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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者40歲男性，長期體檢未發(fā)現(xiàn)異常。今年再次體檢行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)“左前縱隔占位”，考慮胸腺瘤可能。僅僅一年時(shí)間快速增長比較少見。懷著忐忑的心情來我科咨詢，經(jīng)過詳細(xì)的告知病情建議手術(shù)治療后同意手術(shù)。排除手術(shù)禁忌后，行胸腔鏡下微創(chuàng)切口順利切除腫瘤，避免正中開胸大切口手術(shù)。病理提示AB型胸腺瘤，低度惡性腫瘤。術(shù)后恢復(fù)良好，第三天拔除胸腔引流管，第四天出院。前縱隔好發(fā)胸腺瘤，胸腺囊腫及退化不全胸腺組織等。一般無明顯癥狀易被忽視。多為體檢發(fā)現(xiàn)或有明顯壓迫、胸痛等癥狀才被發(fā)現(xiàn)。建議每年體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病早期治療。一旦發(fā)展至惡性程度較高腫瘤，就會增加手術(shù)切除難度，出血風(fēng)險(xiǎn)也高，愈后差需要配合放化療等情況。2023年12月06日
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胡睿主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 通過兩個(gè)小切口同時(shí)解決兩個(gè)胸部的腫瘤，呃，我們現(xiàn)在其實(shí)可以做到的，大家好，我是胡醫(yī)生，來到了科普時(shí)間，和大家分享一下今天的一個(gè)病例吧，增強(qiáng)CT做出來全痛隔的這個(gè)站位呢，腫瘤是不能排除，所以我們目前考慮給他做一個(gè)縱膈腫瘤的切除，在準(zhǔn)備做手術(shù)的之前，我們給他重新復(fù)查了一個(gè)CT，在這個(gè)過程當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)，呃，右中肺的位置同時(shí)還有一個(gè)小的結(jié)節(jié)，這個(gè)小的結(jié)節(jié)是其實(shí)隨訪是有一段時(shí)間了，腫瘤的特征不明顯，但是是偏實(shí)性的一個(gè)結(jié)節(jié)，和家屬討論以后，我們就決定一起摘除掉。 呃，為了精準(zhǔn)的切除做到微創(chuàng)，我們在術(shù)前給它進(jìn)行了三維重建的模擬，這個(gè)軟件在術(shù)前是非常有必要，一方面呢，可以指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)的手術(shù)，呃，路徑的規(guī)劃，另一方面呢，可以很好的跟患者有一個(gè)解釋，如圖所示，這兩個(gè)結(jié)節(jié)，一個(gè)結(jié)節(jié)是在縱膈的位置，另一個(gè)結(jié)節(jié)呢是在這個(gè)右中肺的位置，我們可以通過右側(cè)的一個(gè)小切口，當(dāng)然或者劍突下的小切口也可以，可以進(jìn)行同次的兩個(gè)肌腱的同期的切除。呃，最終患者呢，完美的做了手術(shù)，用乳后的兩個(gè)切口把這兩個(gè)縱隔結(jié)節(jié)和肺結(jié)節(jié)呢同時(shí)處理，縱隔結(jié)節(jié)是一個(gè)良性的氣管源性的囊腫，肺結(jié)節(jié)是，嗯，冰凍報(bào)的是炎性的，雖然我們術(shù)中看了像有危型人2023年11月15日90
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王文林主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 心胸外科 【提要】今天我們?yōu)橐焕?3歲女性胸壁腫瘤、上縱隔腫瘤患者實(shí)施了腫瘤切除術(shù)+上腔靜脈置換術(shù)+無名靜脈置換術(shù)。手術(shù)操作順利，獲得滿意效果?；颊?，女，53歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁不適前往當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)右上縱隔腫瘤，侵犯前胸壁、上腔靜脈、無名靜脈?？紤]到手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)過高，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院拒絕為其手術(shù)?；颊呓辙D(zhuǎn)我院，經(jīng)充分準(zhǔn)備，今天上午實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前檢查：右側(cè)頸部皮膚紅腫，胸壁外觀未見明顯異常。影像學(xué)檢查提示右上縱隔腫瘤，大小約10x7cm，有囊性腔隙，腫瘤侵犯前胸壁，包裹上腔靜脈、無名靜脈?？紤]腫瘤為囊性結(jié)構(gòu)，術(shù)前在超聲引導(dǎo)下于瘤體內(nèi)部置管，引流出淡黃色液體，再次復(fù)查CT，瘤體縮小。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，今天上午在全麻下實(shí)施手術(shù)治療。平臥位，正中開胸，顯露腫瘤。術(shù)中見腫瘤位于右前上縱隔，邊界不清，向前方侵犯胸骨，包裹上腔靜脈和無名靜脈。先游離腫瘤，顯露無名靜脈，將其橫斷，遠(yuǎn)心端臨時(shí)結(jié)扎，近心端縫扎。以”Y”形人造血管進(jìn)行吻合。先將一個(gè)分支與無名靜脈遠(yuǎn)心端吻合，吻合時(shí)間為2分鐘。人造血管主干與右心耳吻合，吻合時(shí)間為4分鐘。吻合完畢后，開放血管，使無名靜脈血液回流到右心房。顯露右側(cè)頭壁靜脈，橫斷后與人造血管另外一支吻合。吻合時(shí)間為2分鐘，吻合結(jié)束排氣開放，使右側(cè)頭壁靜脈血回流到右心房。于上腔靜脈入口上方兩公分處橫斷上腔靜脈，近心端縫扎，將遠(yuǎn)心端連同腫瘤一并切除。胸壁侵犯部位以咬骨鉗清除，電刀反復(fù)灼燒，徹底止血，留置縱隔和右側(cè)胸腔引流，關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?；颊咴l(fā)病為上縱隔腫瘤。腫瘤侵潤性生長，侵犯胸壁及上腔靜脈系統(tǒng)血管。由于影響上半身靜脈回流，有明確手術(shù)指征。但由于操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)具有極大挑戰(zhàn)性。為了使手術(shù)安全順利完成，我們做了良好的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中采用特殊的技巧和程序?qū)嵤┎僮鳎故中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，操作簡化，最終獲得了滿意效果。本手術(shù)的要點(diǎn)主要包括如下幾方面：（1）腫瘤的分離問題。由于腫瘤邊界不清，而周圍全是重要血管，如果盲目分離，可能導(dǎo)致難以控制的大出血，將帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。為了避免這樣的問題出現(xiàn)，我們的方法是沿著主要解剖標(biāo)志進(jìn)行游離。在腫瘤下端，我們參照的標(biāo)志是上腔靜脈。左側(cè)的標(biāo)志是無名靜脈。右側(cè)的標(biāo)志不明確，為了避免損傷右側(cè)鎖骨下靜脈，我們緊貼胸壁在直視下進(jìn)行游離，由此避免了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。上方的邊界不清，我們沿著頭壁干右側(cè)邊緣向上方游離，顯露出右側(cè)頸內(nèi)靜脈后，再轉(zhuǎn)向下方游離，如此使腫瘤的邊緣全部顯露出來。（2）血管的保護(hù)問題。腫瘤侵犯的部位恰好位于無名靜脈進(jìn)入上腔靜脈周圍，為了盡可能保留健康血管，需要對原有血管進(jìn)行保護(hù)。我們的方法是盡可能從未受侵犯的部位顯露，然后向腫瘤侵犯處分離，以此來盡量對血管做保護(hù)。（3）血管吻合的順序問題。由于所有的吻合均為端對端吻合。吻合過程中需要橫斷血管，此過程如果時(shí)間過長，會影響血液回流，為了盡可能縮短阻斷時(shí)間，吻合的順序非常重要。最節(jié)省時(shí)間的吻合應(yīng)該是先吻合右心耳，再吻合遠(yuǎn)端的血管。本患者的無名靜脈已經(jīng)閉塞，主要靠側(cè)枝循環(huán)，因此我們直接將其切斷，先吻合無名靜脈后再吻合右心耳，這樣做并沒有增加阻斷時(shí)間，反而方便了手術(shù)的實(shí)施。在吻合血管的過程中，我們操作時(shí)間非常迅速，因此避免了因?yàn)槲呛蠒r(shí)間過長造成的傷害。上縱隔腫瘤侵犯上腔靜脈系統(tǒng)的情況非常多見。但是，由于涉及血管的置換問題，使此手術(shù)具有極大的挑戰(zhàn)性，極少有胸外科醫(yī)生能做這樣的手術(shù)。本患者曾到多家醫(yī)院就診，均因技術(shù)問題被婉拒手術(shù)。我們的專業(yè)是胸壁外科，科室的前身是心臟外科，血管置換是我們的強(qiáng)項(xiàng)。由于同時(shí)還擁有了專業(yè)的胸壁外科技術(shù)，我們對此類手術(shù)具有超強(qiáng)的駕馭能力。在過去的工作中，我們曾完成過國內(nèi)最多的此類手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，為更多患者解除痛苦。2023年10月29日71
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 “針對縱隔腫瘤不同的位置、大小、性質(zhì)，我們會采取不同的處理方法，改變切除越多越好的傳統(tǒng)觀念，在將病灶切干凈的前提下，力爭保留盡可能多的功能。”日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心）何建行教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一天內(nèi)完成了五臺高難度縱隔腫瘤手術(shù)，將“無管化（Tubeless）”技術(shù)與縱隔手術(shù)完美結(jié)合。其中，完成全球首例雙拉鉤+“無管化”劍突下單孔腔鏡高位縱隔腫瘤手術(shù)，將Tubeless縱隔手術(shù)推向了又一高峰。這是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心）胸外科在縱隔腫瘤診療領(lǐng)域，繼日前首個(gè)泛縱隔腫瘤人工智能診斷模型發(fā)表后的又一突破。（縱隔腫瘤難診斷？大數(shù)據(jù)“訓(xùn)練”出精準(zhǔn)診斷模型）42歲的劉先生（化名）由于胸悶氣促到醫(yī)院檢查，結(jié)果診斷為縱隔腫瘤。究竟什么是縱隔腫瘤？縱隔實(shí)際上并不是一個(gè)器官，而是胸腔的一部分區(qū)域，位于胸腔中部，兩側(cè)胸膜腔之間，前面是胸骨，后面是脊柱，兩側(cè)為縱隔胸膜，使其和胸膜腔分開?？v隔雖屬于一個(gè)“隱秘”區(qū)域，但其中有許多重要器官和縱隔結(jié)構(gòu)，如心臟、大血管、氣管、食管等，縱隔腫瘤的診療相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性。來到醫(yī)院，縱隔亞?？茍F(tuán)隊(duì)為劉先生做了詳細(xì)的檢查，通過胸部增強(qiáng)CT可以看到，患者腫瘤生長在前上縱隔高位，周圍包繞著血管，而且已經(jīng)壓迫到無名靜脈（人體較大的一條靜脈血管），對于這類與縱隔大血管關(guān)系密切的腫瘤，為確保手術(shù)安全性，通常會采取正中劈開胸骨切口，方能暴露完整的視野，便于手術(shù)醫(yī)生的操作。但這種操作難以避免會給患者帶來創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥等后續(xù)一系列問題，對他日后生活質(zhì)量也會產(chǎn)生影響。為了尋求更先進(jìn)的治療辦法，他來到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心），這里開設(shè)有華南地區(qū)唯一的縱隔腫瘤亞專科病房，裸眼3D“無管化”技術(shù)聞名遐邇，縱隔腫瘤既能精準(zhǔn)診療同時(shí)也可以做到快速康復(fù)?？v隔亞?？茍F(tuán)隊(duì)為劉先生做了詳細(xì)的檢查和評估，通過精準(zhǔn)診斷確定其為良性病變，但由于壓迫到血管等，并且有明顯的胸悶等胸部不適癥狀，需要盡快手術(shù)治療。為此，經(jīng)縱隔腫瘤亞專科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科討論之后，為其規(guī)劃制定了“無管化雙劍突下拉鉤”切除縱隔腫瘤的手術(shù)方案，尤為讓劉先生驚喜的是，只需要經(jīng)劍突下方一個(gè)小切口就可以完成整個(gè)復(fù)雜的手術(shù)操作過程，既保證手術(shù)的徹底性和安全性，又實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化、美觀性。此外，創(chuàng)新性地采用“無管化”技術(shù)，患者可以保持自主呼吸狀態(tài)，無需氣管插管和尿管，術(shù)后無需留置胸腔引流管，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的疼痛，加速術(shù)后康復(fù)。手術(shù)過程中，何建行教授團(tuán)隊(duì)選擇劍突下一個(gè)3.5公分左右的手術(shù)切口，在雙拉鉤的輔助下，抬高胸骨，擴(kuò)大手術(shù)操作的空間，大大降低損傷大血管的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的安全性。手術(shù)十分順利，術(shù)后患者很快清醒，當(dāng)天就可以下地自主活動(dòng)?？v隔區(qū)域比較大，腫瘤的類型也很多，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等。何建行教授強(qiáng)調(diào)，術(shù)前檢查和診斷是非常重要的，根據(jù)腫瘤的大小、位置、性質(zhì)，選擇不同的入路，包括劍突下、左側(cè)或右側(cè)肋間?！叭绻橇夹缘哪[瘤，我們可以‘分步切’，先把積液吸出，讓大腫瘤‘變小’，這樣只需要一個(gè)小切口就可以將腫瘤切下取出，減少患者的創(chuàng)傷?！痹搱F(tuán)隊(duì)介紹，如果是惡性腫瘤，可以結(jié)合術(shù)中放療的方式，在一臺手術(shù)中，不僅將腫瘤完整切除，而且能實(shí)現(xiàn)同步放療，縮短治療周期，也更有利于精準(zhǔn)定位、直接對病灶區(qū)域?qū)嵤┓暖?，療效更加確切?？v隔腫瘤比較少見，而兒童巨大縱隔腫瘤是更是罕見。當(dāng)天，還有一位13歲的小患兒，在他的縱隔里長了一個(gè)直徑28公分的巨大腫瘤，幾乎占據(jù)他2/3胸腔，腫瘤“瘋狂”生長不僅壓迫到肺和氣管，還將心臟推到了右側(cè)，不幸中的萬幸，術(shù)前檢查判斷為良性腫瘤?？紤]到孩子年齡小，難以耐受劈開胸骨大切口手術(shù)，縱隔腫瘤亞?？茍F(tuán)隊(duì)為他制定了“無管化”左側(cè)肋間單孔入路的手術(shù)方案，同樣只需要一個(gè)小切口，按照“分步切”的理念，將這枚巨大的“炸彈”在腔內(nèi)縮小，然后切除取出，嫻熟的操作技術(shù)，配合高超的麻醉技術(shù)，讓孩子平穩(wěn)度過這臺手術(shù)?！耙郧岸颊J(rèn)為胸腺萎縮后就沒有用了，遇到縱隔腫瘤就會選擇全胸腺切除，但隨著研究發(fā)現(xiàn)，胸腺還是有一定的功能，我們應(yīng)該要考慮的不是切越多越好，而是應(yīng)該越切越少?！焙谓ㄐ薪淌谔岬?，國際上已經(jīng)有文章發(fā)表，全胸腺切除后會有免疫損傷反應(yīng)，如何能將病灶徹底切除，同時(shí)又盡可能保留更多的功能性，這是值得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷學(xué)習(xí)和探索的問題，“我們不能滿足于切口的微創(chuàng)，而要想辦法做到根本上的微創(chuàng)，這就是‘微微創(chuàng)’理念?！蓖惶?，在何建行教授團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，縱隔亞專科李樹本醫(yī)生、楊超醫(yī)生、江瀧醫(yī)生等團(tuán)隊(duì)骨干，共完成了5臺“無管化”縱隔手術(shù)，包括劍突下單孔、雙劍突下拉鉤單孔、左側(cè)經(jīng)肋間單孔等術(shù)式，術(shù)中沒有氣管插管、尿管，術(shù)后也無需放置胸腔引流管，只需要通過一個(gè)小切口就可以完成手術(shù)操作過程，五位患者均實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。2023年10月20日187
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 送合腫瘤小和朋友講師資質(zhì)，縱隔腫瘤有哪些治療方法？大部分惡性腫瘤需要通過外科手術(shù)治療，但是不同的腫瘤有其特殊性，還需要聯(lián)合放化療治療。原發(fā)性良性綜合腫瘤一經(jīng)診斷明確部位，都應(yīng)早期手術(shù)切除。引體肌增大，腫瘤壓迫臨近臟器產(chǎn)生各種合并種，可呼息性手術(shù)切除以改善患者生存質(zhì)量。傳統(tǒng)放化療仍是治療惡性綜合腫瘤的有效手段。為何大部分綜合腫瘤需要外科治療？此中樹腫。 為良性，但術(shù)前很難做出準(zhǔn)確判斷，需根據(jù)術(shù)后病理明確診斷。某些良性腫瘤有惡變感染，手術(shù)可防止惡變，一些囊性腫瘤有繼發(fā)感染或穿孔風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤繼續(xù)增大會壓迫周圍重要組織及器官。縱隔腫瘤的治療秉持什么樣的原則？惡性綜合腫瘤和手術(shù)者建議選擇手術(shù)切除腫瘤，不可手術(shù)者可選擇化療、放療或其他藥物治療等綜合治療模式。 陽性綜合腫瘤各腫瘤體積小，無癥狀，隨網(wǎng)即可，腫瘤體積較大，壓迫臨近器官出現(xiàn)明顯的癥狀或惡變，且可手術(shù)者和手術(shù)切除腫瘤。下集預(yù)告縱隔腫瘤該如何康復(fù)？2023年10月17日100
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李樹本主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 胸外科 縱隔腫瘤小科普四講師資質(zhì)縱隔腫瘤常見的癥狀有哪些？胸悶、胸痛是各種縱隔腫瘤最常見的癥狀。呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或牽犯肺、支氣管時(shí)，常引起咳嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難，腫瘤潰擴(kuò)會產(chǎn)生肺部張且肺內(nèi)感染。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)腺瘤，喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶啞，內(nèi)及膈神經(jīng)引起惡敏，膈肌麻痹等。 吞咽困難、心血管癥狀、心慌、心律不齊、面部、頸部水腫等。下集預(yù)狀縱膈腫瘤有哪些診斷方法？2023年10月11日21
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 1.縱隔腫瘤的影像學(xué)檢查方法有很多種，其中胸部CT檢查可以幫助確立縱隔腫瘤的部位、大小、密度以及腫瘤有沒有鈣化等。而到目前為止，增強(qiáng)CT仍然是判斷縱隔腫瘤性質(zhì)的最佳影像學(xué)方法，增強(qiáng)CT可以評估腫瘤的囊實(shí)性，區(qū)分脂肪組織以及鈣化組織。CT也可鑒別血管擴(kuò)張、扭曲或動(dòng)脈瘤。在肺門區(qū)腫大淋巴結(jié)及實(shí)性腫塊可與擴(kuò)張肺動(dòng)脈區(qū)別。并且胸部增強(qiáng)CT可以判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系，甚至判斷縱隔腫瘤的侵襲性,CT尚能顯示組織間隙的改變?yōu)槭中g(shù)切除可能性提供幫助。2.核磁檢查在判定縱隔腫瘤有沒有血管侵犯方面優(yōu)于CT,對較大血管不需造影劑，因此較容易將血管與腫塊及淋巴結(jié)分開。3.另外，PET-CT能夠更好的幫助判定縱隔腫瘤的性質(zhì)以及縱隔腫瘤在治療后殘留的情況。4.核素掃描131掃描對胸內(nèi)甲狀腺的診斷有一定幫助。2023年10月08日498
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陸英杰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 胸外科 首先，什么是“縱隔”呢？縱隔這個(gè)名詞對于不少人來說應(yīng)該是個(gè)很陌生的詞匯，在平日的工作當(dāng)中，經(jīng)常會聽到病患問起：“醫(yī)生啊，縱隔到底是個(gè)什么器官?。克L在哪里??？”其實(shí)啊，縱隔并不是一個(gè)器官，它實(shí)際上一個(gè)間隙，前為胸骨，后為胸椎，上連頸部，下止于膈肌，左右兩肺之間，通俗的講，就是胸口中間的區(qū)域。尤其值得一提的是縱隔的“隔”并不是月字旁的，和膈肌的“膈”完全不同哦，因?yàn)榭v隔本身沒有肉呢。但是，縱隔內(nèi)卻包含有心臟、主動(dòng)脈大血管、食管、氣管、神經(jīng)、胸腺、胸導(dǎo)管、豐富的淋巴組織和脂肪結(jié)締組織等很多身體不可或缺的部分。?那縱隔里到底會有哪些腫瘤呢？???總體來說，縱隔腫瘤主要包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性縱隔腫瘤包括位于縱隔內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫，但不包括從食管、氣管、支氣管和心臟所產(chǎn)生的良、惡性腫瘤，這些地方的腫瘤都屬于它們本身，比如，食管腫瘤并不算縱隔腫瘤哦。轉(zhuǎn)移性腫瘤更為常見一些，多數(shù)為淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性病變多見于原發(fā)性肺部惡性腫瘤，如支氣管癌、肺癌等。肺部以外者則是以原發(fā)于食管、乳房和腹部的惡性腫瘤最為常見。???然而，根據(jù)縱隔腫瘤生長位置的不同，所長腫瘤的性質(zhì)往往不太一樣。前縱隔最常見的腫瘤為：胸腺瘤、畸胎瘤、異位甲狀腺腫瘤、淋巴瘤等；中縱隔最常見的為先天性囊腫、淋巴瘤等；后縱隔最常見的是神經(jīng)源性腫瘤。?縱隔腫瘤一般是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？縱隔腫瘤是否出現(xiàn)癥狀及嚴(yán)重程度與腫塊的良惡性、部位、大小、有無繼發(fā)感染、腫塊有無特殊內(nèi)分泌功能及有無系統(tǒng)性疾病有關(guān)。大多數(shù)患者無任何癥狀，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。縱隔腫瘤引起的局部癥狀多由直接侵犯或者壓迫相鄰結(jié)構(gòu)引起。比如，腫瘤累及氣管或支氣管時(shí)可以出現(xiàn)呼吸困難、阻塞性肺炎、肺不張、咯血等癥狀。累及食管可以出現(xiàn)吞咽困難。累及喉返神經(jīng)可以出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶麻痹。累及星狀神經(jīng)節(jié)可以出現(xiàn)Horner綜合征（病側(cè)眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側(cè)面部少汗等）。累及胸壁、胸膜可以引起胸痛、胸膜腔積液。如果腫瘤累及膈神經(jīng)可以引起膈麻痹；累及上腔靜脈或心臟大血管可以出現(xiàn)上腔靜脈綜合征以及血流動(dòng)力學(xué)改變；縱隔腫瘤繼發(fā)感染可出現(xiàn)高熱。除了以上提到的一些明顯的局部癥狀之外，縱隔腫瘤也可能引起一些全身癥狀，多由腫瘤分泌的激素、抗體、細(xì)胞因子等活性物質(zhì)所引起，如甲狀旁腺瘤的高鈣血癥，胸腺瘤的重癥肌無力、純紅細(xì)胞減少、風(fēng)濕性疾病，類癌引起的Cushing綜合征（身體肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚出現(xiàn)紫色紋路等）。而患者消瘦、貧血、惡病質(zhì)等表現(xiàn)常常提示為縱隔惡性腫瘤或腫瘤負(fù)荷較大?，F(xiàn)在，大家是不是對縱隔腫瘤有所認(rèn)知和了解了呢？2023年09月20日395
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胥豐愷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 很多就診者看到報(bào)告里有“縱隔”倆字時(shí)會非常疑惑，“縱隔”是啥？“縱隔”在哪里？縱隔的定義：左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？赡芫驮\者還是看得云里霧里的，那更通俗地描述縱隔的位置：雙肺靠近心臟側(cè)緣之間的區(qū)域，如下圖所示（黑色框內(nèi)的位置）。進(jìn)一步根據(jù)不同的器官與解剖標(biāo)志，我們將縱隔分為：上、下縱隔，或前、中、后縱隔，分區(qū)方法比較專業(yè)，在此不做過多贅述。分區(qū)后的側(cè)面觀如下圖所示?？v隔包含的器官：心臟、胸腺、氣管、食管、大血管、神經(jīng)、淋巴管等?？v隔腫物常見疾?。呵翱v隔：胸腺瘤、生殖細(xì)胞來源腫瘤（包括畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤等）、淋巴源性腫瘤、胸骨后甲狀腺腫、甲狀旁腺腺瘤、血管瘤、脂肪（肉）瘤等；中縱隔：淋巴源性腫瘤、Castleman病、轉(zhuǎn)移癌、氣管囊腫、心包囊腫、纖維（肉）瘤等；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫、腸源性腫瘤等。發(fā)現(xiàn)縱隔腫物后怎么辦？根據(jù)前文介紹，不難發(fā)現(xiàn)，縱隔包含器官雖少，疾病種類卻很多很雜。且不同疾病的診治方案大相徑庭，絕非一篇科普短文能盡述的。建議各位就診者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)縱隔腫物，不要盲目地自行猜測疾病類型，縱隔腫物有良、惡性之分，惡性腫瘤如未及時(shí)干預(yù)可能造成嚴(yán)重的無法補(bǔ)救的后果。因此，請務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，由胸外科醫(yī)生進(jìn)行判斷評估及鑒別診斷，制定專業(yè)的診治方案。2023年08月20日1059
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 患者年輕男性，因胸悶不適至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)縱膈腫瘤。無肌無力表現(xiàn)。前縱膈腫物多常見為胸腺瘤，畸胎瘤，縱膈囊腫等，多為良性。惡性具有形態(tài)不規(guī)則，有外侵表現(xiàn)，如與心包、肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈等關(guān)系密切。需早期手術(shù)切除及配合后續(xù)放化療等治療。而改病理證實(shí)為罕見縱膈型Castleman?。ㄍ该餮苄停?。透明血管型：占80%～90%。淋巴結(jié)直徑為3～7cm，大者可達(dá)25cm，重量達(dá)700g。顯微鏡見淋巴結(jié)內(nèi)許多增大的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)，呈散在分布。有數(shù)根小血管穿入濾泡，血管內(nèi)皮明顯腫脹，管壁增厚，后期呈玻璃樣改變。血管周圍有數(shù)量不一的嗜酸性或透明狀物質(zhì)分布。濾泡周圍由多層環(huán)心排列的淋巴細(xì)胞，形成特殊的洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)或帽狀帶濾泡間有較多管壁增厚的毛細(xì)血管及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、免疫母細(xì)胞，淋巴竇消失，或呈纖維化。有些病例增生的淋巴濾泡主要由小淋巴細(xì)胞組成，只有少數(shù)濾泡內(nèi)有小生發(fā)中心，稱為淋巴細(xì)胞型。這種類型最容易與濾泡性淋巴瘤混淆。2023年07月10日265
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