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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 1. 什么是兒童血尿？血尿（hematuria）是指尿中有超過正常數(shù)量的紅細胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿，鏡下血尿是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥1或尿沉渣計數(shù)每毫升超過8000個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬；肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見的血尿。血尿是兒科常見癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進行定性和定位分析其病因，以指導治療。2. 兒童血尿發(fā)病情況如何？國外調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童血尿發(fā)生率男0.1%，女0.7%，我國在1982年調(diào)查為2.63%，現(xiàn)在有增加趨勢，兒童尿液篩查統(tǒng)一采用目測三聯(lián)試紙（尿蛋白、潛血、亞硝酸鹽）和單聯(lián)試紙條，結果表明無癥狀鏡下血尿陽性率為0.42%。3. 兒童尿顏色深一定是血尿嗎？尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色需明確是否為血尿：正常人尿的顏色一般呈淡黃色，顏色的深淺與尿的濃縮程度有關，有可能受某些食物和藥物的影響，如胡蘿卜、辣椒、番茄、紫色火龍果或是藥物如利福平、維生素B2、大黃、黃連、番瀉葉等，即尿液顏色隨某些食物色素和藥物顏色而變化。所以尿液顏色深或呈現(xiàn)紅色不一定是血尿，即要鑒別真性血尿與假性血尿，鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中無紅細胞即不是血尿。4.兒童尿中隱血陽性一定是血尿嗎？目前尿隱血檢測的原理是利用血紅蛋白的氧化性與試紙的呈色反應來進行半定量，而尿中存在游離血紅蛋白、肌紅蛋白和過氧化酶等物質(zhì)時可呈假陽性(尿中無紅細胞即不是血尿)。且健康人1.8%～5.8%尿分析潛血陽性，故尿潛血與鏡檢往往不平行。在尿常規(guī)檢查中如果發(fā)現(xiàn)隱血陽性時，需冷靜對待，需進行尿沉渣檢查，從而確定是否為血尿。因此，尿隱血陽性不一定是血尿，而血尿患者尿隱血一定是陽性的，尿隱血的檢查只是血尿的初步篩查，不能作為確診血尿的依據(jù)，懷疑血尿時應做尿沉渣鏡檢。 5. 如何區(qū)別兒童血尿來自腎小球還是腎小球外？尿中紅細胞形態(tài)學檢查是區(qū)別腎小球性與非腎小球性血尿最常用的方法。依據(jù)尿中紅細胞形態(tài)特點將其分為均一型紅細胞和多形型紅細胞，當尿中紅細胞表現(xiàn)為大小均勻，表面光滑，與正常未梢血內(nèi)紅細胞相似，呈雙凹鏡狀，且胞漿內(nèi)血色素含量正常時，稱為均一型紅細胞尿即非腎小球性血尿；當尿中紅細胞表現(xiàn)為環(huán)形類似炸面包圈樣、棘形、鋸齒、皺縮形、靶形、影形、口形等，稱為多形型紅細胞尿即腎小球性血尿。目前國內(nèi)已普遍開展此項檢查，對血尿定位與診斷具有重要意義。6. 兒童血尿有哪些原因？98%的血尿是由泌尿系統(tǒng)疾病引起（包括器質(zhì)性和功能性改變），2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。⒈腎小球性血尿：指血尿來源于腎小球，見于：①原發(fā)性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等；②繼發(fā)性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關性腎炎等；③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎（Alport綜合征）、薄基底膜腎?。易逍粤夹匝颍?；④劇烈運動后一過性血尿。⒉非腎小球性血尿：⑴血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)：①泌尿道急性或慢性感染；②腎孟、輸尿管、膀胱結石；③結核；④特發(fā)性高鈣尿癥；⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡挑夾現(xiàn)象）；⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、、膀胱憩室；⑦先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤；⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素；⑨腫瘤、外傷及異物；⑩腎靜脈血栓。⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。7. 哪些藥物易引起的血尿？明確的藥物有氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素等)、磺胺類藥物(如復方新諾明等)、第一代或第二代頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)、其他藥物如阿斯匹林、感冒通等及不確定藥物，均可引起腎損害出現(xiàn)血尿，對使用此類藥物出現(xiàn)血尿的患兒，需查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿上皮細胞或管型或腎小管功能，如尿NAG酶或尿RBP等增高，一旦異常即考慮與藥物有關，必要時行腎活檢了解病變的程度。8. 兒童血尿是如何引起的？兒童血尿分為非腎小球源性血尿與腎小球源性血尿：非腎小球源性血尿的發(fā)病機制單一，主要與血管損傷、凝血功能異常、感染、炎癥等因素相關；而腎小球源性血尿的發(fā)病機制復雜,目前尚無統(tǒng)一學說能夠完全解釋其成因, 因此血尿的來源至今仍不清楚。當前的研究集中在腎小球濾過膜異常及紅細胞的本身異常方面。9. 兒童血尿什么時候需做腎活檢？離心尿紅細胞數(shù)每高倍鏡視野下在10個以上（2周內(nèi)查3次，至少2次在10個以上），或對有小年齡（特別是小于1歲）或有家族史血尿的患者，同時持續(xù)性或間斷性半年以上仍未能明確診斷者；或持續(xù)肉眼血尿＞1月或對于持續(xù)性腎小球性血尿伴有蛋白尿、伴高血壓及氮質(zhì)血癥或急性腎損傷、伴持續(xù)低補體血癥者可考慮腎活檢。腎活檢的目的是明確診斷、調(diào)整治療與判定預后。10. 兒童血尿如何診斷？血尿的診斷以鏡檢為標準，即離心沉淀尿每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥3，或非離心尿液每高倍視野下的紅細胞的數(shù)≥1或尿沉渣計數(shù)每毫升超過8000個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬或12小時尿紅細胞計數(shù)超過50萬或肉眼血尿。11. 兒童血尿診斷流程？(1)鑒別是否為真性血尿：鑒別的方法是查尿常規(guī)中紅細胞數(shù)或尿沉渣，如尿中有紅細胞即為真性血尿。(2)明確為真性血尿后判斷血尿來源。(3)結合病史及體檢綜合分析。12. 兒童血尿如何治療？血尿病因復雜，盡早到醫(yī)院檢查并明確診斷，而后根據(jù)不同的病因進行相應的治療。如是非腎小球性血尿，如尿路感染需抗感染治療等；如是腎小球性血尿，在臨床上表現(xiàn)為單純性血尿、鏡下血尿不超過6個月、不伴有蛋白尿，無需特殊治療；持續(xù)鏡下血尿超過6個月，可考慮 ACEI或ARB治療或無腎損害的中成藥如我院自行研制的兒腎1號等；在藥物治療過程中慎用導致血尿的藥物；病情重者考慮使用免疫抑制劑等?？傊l(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、明確診斷、根據(jù)不同的病因進行相應的治療，無需特殊治療的患者需定期復查，病情加重時需到兒童腎病專科進行治療。想與著名腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問題嗎？（點擊一下見詳情！！http://400.haodf.com/haodf/xiazhengkun#successAnswer）想與著名兒童腎病專家夏正坤主任電話溝通解決孩子的腎病問題嗎？請聯(lián)系醫(yī)療助理預約通話時間(一般當天均可以安排通話，可以節(jié)省你的長途旅費、住宿費等)(注：文章版權歸作者所有，這是一篇原創(chuàng)的科普文章，來自于本人撰寫的醫(yī)學生規(guī)范化培訓用教材，經(jīng)過整理后成為科普版，如引用此文的任何段落，請注明出處與作者)本文系夏正坤醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2015年01月05日
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 最近，有些家長問到尿潛血的問題。這里我集中為大家解答一下尿潛血是什么回事，它等同于血尿嗎？如果尿液中含有較多的紅細胞，就稱為血尿。正常人尿液中無紅細胞，或偶有微量紅細胞（每高倍鏡視野0～2個）。在劇烈運動、重體力勞動、久站和發(fā)熱后，尿中可出現(xiàn)一過性微量紅細胞，這種情況屬正常。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細胞則提示異常，應密切加以檢查。醫(yī)生檢查血尿，需要先收集病人的小便（最好是清晨的），經(jīng)過離心后得到尿沉渣，再在顯微鏡下觀察沉渣中是否有紅細胞，并進行計數(shù)，一般每高倍鏡視野5個就達到+，10個就達到++,15個就達到+++,20個就達到++++，如果50個以上，意味著肉眼血尿。因此在一些大的醫(yī)院里，尿常規(guī)里都有尿鏡檢這個項目，可以分為鏡檢紅細胞和鏡檢白細胞，結果以多少個+表示，+越多，意味著血尿或白細胞尿越重，尿鏡檢能真正的反映是否有血尿以及血尿的程度。但以上的過程是醫(yī)生手工檢查完成，需要耗費人力，而且收費也不高，因此現(xiàn)在很多家醫(yī)院的尿常規(guī)就取消了尿鏡檢這個項目，而是用機器檢查尿潛血，并以尿潛血的程度來間接反映尿鏡檢紅細胞的程度。其實尿潛血是機器用一種試紙來檢查尿中的血紅蛋白和肌紅蛋白，結果介于-到4+之間。尿中的血紅蛋白多數(shù)情況下來源于尿紅細胞，所以尿潛血的程度和尿鏡檢紅細胞的程度是有一定的相關性，但是在肌紅蛋白的出現(xiàn)可以影響尿潛血的結果，而且尿潛血還受尿中維生素C影響，大量攝入水果和新鮮蔬菜，尿中會出現(xiàn)維生素C，可以使尿潛血變成陽性或陽性程度加重。因此尿潛血受的干擾比較大，結果也不太穩(wěn)定，臨床經(jīng)?？吹侥驖撗?+到4+，但是尿紅細胞鏡檢僅+或者陰性。因此如果發(fā)現(xiàn)尿潛血較多的話，最好能做尿鏡檢和尿紅細胞計數(shù)，看看是否真的有紅細胞及程度。2012年07月26日24869
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黃文彥主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風濕科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 3周歲的女童，在一周歲在衛(wèi)生院常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)小便隱血，儀器側出來+++，于是去寧波婦女兒童醫(yī)院重新就診。醫(yī)生說是慢性腎炎 自從2009年12月份查出隱血后，就在寧波市婦女兒童醫(yī)院就診，查的是尿常規(guī)和尿紅細胞位相 ：隱血+++，鏡檢紅細胞+或++，其中有異形紅細胞30%等。配腎復康、百令、黃苓。2周一次檢查小便，其中有連續(xù)三個月鏡檢紅細胞少許（按醫(yī)生的說法持續(xù)少許--就是穩(wěn)定了，好了。）但偶爾有一到兩次鏡檢+或++，醫(yī)生說很容易反復。至今為止也是穩(wěn)定一段時間，又有不好的檢查結果等。就這樣就診了一年半。3月13日鏡檢+，4月4日鏡檢少許，4月19日鏡檢+，今天5月10日又檢查，結果是鏡檢紅細胞++，醫(yī)生加了新藥鹽酸貝那普利片和槐杞黃顆粒。 據(jù)寧波的醫(yī)生說，他能力最大范圍也就這樣，如果再沒有康復，建議做穿刺查病因，再對癥下藥。但要在大醫(yī)院。在我家長的眼里希望有更好的辦法，畢竟穿刺也有一定風險，小孩子要吃苦頭。是不是如果要治好必須要做穿刺？有沒有其他辦法？而且寧波也沒有辦法做穿刺，黃醫(yī)生是專家，請幫幫忙！謝謝了上海市兒童醫(yī)院腎臟風濕科黃文彥：建議你作正規(guī)尿沉渣顯微鏡檢查。因為尿隱血為初步篩查實驗判斷血尿的一種方法，影響因素特別多；也就是說，隱血陽性不一定就有血尿，而相反血尿隱血一定陽性患者：黃大夫，準備本周六來看特需，我們提早要做些什么準備？資料都會帶好的。看腎炎。平常看不出與其他小孩子有什么區(qū)別。從2009年12月份體檢時檢查出來的，生日是2008年6月6日上海市兒童醫(yī)院腎臟風濕科黃文彥：當天空腹，并帶上既往檢查結果患者：請問空腹可否喝水上海市兒童醫(yī)院腎臟風濕科黃文彥：最好不喝患者：3月10特需檢查后下午就因細菌性感冒發(fā)燒，3月10檢查出來有105個紅細胞與發(fā)燒有關聯(lián)嗎？預計下周到上海住院（已開好住院單），吊了4天鹽水，不知住院后查出來是否會影響？還是要等病好后過段時間再住院？我們時間上都可以，只是看醫(yī)生建議？2012年03月17日13318
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林國模主任醫(yī)師 中山市民眾醫(yī)院 兒科 真假血尿：對小兒血尿首先要注意鑒別真假血尿。正常新鮮尿液為透明、無色或淡黃色的液體，有微量蛋白（每天不超過30～100毫克）， 也含有少量的紅細胞（每天不超過150萬個）。血尿是指尿中有超過正常量的紅細胞， 這是常見的一個癥狀，常提示泌尿系統(tǒng)（即腎、輸尿管、膀胱及尿道等的總稱）的疾病，須進行臨床分析，明確血尿原因，予以必要的處理。臨床上按血尿的程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿兩種。當1升尿中含血量超過1毫升時，尿顯淡紅色，肉眼可辨，叫肉眼血尿。當然，尿呈酸性時亦可為濃茶色，有時帶血絲或血凝塊，離心后有紅細胞沉積，在顯微鏡下尿沉渣可見大量紅細胞。如肉眼不呈血色，在顯微鏡高倍視野下的離心尿（試管內(nèi)放10毫升尿液，然后放入離心機中以每分鐘1800轉的速度轉5分鐘， 取出試管底部的尿沉渣觀察，即稱離心尿），若紅細胞超過5個， 或未經(jīng)離心的尿中超過1～2個，或收集12小時尿沉渣（愛迪氏計數(shù)）超過50萬個即可診斷為鏡下血尿。值得注意的是，以下幾種情況并非真正的血尿：（1）紅色尿：服食某些食物、藥物、染料色素后尿可呈紅色，但尿中無紅細胞增多，潛血試驗亦陰性。（2 ）血紅蛋白尿：在大量溶血，或身體某一部位嚴重擠壓受傷時可出現(xiàn)，外觀如葡萄酒樣均勻透明，離心后尿色仍不變，鏡檢陰性，但潛血試驗陽性。（3 ）機體代謝產(chǎn)物引起的尿色改變：如卟啉尿（見于卟啉病或鉛中毒），經(jīng)日光暴曬可呈紅色，尿中紅細胞不增多，潛血陰性，但尿卟啉試驗陽性。此外，新生兒于生后數(shù)日內(nèi)可有尿酸鹽尿、尿布顯紅色，但鏡下紅細胞不多而有多量尿酸鹽結晶。（4 ）泌尿道外的出血混入尿中：鄰近器官如陰道、肛周出血，消化道出血等外來的血液混入尿中，也會形成假血尿，須進行詳細的體格檢查及新鮮尿標本復查以明確診斷。血尿尋因：血尿雖為兒科臨床的常見癥狀，但其病因繁多，往往一時不易分清。就泌尿系統(tǒng)本身的疾病來說，各類原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性腎炎是引起小兒血尿最常見的原因，尤以鏈球菌感染后腎炎最為多見。泌尿系統(tǒng)的感染除細菌外也可由病毒、支原體、霉菌及寄生蟲等引起，如腎結核就常有血尿，且可為首發(fā)癥狀。腎、膀胱、尿道結石均可引起血尿，尤以男孩下尿道結石最為多見。泌尿系統(tǒng)的先天畸形、創(chuàng)傷、腫瘤、血管病等也是產(chǎn)生血尿的原因。另外，服用某些藥物如磺胺類、水楊酸類、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環(huán)磷酰胺、汞劑、砷劑等后也可導致血尿。除此之外，一些全身性疾病也是出現(xiàn)血尿的原因，如血液病、風濕性疾病、感染性疾?。餍行猿鲅獰?、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等）、代謝性疾病及營養(yǎng)性維生素K、維生素C缺乏等，在此不一一贅述。還有一種一過性血尿，在劇烈運動或過度勞累后出現(xiàn)，經(jīng)休息消除疲勞后即消失，稱為功能性血尿。以上疾病除血尿外尚伴有另一些表現(xiàn)，如腎炎常有水腫、高血壓，泌尿道感染常有尿頻尿急，藥物血尿常有服藥史，外傷血尿常有腰外傷史等等，只要醫(yī)生細心詢問病史和檢查多能明確病因。小兒無癥狀性血尿（又稱單純性血尿）比較多見，常見以下情況：1）胡桃夾現(xiàn)象（又稱左腎靜脈受壓綜合征）：通常左腎靜脈不會受壓， 但在青春期，身高迅速增長，腰椎過度伸展時，左腎靜脈受壓，引起其血液動力學改變，可致左腎出血。由于出血程度不同，可有肉眼血尿，或鏡下血尿反復發(fā)作，有時伴左側腰痛?？山柚鶥超觀測其受壓及遠端的擴張情況而作出診斷，并可借助 CT檢查或血管造影。明確診斷后不必擔心，血尿隨年齡增長而消失，預后良好。2）良性家族性血尿：可發(fā)生于兒童任何時期，男女均可發(fā)病，多表現(xiàn)為無癥狀的鏡下血尿，部分病例感冒或運動后可見肉眼血尿，但無水腫及高血壓，病情一般穩(wěn)定，診斷較簡單，只要請父母也做一些小便化驗，若一方也有血尿即可考慮診斷。若做腎穿刺活檢，電子顯微鏡看到基底膜變薄，診斷根據(jù)就更充分。本癥無特異治療，預后好，但應避免感冒或過于劇烈的體力活動，可定期隨訪。3）高尿鈣癥：指尿中排出的鈣量明顯超過正常。正常尿液中每日按每公斤體重排出的鈣量不超過4毫克。血尿為小兒高尿鈣癥的最常見表現(xiàn)，一般認為是鈣結晶引起尿路損傷所致。個別病孩可有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、遺尿、反復尿路感染、腹部不適、腰痛等癥狀。極少患兒可影響骨骼生長而出現(xiàn)身材矮小。此病的治療為多飲水，適當限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進食含草酸過多的果汁及巧克力等食物，以免尿中生成草酸鈣結晶。還可給予噻嗪類利尿劑，或可用離子交換樹脂磷酸纖維素鈉以防腸鈣吸收過多。4）IgA腎病：患兒常于呼吸道感染或胃腸道感染的同時或1～2日內(nèi)發(fā)生肉眼血尿，一般數(shù)日內(nèi)迅速消失，無水腫、高血壓或其他不適。個別大齡兒可訴腰痛，或一時性排尿困難。血尿可多次再發(fā)，間歇期長短不一，兩次發(fā)作間歇期內(nèi)尿檢正?；蜻z有持續(xù)鏡下血尿，腎功能檢查一般正常。本病目前仍無特異治療，其預后一般尚好，尤其是小兒患者。少數(shù)患兒腎功能逐漸減退，終于發(fā)展到慢性腎功能不全。如何對待小兒血尿：小兒血尿很多見，尤其是目前開展了尿篩查，加強尿檢測后。家長們要克服兩種極端的態(tài)度：一是過度緊張和恐懼。有的家長擔心小兒長期血尿會導致貧血，其實就血尿本身而言不會喪失多少血。如前所述，1升尿中混入1毫升血已可使尿液肉眼微呈紅色。又有的家長擔心小兒血尿會導致腎功能衰竭，而事實上只是極少數(shù)以血尿為主征的疾病進展至腎衰。有時尿鏡檢陰性，但潛血陽性“＋～＋＋”也常使家長過分擔心。須知潛血試驗受多種因素影響，作為過篩檢查時可用，但診斷血尿主要依賴于鏡檢。還有的家長對醫(yī)學上的數(shù)值概念一知半解，將12小時尿沉渣計數(shù)中幾萬的變化與現(xiàn)實生活中“萬”的概念等同起來，造成了不必要的擔心和恐懼。與此相反的另一種傾向是不以為然。認為小兒血尿既是常見現(xiàn)象或已診斷為良性，便高枕無憂，不重視隨訪，這也是錯誤的態(tài)度。某些嚴重且須及時治療的疾患，如腫瘤、腎結核等，早治可愈，遲治難愈甚至會喪失生命。結石、高尿鈣癥等是可治的，有些病雖無特異治療，如某些腎炎、IgA腎病等，須長期隨訪以觀察其有無進展。在隨訪中除注意血尿外，還應同時注意尿蛋白是否出現(xiàn)及其程度，以及血壓是否升高，因為這兩個癥狀對疾病預后的意義有時甚于血尿。還有些是良性，不須治也沒法治的，如家族性良性血尿、急性鏈球菌感染后腎炎恢復期、胡桃夾現(xiàn)象等，須注意防治感染（如呼吸道感染），勿濫用藥物（尤其是含有可致腎毒性者如朱砂等）。小兒通常也不宜“補”得過分。一般血尿尤其是無癥狀者，不須休學，通常也可參加一般活動。女孩要注意外陰清潔，男孩須注意陰莖包皮的衛(wèi)生，有病變者應及早治療。本文系林國模醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2011年12月05日11331
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黃松明主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腎臟科 患者：2個月（無癥狀）化驗、經(jīng)尿紅細胞形態(tài)測定檢查：多形態(tài)，80%，紅細胞48萬是什么腎炎，能治好嗎？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：僅憑尿中紅細胞增多還不能診斷,該項檢查只能提示尿中增多的紅細胞來自腎小球,而腎小球源性紅細胞可見于多種情形如,急性腎炎、IgA腎病、系膜增生性腎炎、家族性良性再發(fā)性血尿等，此外還可見于劇烈運動、發(fā)熱等情形。您可注意孩子有無蛋白尿，以及尿中紅細胞的多少是否與感染有關系，在發(fā)現(xiàn)其血尿前有無上呼吸道感染癥狀、浮腫等情況。患者：謝謝黃大夫的仔細診斷和病情分析，你上述的幾種病情是不是還要做腎穿才能確診？我不想給孩子（6歲）做腎穿，有沒有別的辦法可以查出來呢？我的孩子尿蛋白是陰性，也查過血，沒有什么大問題，也無浮腫現(xiàn)象，但孩子的扁桃體長期有炎癥，是不是和這有關系呢？她現(xiàn)在應該吃什么藥？南京市兒童醫(yī)院腎臟科黃松明：腎小球源性血尿在這個年齡的兒童最常見的是急性腎炎,一般在發(fā)病初期還會出現(xiàn)不同程度的浮腫、少尿癥狀，一些孩子可以出現(xiàn)蛋白尿，病程根據(jù)前驅感染的病原體不同而不同，大多數(shù)在6~8周內(nèi)恢復，但部分孩子鏡下血尿可維持較長時間，有的至一年左右。而IgA腎病則表現(xiàn)為發(fā)作性的肉眼或鏡下血尿，常在感染后24~48小時出現(xiàn)血尿或原有的鏡下血尿加重，在感染癥狀好轉后血尿可減輕甚至消失，但下次感染時血尿復又出現(xiàn)，漸可出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。這兩種情形早期很難區(qū)別，再加上其它引起血尿的一些疾病，給醫(yī)生確診帶來困難，常需要腎活檢病理檢查。其實腎活檢對孩子并無太大的損傷，通常我建議，如果孩子的尿微量蛋白檢測也正常時，可以不急于腎活檢，再隨訪觀察，時間可半年至一年；如果其血尿發(fā)作方式改變或癥狀加重則做腎穿明確診斷。如果孩子目前沒有蛋白尿，僅是血尿可再觀察，治療因未明確診斷、不了解腎臟病理損傷的程度，可服用一般性的藥物，如保腎康。重點還是注意生活起居，減少感染（特別是咽部感染）的機會。2009年02月11日11072
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