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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 大家好，今天我們要學(xué)習(xí)的是人體的縱隔以及縱隔腫瘤。人體的縱隔位于胸部正中，兩側(cè)是肺和胸膜，前面是胸骨，后面是脊柱?？v隔內(nèi)有許多重要的器官，比如胸腺、心臟、大血管、氣管和食管，以及神經(jīng)和淋巴組織等。縱隔腫瘤指的是在縱隔內(nèi)發(fā)生腫瘤，一般分為實性腫瘤和囊腫兩種。實性腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，大多數(shù)囊腫都是良性腫瘤。但是，源自神經(jīng)系統(tǒng)的畸胎瘤或神經(jīng)鞘瘤等，以及源自胸腺組織的胸腺癌等腫瘤都屬于惡性腫瘤，需要接受手術(shù)治療。原發(fā)胸腺腫瘤是臨床上最常見的縱隔腫瘤之一，它是一種在成人退化的胸腺上生長出的腫瘤。一些胸腺瘤可能會引發(fā)諸如重癥肌無力等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要采取治療。除了胸腺瘤，還有一種縱隔腫瘤是甲狀腺腫瘤。甲狀腺一般位于頸部，但也有可能移位至胸部，這時候如果甲狀腺出現(xiàn)腫瘤，就稱為胸骨后甲狀腺腫瘤，同樣需要手術(shù)治療?？傊v隔是人體非常重要的一個部分，縱隔腫瘤雖然比較少見，但是也會對患者帶來嚴(yán)重的影響。我們要保持健康的生活方式，對于身體的任何不適要及時就醫(yī)，這樣才能更好地保護(hù)自己。2023年06月25日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 縱隔腫瘤是一種患者胸腔內(nèi)的腫瘤，需要及時手術(shù)治療。首先，醫(yī)生要減輕腫瘤對身體的壓迫，讓患者感覺更舒服。同時，對患者的腫瘤組織進(jìn)行病理檢查，以了解腫瘤的性質(zhì)和是否需要化療。如果腫瘤是良性的、不明顯的病變，可以選擇手術(shù)治療。但如果患者腫瘤已經(jīng)惡化且病情嚴(yán)重，醫(yī)生會選擇中醫(yī)治療或生物治療，來幫助患者恢復(fù)健康。因此，如果身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時尋求醫(yī)生幫助，保持樂觀心態(tài)和積極治療，才能讓我們充滿希望地面對未來。2023年06月21日470
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陳偉呈副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 心胸外科 #疾病名稱?兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤#疾病同義詞小兒縱隔神經(jīng)源性腫瘤#就診科室兒科|小兒胸外科#簡述?是兒童縱隔內(nèi)常見腫瘤之一?神經(jīng)源性腫瘤本質(zhì)上是神經(jīng)組織的異常增殖，具體病因不明?臨床的癥狀并不典型，約1/3～1/2的患兒??沒有任何癥狀?應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療#定義縱隔神經(jīng)源性腫瘤是指縱隔內(nèi)來源于神經(jīng)的腫瘤，主要包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。#流行病學(xué)神經(jīng)源性腫瘤是縱隔常見腫瘤之一，約占縱膈腫瘤20%??，近年來發(fā)病率有增加趨勢，已成為兒童死亡的重要原因之一。#疾病類型縱隔神經(jīng)源性腫瘤中良性和惡性約各半，而根據(jù)腫瘤的起源可以分成以下三類。1.來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和施萬細(xì)胞瘤。2.來源于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤3.來源于副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞：副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤）和非嗜鉻副神經(jīng)節(jié)瘤（化學(xué)感受器瘤）。#病因人體的縱隔內(nèi)分布有諸多的神經(jīng)，在發(fā)育過程中遺留的殘余組織、縱隔外的組織異常播種或是某一神經(jīng)組織在突變因素影響下異常增生，就有可能出現(xiàn)腫瘤，但發(fā)生的具體病因不明。#癥狀癥狀的輕重與腫瘤部位、大小，良性或惡性，實質(zhì)性或是囊性，生長速度，是否合并感染，以及年齡有關(guān)的。據(jù)統(tǒng)計，大約1/3～1/2的患兒??沒有任何癥狀，而僅在健康檢查或因其他緣由做了胸部X線片或胸部CT等檢查時發(fā)現(xiàn)的。由于小兒胸腔容積相對較小，小兒腫瘤惡性率高，生長速度快，兒童患者更易出現(xiàn)癥狀和體征。1.一般癥狀不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、納差??、貧血、骨痛、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等。2.腫瘤壓迫的癥狀多為輕微胸痛，部位不定，胸痛與腫塊對胸腔內(nèi)器官的壓迫、浸潤或?qū)π啬?、神?jīng)的刺激有關(guān)?？杀憩F(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸困難等；腫瘤壓迫或浸入肺及支氣管引起的癥狀，主要有咳嗽、氣急、呼吸困難、發(fā)熱等。若肺組織受累嚴(yán)重時，往往還有咯血史；胸腔頂部腫瘤可出現(xiàn)Horner綜合征（病灶同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小和無汗癥）、一側(cè)上肢疼痛、活動及感覺異常等；腫瘤若侵犯喉返神經(jīng)，可發(fā)生聲帶麻痹，引起聲音嘶啞等癥狀；椎旁腫瘤經(jīng)神經(jīng)孔侵犯椎管，引起硬膜外脊髓壓迫從而出現(xiàn)疼痛、運(yùn)動或感覺障礙、大便失禁和/或尿潴留。腫瘤壓迫上腔靜脈，可致面部、頸部及上肢等部位出現(xiàn)水腫，上肢靜脈壓升高，頸靜脈怒張。3.少數(shù)特殊癥狀嗜鉻細(xì)胞瘤患兒可伴有陣發(fā)性高血壓；神經(jīng)纖維瘤患兒通常伴有特征性的“牛奶咖啡斑”??；神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒可能伴有兒茶酚胺代謝率增高的癥狀，包括發(fā)作性多汗、興奮、心悸、面部潮紅或蒼白?、頭痛、高血壓及心動過速等。#門診就醫(yī)由于1/3～1/2病例??毫無癥狀，同時該病臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，診斷識別存在一定難度?；純喝舸嬖谝伤瓶v隔腫瘤的胸痛、胸悶等癥狀，需及時就醫(yī)明確。縱隔神經(jīng)源性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)盡早門診就診。#急診就醫(yī)出現(xiàn)以下情況時，需立即前往急診就診：1.走路或安靜不活動時出現(xiàn)明顯呼吸困難，無法平臥，被迫取坐位或前弓位，需要端坐呼吸。2.面色蒼白，脈搏淺弱，焦慮或煩躁不安，甚至意識模糊，嗜睡昏迷等（警惕腫瘤破裂出血）。3.面部潮紅，頭痛頭暈，心動過速，頸靜脈明顯擴(kuò)張。#常見檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線是縱隔腫瘤的主要診斷方法之一，多數(shù)患兒可以得到初步診斷。胸部X線片可以顯示腫瘤的部位、大小、密度、形態(tài)及有無鈣化灶等。（2）胸部CT能提供許多胸部X線片所不能提供的信息，進(jìn)一步了解病變形態(tài)、部位，以及與周圍器官和組織的關(guān)系，幫助對腫瘤性質(zhì)做出初步判斷?？梢园l(fā)現(xiàn)一些X線片難以查到的隱匿病灶。（3）磁共振（MRI）在判斷神經(jīng)源性有無向椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)侵犯方面優(yōu)于CT。此外，MRI還可以提供矢狀面和冠狀面的圖像，得到的腫瘤圖像資料更加全面。（4）B超無副作用，在確定腫塊的性質(zhì)及腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系時，起到重要作用。同位素骨掃描可檢測有無腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼。2.病理組織學(xué)檢查腫塊進(jìn)行切除、切開活檢或穿刺活檢病理檢查?；铙w組織檢查可通過經(jīng)皮穿刺、縱隔鏡或胸腔鏡及手術(shù)探查獲取組織。是否活檢及活檢方法應(yīng)根據(jù)病變位置、臨床癥狀等決定，有嚴(yán)重胸痛、胸腔積液、上腔靜脈梗阻的患兒和中縱隔淋巴結(jié)病變者需要活組織檢查，當(dāng)懷疑為惡性脊柱旁溝腫瘤時，也可進(jìn)行活檢，以制定治療方案。近年來，B超或CT定位下粗針穿刺技術(shù)應(yīng)用廣泛，可輔助術(shù)前快速明確診斷。3.生物標(biāo)記物檢測包括各種腫瘤標(biāo)記物，如與神經(jīng)母細(xì)胞瘤關(guān)聯(lián)密切的24小時尿香草扁桃酸、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、血乳酸脫氫酶、鐵蛋白等。4.骨髓檢查骨髓穿刺檢查能夠明確骨髓是否受累，同時對于一些無法手術(shù)切除的腫瘤具有一定診斷價值。5.遺傳學(xué)檢查腫瘤常合并一些染色體或者基因異常?，如與神經(jīng)母細(xì)胞瘤相關(guān)的1p、3p、4p或11q缺失，N-Myc突變，腫瘤組織DNA倍數(shù)異常；與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的NF1和NF2基因突變。#檢查前準(zhǔn)備工作1.24小時尿香草扁桃酸（1）檢測前24～72小時忌芳香飲食，通常來說在住院期間會有專門的飲食提供。（2）連續(xù)留取24小時的尿液，對于嬰幼兒，需置入導(dǎo)尿管。2.胸部增強(qiáng)CT（1）提前植入留置針。（2）對于不能配合檢查的患兒，需要給予鎮(zhèn)靜藥后再行檢查。3.CT或B超引導(dǎo)下穿刺活檢（1）穿刺部位皮膚消毒。（2）對于不能配合檢查的患兒，需要給予鎮(zhèn)靜藥后再行檢查。（3）對于能夠配合檢查的大齡患兒，需要做好心理溝通。#診斷依據(jù)具有典型的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，明確縱隔神經(jīng)源性腫瘤通常需要活組織（手術(shù)切除組織、活檢組織或胸水脫落細(xì)胞）的病理檢查來明確具體的疾病分型。?#鑒別診斷兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤需要與下列疾病鑒別。1.?????結(jié)核性疾病支氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核常伴有肺內(nèi)結(jié)核病灶及鈣化點；胸椎結(jié)核并發(fā)椎旁膿腫在X線片上呈梭型，并向脊柱兩側(cè)膨出或伴有椎體破壞。結(jié)核病常伴有結(jié)核病中毒癥狀，如乏力、盜汗、低熱等，OT試驗陽性。2.?????腹部實質(zhì)性臟器疝入胸腔當(dāng)患兒患有先天性膈疝時，肝、脾、腎（異位或游走腎）等均可疝入胸腔導(dǎo)致誤診；食管裂孔疝及胸骨后疝，當(dāng)胃充滿食物疝入胸腔或縱隔也容易被誤診。鋇餐或靜脈腎盂造影有助于確診。3.?????脊膜膨出胸段腹側(cè)的脊膜膨出，為囊性腫物，大小和椎板裂的程度有關(guān)。4.?????胸主動脈瘤位于主動脈弓或降主動脈的動脈瘤有時與縱隔腫瘤不易鑒別，可根據(jù)有無雜音，透視下有無明顯搏動，計波攝片和主動脈造影進(jìn)行鑒別。5.?????縱隔感染尤其慢性縱隔淋巴結(jié)結(jié)核或淋巴結(jié)化膿性炎癥，當(dāng)形成結(jié)核團(tuán)塊和膿腫時，壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難，易與縱隔腫瘤混淆，必要時可行手術(shù)探查。6.?????其他疾病如近膈面的肺囊腫、包裹性的胸腔積液、肋骨和胸骨的腫瘤，以及縱隔神經(jīng)系統(tǒng)以外來源的腫瘤等。#治療原則小兒患者由于胸腔容積相對較小，腫瘤生長速度較快，即便是良性腫瘤，也可對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響，且有感染和惡變的可能。因此，縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，原則上應(yīng)采取積極手術(shù)治療。除非小兒因病情危重或同時并發(fā)其他疾病，一時不能耐受手術(shù)，待病情平穩(wěn)后也應(yīng)擇期手術(shù)。部分巨大惡性腫瘤，無法完整切除，可以先予化療或放療，待腫瘤縮小后再手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)化療或放療。只有已有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤才不宜手術(shù)。具體的手術(shù)切口、手術(shù)方案、是否后續(xù)需要進(jìn)行放療和化療等綜合治療，需要視具體疾病而定。#一般治療無#藥物治療根據(jù)腫瘤病理分型、腫瘤分期及手術(shù)切除情況，部分惡性腫瘤需要在手術(shù)前或手術(shù)后進(jìn)行化學(xué)療法、放射療法及靶向藥物治療等。#手術(shù)治療手術(shù)路徑應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、性質(zhì)、大小，可能侵蝕的毗鄰器官及有無并發(fā)癥而具體設(shè)計。前縱隔腫瘤多采用胸部正中切口，其余則多采用胸部后外側(cè)或前外側(cè)切口進(jìn)胸，亦有學(xué)者在前縱隔腫瘤手術(shù)時選擇經(jīng)胸骨L形微創(chuàng)切口，可減少創(chuàng)傷，并且降低術(shù)后感染可能，恢復(fù)快且較美觀。近年來開展的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)，切口美觀，越來越為患兒家長所接受。#急性期治療1.部分腫瘤壓迫氣道時，可能出現(xiàn)呼吸困難、窒息等表現(xiàn)，可采用端坐呼吸，及時就診，必要時需予以氣管插管治療。2.因腫瘤引起大量胸腔積液，可導(dǎo)致呼吸困難，需注意休息，及時就診，必要時采取胸腔穿刺等措施緩解。3.伴有巨大瘤灶的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者，容易出現(xiàn)腫瘤破裂出血。腫瘤破裂出血往往急劇、兇險，需要立刻搶救。破裂出血量較小患兒，可采取內(nèi)科保守治療；對于嚴(yán)重的、出血量大、危及生命的腫瘤破裂出血患兒，積極維持生命體征的同時需要外科手術(shù)止血。#中醫(yī)治療無#其他治療#康復(fù)治療無#前沿治療部分腫瘤患者可采取自體干細(xì)胞移植治療及免疫靶向治療。?高危組神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者可接受自體外周血造血干細(xì)胞移植，其本質(zhì)是鞏固化療，以進(jìn)一步清除殘留病灶，提高生存率。13-順式維甲酸是一種強(qiáng)分化誘導(dǎo)劑，具有控制細(xì)胞分化、增殖和凋亡的能力，它可以誘導(dǎo)神經(jīng)母細(xì)胞瘤分化，達(dá)到治療腫瘤作用。針對高?；純旱拿庖甙邢蛑委烥D2抗體目前還未大規(guī)模開展，是否考慮在口服維甲酸同時應(yīng)用細(xì)胞因子進(jìn)行生物治療的觀察。#并發(fā)癥手術(shù)后可能出現(xiàn)因胸壁淋巴管損傷所致的乳糜胸，因膈神經(jīng)損傷所致的膈肌抬高，或是因交感神經(jīng)損傷而出現(xiàn)?Horner綜合征（病灶同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小和無汗癥）。#預(yù)后縱隔神經(jīng)源性腫瘤的預(yù)后與腫瘤的病理分型、部位、大小以及臨床分期有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能夠極大改善預(yù)后。腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，可能需要再次手術(shù)干預(yù)。#飲食調(diào)理無#運(yùn)動保健對于接受手術(shù)治療的患兒，鼓勵早期活動，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練等，以利于肺功能恢復(fù)。對于側(cè)胸切口患兒，鼓勵術(shù)后積極的上肢功能訓(xùn)練，以利于肌肉功能的恢復(fù)。#注意事項?1.腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤組織的病理診斷，術(shù)前的檢查雖然有助于判斷腫瘤的性質(zhì)，但是最終還是需要組織的病理檢查方能明確。2.術(shù)前的系統(tǒng)性檢查是十分有必要的，不僅是臨床分期的重要依據(jù)，而且對于手術(shù)方案的確立至關(guān)重要。3.術(shù)后的放療和化療等治療措施對于患兒的副作用大，但是這是非常有必要的治療措施。4.不同類型和不同分期的縱隔神經(jīng)源性腫瘤治療方案上不盡相同，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡快就醫(yī)。5.雖然許多縱膈神經(jīng)源性腫瘤毫無癥狀，但如果患兒若存在疑似縱隔腫瘤的胸痛、胸悶等癥狀，需及時就醫(yī)明確#疾病預(yù)防?具體病因不明，尚無有效預(yù)防措施。#圖解無#視頻和新媒體內(nèi)容無#參考文獻(xiàn)[1]佚名.兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤診療專家共識[J].中華小兒外科雜志，2015，36（001）：3-7.[2]曹正濃，劉丹，王雅楠，等.兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤單中心外科治療經(jīng)驗[J].臨床小兒外科雜志，2022，21（3）：5.#參編人員信息陳偉呈|復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院|副主任醫(yī)師#常見問題匯總?問題縱隔是指人體哪個部位？答案顧名思義，縱隔就是一個縱向的“隔”，是相對于橫隔而言的，橫隔指的是分開人體胸腔和腹腔的膈肌，而眾所周知，人體有左右兩側(cè)胸腔，隔開這兩個胸腔的就是縱隔這堵“墻”。首先，縱隔是在胸腔內(nèi)的；其次，縱隔不是一個像心臟、肝臟、胃一樣的具體器官，而是一個位于左右胸腔之間的解剖區(qū)域?？v隔的前界為胸骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)為縱隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈?？v隔包含了大量的人體重要器官，如胸腺、氣管、食管、心臟、進(jìn)出心臟的主動脈、左右肺動脈、上下腔靜脈，以及許多神經(jīng)及淋巴管和淋巴結(jié)等。問題縱膈神經(jīng)源性腫瘤中的神經(jīng)源性是什么意思？答案神經(jīng)源性指的是起源于神經(jīng)，腫瘤本質(zhì)上是人體的某種組織異常增生的結(jié)果，而不同組織所生長出的腫瘤也各不相同，神經(jīng)源性指的就是縱隔內(nèi)分布的這些神經(jīng)異常增生形成的腫瘤。?問題兒童縱隔神經(jīng)源性腫瘤可以治愈嗎？答案縱隔神經(jīng)源性腫瘤發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，尚無可以預(yù)防的辦法。目前，主要的治療手段仍是手術(shù)，同時配合放、化療和免疫治療等，良性腫瘤通常能夠完整切除，達(dá)到治愈的目的。而惡性腫瘤通過系列綜合治療，多數(shù)患兒也能夠達(dá)到臨床治愈，少部分患兒則可能致殘或致死，原則上早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，能夠很好地改善預(yù)后。問題縱隔神經(jīng)源性腫瘤患兒除了手術(shù)，是否都需要接受放療和化療呢？只通過吃藥，不手術(shù)能治好么？答案并不是所有的縱隔神經(jīng)源性腫瘤都需要接受放療和化療，要視不同的腫瘤分型和分期而采取不同的治療方案。目前，縱隔腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主，僅通過服藥是無法治愈的。問題縱隔神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥？答案手術(shù)后，可能會出現(xiàn)氣胸、胸腔積液甚至乳糜胸，常規(guī)需要放置引流管，而淋巴管的損傷可能引起乳糜胸，可能需要無脂飲食甚至靜脈營養(yǎng)支持來減少淋巴回流，以促進(jìn)淋巴管愈合。腫瘤存在復(fù)發(fā)的可能，可能需要再次手術(shù)干預(yù)。視腫瘤的部位不同，術(shù)中可能損傷到交感神經(jīng)引起霍納綜合征，損傷膈神經(jīng)引起膈肌麻痹，損傷喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹等。問題縱隔神經(jīng)源性腫瘤患兒是否都可以采取微創(chuàng)手術(shù)？答案近年來微創(chuàng)的胸腔鏡下腫瘤切除手術(shù)越來越受歡迎，但是也并非所有的腫瘤患者都能采用這種微創(chuàng)手術(shù)方式切除，具體采取何種手術(shù)方式要根據(jù)腫瘤的大小、位置，以及臨床醫(yī)生的技術(shù)而定。?2023年05月27日381
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 縱膈腫瘤，最主要的治療方式還是手術(shù)。很多時候，就只有手術(shù)和觀察兩個選擇，沒有別的治療辦法，即使是良性的，無非就是不用那么急著做手術(shù)，可以等長大了再做手術(shù)。術(shù)前可以進(jìn)行磁共振檢查，如果是囊性的，可以稍微觀察，如果是實性的，傾向還是早點手術(shù)。這幾年有好幾例患者，前縱膈實性腫瘤觀察了兩三年，沒有盡早進(jìn)行手術(shù)切除，結(jié)果最終還是選擇了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯了心包，變成了局部晚期腫瘤。胸腺瘤主要的轉(zhuǎn)移方式是種植轉(zhuǎn)移。最近進(jìn)行的一例胸腺瘤患者，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤胸腔廣泛播散了，切除了前縱膈腫瘤，還有膈肌腫瘤，胸壁腫瘤及肺表面的腫瘤。因此，前縱膈實性的腫瘤，推薦盡早進(jìn)行手術(shù)切除，以免錯過最佳治療時機(jī)，鑄成大錯。2023年05月20日572
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2023年04月10日26
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 胸腺腦腫，呃，胸腺腦腫呢，那么一般都是發(fā)生在前少中隔的啊，這個是很多見很多見的，呃，有些朋友可能第一次人家沒給他報，第二次呢，突然突然給他報了一個啊啊第二第二次呢，突然突然給他給他給他報了一個啊，這個是一個胸腺腦腫啊，胸腺腦腫它是良性的啊，它是良性的這個沒有關(guān)系啊，那么你無論大小這個都沒關(guān)系，呃，你可以做增強(qiáng)掃描，CT增強(qiáng)掃描里面表現(xiàn)為沒有強(qiáng)化的一個區(qū)域，那么如果做磁共振的話呢，它表現(xiàn)為T2加血的一個一個高信號代表呢，里面它是一包水啊，它是一包水，那么像這種腦腫的話呢，它它嗯一般不太容易增大啊，并且呢是對生命呢是沒有影響的，那么主要鑒別一點的話，就是說胸腺瘤啊，這些胸腺瘤啊，那么如果是胸腺瘤的話呢，那么是需要做微創(chuàng)手術(shù)的啊，需要做微創(chuàng)手術(shù)的。 磨玻璃機(jī)博成CT拍出來的。2023年02月28日126
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宋冬梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 宮腔鏡診治中心 縱隔冷刀，電刀我們醫(yī)院都有，但是呢，其實我們經(jīng)常，嗯，不要盲目的說一個東西，呃。 這個手術(shù)我就是冷刀好，就是電刀好，其實很多的時候是一個結(jié)合的，一個一個作，一個作用一個縱隔，如果是隔板特別寬。 我們知道啊，隔板特別寬，血管就特別豐富，冷刀剪完之后就會呼呼的出血，就不是好事了，所以就是我們要是用一個器械，其實就你們可能不太懂，就是說嗯。 縱隔那那個病人就用冷刀了，我為什么要用電刀？ 不一樣的呀，因為縱隔的寬窄不一樣，每個人的縱隔狀態(tài)都不一樣，血管豐富度也不一樣，其實很多人用剪刀剪的出血還是用電刀凝的，你說用這個冷刀和電刀的區(qū)別是什么？所以就是說理論上來說，如果能剪刀剪是OK的。 啊，其實嗯。 怎么說呢，嗯。 我們有一個就是說關(guān)于這個做胸片影不影響懷孕的問題。 就是放射科一個大夫的說法，就是離開劑量談放射線。 那就是。 不科學(xué)的，就是說一個東西它對你的影響一定是一個量的積累。 如果說就是一個胸片沒什么影響，如果說我這個人在那個屋里待了很長時間，那就可能就有有影響的，他是跟這個這個一樣，冷刀和電刀是一樣的，我們用電刀，尤其是等離子那個溫度。 沒2023年01月15日181
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辛志飛主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 剛才這個問題我我已經(jīng)回答了，就是三公分的這個縱隔占位啊，需不需要手術(shù)的問題。 呃，如果說三公分對于周圍的這個血管啊，心臟呀啊，還有這個動脈啊，靜脈啊，沒有明顯侵犯的話，我覺得是可以微創(chuàng)手術(shù)治療的啊，這個不一定不一定難，但是如果說對于那些地方有明顯的侵犯。 啊，或者是心包有一定侵犯，是不是要想清理的干凈的話，還是建議開胸的啊，所以說對于這個問題來說呢，我覺得還是要看這個具體情況啊，要看一下CT好吧，您這個我給你發(fā)一個問診券，然后等到您方便的時候，您可以把這個。 把這個片子或者是把這個CT的電子版發(fā)我看一下。 好的，這個就結(jié)束。 呃，新冠好了，一直有咳嗽啊。2023年01月14日87
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朱巍主治醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 影像科 左前上縱隔結(jié)節(jié)狀密度影31毫米三公分，CT值32，增強(qiáng)外界缺切強(qiáng)化怎么辦？ 增強(qiáng)，如果確實沒有強(qiáng)化的話，CT值32，其實可能傾向于是一個前縱隔的一個囊性病變，可能比較大，那么既然這種情況，我建議的話，隨訪可能更好更好一些。 當(dāng)然你確定是沒有強(qiáng)化，沒有強(qiáng)化基本上可能是屬于一個偏囊性的病變，那么嗯，當(dāng)然。 最好是能夠提供圖像看一下可能更好一些，因為你這個單純的文字，我不知道你有沒有把它這個病灶的特征有進(jìn)行一個詳細(xì)的描述，因為前縱隔的病變一般來說主要是這個胸腺瘤，胸腺囊腫或者等等一些其他的對吧，一般囊腫都沒有風(fēng)險，那么胸腺瘤的話，如果三公分的話，可能還是建議需要處理的，那么像這樣一個CT值。 它其實是介于胸腺瘤和胸腺囊腫之間，但增強(qiáng)又沒有強(qiáng)化，那可能是偏向囊腫一點，所以我的分析是這樣子的。 三維從。2023年01月08日66
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