得很遠(yuǎn)，但是我們會(huì)通過(guò)微信或者電話的方式去隨訪追蹤，督促他在早期進(jìn)行功能鍛煉，相信很快我們就會(huì)看到他后期恢復(fù)鍛煉的效果，我們也非常期待看到一個(gè)比較好的結(jié)果。漂浮拇術(shù)后功能鍛煉，既不能心急，也不能等待漂浮拇并不是兩期手術(shù)結(jié)束后就行了，對(duì)于漂浮拇孩子來(lái)說(shuō)，術(shù)后的功能鍛煉也是非常重要的部分，二期手術(shù)拔掉克氏針后，是要立刻進(jìn)行活動(dòng)的，這是為什么呢?漂浮拇做完二期手術(shù)后，這個(gè)時(shí)候功能重建后，如果因?yàn)楹⒆颖容^害怕或者是家長(zhǎng)比較擔(dān)心肌腱拉斷、骨頭骨折、孩子會(huì)疼而不去動(dòng)它的話，整個(gè)重建完的功能是不會(huì)自然獲得的，所以拔掉克氏針后就要立刻進(jìn)行功能鍛煉，包括被動(dòng)的鍛煉。第一點(diǎn)，我們會(huì)要求家長(zhǎng)幫助孩子進(jìn)行對(duì)掌鍛煉，把所有的手術(shù)部位可能存在的疤痕拉松。第二點(diǎn)，就是家長(zhǎng)要讓孩子主動(dòng)地去抓握，這個(gè)時(shí)候的主動(dòng)抓握往往是整個(gè)手去抓，為什么要這樣抓呢?因?yàn)槲覀兪峭ㄟ^(guò)環(huán)指的指淺屈肌腱轉(zhuǎn)位的，所以說(shuō)我們動(dòng)的是環(huán)指，不是拇指，如果你讓孩子去動(dòng)拇指，它是不可能單獨(dú)動(dòng)的，因?yàn)闆]有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元去支配它，所以要?jiǎng)迎h(huán)指。在動(dòng)環(huán)指的過(guò)程中，拇指有一個(gè)收縮，然后逐漸地在日常的訓(xùn)練當(dāng)中，孩子才能夠獨(dú)立地、慢慢地去活動(dòng)拇指，能夠有意識(shí)地活動(dòng)拇指。其實(shí)我們觀察到所有的康復(fù)過(guò)程都是這樣的，他有一個(gè)逐步的康復(fù)的一個(gè)流程，所以我們既不能心急，也不能等待，因?yàn)檫@樣的話就達(dá)不到正?；謴?fù)的目標(biāo)。家長(zhǎng)要按照我們交代的方法積極幫助孩子進(jìn)行功能鍛煉，只有這樣，孩子拇指的功能和外形恢復(fù)得才會(huì)越來(lái)越理想。