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呂高波主治醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 普通外科 粘連性腸梗阻是腹部常見(jiàn)疾病之一，形成腸粘連的因素很多，而因腹部手術(shù)引起者約占80％。粘連性腸梗阻的保守治療效果欠佳，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖能消除原粘連，由于再粘連發(fā)生率較高，外科醫(yī)生及患者均懼怕手術(shù)治療，因此，粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個(gè)難題。對(duì)腸粘連的治療，可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為禁食、輸液、口服中藥等，只要治療得當(dāng)，常?？梢跃徑猓圆蛔⒁庥謺?huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)可以切除粘連、徹底解除腸粘連，但開(kāi)刀手術(shù)的創(chuàng)傷本身有發(fā)生再粘連之虞，因此在選擇手術(shù)時(shí)病人和醫(yī)生都比較慎重。有沒(méi)有更好的治療辦法呢？近年興起的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)給了肯定的答復(fù)近年來(lái)，利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻取得了較滿意的效果。 該方法是通過(guò)放置腹腔鏡進(jìn)入腹腔，全面觀察，找到粘連部位后再放置手術(shù)器械，實(shí)施手術(shù)。一般只需3～4個(gè)0.5~1cm的小孔就可完成粘連松解手術(shù)，既可達(dá)到開(kāi)刀手術(shù)解除粘連徹底的目的，同時(shí)它減少發(fā)生再粘連，避免了開(kāi)刀手術(shù)的不足。 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的時(shí)機(jī)選擇：（1）腹部手術(shù)后長(zhǎng)期無(wú)腹痛者，如突發(fā)腹痛、嘔吐等典型的腸梗阻癥狀，一般應(yīng)盡早行腹腔鏡手術(shù)；（2）在手術(shù)后近期內(nèi)出現(xiàn)的粘連性腸梗阻，如果在腹部捫及固定的脹氣腸袢，腹部平片或透視下可見(jiàn)液氣平面經(jīng)短期治療仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù)；（3）腹部手術(shù)后，腹痛反復(fù)發(fā)作、且越來(lái)越頻繁者，可盡早行腹腔鏡探查術(shù)，明確病變所在。 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能在遠(yuǎn)離原手術(shù)部位全面、系統(tǒng)地探查腹腔，觀察粘連部位及范圍，避免開(kāi)腹手術(shù)在原疤痕處進(jìn)腹易損傷粘連腸管、破壞局部的病變結(jié)構(gòu)及關(guān)系的缺點(diǎn)；（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，分離創(chuàng)面也小，腹壁沒(méi)有大的手術(shù)疤痕，減少了再粘連的概率；（3）腹壁創(chuàng)口部位遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管和原粘連部位，避開(kāi)了再粘連的高發(fā)區(qū)域；（4）該手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，患者可早期下床活動(dòng)，同時(shí)胃腸功能恢復(fù)也快，這些均可有效防止再粘連。 因此，利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅具有手術(shù)解除原粘連徹底的優(yōu)點(diǎn)，又有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口遠(yuǎn)離原粘連處、可早期下床活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并可預(yù)防再粘連的發(fā)生，提高粘連性腸梗阻的治療效果。2011年05月18日16830
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