陰莖異常勃起

陰莖異常勃起分為幾種情況①勃起后/時疼痛，射精后疼痛持續(xù)存在好久②夜間異常勃起③夜間異常勃起并伴有疼痛④與勃起沒有關(guān)系，但是陰莖有勃起的感覺，陰莖頭異常敏感。見于慢性前列腺炎綜合征，慢性盆底靜脈淤血綜合征，血液疾?。ǖ刂泻Ｘ氀牭稑迂氀?？再生障礙性貧血？白血?。浚?，慢性酒精中毒并慢性前列腺炎，精神分裂癥，服用某些藥物如曲唑酮。蔣氏男科2025.4.27隨筆于成都百花潭公園露天茶館。

夜間痛性勃起是個問題，不過諸多的泌尿科醫(yī)生根本就沒聽過這個病，更不用說了解。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為夜間反復(fù)覺醒可能與前列腺有關(guān)，以為是夜間尿頻，于是乎，處方很多前列腺的藥物，往往是無效的。一、概述睡眠相關(guān)性痛性勃起發(fā)生在睡眠期間的脹痛而覺醒（圖1），每晚反復(fù)發(fā)生數(shù)次，通過下地活動或排尿后方可緩解再次入睡。一般來說，健康男性入睡之后每晚都會有3～5次夜間自然勃起，不易察覺，而睡眠相關(guān)性痛性勃起者對夜間勃起反應(yīng)過于敏感，易于察覺而覺醒。大多數(shù)夜間痛性勃起患者病因不明，可能與睡眠相覺醒異常或?qū)Σ痖撝得舾杏嘘P(guān)，少數(shù)繼發(fā)性因素可能與其他疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藻酸雙酯鈉等藥物使用有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)睡眠相關(guān)性痛性勃起好發(fā)于中老年男性，夜間痛性勃起每晚發(fā)作數(shù)次，反復(fù)因勃起時脹痛為主，常常需要下地活動或排尿后勃起可緩解。本病呈慢性進(jìn)程，部分患者進(jìn)行性加重，隨著病程延長或治療效果不理想，常合并有明顯的精神心理障礙，如焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒（圖2）。三、診斷與鑒別診斷中老年患者反復(fù)發(fā)生夜間反復(fù)發(fā)生陰莖脹痛覺醒數(shù)次，診斷睡眠相關(guān)性痛性勃起并不困難。1.本病需要鑒別于陰莖異常勃起，后者往往有外傷或藥物因素，陰莖持續(xù)勃起不能緩解，常常需要藥物或手術(shù)治療。2.前列腺增生引起的尿頻、夜尿增多（圖3），往往患者起夜時陰莖并沒有勃起和脹痛的表現(xiàn)，可予以鑒別。四、治療對于夜間痛性勃起患者應(yīng)該綜合治療為主，治療采取個體化，主要治療策略見于以下幾個方面：1.壓制夜間陰莖勃起，抑制勃起電信號，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的陰莖勃起感受，加深睡眠；3.降低雄激素水平，睪酮去勢治療；4.毀損陰莖海綿體組織。（一）一般治療改善生活方式，戒煙限酒、規(guī)律性生活、避免熬夜、平衡膳食、科普宣教，正視疾病，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。（二）藥物治療1.解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁等，降低陰莖勃起閾值，長期用藥可耐受，推薦首選，推薦巴氯芬10～40mg口服，1次/每晚。2.REM抑制劑：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，調(diào)節(jié)REM睡眠，減少NPT發(fā)生，推薦綠米帕明，25～50mg口服，1次/每晚。3.苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，改善REM睡眠，減少覺醒，推薦氯硝西泮0.5～1mg口服，1次/晚。4.5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等，緩解抑郁，減輕焦慮，降低NPT發(fā)生率和時長，推薦舍曲林25～50mg,1次/晚。5.抗雄激素治療：選擇雌激素或雄激素拮抗劑（比卡魯胺等）抑制性腺軸，降低血清睪酮水平，減少NPT發(fā)生，適用于無性生活需求者。6.促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睪酮至去勢水平，有效控制NPT發(fā)生，僅適用于沒有性需求高齡男性患者。（二）手術(shù)治療手術(shù)適用于長期藥物治療無效者，充分告知患者及性伴侶，手術(shù)治療是無奈之舉，推薦陰莖海綿體毀損術(shù)+陰莖假體植入術(shù)（圖4）。五、小結(jié)夜間痛性勃起多病因不明，根據(jù)好發(fā)年齡和典型的臨床癥狀確診不難，本病以藥物治療為主，控制癥狀，提高生活質(zhì)量。正視疾病、改善生活方式、心理疏導(dǎo)，推薦單藥小劑量開始，在不同藥物中交替或更換使用，必要時聯(lián)合用藥，陰莖海綿體毀損術(shù)是治療本病的無奈之舉。參考文獻(xiàn)：［1］胡海兵，程永磊，關(guān)星，等，睡眠相關(guān)性痛性勃起的診治對策（附9例報告）.中華男科學(xué)雜志，2016,4（22）：330-334.［2］VREUNGDENHILS,WEIDENAARAC,DEJONGIJ,etal.Sleep-relatedpainfulerections:ameta-analysisonthepathophysiologyandrisksandbenefitsofmedicaltreatments.JSexMed,2018,15(1):5-19.［3］VREUGDENHILS,WEIDENAARAC,DEJONGIJ,etal.Sleep-relatedpainfulerections-acaseseriesof24patientsregardingdiagnosticsandtreatmentoptions.SexMed,2017,5(4):e237-e243.［4］劉貴中,白文俊.中老年男性一種與睡眠有關(guān)的怪病——睡眠相關(guān)性痛性勃起[J].中老年保健,2022,(5):26-28.[5]白文俊,王曉峰.現(xiàn)代男科學(xué)臨床聚焦.北京：科學(xué)出版社,2017：277-279.［6］白文俊，胡海兵.有關(guān)陰莖異常勃起的思考.中華男科學(xué)雜志，2018，24(8):675－680.

患者：劉大夫，夜間痛性勃起已經(jīng)折磨我十幾年了，吃過二十多種藥物，基本都耐藥了，快救救我吧，我都活不了了。醫(yī)生：睡眠相關(guān)性痛性勃起首選藥物治療，若病程長，多種藥物反復(fù)治療無效，可以選擇陰莖海綿體毀損術(shù)。?一、病例簡介1.病歷資料男性，47歲，因反復(fù)發(fā)作夜間勃起疼痛十余年就診，平均每晚發(fā)作4～5次，痛醒后下床活動可緩解，嚴(yán)重影響睡眠。曾服用補佳樂、非那雄安、舍曲林等多種藥物治療無效，后通過好大夫app找到我們，給予巴氯芬治療，起初癥狀有所好轉(zhuǎn)，但好景不長，數(shù)月后藥物逐漸失效，增加劑量依然療效不佳。多年來遍訪各大醫(yī)院及線上專家就診，嘗試多種藥物治療，如替博龍、異丙嗪、艾司唑侖、曲唑酮、加巴噴丁、比卡魯胺等，最開始有些作用，而后都會耐藥，先后使用20余種不同藥物進(jìn)行治療，均未見明顯效果。2.治療方案該患者十余年來飽受病痛折磨，嚴(yán)重影響睡眠?！斑@十來年我都沒睡過一個安穩(wěn)覺”，由于藥物效果不佳，尋求手術(shù)治療。通過近1年的反復(fù)溝通交流和藥物治療（如巴氯芬、氯米帕明、佐匹克隆等依然效果不佳），患者強(qiáng)烈要求行海綿體毀損術(shù)。我們制定了詳細(xì)的計劃和周密的安排，決定行陰莖海綿體毀損+陰莖支撐體植入術(shù)，因海綿體毀損術(shù)后出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，我們一期完成了國產(chǎn)的陰莖支撐體植入。3.隨訪術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星預(yù)防感染治療，圍手術(shù)期傷口愈合良好，術(shù)后一個月復(fù)診，效果滿意，夜間勃起疼痛癥狀消失。二、討論睡眠相關(guān)性痛性勃起又稱夜間痛性勃起，健康男性入睡之后每晚會有3～5次自發(fā)勃起，與快速動眼睡眠有關(guān)，不受意識所控制，不易察覺。而夜間痛性勃起患者因睡眠紊亂/和或勃起信號異常，對夜間勃起反應(yīng)過于敏感，常因陰莖勃起疼痛或不適而覺醒，每晚發(fā)作數(shù)次，通過下地活動或排尿后方可緩解再次入睡。?（一）臨床表現(xiàn)夜間痛性勃起好發(fā)于中老年男性，因勃起時陰莖疼痛不適而反復(fù)覺醒，需要下地活動或排尿后疼痛不適方可緩解，每晚發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。本病呈慢性進(jìn)程，進(jìn)行性加重，隨著病程延長或治療效果不理想，多數(shù)合并有明顯的精神心理障礙，如焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒。性交、手淫、勞累、飲水、吸煙、飲酒等行為對夜間勃起疼痛的發(fā)生沒有相關(guān)性。?（二）診斷與鑒別早診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，每晚發(fā)作數(shù)次勃起疼痛而覺醒，診斷本病并不難，就診后進(jìn)一步檢查了解第二性征情況，觸診睪丸及陰莖，查血尿常規(guī)、性激素和睪丸超聲除外器質(zhì)性病變，了解精神心理狀態(tài)。關(guān)注繼發(fā)性因素的影響，如血液系統(tǒng)疾病(如慢性粒細(xì)胞白血病、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等)、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藻酸雙酯鈉等藥物使用史。（三）治療策略對于反復(fù)發(fā)生夜間痛性勃起，一定要正視該疾病屬于慢性進(jìn)展病程，通過壓制夜間陰莖勃起或抑制REM睡眠，降低睡眠中的陰莖勃起感受，加深睡眠或降低血清睪酮水平或抑制勃起電信號，藥物無效，最終策略是陰莖海綿體毀損術(shù)。1.心理干預(yù)夜間痛性勃起病因不明，缺乏確切的根治手段，積極進(jìn)行科普宣教，鼓勵患者正視疾病，心理疏導(dǎo)干預(yù)很有必要，充分認(rèn)識本病慢性進(jìn)展病程，選擇安全有效的藥物控制癥狀。2.藥物治療（1）解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁。（2）?REM抑制劑：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等。（3）苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等。（4）5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等。（5）抗雄激素治療：選擇雌激素或雄激素拮抗劑（比卡魯胺等）。（6）促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等。3.手術(shù)治療夜間痛性勃起患者藥物治療無效者，充分告知患者及性伴侶，手術(shù)治療是無奈之舉，選擇陰莖海綿體毀損術(shù)可以祛除夜間勃起，但少數(shù)仍有夜間覺醒不適可能，有性生活需求者建議一期陰莖支撐體植入術(shù)以防治術(shù)后陰莖海綿體萎縮無法再次手術(shù)植入可能。???小結(jié)睡眠相關(guān)性痛性勃起病因不明，中老年男性夜間反復(fù)發(fā)生陰莖勃起痛醒確診本病，就診后通過必要的檢查除外繼發(fā)性因素影響，本病采取藥物治療為主，控制癥狀，提高生活質(zhì)量。在解痙止痛和改善睡眠以及內(nèi)分泌干預(yù)等多種藥物之間更換交替使用。本病遷延不愈藥物治療無效，選擇陰莖海綿體毀損術(shù)祛除病痛，一期手術(shù)植入陰莖支撐體改善性功能，促進(jìn)性和諧。???????

[男性盆底疼痛研究專輯]每日診療日志-再談陰莖夜間異常勃起與勃起疼痛by蔣氏男科發(fā)表于2023-09-20；[男性盆底疼痛研究專輯]陰莖異常勃起（包括夜間異常勃起）診治發(fā)表于2020-06-19；[男性盆底疼痛研究專輯]陰莖夜間痛性持續(xù)性勃起的原因分析與可能的處置方法發(fā)表于2021-09-21。

撰稿人：白昊威倪萬澤智二磊宋魯杰教授團(tuán)隊缺血性陰莖異常勃起的上海市一經(jīng)驗：急診可膨脹假體置入術(shù)，治療難治性陰莖異常勃起并挽救患者勃起功能，取得良好效果，請看報道！缺血性陰莖異常勃起是臨床急癥，其海綿體內(nèi)動脈流入的減少或缺失，導(dǎo)致缺氧、高碳酸血癥、葡萄糖減少癥和酸中毒。如果治療不及時將會造成平滑肌壞死、海綿體纖維化和永久性勃起功能障礙等。目前臨床多采取陰莖海綿體抽吸減壓，擬交感神經(jīng)藥物及分流術(shù)治療，但仍有部分患者多種治療方式均不能有效緩解陰莖的異常勃起。近日上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科李錚教授團(tuán)隊智二磊醫(yī)生成功為一位缺血性陰莖異常勃起持續(xù)1周的患者急診實施了陰莖可膨脹假體置入術(shù)治療，取得良好效果。不僅持續(xù)勃起狀態(tài)順利緩解，同時保留了陰莖長度和勃起功能避免了二期假體置入創(chuàng)傷。缺血性陰莖異常勃起“168小時”治療之路12小時……1周前患者自行陰莖注射前列地爾多次，但注射后發(fā)現(xiàn)陰莖出現(xiàn)持續(xù)性的異常勃起，勃起硬度為IV級，角度＞90°。12小時后仍未緩解，患者感覺痛苦不堪，于蘇州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對異常勃起的陰莖進(jìn)行抽吸積血處理，但效果不佳。18小時……此時距離患者出現(xiàn)異常勃起已經(jīng)過去了18小時?；颊咿D(zhuǎn)診上海，在上海市第六人民醫(yī)院宋魯杰教授處就診，在院期間血氣報告提示該患者屬于缺血性陰莖異常勃起，需要急癥處理。在評估了患者的術(shù)前狀態(tài)后，宋教授按照指南積極進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)治療，術(shù)后勃起未緩解。次日再次進(jìn)行陰莖海綿體分流術(shù)+大隱靜脈分流術(shù)治療，并同時進(jìn)行口服抗凝物治療。此時患者的勃起狀態(tài)稍有改善，但事與愿違，住院觀察期間患者再次出現(xiàn)勃起狀態(tài)加重。分流術(shù)治療對患者來說，療效甚微。最后患者來到了上海市第一人民醫(yī)院泌尿男科就診。168小時……此時患者出現(xiàn)缺血性陰莖異常勃起已經(jīng)接近一周時間。待到李錚主任接診后認(rèn)為患者的異常勃起已經(jīng)近一周未見好轉(zhuǎn)，且分流治療無效，血常規(guī)檢查單提示白細(xì)胞已達(dá)11.04x10^9/L，血紅蛋白70g/L。超聲血流檢測等，進(jìn)一步證實患者為缺血性陰莖異常勃起。情況緊急患者需要盡快進(jìn)一步治療。一期陰莖假體置入術(shù)在患者檢查報告結(jié)果出來后，李主任診斷認(rèn)為患者再次進(jìn)行分流術(shù)意義不大，且患者缺血時間過長，海綿體平滑肌出現(xiàn)不可逆的纖維化，勢必會導(dǎo)致陰莖短縮與畸形并造成完全性陰莖勃起功能障礙。此時應(yīng)果斷行可膨脹陰莖假體置入術(shù)，置入的陰莖假體可占據(jù)海綿體腔，有效緩解海綿體的持續(xù)勃起狀態(tài)同時可以保持陰莖長度及勃起功能，且技術(shù)上更容易操作。若延遲放置陰莖假體將面臨極大的技術(shù)挑戰(zhàn)且伴有較多手術(shù)后并發(fā)癥。因此，為了最大程度緩解陰莖持續(xù)勃起和減少手術(shù)并發(fā)癥，李主任果斷選擇一期行陰莖假體置入術(shù)治療長達(dá)一周的缺血性陰莖異常勃起。在支撐體置入術(shù)中，同樣險情不斷。術(shù)中進(jìn)行海綿體切開后，可見腔內(nèi)淤積的大量血液，在對淤血進(jìn)行完全的抽吸后，李錚主任對腔內(nèi)情況進(jìn)行全面的檢查，并創(chuàng)新性使用刮匙將海綿體腔遠(yuǎn)端的凝血塊及海綿體組織進(jìn)行刮除，避免殘留的積血與血凝塊在后期引起假體置入術(shù)后感染。隨后，市一男科又為患者量身定制了符合自身陰莖型號的專屬支撐體，并常規(guī)置入儲水囊、控制閥。經(jīng)過市一男科的精心治療，陰莖假體順利置入，患者的持續(xù)勃起狀態(tài)順利緩解，保留了陰莖長度又避免了二期支撐體置入?；颊咝〉艿芙K于恢復(fù)正常，住院觀察一周后異常勃起無復(fù)發(fā)與加重，患者也順利出院，囑咐其定期回院復(fù)診?！叭毖援惓２稹蹦阈枰?、什么是缺血性陰莖異常勃起？陰莖異常勃起是指在無性刺激及性高潮的情況下，陰莖持續(xù)完全勃起或部分勃起4h以上，且異常勃起與性刺激無關(guān)聯(lián)。陰莖異常勃起可分為：缺血性陰莖異常勃起，非缺血性陰莖異常勃起及間斷性陰莖異常勃起。缺血性陰莖異常勃起特征是海綿體僵硬并且很少或沒有海綿體動脈血流流入。缺血性陰莖異常勃起是陰莖異常勃起最常見的亞型，占所有發(fā)作的95%以上。它表現(xiàn)為疼痛的僵硬性勃起，臨床特征為海綿體內(nèi)動脈流入減少或缺失。2、缺血性陰莖異常勃起的危害有哪些？在缺血性陰莖異常勃起中，陰莖海綿體內(nèi)存在時間依賴性代謝變化，逐漸導(dǎo)致缺氧、高碳酸血癥、葡萄糖減少和酸中毒。缺血性陰莖異常勃起是臨床急癥，需要緊急醫(yī)療干預(yù)，如果治療不及時將會造成不可逆的后果，如平滑肌壞死、海綿體纖維化和永久性勃起功能障礙的發(fā)生。在缺血性異常勃起持續(xù)24小時的患者中，90%不能恢復(fù)性交能力。3、缺血性陰莖異常勃起如何治療？急性缺血性陰莖異常勃起是一種醫(yī)療急癥。緊急干預(yù)是強(qiáng)制性的，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方法，從簡單、無創(chuàng)、微創(chuàng)到有創(chuàng)。任何治療的目的都是恢復(fù)陰莖消腫而無疼痛，以防止海綿體平滑肌纖維化和隨后的勃起功能障礙。所以，如果某個階段的治療無效，則進(jìn)入到下個階段。4、什么情況需要及時就醫(yī)？如果發(fā)現(xiàn)自己陰莖毫無征兆勃起，時間長達(dá)4個多小時，并且還伴有疼痛感。一定要及時到醫(yī)院接受治療。異常勃起最嚴(yán)重的遲發(fā)并發(fā)癥是纖維化和勃起功能障礙，發(fā)生率直接與異常勃起持續(xù)時間和治療的積極性有關(guān)，治療的目的是使勃起的陰莖血循環(huán)通暢、陰莖變軟，力爭恢復(fù)正常性功能！市一男科與你相伴！參考文獻(xiàn)1.SaloniaA,BettocchiC,CapogrossoP,etal.EAUGuidelinesonsexualandreproductivehealth[J].EuropeanAssociationofUrologyGuidelines,2023.2.GaraffaG,RalphDJ.PenileProsthesisImplantationinAcuteandChronicPriapism[J/OL].SexualMedicineReviews,2013,1(2):76-82.DOI:10.1002/smrj.10.3.ClavijoRI,SávioLF,PrakashNS,etal.Three-piecePenileProsthesisImplantationinRefractoryIschemicPriapism-TipsandTricks[J/OL].Urology,2017,106:233-235.DOI:10.1016/j.urology.2017.04.032.4.TauschTJ,EvansLA,MoreyAF.Immediateinsertionofasemirigidpenileprosthesisforrefractoryischemicpriapism[J/OL].MilitaryMedicine,2007,172(11):1211-1212.DOI:10.7205/milmed.172.11.1211.5.MontagueDK,JarowJ,BroderickGA,etal.AmericanUrologicalAssociationGuidelineOnTheManagementofPriapism[J/OL].JournalofUrology,2003,170(4Part1):1318-1324.DOI:10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca.

睡眠相關(guān)性痛性勃起是發(fā)生在睡眠中陰莖勃起，因疼痛或腫脹而覺醒，下地活動或排尿方可緩解。夜間勃起是正常生理現(xiàn)象，發(fā)生在快速動眼相睡眠期間，一般來說，正常男性每晚會有3~5次夜間勃起，不易察覺，而罹患此病者由于睡眠紊亂或?qū)Σ疬^于敏感，易被脹醒或痛醒。夜間入睡之后，副交感神經(jīng)興奮促進(jìn)陰莖勃起，睡眠感覺異常容易覺醒，根據(jù)可能的發(fā)病機(jī)制分為原發(fā)性和繼發(fā)性。1.原發(fā)性多見，可能的發(fā)生機(jī)制如下：（1）睡眠相覺醒異常：夜間副交感神經(jīng)興奮促進(jìn)陰莖勃起，由于睡眠覺醒閾值降低或感覺異常，對夜間勃起過于敏感而在睡眠過程出現(xiàn)痛醒；（2）血清睪酮和多巴胺水平：血清睪酮及左旋多巴參與夜間勃起調(diào)控，左旋多巴提高中樞多巴胺水平，當(dāng)血清睪酮水平正常時，左旋多巴可提高夜間勃起頻次和時長；（3）大腦中樞水平的調(diào)控：下丘腦室旁核的催產(chǎn)素能神經(jīng)元調(diào)控副交感神經(jīng)控制陰莖勃起，腦干的5-羥色胺能神經(jīng)元是陰莖勃起的下行抑制因素，5-羥色胺能神經(jīng)元在夜間勃起發(fā)揮作用。2.繼發(fā)性夜間痛性勃起多合并有血液系統(tǒng)疾?。?如慢性粒細(xì)胞白血病、鐮刀紅細(xì)胞貧血、地中海貧血等)、脊髓損傷或病變、高粘血癥、藻酸雙酯鈉等藥物使用史，就診后應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)疾病病史和用藥史。睡眠相關(guān)性痛性勃起患者每晚發(fā)作數(shù)次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，患者常常合并嚴(yán)重的焦慮、抑郁、易怒、精神萎靡等不良情緒，部分患者繼發(fā)ED。睡前性交、手淫、勞累、飲水、吸煙等對夜間痛性勃起的發(fā)生沒有明確的影響。中老年男性是夜間痛性勃起的高發(fā)人群，本病不能自愈，若疑似本病盡早診治。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，睡眠相關(guān)性痛性勃起診斷并不困難，就診后要關(guān)注男性生殖系統(tǒng)，除外其他器質(zhì)性病變。對于病因明確的繼發(fā)性夜間痛性勃起在糾正原發(fā)疾病后可以達(dá)到臨床治愈，原發(fā)性夜間痛性勃起，以藥物治療為主，做好科普宣教、鼓勵正視疾病、結(jié)合心理疏導(dǎo)，選擇安全有效的藥物控制癥狀。治療策略：1.壓制夜間陰莖勃起：降低血清睪酮水平，抑制勃起電信號，抑制REM睡眠；2.降低睡眠中的陰莖勃起感受，加深睡眠。（一）藥物治療1.解痙止痛劑：如巴氯芬、加巴噴丁等，降低陰莖勃起敏感性，對NTP及性生活無影響。推薦巴氯芬：10～30mg口服，1次/每晚。2.REM抑制劑：如文拉法辛、氯米帕明、氯氮平等，調(diào)節(jié)REM睡眠，減少NPT發(fā)生。推薦文拉法辛75～150mg口服1次/每晚。3.苯二氮卓類：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，改善REM睡眠，減少覺醒，推薦氯硝西泮：0.5～1mg口服，1次/每晚。4.5羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、氟西汀、帕羅西汀等，緩解抑郁，減輕焦慮，降低NPT發(fā)生率和時長，推薦舍曲林：25～50mg,1次/每晚。5.抗雄激素治療：選擇雌激素或雄激素拮抗劑（比卡魯胺等）抑制性腺軸，降低血清睪酮水平，減少NPT發(fā)生，適用于無性生活需求者。6.促性腺激素釋放激素類似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等，降低睪酮至去勢水平，有效控制NPT發(fā)生，僅適用于沒有性需求高齡男性患者。（二）手術(shù)治療藥物治療無效者，充分告知患者及性伴侶，手術(shù)治療是無奈之舉，選擇陰莖海綿體毀損術(shù)+陰莖假體植入術(shù)，但有部分患者術(shù)后仍有癥狀，慎重選擇。睡眠相關(guān)性痛性勃起好發(fā)于中老年男性，典型的臨床癥狀是睡眠中發(fā)生的陰莖勃起疼痛或腫脹而覺醒，直至下地活動或排尿后癥狀緩解，每晚發(fā)生數(shù)次。本病機(jī)制不明，沒有確切的治療手段，以藥物治療為主，調(diào)整心態(tài)，控制癥狀，選擇有效安全的藥物劑量交替使用。原發(fā)性夜間痛性勃起宜單藥小劑量開始，根據(jù)病情逐漸增加藥物使用劑量，若治療效果不佳，在同類或他類藥物間交替更換使用，單藥治療無效可多藥聯(lián)合治療。繼發(fā)于血液病或脊髓疾病等，積極治療原發(fā)疾病達(dá)到臨床治愈。