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朱士博主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 小兒泌尿外科 1.孩子血尿是否值得擔(dān)憂(yōu)？?jī)和蚩此瓶膳拢ǔ２⒎菄?yán)重問(wèn)題，應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜。當(dāng)然，到醫(yī)院就診是必要的。尿液中的血可來(lái)自腎臟(產(chǎn)生尿液的器官)或泌尿道(包括處理尿液的所有器官)。2.血尿由何引起？原因很多，兒童中包括：●泌尿道或膀胱感染，可導(dǎo)致排尿時(shí)燒灼感或疼痛●腎臟感染，可導(dǎo)致背痛和發(fā)熱●腎結(jié)石，通常可導(dǎo)致腹痛或背痛●尿道(連接膀胱和體外的管道)損傷●某些腎臟疾病●劇烈運(yùn)動(dòng)●損傷(例如，從自行車(chē)上跌落并挫傷腎臟)有時(shí)，尿液只是看似帶血，如進(jìn)食大量紅色水果和蔬菜、食品色素或用某些藥物時(shí)。3.應(yīng)該就診嗎？尿中帶血或尿液呈粉色、紅色、棕紅色或茶色時(shí)，應(yīng)就診。有時(shí)即使肉眼觀尿液正常，常規(guī)尿檢時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)血液成分，即微量血尿。有些患兒可能需要到小兒腎臟專(zhuān)科或小兒泌尿外科就診。4.需要做哪些檢查？相關(guān)檢查很多，但未必都需要，醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)癥狀和個(gè)體狀況確定。最常用的檢查有：●尿液檢測(cè)–可顯示尿液中的細(xì)胞種類(lèi)，有助于揭示病因。醫(yī)生還可能檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)含量，因?yàn)槟虻鞍走^(guò)多可能提示腎臟疾病。若尿液中有微量血液且不會(huì)逐漸消退，則可能為“家族性血尿”，該病通常呈家族性，故醫(yī)生可能會(huì)建議其他親屬也接受尿液檢測(cè)。家族性血尿大多不引起其他癥狀?！裱簷z測(cè)–血液檢測(cè)可顯示腎臟功能是否正常，或患兒有無(wú)其他健康問(wèn)題。●腎臟超聲檢查–可對(duì)腎臟成像，顯示有無(wú)腎結(jié)石等問(wèn)題?！馛T掃描–CT掃描是一種特殊的X線檢查，可顯示腎臟和泌尿道的圖像。如果孩子在損傷后出現(xiàn)血尿，可通過(guò)CT掃描或超聲檢查來(lái)判斷泌尿道有無(wú)問(wèn)題?！裱獕酣C高血壓可能提示某些腎臟病。5.需要治療嗎？取決于病因。如果是腎臟挫傷可能不需要治療，如果是膀胱或腎臟感染則可能需要抗生素治療。如果是外傷導(dǎo)致尿道損傷，必要時(shí)需行尿道修補(bǔ)術(shù)。以上節(jié)選自u(píng)ptodate，兒童血尿（基礎(chǔ)篇），有部分個(gè)人修改。2022年02月26日
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楊屹主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 孩子尿血了，家長(zhǎng)都會(huì)非常擔(dān)心。血尿分為鏡下血尿和肉眼血尿二種。下面做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹。 1.發(fā)病率 多中心研究表明，被評(píng)估兒童中血尿的發(fā)生率為0.5%到3%，其中僅有1/4的兒童有持續(xù)性的血尿，2/3有持續(xù)性血尿超過(guò)6個(gè)月的兒童為單純性性血尿，其中70%可以最終緩解。這組患者中20%診斷為高鈣尿或結(jié)石疾病，10%在發(fā)現(xiàn)蛋白尿之后，通過(guò)活檢診斷為慢性腎小球腎炎。 鏡下血尿常常為相對(duì)良性的過(guò)程。 2.評(píng)估 肉眼血尿通常需要仔細(xì)評(píng)估。在沒(méi)有明確的病史，體格檢查是陰性，沒(méi)有蛋白尿的情況下，如果是鏡下血尿可以觀察幾個(gè)月。 肉眼血尿的情況包括:暫時(shí)性，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，腎母細(xì)胞瘤或膀胱腫瘤，腎靜脈血栓，腎乳頭壞死，胡桃鉗綜合癥，血液疾病，良性尿道出血。 鏡下血尿的情況包括:暫時(shí)性血尿，高尿鈣，泌尿系結(jié)石，腎小球腎炎，膀胱炎，腎盂腎炎，運(yùn)動(dòng)，先天性泌尿系畸形，基底膜疾病，藥物，間質(zhì)性腎炎，廉狀細(xì)胞疾病。 最常用的診斷方法是新鮮尿液分析，紅細(xì)胞和結(jié)晶會(huì)在非新鮮的尿液降解。鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)要為每高倍視野5個(gè)以上的紅細(xì)胞，并且要注意是否存在結(jié)晶，如果存在，再次評(píng)估沒(méi)有血尿，考慮為暫時(shí)性血尿，不需要進(jìn)一步的評(píng)估。 可以測(cè)量尿，肌酐和鈣的比值，如果鈣和肌酐的比值大于0.2（大于5歲的兒童），2~5歲之間大于0.4確定為高鈣尿。 常規(guī)做泌尿系超聲檢查。 合并蛋白尿高血壓，以及系統(tǒng)疾病的患者，通常有各種形式的腎小球腎炎，要腎內(nèi)科的醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。 如果為鏡下血尿，并且超聲是正常的，不建議行膀胱鏡檢查。。 有肉眼血尿和鏡下血尿，都要評(píng)估是否存在高鈣尿，高鈣尿?yàn)槟蜮}和肌酐的比值大于0.2，對(duì)于大于4歲的兒童，如果是嬰兒可以達(dá)到0.5。2020年01月11日5073
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肖慧捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者男，7歲，半年前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿潛血指標(biāo)陽(yáng)性，在北京兒童醫(yī)院，進(jìn)行了一系列檢查，包括B超，未見(jiàn)異常。開(kāi)阿魏酸哌嗪片和百令，中間也吃過(guò)一段中藥，9月份整個(gè)月尿檢均呈正常，但十月初感冒后，指標(biāo)再次呈陽(yáng)性，鏡檢有紅細(xì)胞?；純簾o(wú)其他不適。有時(shí)說(shuō)小腿酸，我們懷疑與他活動(dòng)少有關(guān)。在兩家醫(yī)院治過(guò)，11月18日慕名到您那就診，當(dāng)時(shí)的尿常規(guī)指標(biāo)為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞1-3/HP，鏡檢白細(xì)胞0-5/HP。之后我們每周都到醫(yī)院進(jìn)行尿檢。關(guān)于尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果，作為家長(zhǎng)如何判斷是否要馬上就診。最近一次（12月9日）的檢查結(jié)果為隱血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP。因?yàn)槲覀儗?duì)指標(biāo)背后的含義并不太了解，我看鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比是屬于什么程度呢？在長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，哪個(gè)指標(biāo)達(dá)到大致什么程度，需要馬上就診呢？像孩子這種情況，多長(zhǎng)時(shí)間檢查一次尿比較合適？抱歉打擾，提這些問(wèn)題。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：鏡檢紅細(xì)胞正常參考值為0-3/HP，那么2-4與之相比我認(rèn)為沒(méi)有大的差別。與喝水多少，活動(dòng)情況及是第幾次尿都會(huì)是檢測(cè)的結(jié)果略有不同的。關(guān)于血尿的咨詢(xún)，前面已有許多，請(qǐng)參閱我前面的經(jīng)典咨詢(xún)內(nèi)容。 患者：謝謝您這么快回復(fù)，是不是可以理解鏡檢紅細(xì)胞2-4/HP是基本正常的呢？這樣上次就診時(shí)開(kāi)的阿魏酸哌嗪片還要堅(jiān)持吃嗎？謝謝！ 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：可以這樣認(rèn)為。阿魏酸哌嗪片可以服用。 患者：肖大夫，您好，有一個(gè)問(wèn)題始終困擾著我。就是孩子現(xiàn)在上小學(xué)，體育課能不能上？如何判斷多大的運(yùn)動(dòng)量是可以接受的？孩子已經(jīng)免修了一學(xué)期的體育課，馬上又要開(kāi)學(xué)了。最近的一次尿檢，潛血+，鏡檢紅細(xì)胞2-4，鏡檢白細(xì)胞0-2。非常感謝。 北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：體育課我認(rèn)為可以上，具體活動(dòng)量的大小，依據(jù)活動(dòng)后查尿常規(guī)尿紅細(xì)胞沒(méi)有明顯增多為宜。2012年02月09日8925
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毛建華主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：患者女，8歲，以前身體狀況良好。此次病情：1、初為尿頻，后小便次數(shù)正常；2、內(nèi)陰部略有瘙癢感，持續(xù)兩周，現(xiàn)已正常；3、尿隱血2+多，持續(xù)一月余。曾在湖州南潯中西結(jié)合醫(yī)院和湖州中心醫(yī)院兒科治療，醫(yī)生診斷為良性血尿，但建議到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。1、做過(guò)以下檢查：尿常規(guī)+沉渣分析：潛血4+，白細(xì)胞2+，鏡下紅細(xì)胞1+；尿培養(yǎng)：無(wú)真菌生長(zhǎng)；血常規(guī)+超敏CRP檢查：中性粒細(xì)胞百分率34.2，淋巴細(xì)胞百分率49.4，單核細(xì)胞百分率9.0，嗜酸性粒細(xì)胞百分率6.4，紅細(xì)胞壓積0.341；乙肝三系六項(xiàng)定量正常；C3\C4\抗O類(lèi)風(fēng)濕正常；鈣正常；肝功能、腎功能、血脂四項(xiàng)正常；血沉正常。2、口服頭孢丙烯片兩周，無(wú)效。1、能否找您看??？2、能否給一些治療建議？ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院腎內(nèi)科毛建華：當(dāng)然可以找我看病，注意我的門(mén)診時(shí)間。一般而言，還需要以下檢查：1、父母尿常規(guī)；2、24小時(shí)尿鈣；3、24小時(shí)尿蛋白；4、抗核抗體；5、免疫球蛋白+補(bǔ)體；6、雙腎B超；7、血清銅藍(lán)蛋白；8、凝血功能測(cè)定等一般而言，如果上述檢查均正常的話(huà)，隨訪即可，無(wú)需特殊治療。2011年11月02日9186
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