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劉江福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 感染科 眾所周知，母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒（HBV）最主要的傳播途徑。很多育齡期的乙肝女性，對于能否擁有健康寶寶苦惱不已。難辨真?zhèn)蔚男畔佁焐w地，不僅不能讓人科學面對，反而增加了她們的擔憂。為此，本人參考了目前國內(nèi)外關于乙肝母嬰阻斷的最新進展及指南，總結(jié)一些常見問題供各位準備懷孕的朋友們參考。需要指出的是，醫(yī)學總是不斷再發(fā)展進步，本人也將及時跟進國內(nèi)外信息及時更新這方面的內(nèi)容。1、醫(yī)師，我是HBV感染者，我可以要小孩嗎？什么時候可以要呢？我們建議，所有計劃懷孕的女性朋友都應進行傳染?。ㄖ饕且腋巍⒈?、梅毒、艾滋）的篩查。對于乙肝的的篩查，主要是乙肝兩對半。一旦表面抗原（HBsAg）陽性，應進一步檢查乙肝DNA、肝功能和肝臟彩超等，確定乙肝是否活動，并對疾病嚴重程度進行評估。如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＜200患者可以正常妊娠，妊娠期定期監(jiān)測肝功能，隨時啟動抗病毒治療。而ALT＞200或肝硬化患者應該立即抗病毒治療，待病情穩(wěn)定后再懷孕。應該明確的是育齡女性無論是HBV攜帶者，還是慢性乙型肝炎（CHB）患者，甚至代償期肝硬化，在病情穩(wěn)定情況下，均可以正常妊娠。2、攜帶者和肝炎的區(qū)別？乙肝媽媽最常表現(xiàn)為攜帶狀態(tài)或者肝炎兩種情況，少部分存在有肝硬化。所謂的攜帶者，通俗的說，就是你體內(nèi)有病毒，但病毒只負責吃吃喝喝繁衍后代，不對肝臟造成損傷，而人體也沒有打算把病毒清除出去，大家和平共處，在化驗單上表現(xiàn)出來的就是大三陽、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身體的免疫細胞發(fā)現(xiàn)了病毒這個壞人，要把病毒清除出去，在殺滅病毒的同時，也把肝細胞給破壞了，造成了肝臟的炎癥，在化驗單上表現(xiàn)出來的就是肝功能不正常（但有部分肝功正常病人，通過病理證實有炎癥，需要專業(yè)醫(yī)生判斷，不詳訴）。對于肝炎的乙肝媽媽，情況較為復雜，建議在專業(yè)醫(yī)生指導下治療和隨訪。本文主要討論的是攜帶者如何處理。3、母嬰傳播有幾種途徑？理論上，母嬰傳播也有三種途徑。①宮前感染：即發(fā)生在精卵結(jié)合時。僅存在理論中，實際中尚未發(fā)生。目前傾向認為不存在這個傳播途徑。②宮內(nèi)感染：發(fā)生在受精卵開始植入子宮到分娩前這個時期。發(fā)生率大約是5%-10%，而且主要發(fā)生在妊娠第三期（孕29-40周），主要是因為妊娠晚期胎盤老化，胎盤屏障受損，母血中的HBV可能侵入胎兒血循環(huán)。③產(chǎn)時及產(chǎn)后的感染：即分娩開始啟動后到出生后密切接觸的傳播。發(fā)生率大約85%-90%，是母嬰傳播的最主要途徑。4、如何預防？對于乙肝媽媽所生的新生兒，要求應該在出生12h內(nèi)，注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU和乙肝疫苗，并在嬰兒1月齡和6月齡時分別注射第2和第3針乙肝疫苗。足月新生兒一般不需要注射第二針HBIG。需要指出的是，這種阻斷只是針對產(chǎn)時及產(chǎn)后的感染這個途徑，但是不要忘了我們之前講的，5%-10%是發(fā)生在宮內(nèi)的感染，那這個該如何阻斷呢？5、醫(yī)師，為什么我的寶寶及時注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但還是感染了呢？這個情況，就很可能是我們剛才講的發(fā)生在宮內(nèi)的感染（5%-10%），因為一旦發(fā)生宮內(nèi)感染，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合阻斷是無效的。那她們該怎么辦呢？新進的研究發(fā)現(xiàn)，血里乙肝DNA水平高（＞10^6 IU/ml）的母親，更容易發(fā)生宮內(nèi)傳播，而傳播主要發(fā)生在妊娠第三期（孕29-40周）。因此，國內(nèi)外權(quán)威指南已明確提出，對于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝媽媽，在妊娠24～28周也應該進行抗病毒治療，以減少HBV復制，降低新生兒感染HBV的風險。6、醫(yī)師，那我什么時候開始治療？該選擇什么樣的藥物抗病毒治療呢？需要治療多久呢？目前國內(nèi)外權(quán)威指南已明確提出，對于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝媽媽，在妊娠24～28周開始進行抗病毒治療，可選擇替諾福韋（TDF）或者替比夫定（LdT），一般建議產(chǎn)后1～3個月停藥。但也有一些研究認為，產(chǎn)后立即停藥，安全性好，孕婦乙型肝炎活動比例較低。對于產(chǎn)后停藥者，需在產(chǎn)后1個月應復查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3個月復查1次，至產(chǎn)后6個月。如出現(xiàn)乙型肝炎活動，需要進行抗病毒治療（?？漆t(yī)生指導）。對于停藥有風險的HBV攜帶者產(chǎn)婦，可在產(chǎn)后1～3個月停藥，然后隨訪。7、我需要剖宮產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)不能減少母嬰傳播，新生兒經(jīng)過上述正規(guī)預防后，更不存在這個問題。一句話，根據(jù)胎兒情況，該咋生咋生。8、我可以母乳喂養(yǎng)嗎？國內(nèi)外的最新指南均建議新生兒接受規(guī)范的阻斷后，可以母乳喂養(yǎng)。但對于正在服用抗病毒藥物的，我國學者建議等停藥后再母乳，但是國外的專家和指南認為，替諾福韋在乳汁中藥物含量低、毒性有限，可以母乳喂養(yǎng)。所以，個人認為，母乳沒有問題。也許再下一版的指南指南就會與國外同步。9、醫(yī)師，我在抗病毒治療過程中以外懷孕了，我可以要這個寶寶嗎？2018年，我國的專家共識里指出，對于抗病毒治療過程中意外懷孕的患者，根據(jù)藥物對胎兒的影響程度決定是否終止妊娠，其中替諾福韋、拉米夫定、替比夫定對妊娠無影響，可繼續(xù)妊娠。如用恩替卡韋治療，也不需要終止妊娠，可換用替諾福韋治療后繼續(xù)妊娠。如果應用干擾素治療的患者，則需要終止妊娠。對于已經(jīng)診斷為肝硬化且準備妊娠的患者，最好選用替諾福韋抗病毒治療。10、醫(yī)師，我什么時候能查寶寶有沒有阻斷成功呢？應該說，經(jīng)過上述的規(guī)范處理，絕大部分乙肝媽媽都能擁有健康寶寶，想看看有沒有阻斷成功，可以在寶寶7月齡后再抽血查乙肝兩對半。11、醫(yī)師，寶爸是乙肝，該如何預防傳播呢？如果寶爸是乙肝，寶媽沒有，那女方要去注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體后就不會被感染。由于寶寶皮膚嬌嫩、容易破損，寶爸因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風險，在2013年《乙肝母嬰傳播預防指南第一版》里提出，其他家庭成員乙肝表面抗原陽性，如果需與新生兒密切接觸，新生兒最好注射乙肝免疫球蛋白。我們深信，隨著醫(yī)學的不斷進步，我們離乙肝母嬰零傳播已越來越近。期望所有的乙肝媽媽都能放下包袱、科學預防，祝福所有媽媽都擁有健康可愛的大寶寶！最后，需要再強調(diào)的是，這個科普主要針對的是肝功正常的HBV攜帶者媽媽，對于處于肝炎期的媽媽，一定要在?？漆t(yī)生指導下治療和隨訪。有不清楚的，可以留言。2018年12月26日5383
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2018年11月24日2744
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馬鋒振副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人一聽乙肝就緊張，現(xiàn)在得乙型肝炎的人很多，也有很多乙肝攜帶的，當然也有一部分發(fā)展到肝硬化、肝癌的情況。其中，有些發(fā)展很難避免，但如果能及時阻斷或限制乙肝病毒的發(fā)展會有大不一樣的結(jié)果。這就需要了解一下乙肝的相關知識。簡單說，乙肝是個傳染性的疾病。一般有下面幾個傳播途徑：一個是通過母嬰胎盤垂直傳播，也就是母親傳染給懷孕的孩子。第二個途徑是通過血液傳播，也就是通過輸血、共用穿刺的針頭、創(chuàng)傷流血染到其他人的傷口等方式傳染。第三個途徑是通過體液傳播，男女性生活可通過精液,陰道分泌液傳播乙肝病毒等。最后一個途徑是密切接觸傳播：比如家庭日常生活中HBsAg陽性人的創(chuàng)傷出血,月經(jīng)血,痔瘡血污染家庭環(huán)境;與HBsAg陽性人共用牙刷,口杯,毛巾和剃刀;HBsAg陽性人同乳幼兒密切接觸,尤其是口喂小兒等。生活中，如果父輩得了乙肝，孩子也常會得乙肝，一代一代下來，導致家庭負擔越來越重。最遺憾的是，這種情況是完全可以避免的。那如何避免呢？回答：避免的最佳方式就是打乙肝疫苗?。?！那所有人都需要打乙肝疫苗么？回答：不是的。什么樣的情況打乙肝疫苗？不打乙肝疫苗就不需要其他處理么？簡單說，是否打乙肝疫苗要先到醫(yī)院查個乙肝五項檢查和肝功能檢查。乙肝五項結(jié)果一般有三種情況：一個是五項結(jié)果全都是陰性，這個需要打乙肝疫苗，打疫苗的地方，不是在醫(yī)院，而是要到當?shù)氐姆酪哒敬颉Ｒ粋€結(jié)果是已經(jīng)產(chǎn)生了乙肝抗體，這個就不需要打疫苗了，已經(jīng)是健康狀態(tài)了。最后一個結(jié)果是，有乙肝表面抗原陽性，也就是乙肝攜帶狀態(tài)了，這個也不能打疫苗。如果肝功能正常，就是乙肝攜帶者，不需要特殊處理，但建議每半年到1年進行一次肝功能檢查。如果轉(zhuǎn)氨酶有升高，則根據(jù)升高的程度結(jié)合乙肝病毒的情況決定是否抗病毒治療。此外，同時應該查血常規(guī)、血凝分析、甲胎蛋白、HBVDNA定量、肝臟彩超或CT。本文系馬鋒振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月06日10997
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 接種乙肝疫苗是預防乙肝的最有效方法，自2005年6月1日起衛(wèi)生部實行對所有新生兒免費接種乙肝疫苗后，乙肝的新發(fā)病例開始逐年減少。2006年以后，我國的乙肝病毒感染率下降至7.18%?，F(xiàn)階段在我國，5歲以下兒童，乙肝感染率小于1%，29歲以下的，乙肝感染率不到5%，乙肝病毒的感染率已經(jīng)明顯降低。乙型肝炎尤其在東南亞和非洲熱帶地區(qū)流行。通過推進接種疫苗的方法，在北歐、西歐、美國、加拿大、墨西哥和南美洲南部，乙型肝炎的分布下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。阿拉斯加、加拿大、格陵蘭的愛斯基摩人，以及亞馬遜叢林中的印第安人都是乙型肝炎顯著高發(fā)人群，阿拉斯加的愛斯基摩人的乙肝表面抗原陽性率為45%。在臺灣，40歲以上幾乎有90％的人感染過乙型肝炎病毒，且全臺人口15%-20％（約三百多萬人）為終身病毒攜帶者。香港的乙肝表面抗原陽性率為9.6%。國內(nèi)曾經(jīng)有一個觀點認為：歐美國家的乙肝感染率較低與分餐制有關，即“一人一叉一刀一碗”，而在我國沒有這樣的習慣，因此是導致乙肝感染率高的一個重要原因。而事實上，乙肝病毒主要通過血液傳播，除了口腔黏膜破損，一般是不會通過這種方式而傳染的。大量的基礎研究及臨床實踐證明：接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染的最有效方法。早在1796年英國科學家發(fā)明世界上第一例人工疫苗后，疫苗免疫成為人類預防疾病的“利器”而得到廣泛推廣。疫苗是通過將病毒或細菌進行體外培養(yǎng)、純化、滅活后保留其免疫原性，刺激機體產(chǎn)生抗體，稱為“免疫反應性”。因此，接種疫苗后能否產(chǎn)生相應的抗體，有2個決定性因素：1.疫苗是否純化2.個體免疫反應能力，即免疫功能狀態(tài)。接種乙肝疫苗同樣會受這2個因素的影響。處理任何問題，必須先找原因，關于注射疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因請參閱本人網(wǎng)站文章《注射乙肝疫苗后為何不產(chǎn)生抗體?》,在此不再贅述。大多數(shù)人認為：注射疫苗后不產(chǎn)生抗體就是無效，其實是片面的。通常在決定注射疫苗之前，都會檢查肝功能，乙肝五項甚至HBVDNA定量，只有結(jié)果陰性者才會考慮注射疫苗，因此，在理論上基本杜絕了HBV隱匿性感染的可能性。乙肝五項檢測常用的是ELISA法,即酶聯(lián)免疫吸附試驗，其原理的實質(zhì)是采用酶標記的已知抗原（酶標抗原）檢測相應的未知抗體，但對試驗條件要求較高，如果檢測人員操作過程不嚴謹或血清樣本有污染，就可能會得出錯誤的結(jié)論。此時可以到權(quán)威機構(gòu)再做一次認證。由于在注射疫苗之前很少有人會考慮到做HBVDNA定量檢測，使得本來是隱匿性HBV感染的成為“正常人”。根據(jù)國內(nèi)有關研究：乙肝病毒變異株的影響是我國目前部分人群使用乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體的主要原因。因此，有必要進行HBVDNA定量檢測和變異株檢測。臨床上比較常見的單項核心抗體陽性者是否可以注射乙肝疫苗，這個問題在早先許多年前一直是個有爭議的話題，目前的觀點是：乙肝疫苗作為一種藥物，不僅可以預防乙肝，也可治療乙肝，例如經(jīng)國家發(fā)改委批準，于2014年在復旦大學上海醫(yī)學院成立的治療性疫苗國家工程實驗室在早期臨床試驗中已獲得成功，但由于疫苗開發(fā)的復雜性、艱巨性，離投入臨床正式使用還有一個漫長的研究過程，值得期待！需提醒注意的是：治療性乙肝疫苗與常用的乙肝疫苗不是“一回事”，不能混為一談。在排除隱匿性HBV感染、肥胖、免疫抑制、嗜煙、酗酒等多種因素后仍然無抗體，可以考慮以下方法：1.增加疫苗的劑量，如對于免疫功能低下或無應答者，可以考慮在第2次接種疫苗后的1~2個月（即首次注射后的第2~3月）檢測血清表面抗體，如果是陰性，可補種1次60ug重組酵母乙肝疫苗。2.初次采用0,1,6方案未接種成功者，可以考慮半年后采用1,2,3方案（即連續(xù)3個月接種疫苗），筆者試過這種方案有較高的成功率。3.根據(jù)中華醫(yī)學會感染病學分會制定的《慢性乙肝防治指南》認為，新生兒在大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)肌注乙肝疫苗，可獲得較好的免疫效果。經(jīng)實踐證明：疫苗在人體不同部位注射會產(chǎn)生不同的機體應答，其中以上臂三角肌肌內(nèi)注射應答率最高，臀部肌注的應答率最低，由于新生兒的三角肌不發(fā)達，可以考慮在大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射。4.成人三角肌發(fā)達者，可以考慮增加劑量。5.接種乙肝疫苗后如果產(chǎn)生了抗體，其保護期一般可持續(xù)12年，一般人群不需要進行表面抗體的常規(guī)監(jiān)測和加強注射，但對于高危人群可進行監(jiān)測，如果抗體水平小于10ug/ml（10mIU/ml），可考慮加強免疫注射。5.國內(nèi)有研究機構(gòu)采用佐劑乙肝疫苗（即附加有非特異性免疫增強劑的疫苗）能夠增強免疫應答能力。6.在抗體水平為10mIU/ml及以上時即使意外暴露（如針刺感染，醫(yī)源性因素等），可不必考慮加強注射，因為在此抗體水平時足以抵抗HBV感染。最后需要說明的是，有極少數(shù)人沒有HBV隱匿性感染，但多次注射疫苗也不產(chǎn)生抗體，即使是采用上述方法也不能產(chǎn)生有效的保護性抗體，這可能就與個體基因有關，就如美國人感染HBV的較少，而亞洲、非洲人很容易感染一樣的道理；也有觀點認為，實際上已經(jīng)產(chǎn)生了免疫保護性，如在細胞免疫層面已經(jīng)建立了保護機制，只是無法檢測而已（注射疫苗產(chǎn)生抗體屬于體液免疫）。總結(jié)：注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生表面抗體不能完全等同于你是HBV易感者或接種無效，增強體質(zhì)，保持良好的心態(tài)及健康的生活習慣就是“最好的疫苗”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月18日4315
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陳永鵬主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 消化內(nèi)科-肝病中心 一、是否所有乙肝兩對半陰性人員都需要接種乙肝疫苗？回答這一問題需要理解一下三個方面內(nèi)容：首先需要明確的是，并非所有人群都容易感染乙肝病毒，因而也并非所有人群都需要接種乙肝疫苗。需要強調(diào)的是，乙肝病毒不會通過一般的身體接觸、一起共餐吃飯而傳染；乙肝病毒傳染的途徑是體液、血液接觸。在我國，最常見的傳染方式是乙肝病毒陽性的母親在懷孕期間傳染給新生兒（即母嬰傳播）；其次是家庭成員之間的密切接觸，包括共用剃須刀、牙刷、指甲鉗以及其他導致皮膚粘膜破損的日常接觸，一起吃飯不是造成家庭成員傳染的原因，因而有乙肝的家庭成員飲食分開是沒有必要的；其他少見的乙肝傳染方式包括性接觸、輸血、使用被乙肝病毒污染的醫(yī)療器械等。其次，不同年齡階段感染乙肝病毒后的結(jié)局不同，15歲以上一般人群慢性感染乙肝病毒可能性非常低。出生后1月內(nèi)的新生兒如果感染乙肝病毒，發(fā)展為慢性乙肝病毒感染的可能性90%，而年齡低于5歲的嬰幼兒感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性的可能性為20%～60%；相反，5歲以上的少年兒童感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性的可能性降低至5%-10%，而成年人感染乙肝病毒后演變?yōu)槁缘目赡苄詣t低于5%。第三，急性乙型肝炎對身體健康影響很小，慢性乙型肝炎對身體造成的影響差異較大，部分會發(fā)展成為肝硬化甚至肝衰竭、肝癌。絕大多數(shù)急性乙型肝炎屬于自限性疾病，對于轉(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸的病友，一般的及時休息及護肝治療就足夠了，而病情嚴重乃至危機生命的幾率僅0.5%～1%；慢性乙型肝炎對身體的影響程度則波動較大：在未抗病毒治療情況下，部分病友可以出現(xiàn)反復肝炎活動，但不影響生活質(zhì)量和壽命；大約三分之一的病友會因為反復肝炎活動而造成肝硬化，甚至出現(xiàn)肝衰竭和肝癌。二、究竟哪些人群需要接種乙肝疫苗？基于上述乙肝傳染途徑、不同年齡感染慢性化可能性、慢性乙型肝炎對健康影響，我國規(guī)定需要注射乙肝疫苗預防的人群包括：①新生兒，②嬰幼兒，③15歲以下未免疫人群；④高危人群：包括醫(yī)務人員、經(jīng)常接觸血液的人員、幼托機構(gòu)工作人員、 接受器官移植病友、病情需要經(jīng)常接受輸血或血液制品病友、接受免疫抑制劑治療及化療而存在免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽性者的家庭成員、男性與男性同性性行為、有多個性伴侶者、靜脈內(nèi)注射毒品者。三、乙肝疫苗接種方法：1. 乙肝表面抗原陽性母親生產(chǎn)的新生兒：出生后24小時內(nèi)盡早 (最好在出生后12小時內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(劑量至少100國際單位) ，同時在不同部位接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在出生后1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙肝疫苗；如果母親在懷孕24周化驗乙肝病毒DNA高于2 000 000 IU/mL，建議開始口服替諾福韋或替比夫定預防乙肝傳染，生產(chǎn)后停藥。2. 乙肝表面抗原陰性母親生產(chǎn)的新生兒、未接種乙肝疫苗的嬰幼兒及15歲以下乙肝兩對半陰性人群：按照0、1、6月程序接種3針10微克重組酵母乙肝疫苗或20微克倉鼠卵巢細胞重組疫苗3. 高危人群：按照0，1，6月程序接種3針20微克乙肝疫苗4. 免疫功能低下者，增加疫苗的接種劑量（如60微克）和接種次數(shù)注射3針乙肝疫苗后未產(chǎn)生乙肝表面抗體者：再接種1針60微克或3針20微克乙肝疫苗，于第2次接種乙肝疫苗結(jié)束后1~2個月檢測乙肝表面抗體，如仍然未產(chǎn)生乙肝表面抗體，再接種1針60微克重組酵母乙肝疫苗。2016年08月28日4641
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黃燕主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 感染病科 8、慢性乙肝都需要抗病毒治療嗎？首先要區(qū)分是慢性乙肝病毒攜帶還是慢性乙肝患者。慢性乙肝病毒攜帶者一般肝功能持續(xù)正常，如果E抗原陰性，也就是“小三陽”患者，病情一般較穩(wěn)定，不需要抗病毒治療。如果E抗原陽性，也就是“大三陽”患者，年齡在30歲以下的，也暫時不需要抗病毒治療。對于年齡>30歲的“大三陽”攜帶者，特別是男性或有肝硬化或肝癌家族史的，即使肝功能正常也建議要做肝臟纖維化的無創(chuàng)檢查（也稱肝臟彈性檢查）或者肝組織學檢查，再根據(jù)是否存在肝纖維化或肝硬化來確定是否要抗病毒治療。而年齡>30歲的“小三陽”患者，如果HBV DNA持續(xù)陽性，也建議行上述檢查來確定是否需要抗病毒。而對于肝功能異常的慢性乙肝患者，需根據(jù)HBV-DNA水平、乙肝兩對半結(jié)果和病情的不同選用不同的抗病毒藥物。9、肝硬化和肝癌能預防嗎？慢性乙肝患者如果不治療，5年內(nèi)12%-25%可能發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者5年內(nèi)有6%~15%發(fā)生肝癌。慢性乙肝發(fā)展成肝硬化要經(jīng)歷肝纖維化的過程，及時治療慢性乙肝，減輕肝臟炎癥，阻斷或者逆轉(zhuǎn)肝纖維化的進程，可以達到預防肝硬化的目的。而肝癌的發(fā)生大多發(fā)生在肝硬化的基礎上，要預防肝癌，首先要積極治療慢性乙肝，阻斷肝病進展，肝癌的發(fā)生率就會明顯下降。10、慢性乙肝病毒攜帶者是終生攜帶嗎？慢性乙肝病毒攜帶者即感染乙肝病毒超過半年，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能檢查指標正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。 慢性乙肝病毒攜帶者有部分人會自然轉(zhuǎn)陰，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%，而大部分患者終身攜帶表面抗原。大約有25%的慢性乙肝病毒攜帶者會在某一時期發(fā)病，慢性乙型肝炎幾乎都是由攜帶者發(fā)展而來的。11、乙肝表面抗原能自然轉(zhuǎn)陰嗎？在自然狀態(tài)下，未經(jīng)治療，經(jīng)過20~50年，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能自發(fā)性的將乙肝病毒清除，出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBs陽性，自然轉(zhuǎn)陰率每年約0.5%~1.0%。HBsAg自然轉(zhuǎn)陰有兩個高峰，第一個高峰發(fā)生在10~20歲，每年的自然轉(zhuǎn)陰率約為2.7%。第二個高峰發(fā)生在50歲以后，每年的自然轉(zhuǎn)陰率可高達6.6%。12、注射過乙肝疫苗，但沒有產(chǎn)生表面抗體，該怎么辦？乙肝疫苗是利用基因重組技術生產(chǎn)的乙肝病毒的外膜抗原（表面抗原），能刺激機體產(chǎn)生表面抗體，對感染乙肝病毒具有保護作用。一般來說表面抗體滴度超過每毫升10毫單位（10mIU/ml）為有效，超過100mIU/ml保護性強 。但有部分人群（4%-10%）接種三針乙肝疫苗后，檢測不到機體產(chǎn)生的表面抗體，這可能與疫苗接種的劑量不足，或遺傳因素導致機體對乙肝疫苗無應答。可以通過增加疫苗的劑量和接種次數(shù)提高他們對乙肝疫苗的應答率，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》明確指出：乙肝疫苗劑量可加大到每次60μg。13、大三陽和小三陽有什么不同？所謂“大小三陽”是指進行乙型肝炎抗原二對半檢查（簡稱為乙肝二對半）的二種不同結(jié)果?！岸Π搿敝械牡谝粚κ侵副砻婵乖℉BsAg）和表面抗體（抗-HBs），第二對是E抗原（HBeAg）和E抗體(抗-HBe)，另外第三對是核心抗體(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg)。由于在肝細胞中，核心抗原已被全部裝配成乙肝病毒，血清中沒有游離的核心抗原，故在周圍血液中只能檢測到第三對中的半對，即核心抗體，故稱二對半?！按笕枴笔侵副砻婵乖?、E抗原和核心抗體檢測均是陽性。一般認為，“大三陽”傳染性相對較強，同時演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大?！靶∪枴笔侵副砻婵乖珽抗體和核心抗體檢測均是陽性，它通常是由“大三陽”轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，一般認為“小三陽”的傳染性較小，但對于一些E抗原和E抗體均為陰性的人，它所感染的乙肝病毒可能是已經(jīng)產(chǎn)生突變的病毒株感染，它不能表達E抗原和E抗體，但是如果檢查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-DNA）依然陽性，表示病毒血癥存在，仍然具有傳染性。無論“大三陽”抑或是“小三陽”，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，均不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來判斷病情的輕重。要想了解肝功能的情況，最好是定期（3個月至6個月）到醫(yī)院作一次肝功能和乙肝兩對半檢查。14、媽媽是慢性乙肝攜帶能喂奶嗎？母乳是嬰兒最理想的營養(yǎng)食品和飲料，那么乙肝病毒攜帶者產(chǎn)婦能否給嬰兒喂奶？流行病學對照研究證實，只要出生后立即嬰兒注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳喂養(yǎng)與不是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，感染乙肝病毒的危險性沒有任何差異。另外，在《慢性乙肝防治指南》中也規(guī)定，新生兒在出生12 小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親的哺乳。本文系黃燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月23日11254
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陳四清主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 肝病中心（感染科） 慢性乙型肝炎(乙肝)嚴重危害人類健康，我國普通人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陽性率高達9.18%。感染乙型肝炎病毒(HBV)后的慢性化率取決于感染年齡，年齡越小慢性化率越大，圍產(chǎn)期感染70%-90%可發(fā)展為慢性感染，因此阻斷母嬰傳播是預防慢性HBV感染的關鍵。如何阻斷母嬰傳播呢？接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的措施。乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，能誘導人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。乙型肝炎疫苗一般需接種3針,按照0、1、6個月程序,即接種第1針疫苗后,分別間隔1個月及6個月注射第2及第3針疫苗。新生兒乙型肝炎疫苗第１針原則上要求在出生后24h內(nèi)接種,越早越好。足月產(chǎn)的新生兒，如果母親為HBsAg陽性，出生后必須及時注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）和全程接種乙型肝炎疫苗(0、1、6個月3針方案)。HBIG需要在出生后12小時內(nèi)使用，越早越好。其有效成分是抗-HBs，肌內(nèi)注射后15-30min即開始發(fā)揮作用，保護性抗-HBs至少可以維持42～63天，此時體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗一HBs，故無需第2次注射HBIG。如果孕婦HBsAg結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。如果母親為HBsAg陰性，新生兒均按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HBIG。新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種。早產(chǎn)兒乙肝疫苗接種同足月產(chǎn)新生兒有所不同。因為早產(chǎn)兒相對于足月產(chǎn)新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生時體重≥2000ｇ時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最好在1-2歲再加強1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待病情穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒＜2000ｇ，需要等到體重達2000ｇ后接種第1針（如果出院前體重未達到2000ｇ，在出院前接種第1針）；1-2個月后再重新按0、1、6個月3針方案進行。HBsAg陽性孕婦的早產(chǎn)兒出生后無論身體狀況如何，在12小時內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔3-4周后需再注射一次。如果生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，應盡快接種第１針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針；1-2個月后或者體重達到2000ｇ后，再重新按0、1、6個月3針方案進行接種。新生兒接種第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰性或低于檢測值下限，家長不必太過緊張；接種第2針后1周左右，抗-HBs才轉(zhuǎn)為陽性，此時代表人體對乙肝病毒開始具有免疫力；接種第3針可使抗HBs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-HBs陽轉(zhuǎn)率高達95%-100%，保護期可達22年以上。人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs。因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。2015年11月06日18716
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