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2022年05月25日
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康郁林主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 大家好。 我是上海市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科的康醫(yī)生。 上一期我們談了尿液的各種顏色。 以及背后可能隱藏的疾病。 這周我們就談一談紅色的尿液。 在門診經(jīng)常會遇見有些家長神色慌張的拿著一瓶尿液來咨詢我。 有些尿液，我拿到手里一看。 顏色淡紅。 非常清澈透明。 小朋友在一旁活蹦亂跳。 有不舒服？ 我往往第一句話就會問小朋友，這兩天是不是吃過紅心火龍果等。 富含色素的食物。 這時(shí)，家長常常會睜大眼睛，感到非常驚訝。 覺得這醫(yī)生怎么這么厲害？ 連前一天吃過什么東西都知道。 這時(shí)再給他做尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)B超。 結(jié)果都正常。 這就是食物或者藥物色素導(dǎo)致的尿液改變的特點(diǎn)。 還有一類小朋友。 尿液像家里洗漏水一樣的顏色。 或者像濃茶一樣。 呈現(xiàn)紅色，而且渾濁。 這時(shí)再看看小朋友。 會發(fā)現(xiàn)有的眼瞼浮腫。 沒精打采。 有的，詢問下來。 還有胃口不好，等。 等身體不舒服。 給他做尿常規(guī)。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)尿中存在大量的紅細(xì)胞。 這個(gè)就是真正的露營，血尿。 這時(shí)我們會進(jìn)一步做化驗(yàn)，去明確它的病因。2022年05月05日581
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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂？兒童血尿看似可怕，但通常并非嚴(yán)重問題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時(shí)燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通?？蓪?dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運(yùn)動●損傷(例如，從自行車上跌落并挫傷腎臟)有時(shí)，尿液只是看似帶血，如進(jìn)食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時(shí)。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時(shí)，應(yīng)就診。有時(shí)即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時(shí)也會發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟專科或小兒泌尿外科就診。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)癥狀和個(gè)體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測–可顯示尿液中的細(xì)胞種類，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測尿液中的蛋白質(zhì)含量，因?yàn)槟虻鞍走^多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會建議其他親屬也接受尿液檢測。家族性血尿大多不引起其他癥狀?！裱簷z測–血液檢測可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無其他健康問題?！衲I臟超聲檢查–可對腎臟成像，顯示有無腎結(jié)石等問題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過CT掃描或超聲檢查來判斷泌尿道有無問題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時(shí)需行尿道修補(bǔ)術(shù)。以上節(jié)選自uptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個(gè)人修改。2022年02月26日1080
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 4個(gè)月男寶寶尿不濕有粉紅色，要考慮尿液結(jié)晶，包皮小裂傷，泌尿系感染，以及其他少見原因引起的血尿，現(xiàn)就常見的病因分析如下： 1.結(jié)晶尿液：4個(gè)月年齡的寶寶在天氣干燥，家里溫度較高，濕度較低，干燥，同時(shí)飲水量不足的情況下，會出現(xiàn)尿液濃縮，尿液里結(jié)晶含量增多，表現(xiàn)為尿不濕中間帶粉紅色的尿液，查驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)提示尿液結(jié)晶增高，或者完全正常，無紅細(xì)胞支持診斷。結(jié)晶尿液沒有危害，給寶寶適當(dāng)增加奶量及飲水量，粉紅色尿液會自然好轉(zhuǎn)。 2.包皮小裂傷：這個(gè)年齡的寶寶屬于生理性包莖期，家長給孩子洗澡，穿紙尿褲的時(shí)候有的會不小心剮蹭到孩子的陰莖，這時(shí)候容易導(dǎo)致包皮上翻出現(xiàn)包皮口裂傷，表現(xiàn)為包皮口發(fā)紅，出血點(diǎn)，尿不濕紅色，建議苯扎氯氨給孩子浸泡陰莖一周，避免再次外傷，一般都能自己長好。 3.泌尿系感染：孩子表現(xiàn)為尿不濕紅色，可有膿性分泌物，排尿用力，哭鬧，可以伴有發(fā)熱，查尿常規(guī)提示白細(xì)胞，紅細(xì)胞升高，細(xì)菌計(jì)數(shù)量高支持診斷。診斷明確后建議給與頭孢克肟或者頭孢克洛抗感染對癥治療，用藥3天復(fù)查尿液常規(guī)。 4.其他原因引起的血尿：這個(gè)年齡寶寶罕見有結(jié)石，泌尿系腫瘤如腎母細(xì)胞瘤等引起的血尿，導(dǎo)致尿不濕粉紅色，建議反復(fù)尿不濕發(fā)紅的孩子，泌尿系彩超檢查是很有必要的，有利于早期發(fā)現(xiàn)問題。2022年01月07日903
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 老師您好，血尿是由什么原因引起的？ 呃，血尿呢，是指呢，在鏡檢，呃，鏡顯微鏡下哈，呃，尿液中呢，出現(xiàn)了有紅細(xì)胞，呃，超過了五個(gè)，或者是尿色呢，就是像洗肉水樣啊，或者茶色啊，就像肉眼血尿，那么血尿的原因呢，主要有呢以下幾個(gè)，呃。 原因造成第一個(gè)呢，呃，是由于呢，這個(gè)感染或者是結(jié)石啊，那我們在有這個(gè)尿道炎。 啊，或者是呢，膀胱炎，或者是上尿路感染的時(shí)候呢，除了有尿頻尿急尿痛，同時(shí)呢，常常也會出現(xiàn)呢，血尿。 另外呢，如果我們的泌尿系統(tǒng)有結(jié)石。 這時(shí)候呢，也會出現(xiàn)的尿色的突然的改變，比如腰痛。 出現(xiàn)了血尿。 第二個(gè)情況呢，就是。 是由于外傷或者是先天的畸形啊，那有一些家族里呢。 腎小丘基底膜呢，很薄，會出現(xiàn)呢，家族里面都會出現(xiàn)呢，有輕微的驚嚇的血尿。 還有呢，如果突然的一個(gè)外傷啊，血管的破裂，這時(shí)候也會出現(xiàn)的血尿。 那第三個(gè)原因呢，就是我們說的呢，全身性的疾病啊，如果有全身啊出血性的疾病，像白血病啊，這時(shí)候呢。 就會出現(xiàn)有血尿，同時(shí)伴有呢出血點(diǎn)啊，這個(gè)身上有瘀斑。 另外呢，一些自身免疫性系系統(tǒng)的疾病，像紅斑狼瘡這些呢，也會呢，出現(xiàn)呢，激發(fā)腎臟2021年07月26日736
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楊屹主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 孩子尿血了，家長都會非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個(gè)簡單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過6個(gè)月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對良性的過程。 2.評估 肉眼血尿通常需要仔細(xì)評估。在沒有明確的病史，體格檢查是陰性，沒有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個(gè)月。 肉眼血尿的情況包括:暫時(shí)性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運(yùn)動，先天性泌尿系畸形，腎母細(xì)胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時(shí)性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運(yùn)動，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細(xì)胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細(xì)胞和結(jié)晶會在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個(gè)以上的紅細(xì)胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評估沒有血尿，考慮為暫時(shí)性血尿，不需要進(jìn)一步的評估。 可以測量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)一步評估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評估是否存在高鈣尿，高鈣尿?yàn)槟蜮}和肌酐的比值大于0.2，對于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達(dá)到0.5。2020年01月11日4981
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楊曼瓊主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒腎內(nèi)科 孩子一旦出現(xiàn)血尿，父母就會很焦急。其實(shí)，兒童血尿的原因有很多，代表孩子的身體健康狀況的不同，家長們可以仔細(xì)觀察，不要慌了手腳。如果患兒一旦出現(xiàn)腎小球性血尿，就一定要查明病因，以便于了解具體病情盡早的對癥治療。兒童血尿的原因具體有哪些：1、 小兒腎小球性血尿：① 腎病綜合征：血尿伴有水腫、大量蛋白尿，血化驗(yàn)時(shí)有高膽固醇、低蛋白血癥。② 腎小球腎炎：患該病的小兒往往新近有過皮膚長、膿皰、癤子或咽喉炎、扁桃體炎等病史，伴隨血尿的同時(shí)可有少尿、浮腫、高血壓。小便化驗(yàn)有紅細(xì)胞、蛋白、管型。③ 狼瘡性腎炎：多見于7歲以上小兒，女孩發(fā)病較多，偶見3歲以下嬰幼兒。除血尿外，可有高燒或低熱，皮膚有鮮紅色斑疹，典型的呈蝶形，也有斑丘疹、紅斑疹、大皰樣皮疹。大部分小兒有關(guān)節(jié)疼痛、心肌病改變，還可肺部、胃腸道、血液、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)的病變。④ 紫癜性腎炎：患病小兒除血尿外，可能性同時(shí)有腹痛、關(guān)節(jié)腫脹，皮膚有出血性皮疹，皮疹在雙下肢或踝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)密集，其次見于臀部及上肢。此疹初為粉紅色丘疹，以后色澤加深形成紅斑，紅斑中心發(fā)生點(diǎn)狀出血，顏色轉(zhuǎn)為暗紫色。⑤ 流行性出血熱：本病初表現(xiàn)為發(fā)熱，面、頸、上胸部潮紅，熱退后出現(xiàn)低血壓、水尿、血尿、休克。⑥ 肺出血腎炎綜合征：血尿伴有不明原因的發(fā)熱、消瘦、貧血、咯血。⑦ 遺傳性腎炎：表現(xiàn)為持續(xù)或復(fù)發(fā)性鏡下血尿或肉眼血尿。呼吸道急性感染后病情加重，約30%～40%的小兒有加重，約30%～40%的小兒有神經(jīng)性耳聾，20%左右有眼病，成年后出現(xiàn)腎功能衰竭。家庭中往往有耳聾、眼病和腎功能衰竭患者。2、 小兒藥物性血尿：有些藥物具有腎毒性，如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等可引起血尿；有些藥物如保泰松、多粘菌素、磺胺類等通過免疫機(jī)制引起間質(zhì)性腎炎，表現(xiàn)為血尿、尿少、腰痛、腹痛、皮疹等。為此,當(dāng)小兒出現(xiàn)血尿時(shí)最好是盡早的上醫(yī)院就診,以免出現(xiàn)誤診。3、 小兒非腎小球性血尿：① 先天性畸形如多囊腎、腎盂積液也可引起血尿。② 血尿伴有排尿異常如尿頻、尿急、尿痛時(shí)要考慮尿路感染、腎結(jié)核、出血性膀胱炎、尿道異物；如血尿伴有腰痛或腹痛時(shí)可能是尿道結(jié)石。血尿伴有全身出血，要考慮血液病，如血小板減少、血友病；有些維生素(如維生素K1、維生素C)缺乏也可出現(xiàn)血尿。③ 特發(fā)性高鈣尿癥：除血尿外，沒有其他癥狀，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)尿鈣排出增加，家庭中腎結(jié)石發(fā)生率高達(dá)30%～70%。④ 胡桃夾現(xiàn)象，又叫左腎靜脈受壓綜合征，即靜脈受壓后發(fā)生血尿或蛋白尿。⑤ 泌尿系統(tǒng)腫瘤：小兒中常見的是腎胚瘤，此病早期并不出現(xiàn)血尿，當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)多數(shù)患病小兒在腹部可摸到包塊，做B超、CT 等檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫塊。【專家提示】另外小孩血尿還應(yīng)詢問有無進(jìn)食或服用可引起血尿的食物或藥物或血尿前有無感冒，扁桃體炎等。小孩檢查出血尿，則家長也需進(jìn)行尿液檢查，如果父母一方出現(xiàn)異常的話，則需要對異常方的兄弟姐妹進(jìn)行尿檢，以發(fā)現(xiàn)是否為家族性的血尿。家族性良性再發(fā)性血尿通常結(jié)局較好，也就不必過于擔(dān)心了。2011年03月10日55084
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王文健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：歲07年9月份發(fā)現(xiàn)尿呈可樂色,到醫(yī)院檢查尿常規(guī)蛋白2+,潛血3+.紅細(xì)胞形態(tài)畸形.醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎,其它檢查都正常,住院治療10天, 化驗(yàn)、 在醫(yī)院主要吊維生素C吃的藥有尼美舒粒,其它藥我不是很清楚.出院的時(shí)候蛋白陰性,潛血2+.回家后病情一直時(shí)好時(shí)壞,蛋白時(shí)有時(shí)無,潛血一直都是2+.什么方法都試過了.現(xiàn)在吃中藥,尿的顏色除早起第一次有點(diǎn)紅,其余時(shí)間和正常人的差不多.請問我該怎么辦廣東省人民醫(yī)院腎內(nèi)科王文?。耗峁┑馁Y料不夠完整，診斷也不是十分清楚，所以我不能給一個(gè)明確的治療方案。不過現(xiàn)在的情況應(yīng)該處于穩(wěn)定階段，一般不需要過度治療，只要注意不要收斂，勞累和熬夜等，至少三個(gè)月門診隨訪一次。 有關(guān)兒童血尿，常見的原因有IgA腎病、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等，還需要逐一排除以下疾?。ㄔ卺t(yī)生的指導(dǎo)下），這對預(yù)后還是有重要參考價(jià)值的。（一）IgA腎?。耗壳罢J(rèn)為IgA腎病并非單一疾病，而是具有某些共同免疫特征的臨床綜合征，迄今國際國內(nèi)并沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有以下臨床表現(xiàn)者可疑為IgA腎病： 1、反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)于呼吸道感染后1-3天者； 2、常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿者； 3、不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者； 4、皮膚組織活檢有IgA及c3沉積者。 5、腎活檢組織顯示以顯著的 IgA沉積為主要免疫病理改變，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等引起的繼發(fā)性IgA腎病，是目前確認(rèn)本癥的惟一根據(jù)。（二）、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(poststreptococal glomerulonephritis，PSAGN)學(xué)齡兒童和少年多見，發(fā)病年齡與IgA腎病相似，以血尿、浮腫及高血壓為三大主要癥狀,半數(shù)以上有肉眼血尿，臨床需要認(rèn)真鑒別。鏈球菌感染后腎小球腎炎一般有鏈球菌感染(咽或皮膚)的前驅(qū)病史，經(jīng)1-3周無癥狀間歇期后起病，肉眼血尿但持續(xù)時(shí)間較長，可從數(shù)天到數(shù)周，這點(diǎn)和IgA腎病發(fā)作性血尿不同，且實(shí)驗(yàn)室檢查有補(bǔ)體C3下降，并一般于4-8周逐漸恢復(fù)正常，可伴ASO升高(陽性率約70％-80％)及抗DNA酶B(在膿皮病引起者阻性率可達(dá)90％)、抗透明質(zhì)酸酶滴度升高，典型PSAGN可根據(jù)臨床特征診斷，少數(shù)不典型病例須通過腎活檢鑒別。 (三）、本病應(yīng)和以下疾病鑒別： 1、過敏性紫癜性腎炎 若腎臟病有關(guān)的癥狀發(fā)生在系統(tǒng)性癥狀同時(shí)或之后，根據(jù)典型的皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)，診斷可明確。但部分患兒以腎臟病變?yōu)槭装l(fā)癥狀者，在其它癥狀出現(xiàn)前較難診斷，有時(shí)須通過腎活檢鑒別。 2、良性家族性血尿 (benign familial hematuria) 多有家族史，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，僅少數(shù)伴間歇性發(fā)作性血尿，一般無臨床癥狀，多在體檢或尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)。尿蛋白定量多在正常范圍或輕度升高，血生化及腎功能均正常。近年來電鏡證實(shí)其中一部分為薄基底膜病，長期隨訪病情穩(wěn)定，預(yù)后良好。 3、家族性遺傳性腎炎(Alport syndrome)為具有家族遺傳史的腎臟疾病，血尿亦為最常見的臨床表現(xiàn)，多為持續(xù)性鏡下血尿，半數(shù)以上有一次或多次的肉眼血尿發(fā)作史，但本病為進(jìn)行性腎功能減退，男重于女，50％伴有神經(jīng)性高頻區(qū)耳聾，15％有眼部異常，晚期則有貧血、高血壓及尿毒癥表現(xiàn)，男性病死率高。 4、.左腎靜脈壓迫綜合征 (胡桃夾現(xiàn)象 nut cracker phenomenon) 由于左腎靜脈在主動脈及腸系膜上動脈之間走行時(shí)受到擠壓淤血造成血尿，一般除血尿外無其它臨床癥狀，表現(xiàn)為無癥狀鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，影像學(xué)檢查可見左腎靜脈擴(kuò)張，腎活檢無明顯異常。通過病史影像學(xué)檢查及尿紅細(xì)胞形態(tài)做出診斷。 5、特發(fā)性高鈣尿癥(idiopathic hypercalciuria) 臨床可表現(xiàn)持續(xù)性鏡下血尿或伴發(fā)作性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)以正形紅細(xì)胞為主，即為非腎小球源性血尿，尿Ca>4mg／(kgd)，尿Ca／Cr>0．21以上應(yīng)考慮本病。2009年02月11日18391
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