牙體病

尊敬的患者（家屬）：臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)您的實(shí)際患病情況為您制定最適合您的治療方案，同時(shí)我們也需要您的積極配合，以達(dá)到理想的治療效果。請(qǐng)?jiān)诮邮苤委熐白屑?xì)閱讀以下內(nèi)容：一、充填治療1、適用于修復(fù)較小范圍內(nèi)的齲壞、外傷、磨損等原因造成的牙齒缺損，范圍較大的牙齒缺損可能已累及牙髓，治療前須拍攝X片明確診斷，曾治療過(guò)或在其他醫(yī)院治療到一半的牙齒，重新治療前必須拍攝X片，了解以往治療情況。必要時(shí)需使用顯微鏡幫助確定是否存在髓腔穿孔或者隱裂，以明確診斷并制定最佳治療方案。2、因牙齒缺損的程度、部位以及充填材料的種類(lèi)不同，不同患牙會(huì)發(fā)生不同的治療費(fèi)用。必要時(shí)需在顯微鏡下操作。牙體缺損充填治療后數(shù)日至數(shù)周內(nèi)，患牙有輕冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，一般可自行緩解。3、為盡量保存活髓，對(duì)于不能診斷為牙髓炎的深齲，醫(yī)生按常規(guī)進(jìn)行蓋髓和充填治療，如果充填后出現(xiàn)敏感癥狀長(zhǎng)期無(wú)好轉(zhuǎn)或有疼痛加重、自發(fā)痛、咬合痛，則可能有牙髓炎癥，需及時(shí)復(fù)診，采用其他方法繼續(xù)治療。4、缺損較大的牙齒、固位較差的牙齒（如切緣缺損、切角缺損），充填后可能出現(xiàn)充填材料折斷、脫落，發(fā)生此種情況醫(yī)生將換用其他材料或改用其他方法進(jìn)一步治療，則可能增加新的治療費(fèi)用。二、根管治療1、當(dāng)牙髓（牙神經(jīng)）發(fā)生病變、壞死時(shí)，可試行根管治療保存患牙。治療過(guò)程中為緩解疼痛，可能需配合局部麻醉，請(qǐng)避免空腹并如實(shí)告知您的全身情況及過(guò)敏史。注射局麻藥后短時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)心跳加快等不適癥狀，一般平臥后可自行緩解。局部麻醉后可能出現(xiàn)局部血腫和張口受限，可自行緩解，冷敷或理療可促進(jìn)癥狀減輕。2、根管治療包括根管預(yù)備、消毒、充填等較多步驟，需要多次復(fù)診并拍攝數(shù)張X片才能完成。在治療期間可能出現(xiàn)疼痛不適，多屬術(shù)后正常反應(yīng)，請(qǐng)您遵醫(yī)囑按預(yù)約時(shí)間復(fù)診。如疼痛嚴(yán)重，伴有局部腫脹和全身反應(yīng)（如發(fā)熱），應(yīng)及時(shí)就診，非正常門(mén)診時(shí)間可到急診科行急診處理。為保證根管治療的效果，根管治療一般由首診醫(yī)師完成整個(gè)治療過(guò)程。3、根管治療時(shí)如遇到復(fù)雜根管：根管彎曲、狹窄、鈣化不通、根管口位置不明，器械折斷、側(cè)穿、曾經(jīng)不良根管治療或其他特殊情況時(shí)，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，需要使用顯微鏡、超聲治療儀等特殊器械或材料，治療的時(shí)間和費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加。對(duì)于無(wú)法擴(kuò)通的復(fù)雜根管，不應(yīng)強(qiáng)求治療，復(fù)雜根管治療中可能發(fā)生的器械折斷情況，不可強(qiáng)行要求取出折斷器械，該器械可作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會(huì)對(duì)機(jī)體有害。4、牙髓病變壞死的牙齒抗折能力會(huì)降低（尤其是隱裂牙），容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間以及治療后均請(qǐng)避免使用患牙咀嚼硬物，并遵醫(yī)囑及時(shí)行冠修復(fù)。5、牙髓治療后，機(jī)體有一個(gè)修復(fù)適應(yīng)過(guò)程，短期內(nèi)會(huì)有部分患者感覺(jué)不適，可采取觀察的方法，或遵照醫(yī)囑及時(shí)復(fù)診。少數(shù)病例會(huì)治療失敗，尤其是隱裂牙和曾經(jīng)根管治療的牙齒，確為常規(guī)治療無(wú)法治愈的患牙，必要時(shí)須中止治療并拔除患牙。三、自費(fèi)項(xiàng)目1、根管治療中，醫(yī)生需要用到根管專(zhuān)用鎳鈦器械、根管充填和封閉材料，其中機(jī)用鎳鈦銼、牙膠尖（天津加發(fā)）、根管充填材料（愛(ài)汝特/IRSP）為自費(fèi)項(xiàng)目。2、樹(shù)脂充填修復(fù)中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情需要，為您制定相應(yīng)的診療計(jì)劃，選擇合適的材料，以下項(xiàng)目為自費(fèi)項(xiàng)目：后牙樹(shù)脂充填修復(fù)術(shù)（802272）、后牙分層色樹(shù)脂充填術(shù)（802273）、牙體缺陷修復(fù)術(shù)（500079）（個(gè)人賬戶(hù)）、蓋髓材料（801944）。請(qǐng)您了解治療須知，知情同意后進(jìn)行治療。

牙隱裂是一種診斷比較困難的牙體疾病，因?yàn)榱鸭y又細(xì)小又隱蔽，光靠肉眼幾乎看不出來(lái)，如果隱裂牙沒(méi)有及時(shí)治療，裂紋則會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，最后可能導(dǎo)致拔牙。我們牙齒結(jié)構(gòu)也有其薄弱的環(huán)節(jié)，比如發(fā)育溝，牙齒結(jié)構(gòu)中的窩溝和釉板為牙齒發(fā)育遺留的缺陷區(qū)，不僅本身的抗裂強(qiáng)度低，而且是牙齒承受正常咬合力時(shí)應(yīng)力集中的部位，所以如果咀嚼過(guò)程中突然遇到沙礫、硬骨等，會(huì)使某個(gè)牙齒承受的咬合力驟然加大，極容易造成包括隱裂在內(nèi)的牙體硬組織損傷。出現(xiàn)牙隱裂一定要盡快去檢查治療，因?yàn)檠离[裂是不可能自愈的，如果隱裂不嚴(yán)重，一般補(bǔ)牙就可以解決，但如果隱裂比較嚴(yán)重，已經(jīng)傷害到牙神經(jīng)，就需要根管治療了，更加嚴(yán)重的話(huà)則需要拔牙，具體還是需要到院檢查。牙隱裂有哪些癥狀呢？①表淺的隱裂：沒(méi)有明顯的癥狀，只是牙齒偶爾會(huì)冷熱敏感；②較深的隱裂：冷熱刺激下牙齒會(huì)感到敏感，或者在咬合的時(shí)候出現(xiàn)不適感；③深的隱裂：這時(shí)候牙隱裂已經(jīng)到達(dá)牙本質(zhì)深層，所以會(huì)有慢性牙髓炎癥狀，有時(shí)也會(huì)急性發(fā)作，出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。

今日主題：【托槽粘結(jié)劑是否會(huì)腐蝕牙面？】答：所謂“腐蝕”實(shí)際上是因?yàn)橥胁壑車(chē)菀锥逊e菌斑軟垢，因此這部分的牙面在正畸過(guò)程中相較其他位置更容易產(chǎn)生白斑（脫礦）或者齲齒。沒(méi)有被刷干凈的酸性物質(zhì)才是罪魁禍?zhǔn)?，不是粘接劑所造成的?？谇徽辰硬牧辖?jīng)過(guò)幾十年的演進(jìn)，性能已經(jīng)相當(dāng)成熟，不論是粘接或者去除，對(duì)牙齒表面都不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多影響，所以大可不必?fù)?dān)心，認(rèn)真刷好牙就對(duì)了！

牙釉質(zhì)發(fā)育不全指在牙發(fā)育期間，由于全身性疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染所致的牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為牙面常有帶狀、窩溝狀實(shí)質(zhì)性缺損，或者白堊狀牙釉質(zhì)，而牙形態(tài)完整。由于牙釉質(zhì)受到損害，故牙體表面易磨損、易發(fā)生齲壞、牙敏感、不美觀引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全的原因有：①孕婦或嬰幼兒嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙(維生素A、維生素C、維生素D、鈣、磷的缺乏)、內(nèi)分泌失調(diào)(甲狀旁腺與鈣、磷代謝異常)、嬰兒和母體的感染性疾病(兒童患水痘、猩紅熱，嚴(yán)重的消化不良，孕婦患風(fēng)疹、毒血癥等)；②由于乳牙根尖周?chē)?yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。因此，孕期及兒童8歲之前是牙釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)期。由于牙釉質(zhì)發(fā)育不全是發(fā)育性疾病，維持母體和嬰幼兒的健康就非常重要，要避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、感染性疾病。特別是乳牙齲病，要早期治療以避免根尖周炎影響恒牙胚。牙釉質(zhì)發(fā)育不全的治療要依照缺陷的程度和癥狀而定。無(wú)實(shí)質(zhì)性缺損的患牙無(wú)需處理，但應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，合理使用防齲牙膏等口腔保健品。有缺損而冠外形無(wú)明顯改變者，可用復(fù)合樹(shù)脂或復(fù)合體材料修復(fù)。牙冠外形明顯異常，可用復(fù)合樹(shù)脂覆蓋牙面、烤瓷貼面或全冠修復(fù)。

1、牙周炎是牙齒松動(dòng)的主要原因。牙周炎會(huì)造成牙槽骨的吸收,牙齒失去了牙周組織的支持就會(huì)逐漸變得松動(dòng)。2、不良的口腔咀嚼習(xí)慣、磨牙、緊咬牙等對(duì)牙齒造成創(chuàng)傷，長(zhǎng)此以往也會(huì)造成牙齒的松動(dòng)。3、牙齒外傷、外力撞擊或者咬硬物硌傷、牙齦的急性水等也會(huì)出現(xiàn)牙齒的松動(dòng)。4、某些牙齒病變,如根尖周炎也會(huì)造成牙齒的松動(dòng)。5、女性激素水平的變化也可能會(huì)引起牙齒松動(dòng)度的改變，如在妊娠期可能出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。

說(shuō)起刷牙，很多人都會(huì)覺(jué)得多簡(jiǎn)單啊，其實(shí)不然，現(xiàn)在請(qǐng)張開(kāi)嘴，對(duì)著鏡子看看自己的牙齒是不是跟下面這張圖一樣，不要驚訝，這不是你的牙齒，但是如果你的牙齒跟圖片中的一樣有缺口，那你就得當(dāng)心了！ 與普通蛀牙不同，出現(xiàn)這種情況，你的牙齒危險(xiǎn)了！ 由于它外形酷似木匠用的楔子，因此稱(chēng)為“楔狀缺損”。 為何出現(xiàn)楔狀缺損？ 其實(shí)是橫向刷牙惹的禍！ 很多人都習(xí)慣橫向刷牙，并且以為越用力，牙齒會(huì)刷的越干凈，卻不知道時(shí)間長(zhǎng)了，易造成牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進(jìn)而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。 此外，酸、細(xì)菌、擠壓的作用，也會(huì)造成牙齒“楔狀缺損”。 那么楔狀缺損該如何治療？ 癥狀較輕者： 對(duì)于組織缺損較少且無(wú)酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。 缺損較重者： 可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補(bǔ)好，以防繼續(xù)發(fā)展。 重度缺損者： 重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術(shù)、樁冠或拔牙。 楔狀缺損如何預(yù)防？牙周醫(yī)生推薦的bass刷牙法，也叫作水平顫動(dòng)拂刷法。 首先要選擇軟毛牙刷，然后把這個(gè)刷毛傾斜45度，讓這個(gè)刷毛放在牙齒和牙齦交界的位置，這是我們清潔口腔要特別關(guān)注的一個(gè)位置。 然后用輕微的水平顫動(dòng)的這種方式，把堆積在這個(gè)位置的牙菌斑給它清理松動(dòng)，6-8次以后轉(zhuǎn)動(dòng)拂刷，每次牙刷覆蓋的牙位在1-2個(gè)牙齒的這個(gè)位置。 注意顫動(dòng)的幅度不要過(guò)大，以免對(duì)牙齒造成磨損。然后用同樣的動(dòng)作對(duì)其它的牙面進(jìn)行清潔，直到把所有的牙面清潔干凈。 牙齒咬合面的清潔要把牙刷垂直于牙面放置，輕輕加壓然后水平顫動(dòng)，清潔咬合面的溝窩點(diǎn)隙，每次覆蓋1-2個(gè)牙位。 刷牙應(yīng)該早晚各一次，每次不得少于3分鐘，同時(shí)也不要遺漏口腔內(nèi)側(cè)的齒面。 溫馨提示 其實(shí)當(dāng)你感覺(jué)到牙齒不適、酸痛等癥狀時(shí)，問(wèn)題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。平時(shí)我們可以做下自檢：對(duì)著鏡子，看看牙齒頸部有沒(méi)有小的缺損。

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