直腸肛管疾病

精選內(nèi)容

• 放射治療可治療直腸惡性腫瘤，但也會引起放射性腸炎，患者需提高警惕！

  放療是治療盆腔惡性腫瘤的最有效手段之一,有35%~61%的盆腔惡性腫瘤患者接受過盆腔放療。急性放射性直腸炎（AcuteRadiationProctitis，ARP）是急性放射性腸炎(AcuteRadiationEnteritis，ARE)的一種。它是腹腔、盆腔原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤放射治療期間或之后2個月內(nèi)發(fā)生的一種常見并發(fā)癥，屬于腸道非特異性炎癥。慢性放射性腸炎：常發(fā)生在放療后6-24月，病理類型主要是閉塞性血管內(nèi)膜炎的形成。由于放射線的間接作用：影響了腸道凝血功能，導(dǎo)致腸道終末血管的損傷和數(shù)量的減少，加重腸壁供血不足；導(dǎo)致擴張的毛細血管管壁脆弱，進而引起腸道慢性出血。若血管炎進一步加重，可發(fā)生腸壁壞死或潰瘍形成，甚至腸道穿孔。一、病因：放射線能夠損害腸道的粘膜及腺體結(jié)構(gòu)，而單次放射劑量或者總的劑量越高，出現(xiàn)腸道的粘膜及腺體結(jié)構(gòu)損傷的幾率就越大，損傷的程度就越嚴重。二、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀主要有腹痛、腹瀉、便血、惡心、嘔吐，里急后重，肛門重墜，黏液便等。部分患者由于全身營養(yǎng)狀況較差或者出血時間較長，?？蓪?dǎo)致貧血或者低熱。除了腹痛以外，直腸部位疼痛亦是常見的臨床癥狀。三、檢查：1、直腸指診：直腸指診可以發(fā)現(xiàn)直腸壁組織較為僵硬，腸壁有明顯的水腫和增厚現(xiàn)象，組織硬度增大。由于直腸存在不同程度狹窄，檢查時常見指套染血或因疼痛患者拒絕檢查。2、腸鏡檢查：急性直腸粘膜損傷主要表現(xiàn)為粘膜的血管紋理較為模糊，粘膜整片的紅色，并不存在清楚的邊界，可以發(fā)現(xiàn)明顯的出血點，甚至直接觀察到出血。上述表現(xiàn)出現(xiàn)在盆腔放射治療過程中，如果停止放療，大部分患者直腸粘膜鏡檢表現(xiàn)在數(shù)周內(nèi)可自行緩解或恢復(fù)正常，并且不會出現(xiàn)后遺癥。有很少一部分患者經(jīng)過放射治療后的數(shù)月或更長時間后，仍然存在直腸充血、糜爛等慢性放射性直腸炎的鏡檢表現(xiàn)。四、診斷1、直腸照射累積劑量達到4500cGy-6000cGy，包括分次照射及等效一次照射。2、盆腔腫瘤采用腔內(nèi)或體外照射（近距離放射治療、遠距離放射治療）、或直腸局部超正常劑量照射后，出現(xiàn)不同程度的腹痛、便秘或腹瀉、肛周疼痛，血便、肛門墜痛等直腸的反應(yīng)，并長期存在粘液便、里急后重、腹痛等癥狀，可持續(xù)半年甚至更長。3、纖維腸鏡檢查示：直腸粘膜水腫、充血、糜爛甚至壞死。五、治療1、西醫(yī)治療：（1）內(nèi)科治療：臨床上對于急性放射性直腸炎的治療主要以減輕胃腸道痙攣、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等對癥治療為主。對于輕度腹瀉和直腸炎引起的腹部不適，可以給予止瀉劑改善腹瀉、腹痛及惡心嘔吐等癥狀，同時可以配合使用鎮(zhèn)靜藥、解痙藥。（2）全胃腸外營養(yǎng)（TPN）：對嚴重的急性放射性直腸炎的治療仍缺乏積極有效的治療手段，仍是臨床上一個急需解決的難題。在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，禁食的同時，給予胃腸外營養(yǎng)支持治療是臨床上普遍接受及認可的方法。（3）高壓氧治療高壓氧治療（HyperbaricOxygenTherapy，HPOT）是指在高壓(超過常壓)的環(huán)境下，呼吸純氧或高濃度氧以治療缺氧性疾病和相關(guān)疾患的方法。高壓氧治療因為具有壓力、收縮血管、抗菌、清除體內(nèi)有害氣體等多種作用，而具有廣泛的臨床適應(yīng)癥。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，HPOT能夠刺激放射損傷區(qū)域的血管生成，促進組織恢復(fù)。HPOT對于常規(guī)內(nèi)科治療無效的伴有腹痛、腹瀉或直腸出血、頑固急性放射性直腸炎患者治療療效、安全性及耐受性均較好。（4）補充益生菌，改善腸道微環(huán)境。（5）手術(shù)治療：急性放射性直腸炎引起的腸穿孔、經(jīng)藥物治療無效的直腸出血、腸狹窄、腸梗阻、直腸潰瘍及壞死、直腸陰道瘺和直腸膀胱瘺等均是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2、中醫(yī)治療：（1）辯證給予中藥口服——扶正驅(qū)邪、活血化瘀。（2）中藥保留灌腸——保留灌腸則可使藥物直接接觸病變部位，藥效作用更直接，見效更快。

  
  

  王俊醫(yī)生的科普號

  2023年04月02日 422 0 0

• 左下腹吊痛，腸鏡顯示乙狀結(jié)腸直腸炎，是炎癥的原因嗎？婦科和腹部CT都正常，吃美沙拉秦一個月還痛

  
  

  IBD小課堂

  2023年03月29日 29 0 0

• 直腸糜爛，經(jīng)常腹痛，反復(fù)大便和粘液，便不盡，便后腹痛不緩解，可服用美沙拉嗪嗎？益生菌用阿泰寧好嗎？

  
  

  李晴晴醫(yī)生的科普號

  2023年03月19日 33 0 0

• 直腸糜爛，經(jīng)常腹痛反復(fù)大便，粘液便，便不盡，請教要如何治？可以長期服用什么益生菌？

  
  

  IBD科普健康號

  2023年03月13日 21 0 0

• 大便表面有鮮血兩個月了，下腹隱痛，2020年2021年兩次腸鏡結(jié)果都是普通直腸炎，兩年了會不會變成癌

  
  

  王志剛醫(yī)生的科普號

  2023年02月27日 58 0 1

• 李主任你好 低位肛門閉鎖 術(shù)后恢復(fù)能和正常孩子一樣嗎？

  
  

  李龍醫(yī)生的科普號

  2023年02月19日 145 0 2

• 您好李主任，肛門閉鎖術(shù)后又在您那做了肛門脫垂術(shù)，現(xiàn)在孩子10歲天天開賽露好嗎

  
  

  李龍醫(yī)生的科普號

  2023年02月19日 95 0 0

• 醫(yī)生，小孩肛門閉鎖，前期已經(jīng)做了造瘺，接下來是二三期合并好些，還是分開做好？

  
  

  李龍醫(yī)生的科普號

  2023年02月19日 55 0 0

• 肛腸除了腸鏡，還有什么檢查

  
  

  李勝龍醫(yī)生的科普號

  2023年02月15日 58 0 0

• 3年半前腸鏡直腸散在點狀糜爛，現(xiàn)在有必要復(fù)查腸鏡嗎，會不會變成潰瘍，癌變了呀。35歲

  
  

  IBD科普健康號

  2023年02月14日 76 0 0