中毒

煎藥方法:1、煎藥最好用砂鍋，砂壺或搪瓷鍋，不銹鋼鍋亦可，盡量避免用鐵鍋、鋁鍋。2、煎藥前須用冷水浸泡半小時(shí)，水量超過(guò)藥物2-5厘米。3、藥包中凡注有“先煎”的小藥包，應(yīng)先煎30分鐘，再加入群藥；凡注有“后煎”的小藥包，應(yīng)在群藥煎好前6—8分鐘投入再煎；凡注有“烊化”的小藥包，應(yīng)用煎好的藥湯溶解后服用；凡注有“沖服”的小藥包，應(yīng)用煎好的湯藥沖服。(注:均在第一煎)4、一般中藥煎兩次,頭煎應(yīng)沸后再煎20分鐘，二煎沸后再煎30分鐘，藥湯未沸時(shí)間用大火，沸后用小火。5、每煎藥應(yīng)服用150-200毫升，兒童減半，早飯后、晚飯后半小時(shí)各服一次。服藥期間，飲食清淡，勿食或慎食辛辣、生冷、油膩類食品。不飲酒!

怎么辨別暝眩（排病）反應(yīng)與藥物毒副作用？這幾天查了一下文獻(xiàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)全面的好方法。今天介紹一下我認(rèn)為可行的方法，供參考。首先，醫(yī)者不識(shí)暝眩反應(yīng)，以為藥不對(duì)癥，換方易藥，長(zhǎng)此以往，療效難以提高。其次，患者不識(shí)暝眩反應(yīng)，將治療有效的暝眩，視為中毒反應(yīng)，會(huì)誤解、驚惶，甚至責(zé)怪醫(yī)生。近代名醫(yī)岳美中說(shuō)：“深痼之疾,服藥中病則瞑眩,瞑眩愈劇,奏效愈宏?！苯】等朔弥兴?，難以產(chǎn)生暝眩反應(yīng)。大病、重病、久病或身體虛弱，瞑眩反應(yīng)的可能性比較大。人體具有強(qiáng)大的修復(fù)和自愈能力！服用中藥后產(chǎn)生暝眩（排?。┓磻?yīng)，是身體借由藥物的助力，由疾病態(tài)向健康態(tài)過(guò)渡時(shí)，身體產(chǎn)生的種種反應(yīng)。也可以理解為，藥物到達(dá)病位，助力人體康復(fù)，產(chǎn)生的排病反應(yīng)。道法自然，類比一下自然界的“暝眩反應(yīng)”。比如，推土機(jī)平整地面時(shí)，平滑的地面，推土機(jī)就不會(huì)震動(dòng)。如果地面有阻礙，去除阻礙時(shí)，推土機(jī)就會(huì)震動(dòng)。比如，電流遇到電阻絲，燈泡就會(huì)發(fā)光發(fā)熱。電線過(guò)電，就不容易發(fā)光發(fā)熱。比如，使用年限長(zhǎng)的汽車換擋時(shí)，可能產(chǎn)生異響或抖動(dòng)。人體由疾病的狀態(tài)（“檔位”），更換到健康的狀態(tài)（“檔位”），身體也可能產(chǎn)生暝眩（排?。┓磻?yīng)。暝眩反應(yīng)與毒副作用，怎樣來(lái)區(qū)分呢？這里總結(jié)了幾點(diǎn)區(qū)別的方法，僅供參考：一、最核心的是看“精神、胃口、睡眠”，一般來(lái)說(shuō)，這三個(gè)方面都還好，沒(méi)有向壞，甚至好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。二、其次，就醫(yī)時(shí)的各種癥狀好轉(zhuǎn)，是暝眩反應(yīng)。三、暝眩反應(yīng)一般時(shí)間不長(zhǎng)，幾小時(shí)內(nèi)就可以緩解，誤治或用藥過(guò)猛，出現(xiàn)毒副作用的時(shí)間較長(zhǎng)。四、瞑眩反應(yīng)一般情況由重到輕，身體癥狀逐漸減輕或消失，而副作用則是由輕到重，甚至病情加重。五、體質(zhì)好的人，瞑眩反應(yīng)不明顯，副作用則不然，無(wú)論體質(zhì)的好壞，都會(huì)出現(xiàn)毒副作用。六、最佳的判斷標(biāo)準(zhǔn)，取脈判斷，脈象變得柔和，或脈象弱一點(diǎn)，是病在退；脈象更硬、更弦、更亢躁，是病在進(jìn)。對(duì)于暝眩，由開(kāi)方醫(yī)生判斷為佳，決定是否繼續(xù)服藥，還是立即停藥。

1.硝苯地平的第一個(gè)不良反應(yīng)是心血管方面?；颊咴诜孟醣降仄胶?，可能會(huì)出現(xiàn)心悸、竇性心動(dòng)過(guò)速、暈厥、胸痛、直立性低血壓等。這些不良反應(yīng)主要是由于硝苯地平降低血壓過(guò)快所導(dǎo)致。另外，由于硝苯地平可以引起心率加快，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，如果長(zhǎng)時(shí)間服用不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺氧壞死，導(dǎo)致心肌缺血等心臟疾病。2.硝苯地平的第二個(gè)不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)方面。頭痛，是服用硝苯地平后比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，另外，部分服藥者可能還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、雙側(cè)感覺(jué)遲鈍、上下肢麻刺感等等癥狀。而出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，可能與服藥后，血壓下降，血流減少，腦部組織缺氧導(dǎo)致功能下降，使得神經(jīng)沖動(dòng)的信號(hào)傳遞緩慢，中樞神經(jīng)不能及時(shí)接受信號(hào)有關(guān)。3.硝苯地平第三個(gè)不良反應(yīng)為消化系統(tǒng)?；颊叻幒?，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲缺乏、消化不良等等，老年患者更容易出現(xiàn)便秘、膽汁淤積等。這主要是由于，服藥后所產(chǎn)生的的降壓效果，會(huì)使血容量減少，而我們身體里的血液會(huì)優(yōu)先供應(yīng)心、腦等重要器官，減少對(duì)胃部的血流供應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)食欲缺乏等消化道癥狀。

問(wèn)：病人有想死念頭，已用碳酸鋰900mg/d，手抖的連手機(jī)都拿不穩(wěn)。怎么辦？答：想死念頭與粗顫中毒前驅(qū)癥狀比，哪一個(gè)是主要矛盾？想死是主要矛盾，所以冒著即將鋰中毒的風(fēng)險(xiǎn)，也要用碳酸鋰。那想自殺會(huì)死人，蓄積性鋰中毒不也會(huì)死人嗎？對(duì)，想自殺會(huì)死人是急性的、易變的，碳酸鋰幫助挺過(guò)這一關(guān)，想自殺念頭就煙消云散了；蓄積性鋰中毒要經(jīng)歷數(shù)周不處理，才危及生命，何況粗顫只是中毒前驅(qū)癥狀，還沒(méi)有進(jìn)入中毒期，等到進(jìn)入中毒期時(shí)，腦中一層霧的不清醒、兩眼無(wú)神、口齒不清，走路不穩(wěn)，那種狀態(tài)還有心思想自殺嗎？那時(shí)再停碳酸鋰，處理中毒也不遲。

[附]具有腎毒性的中藥某些中藥確實(shí)具有腎毒性，過(guò)量或是腎功能不全者，要謹(jǐn)慎使用。常見(jiàn)的有蒼耳子、鴨膽子、常山、白果、篦麻子、馬錢子、半夏、雷公藤、班螫、鉛粉、鉛丹、密陀僧、雄黃、砒霜、白降丹、輕粉、水銀等。上述藥物可直接損害腎小管上皮細(xì)胞，甚至發(fā)生廣泛的近曲小管壞死。（資料引自實(shí)用毒性中藥學(xué)揚(yáng)芬明1992科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社）《以身試百藥當(dāng)心腎衰竭》中提到紅丹《紅丹》此藥為由水銀、火硝、白礬、皂礬、雄黃、朱砂煉制而成的汞制劑。主要成分為氧化汞（HgO），及少量二硫化砷（As2S2）有毒，僅可外用，急性中毒者可見(jiàn)腎腫大、皮質(zhì)增厚腎小管上皮腫大壞死。

附子為毛茛科烏頭的子根的加工品，含有多種生物堿，其中烏頭類生物堿（烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿）具有心臟和神經(jīng)的毒副作用。烏頭堿急性中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為口周及面部的感覺(jué)異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗；重度中毒患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。心血管系統(tǒng)：心悸和胸悶極為常見(jiàn)。出現(xiàn)血壓下降和休克時(shí)，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。其他：輕度中毒患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。

有的時(shí)候由于算錯(cuò)劑量，或者大人沒(méi)有看好小朋友或失能老人，都有可能出現(xiàn)過(guò)量服藥的情況。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的中毒劑量可能都有所不同：一般來(lái)說(shuō)，兒童單次劑量低于150mg/kg或成人單次劑量低于7.5-10g不太可能引起中毒；如果是單次攝入超過(guò)250mg/kg或在24小時(shí)內(nèi)攝入超過(guò)12g時(shí)，就很可能引起中毒；除非得到適當(dāng)治療，否則幾乎所有攝入劑量超過(guò)350mg/kg的患者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝毒性。