頸部腫物

頸正中區(qū)發(fā)生的腫塊與甲狀腺關(guān)系密切。該區(qū)呈腫塊性表現(xiàn)的病變主要包括：甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀腺炎性腫大與非炎性腫大以及甲狀舌管囊腫。甲狀舌管囊腫是口腔科最常見(jiàn)的頸正中區(qū)腫塊。上述其他病變屬于頭頸外科或內(nèi)科的診治范圍。 一，甲狀舌管囊腫 甲狀舌管囊腫是一種先天性發(fā)育性囊腫，源于甲狀舌管的殘余上皮。 特點(diǎn)：本病多見(jiàn)于兒童，亦可見(jiàn)于成人。囊腫可發(fā)生于頸正中線從舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，一般多位于舌骨上、下部。囊腫生長(zhǎng)緩慢，呈圓形，質(zhì)軟，周界清楚，臨床上常見(jiàn)者多如胡桃大。囊腫與表面皮膚無(wú)粘連。位于舌骨下的囊腫，在囊腫與舌骨體之間可捫及管狀條索物。該條索與舌骨體相連，故可隨吞咽及伸舌等活動(dòng)而移動(dòng)。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。若囊腫發(fā)生于舌盲孔下面或前后部，可使舌根部腫脹，發(fā)生吞咽、語(yǔ)言及呼吸功能障礙。在青春期，由于囊內(nèi)分泌物增多或感染，易自行破潰或切排后形成瘺管。鑒別診斷： 1，異位甲狀腺：多位于舌根或舌盲孔的咽部，呈藍(lán)紫色的瘤狀突起，質(zhì)地柔軟，周界清楚?；颊叱Ｓ姓Z(yǔ)言不清，呈典型的“含橄欖”語(yǔ)音。行同位素碘131掃描，異位甲狀腺內(nèi)同位素濃聚，此特點(diǎn)可與甲狀舌管囊腫相鑒別。 2，甲狀腺腫瘤：甲狀腺腫瘤最常見(jiàn)的是甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌。質(zhì)地多較甲狀舌管囊腫硬，部位多局限于甲狀腺體部與峽部。穿刺檢查可鑒別甲狀舌管囊腫與甲狀腺腫瘤。甲狀舌管囊腫的囊內(nèi)容物為透明、微渾濁的黃色稀薄或黏稠性液體。 處理：主張手術(shù)切除囊腫或瘺管。術(shù)中應(yīng)注意勿將與囊腫相連的管狀條索分離太充分，而應(yīng)將其周圍的肌肉一并行“柱狀”切除術(shù)，以避免復(fù)發(fā)。 二、甲狀腺良性腫瘤 甲狀腺發(fā)生的良性腫瘤多為腺瘤。根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤主要分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤兩類。 甲狀腺腺瘤多發(fā)生于20~40歲之間的青壯年，女性多見(jiàn)。表現(xiàn)為頸前區(qū)無(wú)痛性腫塊，常偶然被發(fā)現(xiàn)。腫塊多為單發(fā)，質(zhì)軟，邊界清楚，與周圍組織無(wú)粘連，可隨吞咽而上下活動(dòng)。患者多無(wú)自覺(jué)癥狀。X線檢查常見(jiàn)氣管受壓移位，管腔一般無(wú)顯著變窄。 三、甲狀腺惡性腫瘤 源于甲狀腺的惡性腫瘤主要是癌，肉瘤極少見(jiàn)。根據(jù)病理形態(tài)，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌以及未分化癌四型。 大多數(shù)患者常有多年存在的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，近期內(nèi)突然增大、變硬，漸使甲狀腺在吞咽時(shí)的上下移動(dòng)性減小，累及喉返神經(jīng)發(fā)生聲音嘶啞。晚期可發(fā)生各種壓迫癥狀：呼吸困難、吞咽困難和明顯的霍納氏綜合征。對(duì)甲狀腺進(jìn)行碘131掃描，結(jié)果多為“冷結(jié)節(jié)”。 甲狀腺癌與慢性淋巴性甲狀腺炎的鑒別有一定困難。慢性淋巴性甲狀腺炎的特征為：①兩葉同時(shí)罹病多見(jiàn)；②不論體積多大，仍保持其腺體的原來(lái)外形；③既往史中在甲狀腺腫大以前常有咽喉炎病史；④整個(gè)甲狀腺呈中等硬度，頸淋巴結(jié)腫大較少見(jiàn)；⑤20%以上的慢性淋巴性甲狀腺炎患者存在甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，而在甲狀腺癌患者很少出現(xiàn)。當(dāng)腺體的球形輪廓發(fā)生改變時(shí)，常為惡性變或惡性腫瘤的可靠臨床特征。 四、甲狀腺炎性腫大 引起甲狀腺炎性腫大的病變主要有：①急性甲狀腺炎；②亞急性非化膿性甲狀腺炎；③慢性淋巴性甲狀腺炎；④慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎；⑤甲狀腺結(jié)核；⑥甲狀腺樹(shù)膠腫。 五、甲狀腺非炎性腫大 甲狀腺的非炎性腫大主要為功能性甲狀腺肥大或增生，常見(jiàn)的病變有：①單純性甲狀腺腫（膠性甲狀腺腫）；②甲狀腺功能亢進(jìn)癥；③抗拒甲狀腺吸收碘化物所致的甲狀腺腫大。附：甲狀腺腫大常見(jiàn)病變的鑒別參閱表解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頦下區(qū)僅含淋巴結(jié)及少量脂肪組織，故該區(qū)發(fā)生的腫塊不多見(jiàn)。頦下淋巴結(jié)接納下唇、頦部、口底、下頜切牙以及舌尖部的淋巴結(jié)回流，因此上述部位發(fā)生病變時(shí)?？梢痤W下淋巴結(jié)腫大。臨床上遇到頦下發(fā)生疼痛性腫塊時(shí)，檢查口腔?？砂l(fā)現(xiàn)感染病灶。頦下淋巴結(jié)炎的臨床表現(xiàn)與頜下淋巴結(jié)炎無(wú)差異，僅部位不同而已。頦下區(qū)的無(wú)痛性腫塊常見(jiàn)的是表皮樣囊腫、皮樣囊腫以及位于舌骨體上部的甲狀舌管囊腫。表皮樣囊腫、皮樣囊腫位于下頜舌骨肌深面時(shí)，其腫塊主要位于口底，當(dāng)位于該肌肉的淺面時(shí)，腫塊表現(xiàn)在頦下區(qū)。囊腫的質(zhì)地呈面團(tuán)狀，界限清楚，穿刺可見(jiàn)乳白色豆渣樣內(nèi)容物。甲狀舌管囊腫主要發(fā)生在頸正中區(qū)，當(dāng)囊腫位于舌骨上部與舌盲孔之間、且體積較大時(shí)，亦可在頦下區(qū)出現(xiàn)腫塊。頦下區(qū)亦可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的無(wú)痛性腫塊。頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌主要來(lái)源于唇癌、舌癌及口底癌的轉(zhuǎn)移。對(duì)頦下區(qū)發(fā)生的無(wú)痛性腫塊，在排除了異位甲狀腺之外后，均可施行手術(shù)切除，并送病理學(xué)檢查。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頜下腺炎主要表現(xiàn)在頜下區(qū)發(fā)生疼痛性腫塊。關(guān)于其分類，有學(xué)者根據(jù)其導(dǎo)管是否阻塞而分為阻塞性頜下腺炎與非阻塞性頜下腺炎。阻塞性頜下腺炎系指由于結(jié)石、異物、瘢痕收縮或口底腫瘤的壓迫等原因造成頜下腺導(dǎo)管阻塞而發(fā)生的頜下腺炎；非阻塞性頜下腺炎系指由于細(xì)菌、病毒感染所致的頜下腺炎。目前，臨床上習(xí)慣于按病程的長(zhǎng)短、感染因素分為慢性頜下腺炎、急性頜下腺炎以及流行性頜下腺炎三類。 特點(diǎn)： 1，慢性頜下腺炎：病史較長(zhǎng)，由數(shù)月至數(shù)年不等。初期癥狀輕微，常不為患者所注意。以后頜下區(qū)出現(xiàn)不適或輕微疼痛，其導(dǎo)管口有帶咸味的分泌物流出。擠壓頜下腺可見(jiàn)膿性或黏液膿性分泌物溢出，尤以晨間起床后壓出的分泌物比較濃稠。導(dǎo)管有阻塞時(shí)頜下腺腫痛，口涎減少?？匆?jiàn)食物或進(jìn)食時(shí)、特別是進(jìn)酸味飲食時(shí)，受累腺體出現(xiàn)劇痛，腺體腫大。食后，腫大及疼痛癥狀減輕，甚至消失。臨床檢查在頜下區(qū)可捫及腫大的頜下腺，質(zhì)較硬，有壓痛。導(dǎo)管口水腫，輕度發(fā)紅。口底部觸診時(shí)往往可捫及條索狀頜下腺導(dǎo)管或?qū)Ч芙Y(jié)石。頜下腺造影可見(jiàn)主導(dǎo)管粗細(xì)不勻呈臘腸狀。2，急性頜下腺炎：與一般急性炎癥相同，口底與頜下部腫脹明顯，并有疼痛。頜下區(qū)壓痛明顯，邊界不清，表面皮膚發(fā)紅。舌下肉阜及頜下腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體有膿液自導(dǎo)管口流出?；颊咄橛腥矸磻?yīng)，如體溫升高、脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加，中性白細(xì)胞增多等急性炎癥表現(xiàn)。3，流行性頜下腺炎：多發(fā)生于兒童，與流行性腮腺炎的病因及癥狀相同患兒往往同時(shí)患有流行性腮腺炎。有傳染接觸史時(shí)可作為診斷依據(jù)。頜下區(qū)腫脹，但導(dǎo)管口無(wú)紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)不高，但分類計(jì)數(shù)中淋巴細(xì)胞明顯增多。血清學(xué)檢查可查覺(jué)流行性腮腺炎抗體。急性期血液及尿液中的淀粉酶可能升高。 鑒別診斷： 1，慢性頜下淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊，有反復(fù)腫大的病史。包塊直徑一般不超過(guò)2cm。頜下腺導(dǎo)管口正常，無(wú)進(jìn)食后腫大及涎絞痛癥狀。X線造影攝片檢查為正常頜下腺影像。2，頜下腺腫瘤：常表現(xiàn)為持續(xù)性增大，一般無(wú)炎癥表現(xiàn)，抗炎治療無(wú)效。惡性腫瘤常累及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)下頜緣支引起相應(yīng)的功能障礙。頜下腺造影可見(jiàn)占位性病變。3，急性牙源性頜下蜂窩織炎：與急性頜下腺炎一樣表現(xiàn)為急性炎癥，但無(wú)慢性頜下腺炎的病史及臨床表現(xiàn)?？谇挥忻黠@的牙源性病灶。 處理：急性頜下腺炎與一般急性炎癥處理相同。慢性頜下腺炎伴有導(dǎo)管、腺泡破壞者，宜作頜下腺摘除術(shù)。流行性頜下腺炎的治療與流行性腮腺炎相同，行抗病毒治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頜下腺腫瘤發(fā)生于腺上皮或鱗狀上皮，腫瘤的類型繁多。準(zhǔn)確的診斷取決于病理學(xué)檢查，臨床檢查主要著眼于鑒別腫瘤的良、惡性質(zhì)。特點(diǎn)：頜下腺腫瘤中，良惡性比例大致相等。良性腫瘤以混合瘤居多，惡性腫瘤以腺樣囊性癌居首，其次為腺癌或黏液表皮樣癌。頜下腺良性腫瘤表現(xiàn)為頜下區(qū)發(fā)生緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，其界限清楚，有一定活動(dòng)度。頜下腺造影可見(jiàn)腺體內(nèi)有占位性病變，但無(wú)導(dǎo)管中斷以及形成碘油池等改變。頜下腺惡性腫瘤表現(xiàn)為生長(zhǎng)較快的腫塊。疼痛或無(wú)痛，質(zhì)地軟硬不等，累及神經(jīng)則有功能障礙。舌神經(jīng)受累可出現(xiàn)患側(cè)舌痛或麻木。舌下神經(jīng)受侵犯則伸舌運(yùn)動(dòng)受限并偏向患側(cè)，患側(cè)舌肌萎縮并有震顫。面神經(jīng)下頜緣支受累則出現(xiàn)下唇運(yùn)動(dòng)失常，患側(cè)下唇不能向下外牽拉以及紅唇不能外翻。惡性度高、生長(zhǎng)快的腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，以及長(zhǎng)速不快、但為時(shí)已久的腺樣囊性癌，皮膚及周圍組織常被浸潤(rùn)呈板狀硬，有些可觸及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。 鑒別診斷： 1，慢性頜下腺炎：無(wú)明顯涎石阻塞癥狀、病史較長(zhǎng)、X線片又難以顯示陽(yáng)性結(jié)石的病例很易被診斷為腫瘤。仔細(xì)詢問(wèn)病史，病史可憶及有隨進(jìn)食增大的不完全阻塞癥狀，有反復(fù)腫大的病史。腫塊雖硬，但大小仍如原腺體并較恒定，無(wú)進(jìn)行性增大表現(xiàn)。頜下腺造影可見(jiàn)導(dǎo)管呈臘腸狀或可見(jiàn)到陰性結(jié)石。2，頜下淋巴結(jié)結(jié)核：有炎癥病史及結(jié)核病其他特點(diǎn)的病例診斷并不難，但是對(duì)于頜下區(qū)的孤立性結(jié)節(jié)，經(jīng)抗結(jié)核治療2周無(wú)效者，最好行手術(shù)切除活檢，既能明確診斷，又能獲根治效果。3，頜下區(qū)囊腫：質(zhì)地柔軟，一般不能壓縮，穿刺內(nèi)容物為囊液。4，頜下區(qū)脈管瘤：一般病史較長(zhǎng)，質(zhì)地柔軟，具有壓縮性、低頭增大等特點(diǎn)。穿刺可與頜下腺腫瘤相鑒別。5，鰓裂囊腫：位于胸鎖乳突肌前緣深面，頜下三角后下部。腫塊柔軟，界限清楚。6，頸動(dòng)脈體瘤：腫塊中心在頸動(dòng)脈三角區(qū)，但亦可表現(xiàn)于下頜角后下、胸鎖乳突肌前緣間，類似于頜下腺腫瘤。頸動(dòng)脈體瘤有其臨床特點(diǎn)：腫瘤常使頸動(dòng)脈移位并與之固定，因此可捫及腫塊有搏動(dòng)。由于頸動(dòng)脈體瘤所處的位置，它只能側(cè)方移動(dòng)而不能上下移動(dòng)。聽(tīng)診可聞及雜音。頸動(dòng)脈造影可見(jiàn)腫塊位于頸動(dòng)脈分叉處，并使頸內(nèi)、外動(dòng)脈明顯移位。 7，神經(jīng)鞘瘤：通常在頜下三角后下部出現(xiàn)腫塊。腫塊位于胸鎖乳突肌深面，呈卵圓或長(zhǎng)卵圓形，中等硬度，有時(shí)可見(jiàn)其向咽側(cè)突出。觸診無(wú)搏動(dòng)，聽(tīng)診無(wú)雜音。 處理：主張行頜下腺及腫瘤同期切除術(shù)。如腫瘤與下頜骨骨膜粘連、或X線片顯示下頜骨有破壞的病例，宜同期切除半側(cè)下頜骨。對(duì)診斷為頜下腺鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、未分化癌的病例，主張?jiān)谇谐l(fā)灶的同時(shí)行頸淋巴清掃術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頜下區(qū)主要含有頜下腺與頜下淋巴結(jié)。因此，頜下區(qū)腫塊的發(fā)生往往與頜下腺及頜下淋巴結(jié)有密切關(guān)系。 對(duì)于頜下區(qū)腫塊的檢查，最好采用雙合診。一只手放入口內(nèi)，另一只手放入口外來(lái)觸摸腫塊的大小與位置。正常情況下，單純從口外觸診頜下腺難以捫清其周界，囑患者舌尖貼緊上齒齦致下頜舌骨肌收縮，此時(shí)可較為容易地捫及頜下腺的周界與大小。頜下腺的大部分位于下頜舌骨肌的淺面，小部分位于該肌肉的深面、口底的后部。在口咽部無(wú)病變的情況下，頜下區(qū)淋巴結(jié)一般難以捫及。 一，頜下淋巴結(jié)炎 頜下淋巴結(jié)炎是頜下區(qū)最常見(jiàn)的頜下腺外腫塊。頜下腺淋巴結(jié)炎可在頜下區(qū)表現(xiàn)為疼痛性腫塊與無(wú)痛性腫塊。疼痛性腫塊可能是急性淋巴結(jié)炎的癥狀，也可以是慢性淋巴結(jié)炎的急性發(fā)作。急性淋巴結(jié)炎的淋巴結(jié)質(zhì)地較軟，活動(dòng)、無(wú)粘連，有明顯觸痛。無(wú)論患者是否伴有全身癥狀，諸如體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)增多等，檢查口腔時(shí)往往可發(fā)現(xiàn)存在感染病灶，諸如口腔潰瘍、根尖膿腫、扁桃腺炎、咽炎等。處理原發(fā)病灶，給予有效抗生素治療后，腫塊明顯縮小，疼痛癥狀明顯減輕。在新生兒或嬰幼兒發(fā)生的頜下淋巴結(jié)炎，口腔及皮膚的感染灶常不明顯。初起時(shí)整個(gè)頜下區(qū)腫脹，難以捫及腫大淋巴結(jié)，但患兒的全身中毒癥狀明顯，有體溫升高，白細(xì)胞增多等表現(xiàn)。給予有效的抗生素治療或病程達(dá)一周左右后，局部形成膿腫，且多局限于淋巴結(jié)內(nèi)，切開(kāi)時(shí)僅有少量稠膿。 頜下慢性淋巴結(jié)炎或纖維化性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為無(wú)痛性或輕微疼痛性腫塊，質(zhì)中等硬度，邊界清楚、活動(dòng)，一般無(wú)粘連。以前曾有口腔感染或急性淋巴結(jié)炎的病史。 兒童頜下區(qū)發(fā)生的疼痛性腫塊，如果對(duì)抗炎治療不敏感應(yīng)考慮結(jié)核性淋巴結(jié)炎的診斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線片可協(xié)助診斷。 40歲以上的患者，如果頜下區(qū)近期內(nèi)發(fā)生無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑為轉(zhuǎn)移癌的可能性，宜及早行切除活檢，以免誤診、漏診。 二，頜下間隙膿腫 頜下間隙膿腫在頜下區(qū)呈彌漫性腫脹，其病因可以是牙源性感染或是腺源性感染。牙源性感染中，下頜磨牙的根尖感染和第三磨牙冠周炎是引起頜下膿腫的最常見(jiàn)原因。腺源性感染中，主要繼發(fā)于頜下淋巴結(jié)炎，極少數(shù)病例繼發(fā)于化膿性頜下腺炎。 頜下膿腫表現(xiàn)為頜下區(qū)腫脹，皮膚可以有炎性浸潤(rùn)性或副性水腫，下頜骨下緣的輪廓常因腫脹而消失。觸診時(shí)有波動(dòng)感，穿刺有膿液。患者主訴局部跳痛，伴有發(fā)燒等全身癥狀。臨床上易于作出診斷，與頜下區(qū)其它腫塊易于鑒別。行膿腫切排術(shù)后，患者的癥狀很快得以改善。 三、頜下區(qū)囊腫 頜下區(qū)囊腫不多見(jiàn)，臨床上所見(jiàn)到的頜下區(qū)囊腫大多是舌下腺囊腫向頜下區(qū)突出所致。頜下腺也可發(fā)生囊腫，但極為少見(jiàn)。頜下區(qū)囊腫在頜下區(qū)表現(xiàn)為囊性腫塊，皮膚色澤無(wú)改變，壓縮試驗(yàn)及體位移動(dòng)試驗(yàn)均呈陰性表現(xiàn)。 盡管頜下腺的潴留囊腫極為少見(jiàn)，應(yīng)注意仔細(xì)與突入頜下區(qū)的舌下腺囊腫相鑒別，如果將舌下腺囊腫誤認(rèn)為頜下腺囊腫而將頜下腺及囊腫摘除，以后勢(shì)必復(fù)發(fā)。 鑒別診斷：仔細(xì)詢問(wèn)病史，檢查口底有無(wú)囊腫的表現(xiàn)對(duì)鑒別頜下腺囊腫與舌下腺囊腫有重要意義。如果用手指將頜下區(qū)囊腫往上推，在口底出現(xiàn)囊腫的表現(xiàn)時(shí)，或囑患者作吞咽、伸舌活動(dòng)，頜下區(qū)囊腫變大時(shí)，則往往是舌下腺囊腫突入頜下區(qū)的臨床表現(xiàn)。除上述的臨床表現(xiàn)之外，穿刺檢查可鑒別頜下腺囊腫與舌下腺囊腫，舌下腺囊腫的囊液較頜下腺囊腫囊液黏稠。 四，頜下區(qū)脈管瘤 頜下區(qū)的血管瘤、淋巴管瘤與身體其他部位發(fā)生的同類腫瘤的臨床表現(xiàn)相同，具有壓縮性、低頭增大等表現(xiàn)。觸診時(shí)質(zhì)地柔軟、界限不清。海綿狀血管瘤的位置表淺時(shí)，其表面膚色呈藍(lán)色改變。穿刺檢查可鑒別血管瘤、淋巴管瘤與頜下區(qū)囊腫。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌占頸部腫塊的22.7~46.3%。在頸部發(fā)生的惡性腫瘤中，以轉(zhuǎn)移癌最多見(jiàn)。Skandalaks（1970）對(duì)頸部腫塊的臨床研究中，總結(jié)出一個(gè)所謂“80%規(guī)律”，其內(nèi)容如下：①頸部非甲狀腺腫塊：20%為炎癥、畸形或其他非腫瘤疾病，80%為腫瘤；②腫瘤性腫塊：20%為良性，80%為惡性腫瘤；③性別：20%為女性，80%為男性；④惡性腫瘤：20%為頸部原發(fā)性惡性腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；⑤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：20%來(lái)源于胸腹部臟器，80%來(lái)源于頭頸部惡性腫瘤；⑥20%找不到原發(fā)灶，80%可以找到原發(fā)灶。 轉(zhuǎn)移癌的組織病理學(xué)類型最常見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌（約占70%），其次為腺癌和未分化癌。 特點(diǎn)：頸部轉(zhuǎn)移癌一般無(wú)疼痛癥狀，因此達(dá)到一定大小后方被發(fā)現(xiàn)。頸部轉(zhuǎn)移癌均表現(xiàn)為頸部進(jìn)行性增大之腫塊。多數(shù)在發(fā)現(xiàn)腫塊的同時(shí)，能發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的局部癥狀，少數(shù)不伴其他任何癥狀。轉(zhuǎn)移癌初始較小，活動(dòng)，與局部皮膚無(wú)粘連。當(dāng)瘤細(xì)胞累及淋巴結(jié)被膜并侵犯周圍組織后，淋巴結(jié)的動(dòng)度消失，呈固定狀。累及多個(gè)淋巴結(jié)時(shí)可發(fā)生相互融合，呈質(zhì)地堅(jiān)硬的固定腫塊。此時(shí)可因壓迫神經(jīng)、氣管、食管、靜脈，產(chǎn)生疼痛等相應(yīng)癥狀。由于腫塊增大還可侵犯皮膚而產(chǎn)生充血、水腫、感染甚至破潰等并發(fā)癥。晚期轉(zhuǎn)移癌可發(fā)生中心性液化壞死。 根據(jù)面頸部淋巴引流規(guī)律，頸上部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在鼻腔、口咽、腮腺、口腔、扁桃體及頭皮等處。頸中部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在咽喉部、下咽、舌根等部位。頸下部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶多發(fā)生在梨狀隱窩、甲狀腺、消化道、肺、乳腺、胰腺及盆腔等部位。 口腔頜面部惡性腫瘤中、唇癌主要發(fā)生二腹肌淋巴結(jié)、頜下及頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頰癌主要發(fā)生二腹肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；舌癌大部分發(fā)生頜下及頸深中淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；口底癌常出現(xiàn)頦下、頜下及頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鑒別診斷： 1，慢性淋巴結(jié)炎：頸部轉(zhuǎn)移癌的早期難與頸部慢性淋巴結(jié)炎，尤其是發(fā)生了纖維化的淋巴結(jié)相鑒別。上述病變均可表現(xiàn)為無(wú)痛性的固定腫塊。因此應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史。炎癥性腫塊一般均有感染的病史，轉(zhuǎn)移癌多有原發(fā)癌的病史。如病史不能提供診斷幫助，穿刺細(xì)胞學(xué)可作出鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤在頸部發(fā)生腫塊遠(yuǎn)較轉(zhuǎn)移癌機(jī)會(huì)少見(jiàn)。觸診時(shí)兩者的質(zhì)地有明顯差異。轉(zhuǎn)移癌質(zhì)地堅(jiān)硬，惡性淋巴瘤質(zhì)地呈橡皮狀。轉(zhuǎn)移癌多發(fā)生于50歲之上的老年患者，惡性淋巴瘤多發(fā)生于兒童及青壯年。 處理：對(duì)于局限于頸前三角區(qū)上2/3、腫塊直徑在5cm以下、活動(dòng)、界限清楚、組織學(xué)檢查見(jiàn)瘤細(xì)胞的分化程度較高的轉(zhuǎn)移癌，如果患者全身情況良好，未發(fā)現(xiàn)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌，可考慮手術(shù)治療。除此之外，則主要給予化療或放療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)所發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)其來(lái)源和病理形態(tài)曾將淋巴瘤分為四型：淋巴肉瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤、巨濾泡性淋巴肉瘤以及霍奇金淋巴瘤。目前，由于國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)淋巴瘤生物學(xué)行為的深入研究，產(chǎn)生了許多新的分類法。 惡性淋巴瘤是全身性疾病，可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性腫塊。據(jù)Rosenberg（1961）報(bào)道：約10%的病例是因頸部出現(xiàn)腫塊而就診。特點(diǎn)：本病好發(fā)于青壯年及兒童，男性較女性多見(jiàn)，發(fā)病率約為十萬(wàn)分之一。發(fā)生于頸部的惡性淋巴瘤可累及單個(gè)或多個(gè)，單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)?？杀憩F(xiàn)為單個(gè)孤立性腫塊，也可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)淋巴結(jié)融合而成的連續(xù)性腫塊。質(zhì)地呈橡皮狀，無(wú)壓痛，表面膚色正常。 疾病晚期，患者十分虛弱，伴有發(fā)燒、盜汗、瘙癢、乏力、貧血、消瘦等癥狀。有些患者在淋巴結(jié)腫大以前，即有不規(guī)則發(fā)熱。腋下、腹股溝、縱隔等處的淋巴結(jié)常同期受累并腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)與分類計(jì)數(shù)均發(fā)生改變，單核細(xì)胞數(shù)目增多明顯。鑒別診斷：1，頸部淋巴結(jié)炎：急性炎癥有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，多可找到原發(fā)感染病灶；慢性淋巴結(jié)炎也多有明顯原發(fā)感染灶，如齲齒、慢性扁桃體炎或咽峽炎等。腫大的淋巴結(jié)較光滑、活動(dòng)、輕度壓痛，經(jīng)抗炎治療可縮小或消失。2，頸淋巴結(jié)結(jié)核：以青少年多見(jiàn)，多為串珠狀結(jié)節(jié)，常累及一側(cè)，亦可累及雙側(cè)。早期無(wú)粘連、活動(dòng)、質(zhì)較硬。隨著疾病進(jìn)展可因淋巴結(jié)周圍炎而與周圍組織粘連。穿刺檢查可見(jiàn)干酪樣物質(zhì)是其主要特點(diǎn)。3，頸部轉(zhuǎn)移癌：一般可追查到原發(fā)灶，全身多部位淋巴結(jié)腫大者少見(jiàn)，其質(zhì)地堅(jiān)硬，與惡性淋巴瘤的橡皮狀質(zhì)地有明顯不同。病理學(xué)檢查可資鑒別。4，傳染性單核細(xì)胞增多癥：也可累及頸部淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴結(jié)腫大。但該病患者的淋巴結(jié)有明顯的觸痛，此特點(diǎn)可與惡性淋巴瘤的無(wú)痛性腫塊相鑒別。另外，在傳染性單核細(xì)胞增多癥患者，檢查其異嗜抗體反應(yīng)，結(jié)果呈陽(yáng)性。 處理：主要采用放療與化療。對(duì)于孤立性的淋巴瘤，可行手術(shù)切除，術(shù)后補(bǔ)充放療或化療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

結(jié)核性淋巴結(jié)炎是特異性淋巴結(jié)炎中最常見(jiàn)的類型，多系牛型結(jié)核菌感染，主要表現(xiàn)為慢性炎癥過(guò)程。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多由口腔、鼻咽等處的原發(fā)病灶沿淋巴管到達(dá)頸部深、淺層淋巴結(jié)，繼發(fā)性淋巴結(jié)結(jié)核中的結(jié)核桿菌多經(jīng)血行播散而累及頸部淋巴結(jié)。 特點(diǎn)：本病好發(fā)于兒童及青少年，頸深上、頜下、頦下以及頸后三角的淋巴結(jié)最常受累。起病時(shí)癥狀輕重不一，開(kāi)始僅有輕度的淋巴結(jié)腫大，可捫及單個(gè)或多個(gè)硬、無(wú)痛并活動(dòng)的淋巴結(jié)；以后緩慢長(zhǎng)大，逐漸融合互相粘連。當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死、形成冷膿腫后，局部皮膚可呈紅紫色、發(fā)亮、稍有疼痛，并有波動(dòng)，終至破潰形成此愈彼潰的膿瘺與疼痛性潰瘍，排除稀薄膿液，夾雜有干酪樣物質(zhì)。頸部原發(fā)性結(jié)核性淋巴結(jié)炎的病變多位于一側(cè)，而經(jīng)血行播散的繼發(fā)性病變往往累及雙側(cè)，并可累及其他部位的淺表淋巴結(jié)，諸如腋窩、腹股溝處淋巴結(jié)可能發(fā)生同樣病變。 患者常有體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低熱、盜汗、倦怠、厭食與消瘦等全身癥狀。化驗(yàn)檢查見(jiàn)血沉輕度或中度增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，膿液涂片經(jīng)抗酸染色可查出結(jié)合桿菌。 鑒別診斷：應(yīng)注意與頸部發(fā)生的急、慢性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史。患者可無(wú)主觀自覺(jué)癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周圍組織無(wú)明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無(wú)壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無(wú)移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：全身給予支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的抵抗力。服用抗結(jié)核藥物，提倡聯(lián)合用藥。局部可行藥物封閉。對(duì)已形成的冷膿腫可行抽膿注藥法治療，效果不佳者應(yīng)及時(shí)作切開(kāi)引流術(shù)。對(duì)增殖性淋巴結(jié)結(jié)核，可作手術(shù)切除。術(shù)中需注意完整切除，勿將淋巴結(jié)被膜弄破，以免影響創(chuàng)口愈合。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

急性淋巴結(jié)炎在頸部常見(jiàn)的病理性腫塊中，僅次于慢性淋巴結(jié)炎占第二位，是頸部常見(jiàn)的痛性腫塊。 特點(diǎn)：本病多繼發(fā)于呼吸道感染或口腔頜面部急性炎癥，以6歲以下的小兒多見(jiàn)。因?yàn)樾旱牧馨徒Y(jié)被膜尚未發(fā)育完善，屏障功能差，免疫力低所致。春秋季發(fā)病率較高。急性淋巴結(jié)炎發(fā)病急，病程進(jìn)展快。初期，炎癥未波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)周界清楚、活動(dòng)而無(wú)粘連，可捫及圓形、質(zhì)地稍硬的腫塊。炎癥轉(zhuǎn)入化膿期則疼痛加劇、體溫升高。淋巴結(jié)化膿、溶解破潰其被膜、波及周圍組織時(shí)，淋巴結(jié)的周界模糊，觸痛明顯。當(dāng)患區(qū)形成蜂窩織炎或膿腫時(shí)，則難以捫及腫大的淋巴結(jié)。病情惡化時(shí)，除體溫升高外，還可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、食欲不振、便秘或腹瀉，白細(xì)胞急劇升高，甚至出現(xiàn)抽搐。當(dāng)細(xì)菌毒力強(qiáng)，患孩抵抗力低時(shí)，可并發(fā)血栓性靜脈炎、敗血癥與支氣管肺炎、中毒性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命安全。這種情況多見(jiàn)于出血性、壞死性或腐敗壞死性淋巴結(jié)炎。如果病員抵抗力較強(qiáng)或經(jīng)過(guò)治療之后，病變可以好轉(zhuǎn)或痊愈，也可以在膿腫自行穿破或經(jīng)切開(kāi)引流后癥狀得以緩解；治療不徹底，可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y，甚至反復(fù)急性發(fā)作。 鑒別診斷：急性淋巴結(jié)炎應(yīng)與相應(yīng)部位發(fā)生的膿腫、蜂窩織炎、囊腫繼發(fā)感染或Ludwig′s 咽峽炎相鑒別。 1，急性淋巴結(jié)炎早期有腫大、壓痛的病史，炎癥是以淋巴結(jié)為中心逐步向周圍擴(kuò)散；牙源性蜂窩織炎常先有牙痛史，或在口腔內(nèi)可查到病灶牙及其炎癥表現(xiàn)。2，鰓裂囊腫：位于頸側(cè)區(qū)，囊壁內(nèi)含淋巴結(jié)樣組織，發(fā)生呼吸道感染后可驟然增大，并伴有疼痛。鰓裂囊腫質(zhì)軟，可捫及波動(dòng)感，病史及穿刺檢查可與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。3，Ludwig′s 咽峽炎是由非化膿性溶血性鏈球菌所引起的口底、頦下、頜下區(qū)彌漫性蜂窩織炎，特殊的發(fā)病部位、切口處溢出的血清血液樣液體，全身中毒癥狀嚴(yán)重等，是診斷Ludwig′s 咽峽炎的主要依據(jù)，上述特點(diǎn)可與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。處理：去除感染病灶，給予足量有效抗生素及支持療法，急性淋巴結(jié)炎常可很快消退。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入化膿期，僅局限于淋巴結(jié)內(nèi)時(shí)，可予以穿刺抽膿及注入抗生素治療。當(dāng)繼發(fā)局部蜂窩織炎、形成膿腫后，應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，及時(shí)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

慢性淋巴結(jié)炎是頸部最常見(jiàn)的病理性腫塊。 特點(diǎn)：慢性淋巴結(jié)炎的病程進(jìn)展緩慢，多有畸形淋巴結(jié)炎的病史?；颊呖蔁o(wú)主觀自覺(jué)癥狀，或有輕微不適、疼痛及淋巴結(jié)反復(fù)腫大與縮小的病史。檢查時(shí)能捫及大小不同的淋巴結(jié)，呈扁圓形、周界清楚、可以移動(dòng)，與周圍組織無(wú)明顯粘連（反復(fù)急性發(fā)作后可有粘連），有輕度壓痛，中等硬度。慢性淋巴結(jié)炎主要的病變是在淋巴結(jié)內(nèi)形成以結(jié)締組織增生為主的增殖性炎癥。少數(shù)病例的淋巴結(jié)呈持久性增生，此病變稱之良性淋巴樣增生。當(dāng)淋巴結(jié)發(fā)生纖維化后，則在局部遺留永久的纖維性腫塊。鑒別診斷：頸部慢性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意與結(jié)核性淋巴結(jié)炎、惡性淋巴瘤以及轉(zhuǎn)移癌相鑒別。 1，結(jié)核性淋巴結(jié)炎在初期易與慢性淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)腫大相混淆。此時(shí)可借診斷性治療進(jìn)行鑒別：抗生素對(duì)一般性淋巴結(jié)炎有效，而抗結(jié)核藥物主要對(duì)結(jié)核性淋巴結(jié)炎有效。結(jié)核性淋巴結(jié)炎的早期發(fā)生淋巴結(jié)腫大，觸診時(shí)質(zhì)地較硬但無(wú)壓痛，?？衫奂岸鄠€(gè)淋巴結(jié)，形成“串珠狀”。晚期，腫大的淋巴結(jié)可液化或形成冷膿腫，潰破后流出稀薄膿液，其中夾雜有干酪樣壞死物。涂片檢查，經(jīng)抗酸染色可查見(jiàn)結(jié)核桿菌。此外，患者的血沉增快，結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)等均有利于協(xié)助鑒別診斷。2，惡性淋巴瘤多有頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)展較快，質(zhì)地較軟，活動(dòng)而無(wú)壓痛。對(duì)淋巴結(jié)的細(xì)胞學(xué)穿刺涂片檢查，或活組織檢查是最有效的診斷與鑒別診斷措施。3，頸部轉(zhuǎn)移癌的特點(diǎn)是：淋巴結(jié)呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)壓痛，表面皮膚正常，多個(gè)淋巴結(jié)互相融合并且與基底組織以及皮膚粘連，形成無(wú)移動(dòng)性的腫塊。仔細(xì)詢問(wèn)病史，患者常有原發(fā)癌病史。處理：給予抗炎治療，2周后復(fù)診，檢查腫塊的大小有否變化。如腫塊縮小表明治療有效；如無(wú)改變，應(yīng)作切除活檢。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師