中毒

附子為毛茛科烏頭的子根的加工品，含有多種生物堿，其中烏頭類生物堿（烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿）具有心臟和神經(jīng)的毒副作用。烏頭堿急性中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)：輕度中毒表現(xiàn)為口周及面部的感覺異常和麻木，部分患者可出現(xiàn)頭暈耳鳴，出汗；重度中毒患者可表現(xiàn)為全身發(fā)麻，肢體僵硬、煩躁、視物模糊、頭痛、抽搐，甚至出現(xiàn)昏迷。心血管系統(tǒng)：心悸和胸悶極為常見。出現(xiàn)血壓下降和休克時(shí)，則可表現(xiàn)為面色蒼白、肢端濕冷、大汗淋漓。烏頭類生物堿中毒可出現(xiàn)各種心律失常，造成心源性休克、心臟驟停。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀。其他：輕度中毒患者可出現(xiàn)氣促，咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和呼吸衰竭等。

有的時(shí)候由于算錯(cuò)劑量，或者大人沒有看好小朋友或失能老人，都有可能出現(xiàn)過量服藥的情況。由于個(gè)體差異，每個(gè)人的中毒劑量可能都有所不同：一般來說，兒童單次劑量低于150mg/kg或成人單次劑量低于7.5-10g不太可能引起中毒；如果是單次攝入超過250mg/kg或在24小時(shí)內(nèi)攝入超過12g時(shí)，就很可能引起中毒；除非得到適當(dāng)治療，否則幾乎所有攝入劑量超過350mg/kg的患者都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的肝毒性。

由于對(duì)乙酰氨基酚口服后，會(huì)迅速且完全經(jīng)由胃腸道吸收，所以在出現(xiàn)過量攝入后應(yīng)該立即送到醫(yī)院，去看急診，并且最好帶上吃的藥，給醫(yī)生看看，不建議大家先在家進(jìn)行催吐耽誤時(shí)間。到醫(yī)院后需要檢測(cè)血清對(duì)乙酰氨基酚濃度，如果能在過量用藥的4小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院，這個(gè)時(shí)候通常會(huì)給予口服活性炭去吸附過量藥物。如果是4小時(shí)后，則需要根據(jù)血清對(duì)乙酰氨基酚的濃度來確定后續(xù)是否需要使用N-乙酰半胱氨酸解毒治療。退燒藥不能重復(fù)疊加使用，用藥前一定注意閱讀包裝、說明書，切不可超說明書用藥。

在門診經(jīng)常遇到服用碳酸鋰的患者不愿意查血清鋰濃度，只要求開藥，解釋也聽不進(jìn)去。所以今天我把為什么查血清鋰濃度說一下，希望對(duì)大家有所幫助。由于碳酸鋰的治療指數(shù)低，治療量和中毒量比較接近，故應(yīng)對(duì)血清鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以保證服藥的安全。它既有助于調(diào)節(jié)治療量和維持量，也可向醫(yī)生提供病人遵醫(yī)囑服藥的情況，也就是說有的患者自己說服藥了，但實(shí)際上并沒有服用，一查血清鋰濃度就知道了。也會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)逐漸發(fā)展的腎功能不全和急性中毒的客觀證據(jù)。抽血化驗(yàn)的時(shí)間也是很關(guān)鍵的，為保證化驗(yàn)的準(zhǔn)確，一定要把握好。分次服藥并在末次服藥12小時(shí)后取血能更好地反映穩(wěn)態(tài)血濃度，即12小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)血清鋰濃度。一般開始治療時(shí)可每周查一次，以后每月一次，必要時(shí)隨時(shí)檢查。急性治療的最佳血清鋰濃度為0.6-1.2mmol/L，維持治療的血清鋰濃度0.4-0.8mmol/L,l.4mmol/L應(yīng)視為有效濃度的上限，超過此值容易中毒。但由于人的血清鋰濃度和對(duì)鋰的耐受性個(gè)體差異很大，劑量調(diào)節(jié)不能單靠實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，而應(yīng)該著重臨床觀察，所以服用碳酸鋰的患者一定要定期找醫(yī)生復(fù)查。

在長期（一個(gè)月以上）服碳酸鋰期間，如果出現(xiàn)一次嘔吐，首先要判斷是否與碳酸鋰中毒有關(guān)，碳酸鋰中毒常伴有腦中一層霧、兩眼無神、口齒不清、大幅震顫、走路不穩(wěn)中的至少一條，如果明確有其他原因，如飲食不潔，則服碳酸鋰1小時(shí)內(nèi)的嘔吐可補(bǔ)服碳酸鋰，超過1小時(shí)就算了。如果出現(xiàn)兩次以上的嘔吐，即使肯定不是碳酸鋰中毒所致，也不補(bǔ)服碳酸鋰，因?yàn)榉磸?fù)嘔吐可能引起脫水，脫水可能引起繼發(fā)性鋰中毒，故要暫停碳酸鋰觀察，24小時(shí)內(nèi)不再嘔吐，方可繼續(xù)服用原量碳酸鋰。那反復(fù)嘔吐加腹瀉呢？則更可能引起脫水，更可能引起繼發(fā)性鋰中毒，就更要暫停碳酸鋰觀察24小時(shí)了。

芳樟醇別名：里那醇，沉香醇，芫荽醇，沉香萜醇，伽羅木醇，胡荽醇。芳樟醇存在于芳香制劑、化妝品、衛(wèi)生用品、家庭常用日用化學(xué)品中。芳樟醇通常存在于日常生活中能夠買到的有芳香味成分的消費(fèi)品中。芳樟醇是一種天然的萜烯，大量地存在于各種植物中，如：薰衣草、花梨木、紫檀木、香檸檬、茉莉花中。芳樟醇在室溫下暴露于空氣中形成氫過氧化物。相比于純的未氧化的芳樟醇氧化后的芳樟醇的氫過氧化物更容易引起過敏。芳樟醇廣泛用于調(diào)合百合，丁香、香豌豆、橙花等的花精油，以及琥珀型香、東方型香、醛型香的調(diào)合香料、化妝品香料、作為食品香料，也可以用作檸檬、酸檸檬、橙、葡萄、杏、菠蘿、李、桃、小豆蔻、可可、巧克力香料。GB276011996規(guī)定為暫時(shí)允許使用的食用香料。主要用于配制菠蘿、桃、巧克力等香精和吞辛料香精。水果型香精(如香蕉、檸檬等)都含有相當(dāng)比例的芳樟醇。而有的青草型香精的配方中芳樟醇的比例達(dá)到5-20%，而幻想型香精配方中一般用5%。芳樟醇及其醋酸酯能抑制真菌孢子或菌絲體的生長，可用于真菌感染或其他抗真菌原料合用作為防霉劑。在紡織品軟化劑中加入芳樟醇等萜烯類精油，也能達(dá)到掩蓋不良?xì)馕兜哪康?。永久性卷發(fā)劑的藥液中加入1%的芳樟醇或芳樟精油，可以去除頭發(fā)上因卷發(fā)劑殘留的不良?xì)馕?。芳樟醇的來源：一種是：各種天然植物中提取，另一種是通過合成而得到。在全世界每年排出的最常用和用量最大的香料中，芳樟醇幾乎年年排在首位，綠茶中也含有芳樟醇。過敏原檢測(cè)“芳樟醇?xì)溥^氧化物”過敏的患者，應(yīng)仔細(xì)閱讀使用產(chǎn)品的成分標(biāo)簽，避免使用含有“芳樟醇”的產(chǎn)品。

中藥代煎與自煎還是有一定的區(qū)別的。因?yàn)橹兴幋?，它如果用中藥煎藥機(jī)時(shí)，他是把所有的中藥一起放入，所以如果方劑中有先煎或者后下的中藥，那么就和自煎有很大的區(qū)別了。自煎的時(shí)候可以做到先煎某些有毒或者毒性較強(qiáng)的中藥，一般先要煎一小時(shí)左右，如果存在后下的中藥，有些中藥，比如薄荷，大黃有后下，一般在煎藥快煎好的5分鐘放下。而中藥代煎，用機(jī)器煎藥時(shí)沒有辦法做到這一點(diǎn)。所以如果存在特別的先煎或后下的中藥，最好自己在家里進(jìn)行煎制，不要中藥代煎。