小腸腫瘤

小腸是消化道內(nèi)最長(zhǎng)的一部分，承擔(dān)了最重要的吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能，向上連接胃幽門，向下連接盲腸，全長(zhǎng)約4-6米，分為十二指腸、空腸和回腸三部分，發(fā)病率明顯低于結(jié)直腸癌。本文指的是最常見(jiàn)的小腸腺癌，小腸的其它少見(jiàn)惡性腫瘤比如間質(zhì)瘤等，不在以下探討范圍內(nèi)。總體來(lái)說(shuō)，小腸腺癌是相對(duì)少見(jiàn)的惡性腫瘤，預(yù)后相對(duì)還不錯(cuò)。結(jié)果顯示：早期小腸癌的5年生存率85%。中期小腸癌的5年生存率77%。晚期小腸癌的5年生存率42%。所有小腸癌整體的5年生存率為68%，已經(jīng)在惡性腫瘤中屬于不錯(cuò)的類型，需要積極治療，爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。以上是來(lái)自美國(guó)的生存數(shù)據(jù)，估計(jì)我國(guó)這個(gè)數(shù)據(jù)達(dá)不到，我國(guó)小腸腺癌發(fā)現(xiàn)大多較晚期。一些注意事項(xiàng)：1、小腸癌最常見(jiàn)的癥狀如下：腹痛（經(jīng)常是腹部中央的絞痛）、不明原因的體重下降、腹部的腫塊、黑便或鮮血便。2、小腸癌的危險(xiǎn)因素：高脂飲食、患有克羅恩氏病，患有家族性腺瘤性息肉病，患有Celiacdisease（也叫麩質(zhì)過(guò)敏癥，是一種免疫系統(tǒng)攻擊并損害小腸的自身免疫性疾病，如果攝入含有麩的食物比如小麥或大麥，小腸粘膜就會(huì)出現(xiàn)炎癥，有報(bào)導(dǎo)認(rèn)為，患Celiacdisease的患者，發(fā)生小腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的82倍）。3、小腸癌的治療原則、方案、使用藥物和結(jié)直腸癌非常相似。

小腸位于胃和結(jié)腸之間，長(zhǎng)度5-7米。小腸病變的主要癥狀是腹痛、腹瀉和便血。小腸病變發(fā)病率不高，但是其解剖特點(diǎn)決定了小腸的檢查方法較胃和結(jié)腸難度大。常規(guī)胃鏡和結(jié)腸鏡無(wú)法達(dá)到小腸部位。小腸影像檢查的傳統(tǒng)方法是口服鋇劑全消化道造影和小腸氣鋇雙重造影。前者因鋇劑很難完全充填腸腔，診斷效果不佳，后者操做繁復(fù)，需要插管至十二指腸，同時(shí)要不斷通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)體位、壓迫腹部來(lái)顯示和記錄病變，對(duì)操做醫(yī)師業(yè)務(wù)能力要求較高?，F(xiàn)在除臨床特殊要求，很少應(yīng)用。近年開(kāi)始應(yīng)用的膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡極大的提高了小腸病變的檢出率，但是其局限性在于只能觀察小腸腔內(nèi)病變，對(duì)于粘膜下及腸壁和鄰近結(jié)構(gòu)的改變還需結(jié)合CT及MRⅠ。由于小腸在腹腔內(nèi)迂曲、重疊，生理狀態(tài)腸管多呈堆積、蔞陷改變，普通軸位CT對(duì)早期病變?cè)\斷價(jià)值有限。 1997年CT小腸成像俗稱CT小腸灌腸 (CTE)應(yīng)運(yùn)而生。其原理是通過(guò)口服大量對(duì)比劑使小腸充分?jǐn)U張，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描以增加小腸壁和腸腔間的對(duì)比，達(dá)到診斷要求。 檢查前準(zhǔn)備同結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比劑國(guó)內(nèi)多采用2.5%的甘露醇溶液，口服1500-2000ml，掃描前注射654-2以減少腸道蠕動(dòng)。采用雙期(動(dòng)脈、靜脈)增強(qiáng)掃描，掃描后進(jìn)行圖像后處理。 CT小腸成像的臨床應(yīng)用包括:1.發(fā)現(xiàn)小腸炎性病變；監(jiān)測(cè)炎性病變活動(dòng)性及并發(fā)癥，最常用于小腸克羅恩病(非特異慢性肉芽腫性病變)；2.不明原因腹瀉；3.隱匿性小腸出血(腫瘤、憩室、血管畸形等)；4.發(fā)現(xiàn)小腸腫瘤及定性診斷；5.顯示小腸病變同時(shí)需要了解其他器官情況。 診斷主要根據(jù)基本表現(xiàn)，包括小腸壁強(qiáng)化特點(diǎn)、累及長(zhǎng)度、腸壁增厚及其對(duì)稱性及鄰近腸系膜和血管的異常等，涉及過(guò)多專業(yè)內(nèi)容，不詳述。 歸納一下，CT小腸成像的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，病人依從性和耐受性良好。結(jié)合膠囊腸鏡和雙氣囊小腸鏡可全面觀察小腸腔內(nèi)病變及腸壁和鄰近結(jié)構(gòu)受累程度和范圍。缺點(diǎn)是輻射劑量大和靜脈注射造影劑潛在的腎損傷可能。 MR小腸成像處于研究階段，其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射，對(duì)于克羅恩病患者，需要不斷檢查確定病變活動(dòng)性以決定治療方案尤為受益。MR電影成像可動(dòng)態(tài)顯示小腸擴(kuò)張及蠕動(dòng)，獲得與造影相似的影像，可評(píng)估急、慢性炎性狹窄和診斷早期腸梗阻及區(qū)分腸梗阻原因有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。從發(fā)展趨勢(shì)上看，MR必將成為小腸病變檢查的首選影像方法。