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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 所有朋問呢，說是前縱膈間結(jié)節(jié)狀軟組織密度儀。 約1.8乘以點(diǎn)三厘米。 用不用做手術(shù)？ 這種情況分幾種情況啊，就是如果考慮這種胸腺腫瘤的話，是要考慮手術(shù)的，如果要考慮胸腺組織沒有退化，這種情況是不需要手術(shù)的，所以說這個(gè)也要看到片子，另外呢，你這個(gè)，呃，總體來講比較小，就是需要手術(shù)，也不是非要立即做的，可以在觀察觀察看有沒有什么變化啊。 嗯，等它再長(zhǎng)長(zhǎng)再做也不遲啊，它長(zhǎng)到兩厘米，兩二點(diǎn)多厘米都不影響好吧，可能最終是需要手術(shù)的，但是說不是說最近做啊，可以再等等給換換，或者選擇更好的醫(yī)生來做手術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在前動(dòng)脈這種手術(shù)，原來都是一個(gè)非常創(chuàng)傷非常大皮胸骨，這種做完全不劃算不值得的，甚至后來就開始就是經(jīng)過胸腔鏡做胸腔鏡兩側(cè)切口，我覺得也不不劃算，現(xiàn)在有這個(gè)，要么就是單側(cè)的胸腔鏡做，就是單孔來做，要么就是線頭下單孔來做，都是一個(gè)。 非常微創(chuàng)的手術(shù)方式，這樣的話就創(chuàng)傷非常小，然后就能解決問題，對(duì)人的后期影響又比較小，這樣的話有個(gè)更合適的，就是一個(gè)更合適的手術(shù)方式，好吧。2022年09月25日
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，后重管囊腫，剛才那個(gè)朋友問囊腫的問題，囊腫就是說為什么要手術(shù)呢？囊腫它一個(gè)是它會(huì)長(zhǎng)大啊，會(huì)逐漸的變大的，這第一個(gè)第二個(gè)呢，囊腫呃，就是會(huì)破，嗯，囊腫如果長(zhǎng)大的話，它會(huì)壓迫你的肺，壓迫肺，有時(shí)候會(huì)壓迫神經(jīng)吶，這些出會(huì)出現(xiàn)癥狀啊，然后另外一個(gè)呢，如果呃，囊腫如果破的話，有那么極些少數(shù)的人會(huì)發(fā)生一個(gè)過敏反應(yīng)，甚至?xí)倪^敏反應(yīng)，這種概率都很低，嗯，但是呢，啊，一旦發(fā)生都是非常麻煩的，所以說一般作為外科醫(yī)生來講，一般會(huì)建議你切除掉，因?yàn)楝F(xiàn)在這個(gè)手術(shù)對(duì)于外科來說，所以對(duì)于我們來說是個(gè)非常簡(jiǎn)單的手術(shù)，而且創(chuàng)傷非常小，僅僅一個(gè)切口里邊的話，是把多余的東西切除掉而已，所以說影響不大，所以說一般建議手術(shù)，當(dāng)然了，如果你暫時(shí)不想手術(shù)也可以，哎，等等不著。 急的，這個(gè)不是什么著急的病好吧。 嗯，這些朋友說呢，肺結(jié)核。2022年09月12日112
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 縱隔腫瘤的種類多變。腫瘤標(biāo)志物怎么檢查？縱隔生殖細(xì)胞腫瘤可以分為三大類：畸胎瘤，原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤，原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤?；チ鲎畛Ｒ姡梢苑譃?種類型：成熟實(shí)性，囊性（皮樣囊腫），不成熟，惡性（惡性畸胎瘤），混合性。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤又稱為生殖細(xì)胞瘤。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤常見的有3種類型：胚胎細(xì)胞癌（也稱為胚胎性癌，胚胎瘤），內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤），絨毛膜上皮癌（絨癌）。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤很少（小于7%的幾率）產(chǎn)生HCG(人絨毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤有超過90%的幾率產(chǎn)生HCG(人絨毛膜促性腺激素)或AFP（甲胎蛋白）。血清HCG(人絨毛膜促性腺激素)和AFP（甲胎蛋白）超過500ng/ml時(shí)可以確診非精原細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞瘤。AFP在畸胎瘤中也可能升高。少部分惡性縱隔腫瘤可能有CEA升高。鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）可能在胸腺鱗癌中升高。以下圖表摘自普通胸部外科學(xué)（下冊(cè)）。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章標(biāo)題鏈接：縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖縱隔生殖細(xì)胞腫瘤怎么分類？2022年08月22日790
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鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 中年女性患者經(jīng)歷二次胸腔手術(shù)治療縱膈惡性神經(jīng)鞘瘤。復(fù)查胸部CT再次發(fā)現(xiàn)前縱膈腫瘤并且比前二次都要大且突破膈肌侵犯至左半肝。此外患者患有再障性貧血，可想而知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大挑戰(zhàn)難度高。在潘鐵文主任及肝外科潘澤亞兩位主任術(shù)前細(xì)致的術(shù)前術(shù)中規(guī)劃和做好充足的準(zhǔn)備下，經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的熬戰(zhàn)，終于順利切除病灶完成手術(shù)。2022年08月13日263
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劉政呈副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 胸外科-肺外科 縱隔占位可能是腫瘤[如胸腺瘤（Thymoma，TM）、胸腺癌（Thymic?Carcinoma，TC）、胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NeuroendocrineThymicTumor，NETT）、惡性淋巴瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、胸腺脂肪瘤、胸外轉(zhuǎn)移瘤等]或非腫瘤性疾?。ㄈ缧貎?nèi)甲狀腺腫、胸腺囊腫、主動(dòng)脈瘤）。許多縱隔占位呈良性，尤其是發(fā)生于無癥狀者中的；然而，有癥狀者所患的往往是惡性縱隔病變。所有縱隔占位的患者均應(yīng)接受評(píng)估，以便在治療前確定腫塊類型及病變范圍。治療前，TET與其他疾病（如肺轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、甲狀腺腫、生殖細(xì)胞腫瘤）的鑒別很重要，因?yàn)檫@些疾病的治療方法不同。前縱隔內(nèi)約50%的原發(fā)腫瘤為胸腺瘤，首選手術(shù)處理。還有一部分縱隔腫塊為來自原發(fā)性肺癌（如非小細(xì)胞肺癌）的轉(zhuǎn)移灶。胸腺瘤常常起病緩慢，而淋巴瘤或生殖細(xì)胞腫瘤的癥狀則發(fā)生迅速。淋巴瘤典型的表現(xiàn)為全身性疾病，但也可表現(xiàn)為原發(fā)性前縱隔病灶（如結(jié)節(jié)硬化型霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤[彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴母細(xì)胞性淋巴瘤]）；患者通常有淋巴結(jié)病變，并伴有血清乳酸脫氫酶升高。性腺外生殖細(xì)胞腫瘤是罕見腫瘤，也可發(fā)生于縱隔內(nèi)。????作者：劉政呈南京鼓樓醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師畢業(yè)于上海交通大學(xué)，美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者，約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者長(zhǎng)期研究胸外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，進(jìn)行肺癌及胸腺腫瘤的機(jī)制研究。擅長(zhǎng)單孔胸腔鏡肺部手術(shù)，經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡胸腺切除術(shù)，復(fù)雜肺癌、胸腺腫瘤的外科手術(shù)及綜合治療。門診時(shí)間：周五全天（南京鼓樓醫(yī)院本部），周三上午（南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)）可在微信小程序“鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”上預(yù)約掛號(hào)?美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（STS）國際會(huì)員InternationalMember美國外科醫(yī)師學(xué)院（ACS）Fellow國際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）Member國際胸腺協(xié)作組（ITMIG）Member江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)分會(huì)縱隔學(xué)組委員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會(huì)青年委員中國抗癌協(xié)會(huì)縱隔腫瘤專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國卓越外科科研協(xié)作組成員中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)會(huì)員江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才美國胸心外科學(xué)會(huì)（AATS）Graham獎(jiǎng)獲得者約翰.霍普金斯醫(yī)院訪問學(xué)者（JohnsHopkinsHospitalFellow）《中國胸心血管外科臨床雜志》中青年編委《BMCSurgery》PeerReviewer《Mediastinum》SectionEditor?更多內(nèi)容，歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：?jiǎn)慰仔赝釪r楊??南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?2022年08月08日1173
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 今天跟大家分享一例比較特殊的巨大縱膈腫瘤的診治故事。這是位56歲的男性患者，五年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)縱膈一個(gè)五厘米左右的腫塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺明確為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。因?yàn)槟[瘤和心臟、大血管沒有明顯的界限，醫(yī)生告知無法手術(shù)切除，患者和家屬寄希望于上海的大醫(yī)院。 求診過多位專家，均告知無法手術(shù)切除，也沒有特殊的藥物治療。此后，他們不再抱有手術(shù)切除的希望，只能等待腫瘤一天天變大而束手無策。轉(zhuǎn)眼五年時(shí)間過去了，腫瘤已經(jīng)由先前的五厘米長(zhǎng)到將近30厘米，幾乎填滿了右側(cè)的胸腔，大家可以看到右側(cè)胸腔內(nèi)巨大的腫瘤。 對(duì)心肺造成了嚴(yán)重的壓迫。 患者只能靠氧氣罐維持呼吸。一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，患者家屬刷到了我的一個(gè)科普視頻，介紹的是我們胸外科診治巨大縱膈腫瘤的經(jīng)驗(yàn)。抱著試一試的態(tài)度，他們?cè)诨ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上聯(lián)系到我，這是當(dāng)時(shí)的病情描述，對(duì)于特殊的、復(fù)雜的疑難病例，根據(jù)科室慣例，我們都會(huì)在工作群里先大概討論一下患者病情。經(jīng)過討論，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為還有手術(shù)機(jī)會(huì)，決定收治入院。這位患者離不開氧氣罐，在完善一系列的檢查后，科室充分討論并且制定了詳盡的手術(shù)方案、備選方案和意外情況下的應(yīng)急方案。手術(shù)前聯(lián)系了輸血科，備了大量的血，組織了2022年08月05日492
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陸欣欣副主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 胸外科 我們可以利用胸腔鏡，通過劍突下來進(jìn)行這個(gè)腫瘤切除術(shù)。術(shù)中病人平臥位。胸骨的最下面一小塊骨頭稱為劍突。經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)，就是說，通過劍突下的腹壁制作小孔，從劍突的下面向胸骨后面逐漸游離，切除胸骨后面的脂肪結(jié)締組織和前縱隔腫瘤。此手術(shù)可以切除前縱隔腫瘤，不適合切除中縱隔腫瘤和后縱隔腫瘤。手術(shù)中用胸腔鏡照明，用胸腔鏡抓鉗牽引、下壓組織，改善暴露。用超聲刀里面的超聲波能量切除腫瘤和周圍的脂肪結(jié)締組織。胸腔鏡經(jīng)劍突下縱隔腫瘤切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是，不經(jīng)過肋間打孔，疼痛輕一些。另外，視野好一些，暴露比左側(cè)胸腔鏡和右側(cè)胸腔鏡都要好一些。你可以點(diǎn)擊參考下面的文章鏈接：縱隔是什么？前縱隔是什么意思？縱隔的解剖分區(qū)圖2022年07月24日777
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王明松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 胸外科 6月下旬，我院胸外科為一例巨大縱隔腫瘤患者成功實(shí)施縱隔腫瘤根治性切除手術(shù)。目前，患者恢復(fù)良好，已順利出院。來自江蘇省蘇州市的小蔡患有長(zhǎng)期頸部及背部疼痛，起初癥狀并不明顯，僅勞累后感覺頸根部酸痛，一般休息或按摩后好轉(zhuǎn)，并未在意。但隨著時(shí)間的推移，3年里，小蔡頸部疼痛癥狀逐漸加重，并呈持續(xù)性疼痛，近1個(gè)月以來逐漸出現(xiàn)的背部疼痛及左上肢、顏面部腫脹引起了他的警覺。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院檢查后，胸部CT檢查診斷出縱隔腫瘤，壓迫血管和神經(jīng)，侵犯雙側(cè)肺，臨床考慮惡性腫瘤，縣級(jí)醫(yī)院束手無策。考慮腫瘤巨大并累及胸腔臟器、血管和神經(jīng)，手術(shù)難度、復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)巨大，死亡率極高，各醫(yī)院?jiǎn)栐\后都建議小蔡保守治療?；颊咻氜D(zhuǎn)求診，最終在家人的陪同下慕名來到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院胸外科王明松主任處就診，隨即入院治療。術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)，患者除左上肢及面部輕度腫脹外，還伴有眼瞼下垂癥狀。胸部增強(qiáng)CT檢查提示患者前上縱隔腫瘤大小近98cm，并呈不均勻強(qiáng)化，左無名靜脈無血流通過，上腔靜脈明顯受壓、狹窄，雙側(cè)肺及心包受累。如果不及時(shí)治療，瘤體會(huì)繼續(xù)增大，并進(jìn)一步壓迫心臟、大血管、氣管、食管等重要臟器，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。對(duì)于復(fù)雜惡性縱隔瘤患者而言，最佳治療方案就是徹底切除腫瘤，但手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)后并發(fā)癥也較多，如呼吸困難、聲音嘶啞、重癥肌無力危象等。同時(shí)考慮到瘤體巨大，與周圍組織界限不清，且與重要血管相鄰甚至粘連，稍有不慎就有可能出現(xiàn)難以控制的大出血，還可能造成心臟、氣管、食管等重要臟器損傷。經(jīng)穿刺活檢后，病理診斷提示為“胸腺鱗癌”，明確患者腫瘤來源后，王明松教授隨即主持全科討論分析，仔細(xì)探討手術(shù)中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)和意外情況，以及如果出現(xiàn)大出血等突發(fā)狀況時(shí)的應(yīng)急處理措施，最終為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案、應(yīng)急預(yù)案，做足了術(shù)前準(zhǔn)備，全力保障安全、穩(wěn)妥地切除腫瘤，最大限度地確?；颊呱踩?。在麻醉科和血庫的積極支持和配合下，歷時(shí)3小時(shí)左右，縱隔腫瘤根治性切除、心包切除、肺楔形切除、無名靜脈人工血管置換等一系列手術(shù)順利完成，術(shù)后患者被安全送回病房并進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療?；謴?fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥，一周后順利出院。王明松主任介紹道，復(fù)雜惡性縱隔瘤手術(shù)難度大，死亡率較高。外科手術(shù)切除是治療縱隔腫瘤最快速、有效的方法，特別是在患者診斷不明確且病情快速進(jìn)展時(shí)，找準(zhǔn)時(shí)機(jī)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，不宜盲目等待病理結(jié)果，遺失戰(zhàn)機(jī)。2022年07月16日514
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縱隔腫瘤相關(guān)科普號(hào)
郭曉彤醫(yī)生的科普號(hào)
郭曉彤 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
胸外科
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黃威醫(yī)生的科普號(hào)
黃威 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
胸外科
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盧家奇醫(yī)生的科普號(hào)
盧家奇 主治醫(yī)師
新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院
胸瘤外科
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