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呂高波主治醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 普通外科 粘連性腸梗阻是腹部常見(jiàn)疾病之一,形成腸粘連的因素很多,而因腹部手術(shù)引起者約占80%。粘連性腸梗阻的保守治療效果欠佳,傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)雖能消除原粘連,由于再粘連發(fā)生率較高,外科醫(yī)生及患者均懼怕手術(shù)治療,因此,粘連性腸梗阻一直是臨床治療上的一個(gè)難題。對(duì)腸粘連的治療,可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要為禁食、輸液、口服中藥等,只要治療得當(dāng),常??梢跃徑猓圆蛔⒁庥謺?huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)可以切除粘連、徹底解除腸粘連,但開(kāi)刀手術(shù)的創(chuàng)傷本身有發(fā)生再粘連之虞,因此在選擇手術(shù)時(shí)病人和醫(yī)生都比較慎重。有沒(méi)有更好的治療辦法呢?近年興起的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)給了肯定的答復(fù)近年來(lái),利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻取得了較滿意的效果。 該方法是通過(guò)放置腹腔鏡進(jìn)入腹腔,全面觀察,找到粘連部位后再放置手術(shù)器械,實(shí)施手術(shù)。一般只需3~4個(gè)0.5~1cm的小孔就可完成粘連松解手術(shù),既可達(dá)到開(kāi)刀手術(shù)解除粘連徹底的目的,同時(shí)它減少發(fā)生再粘連,避免了開(kāi)刀手術(shù)的不足。 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的時(shí)機(jī)選擇:(1)腹部手術(shù)后長(zhǎng)期無(wú)腹痛者,如突發(fā)腹痛、嘔吐等典型的腸梗阻癥狀,一般應(yīng)盡早行腹腔鏡手術(shù);(2)在手術(shù)后近期內(nèi)出現(xiàn)的粘連性腸梗阻,如果在腹部捫及固定的脹氣腸袢,腹部平片或透視下可見(jiàn)液氣平面經(jīng)短期治療仍不能緩解者,應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡手術(shù);(3)腹部手術(shù)后,腹痛反復(fù)發(fā)作、且越來(lái)越頻繁者,可盡早行腹腔鏡探查術(shù),明確病變所在。 腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻有以下優(yōu)點(diǎn):(1)能在遠(yuǎn)離原手術(shù)部位全面、系統(tǒng)地探查腹腔,觀察粘連部位及范圍,避免開(kāi)腹手術(shù)在原疤痕處進(jìn)腹易損傷粘連腸管、破壞局部的病變結(jié)構(gòu)及關(guān)系的缺點(diǎn);(2)手術(shù)創(chuàng)傷小,分離創(chuàng)面也小,腹壁沒(méi)有大的手術(shù)疤痕,減少了再粘連的概率;(3)腹壁創(chuàng)口部位遠(yuǎn)離有創(chuàng)面的腸管和原粘連部位,避開(kāi)了再粘連的高發(fā)區(qū)域;(4)該手術(shù)損傷小,恢復(fù)快,患者可早期下床活動(dòng),同時(shí)胃腸功能恢復(fù)也快,這些均可有效防止再粘連。 因此,利用腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻不僅具有手術(shù)解除原粘連徹底的優(yōu)點(diǎn),又有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口遠(yuǎn)離原粘連處、可早期下床活動(dòng)、胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),并可預(yù)防再粘連的發(fā)生,提高粘連性腸梗阻的治療效果。2011年05月18日
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