小腸腫瘤

當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時(shí)間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號(hào)。

化療適應(yīng)癥：推薦術(shù)后8周內(nèi)開始化療，化療時(shí)限6月。I期不推薦輔助治療。II期結(jié)直腸癌無高危因素建議隨訪觀察或者單獨(dú)氟尿嘧啶類藥物化療，有高危因素者建議化療，化療方案推薦：5-FU/LV，卡培他濱，5-FU/LV/奧沙利鉑或者CapeOx方案，建議有條件的單位檢查MMR及MSI，不推薦MMR及MSI行氟尿嘧啶類單藥輔助化療。III期及IV期結(jié)直腸癌推薦化療，推薦5-FU/CF，卡培他濱，F(xiàn)OLFOX或者FLOX或者CapeOx方案?；煶Ｒ姼弊饔茫耗c癌化療副作用常見的有：1.胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛、腹泄等；2.骨髓抑制：出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的減少，一般化療結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)；3.部分患者可能由于奧沙利鉑致末梢神經(jīng)毒性，出現(xiàn)手腳麻木，對(duì)冷刺激異常敏感的癥狀?；熎陂g飲食活動(dòng)注意事項(xiàng)腸癌化療期間建議清淡飲食，多食用高蛋白、高纖維素、低脂肪的食物。另外建議經(jīng)常吃用粗糧、新鮮蔬菜、水果、禽類和魚類做成的食物，具體如能增加食欲和營養(yǎng)豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、鱉、牛奶、紅棗、蘑菇、香菇以及新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，忌油膩辛辣等刺激性的食物,同時(shí)還要積極抗腫瘤治療,可以根據(jù)病人的體質(zhì)適當(dāng)化療,同時(shí)配合中醫(yī)中藥鞏固治療,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,控制病情的發(fā)展,減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。除此之外，建議堅(jiān)持日常鍛煉，建議每周中大多數(shù)時(shí)間每天要有三分鐘以上的中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)。針對(duì)手腳麻木，感覺異常，它的恢復(fù)需要時(shí)間。可以口服維生素B1和甲鈷胺片，在此期間應(yīng)該避免接觸冰冷物體，可以戴手套來進(jìn)行保護(hù)。另外，化療對(duì)骨髓的抑制主要表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。建議及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，檢測白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞值。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、利血生、鯊肝醇、維生素B等藥物能加速成熟白細(xì)胞釋放，促進(jìn)造血干細(xì)胞增殖和分化。

腸鏡不僅是檢查很多人為腹瀉所苦，有些人還伴有黏凍和出血。對(duì)于此，有很多可能性，比如慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、憩室炎、息肉、放射性腸炎、腸癌、痔瘡等等。醫(yī)生僅僅靠經(jīng)驗(yàn)來診斷是有風(fēng)險(xiǎn)的，完善腸鏡檢查有利于開展治療。 腸鏡本身也是治療很多人的腹痛是因?yàn)榇竽c形態(tài)發(fā)生了改變，譬如有空間上的扭轉(zhuǎn)，在做腸鏡的時(shí)候有利于它的形態(tài)恢復(fù)，因此不少人腸鏡之后覺得腹痛好轉(zhuǎn)，勝過長期吃藥。 此外，腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉的話還可以當(dāng)場摘除，這也是長期吃藥達(dá)不到的效果。 腸鏡檢查不可怕很多人害怕腸鏡檢查，這實(shí)際上是來源于想象力的放大。如果真的怕痛，我們可以在麻醉下來檢查。還有些人懼怕麻藥，我們可以這么說，我們使用的麻藥都是短效麻藥，代謝快，體內(nèi)幾乎沒有殘留，經(jīng)過多年的臨床，非常安全可靠。 最后，經(jīng)過內(nèi)鏡檢查的人群小到十幾歲的，大到90幾歲的都能順利完成，所以請(qǐng)大家不要有太大的心理負(fù)擔(dān)。 本文系朱凌宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)“消化道腫瘤早診早治廣東行·珠海站”活動(dòng)，廣東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)承辦本文系李初俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1. 腫瘤標(biāo)志物檢測：包括APF、CEA、NSE、CA-125、CA19-9、PSA等等。 2. 大便隱血試驗(yàn)。 3. 直腸指檢。 4. 胃鏡和腸鏡檢查。 5. 胸部低劑量CT掃描。 6. 超聲檢查。 7. 痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 8. 血清蛋白電泳。 9. EB病毒Rta-IgG、VCA-IgA、EA-IgA。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

男患 52歲 農(nóng)民 住址：黑龍江省巴彥縣龍泉鎮(zhèn)福義鄉(xiāng) 主訴：右中下腹包塊半年、間斷腹痛3天 現(xiàn)病史：該患者于半年前無意中發(fā)現(xiàn)右中下腹包塊，如 手拳大小，無腹痛、無嘔血黑便，未經(jīng)系統(tǒng)診療，包塊逐漸增大，現(xiàn)如籃球大小，近期出現(xiàn)間斷性下腹脹痛伴尿頻、伴里急后重，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行CT檢查示腹腔占位性病變，未行治療，門診以“腹腔占位性病變”收入我科。病程中該患飲食良好、睡眠佳、無明顯體重下降。 既往史：闌尾切除術(shù)后 入院查體：生命體征平穩(wěn)，心肺無著變，腹膨隆，右下腹見麥?zhǔn)宵c(diǎn)闌尾手術(shù)瘢痕，腹軟，右中下腹及一約10*20MM腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，活動(dòng)度差邊界不清。 彩超：盆腹腔可見一囊實(shí)混合性占位，前后徑85MM，左右徑190MM，上下范圍自臍上至盆腔，包膜完整，囊性部分為多發(fā)散在的無回聲區(qū)，該占位內(nèi)可見氣體樣強(qiáng)回聲，后方為腹主動(dòng)脈及下腔動(dòng)脈。 經(jīng)完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療 術(shù)后病人恢復(fù)良好 痊愈出院。

原發(fā)性小腸腫瘤是指原發(fā)于小腸（包括十二指腸、空腸及回腸）的腫瘤，較為少見，僅占胃腸道腫瘤的2%左右，以惡性腫瘤居多，占所有惡性腫瘤的0.2%~0.3%。中國人中小腸惡性腫瘤以腺癌、胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌肉瘤最為常見。一、診斷要點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)小腸癌的首發(fā)癥狀缺乏特異性，以惡心、嘔吐、腹部不適、消化道出血、腹塊及消瘦較為常見，難以鑒別，多數(shù)在發(fā)現(xiàn)腹塊或其他原因進(jìn)行剖腹探查時(shí)才能明確診斷。因此，對(duì)于進(jìn)行性的臍周疼痛、慢性腹瀉、間隙性黑便、腹部捫及活動(dòng)性包塊等，應(yīng)提高警惕。（二）檢查手段1、實(shí)驗(yàn)室檢查 小腸癌伴有慢性出血時(shí)，可以出血外周血紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，糞便隱血試驗(yàn)（+）。腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9、CA50等可能無變化。2、X線鋇餐 氣鋇雙重造影對(duì)十二指腸癌的診斷的準(zhǔn)確率在42%~75%。3、CT CT不僅可以顯示腹腔內(nèi)腫塊的大小、形態(tài)，還可以顯示腹腔內(nèi)其他臟器累及情況、腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。目前，CT檢查已經(jīng)成為小腸腫瘤最主要的診斷方法。4、纖維內(nèi)鏡 對(duì)于十二指腸降部以上部位診斷較為靈敏，其優(yōu)點(diǎn)在于可以直接獲取病理學(xué)依據(jù)。5、膠囊胃鏡 在小腸腫瘤診斷方面的一種新型診斷方法。可以進(jìn)行全消化道疾病的診斷，彌補(bǔ)了纖維胃鏡的不足，使小腸腫瘤的診斷率較以往（3%~8%）明顯提高。6、選擇性腸系膜動(dòng)脈造影 是目前公認(rèn)的靈敏度和特異性較高的診斷方法。在非活動(dòng)性出血期可以顯示異常的腫瘤血管或腫瘤輪廓，在合并出血＞0.5ml/min時(shí)可以發(fā)現(xiàn)造影劑進(jìn)入腸腔。（三）TNM分期1、TNM分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)TNMTX 原發(fā)病灶情況無法評(píng)估NX 無法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)MX 無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Tis 原位癌N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T1 浸犯黏膜或黏膜下層N1 有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T2 侵犯至肌層T3 侵犯超過固有肌層達(dá)到漿膜下層或達(dá)到無腹膜的肌肉周圍的范圍在2cm以下T4 穿透臟層腹膜或直接侵犯其他器官或結(jié)構(gòu)2、分期分期TNM0期TisN0M0Ⅰ期T1~2N0M0Ⅱ期T3~4N0M0Ⅲ期任何TN1M0Ⅳ期任何T任何NM1二、治療原則手術(shù)治療為首要選擇，也是唯一可能治愈小腸腫瘤的方法。凡是有可能行手術(shù)的患者均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，無論是根治性手術(shù)或姑息性手術(shù)，均能使患者獲益。術(shù)后是否需要配合輔助化療，目前尚無定論。晚期患者可行姑息性手術(shù)，以解決腸梗阻等癥狀，結(jié)合姑息性放/化療，可以達(dá)到緩解癥狀、提高生存質(zhì)量及延長生存時(shí)間的目的。三、治療策略（一）輔助化療目前，僅小腸惡性淋巴瘤術(shù)后需要輔助化療，而小腸腺癌根治術(shù)后是否必要行輔助化療，目前尚無定論。一般認(rèn)為輔助化療不能帶來生存獲益。（二）晚期小腸癌的姑息化療對(duì)于晚期不能手術(shù)或者術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的患者姑息性化療成為主要的治療手段。常用的化療藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑等，聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥，吉西他濱、伊立替康新型化療藥單藥或聯(lián)合方案已經(jīng)顯示出其優(yōu)越性。1、 ECF方案 表柔比星 50mg/m2 iv d1 順鉑 40mg/m2 iv gtt d1~3 氟尿嘧啶 2400mg/m2 iv gtt（持續(xù)）d1~5 每3周重復(fù)1次2、 FOLFOX4方案奧沙利鉑 85mg/m2 iv gtt（2h）d1 亞葉酸鈣 200 mg/m2 iv gtt（2h）d1、d2氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（連續(xù)22h） d1、d2 每2周重復(fù)1次3、 FOLFIRI方案伊立替康 180 mg/m2 iv gtt（30~90min）d1 亞葉酸鈣 200 mg/m2 iv gtt（2h）d1、d2 氟尿嘧啶 400 mg/m2 iv d1、d2 氟尿嘧啶 600 mg/m2 iv gtt（連續(xù)22h） d1、d2 每2周重復(fù)1次（三）靶向治療目前分子靶向藥物用于小腸癌的治療仍處于探索階段，需要更多臨床研究加以證實(shí)。