唇部整形

前段時(shí)間一位網(wǎng)友留言，咨詢過矯正做法是否需要二期修復(fù)？?其實(shí)在唇裂的一期修復(fù)中，一般不提過矯這個(gè)說法，只是看處理到位與否。唇裂一期修復(fù)的基本要求是關(guān)閉裂隙，對(duì)合口輪匝肌，對(duì)齊唇峰，唇紅過渡流暢。但由于肌肉異常止點(diǎn)附著分離，健患兩側(cè)肌肉力量不一樣，后期容易出現(xiàn)不對(duì)稱的繼發(fā)畸形。如果一期修復(fù)的時(shí)候把異位的鼻翼肌肉、提上唇鼻翼肌、口輪匝肌等做生理重建，并復(fù)位了移位的鼻翼軟骨外側(cè)腳和鼻中隔軟骨尾側(cè)，則二期的畸形會(huì)好處理很多，這里不能理解為過矯。?但是過矯正的確是唇裂鼻修復(fù)中比較常用的一個(gè)處理方法。在唇裂修復(fù)術(shù)中，讓重建的唇鼻部解剖結(jié)構(gòu)在術(shù)后即刻表現(xiàn)得比正常形態(tài)要夸張或過分，這是為了對(duì)抗肌肉組織恢復(fù)過程中的異常牽拉、攣縮改變，最終達(dá)到兩側(cè)基本對(duì)稱的結(jié)果。而這些對(duì)稱效果的顯現(xiàn)時(shí)間因人而異，在3個(gè)月到半年不等，所以我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，唇裂鼻修復(fù)不能只看術(shù)后即刻效果，更應(yīng)該關(guān)注的是遠(yuǎn)期效果。?對(duì)于過矯正的具體應(yīng)用，老余團(tuán)隊(duì)總結(jié)下來的經(jīng)驗(yàn)是：患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳往往向外、下和后移位，術(shù)中要作充分的松解，向穹窿做V-Y推進(jìn)，定位患側(cè)鼻翼軟骨后，可將其穹窿固定在比健側(cè)稍高的位置。第二個(gè)核心部位則是導(dǎo)致鼻孔不對(duì)稱畸形的偏曲鼻中隔尾側(cè)和偏斜的小柱，在縫合鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼肌肉組織的時(shí)候，也會(huì)利用患側(cè)鼻底肌肉如降鼻中隔肌、鼻肌翼部和基底部做到適當(dāng)?shù)倪^矯正，以防后續(xù)鼻小柱基部仍然發(fā)生繼發(fā)性偏斜。唇部的過矯正則體現(xiàn)在紅唇肌肉組織的修補(bǔ)，尤其是存在口哨樣畸形的情況，通常是利用切口兩側(cè)的肌肉瓣做旋轉(zhuǎn)推進(jìn)和唇瓣黏膜組織交叉移位，矯正患側(cè)的紅唇缺損，以達(dá)到紅唇對(duì)稱、完整飽滿的效果。?如何根據(jù)不同唇裂患者的畸形程度，將過矯正技術(shù)應(yīng)用到對(duì)應(yīng)的修復(fù)中，是老余修復(fù)團(tuán)隊(duì)一直在研究并且持續(xù)改進(jìn)的課題，我們的目標(biāo)是重建出更逼真、自然、原生態(tài)的唇鼻組織。

在對(duì)手術(shù)患兒回訪的過程中，有一些家長問道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點(diǎn)翹，是不是手術(shù)還沒有完成啊？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點(diǎn)翹或者輕微的上提，這是很常見的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來說，做完手術(shù)之后，瘢痕會(huì)有一段時(shí)間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時(shí)間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會(huì)有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會(huì)隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會(huì)慢慢地降下來。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話，家長可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過術(shù)后三個(gè)月的瘢痕按摩或者說是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。

紅唇輕傷，常見原因是磕碰，多見于小朋友，也見于成人。有時(shí)候，血流著流著就止住了。所以，不去縫合，由它自愈?？墒?，等傷口悄咪咪長好了，可能會(huì)不對(duì)勁。傷處厚了，多出來一丟丟“肉”——增生的組織。這“肉”一般捏著軟，因?yàn)閭幂p，瘢痕反應(yīng)輕。介意它的，通常是成人——受傷本人，或受傷小朋友的監(jiān)護(hù)人。日常生活中還好，不盯著看，不明顯。一拍照，瑕疵就被定格、放大。所以，“拍照黨”尤其心情焦灼。對(duì)于成人，精修照片之余，可以考慮精修唇。精修重在設(shè)計(jì)，從細(xì)微之處見巧思。術(shù)后恢復(fù)順利的話，唇形能接近如初。對(duì)于小朋友，沒有特別情況，可以等一等。等到十來歲，唇長定型了，本人愛美了，來局麻手術(shù)搞定。要是紅唇傷得重，則很早就鼓出來大砣的“肉”，一直堵人的眼，煩人的心。一開始，這“肉”一味逞硬，還充血得锃亮。因?yàn)?，血腫來不及消散，瘢痕已經(jīng)啟動(dòng)增生。后來，熬到血腫退去，瘢痕穩(wěn)定，肉軟了些，紅淡了些，還是突兀。——看起來鼓凸，按下去硬核，表面露白絲，內(nèi)里爆青筋。鼓凸和硬核，是因?yàn)榻M織增生，瘢痕暴長，也可能摻雜血腫機(jī)化。摸到的疙瘩越“硬核”，說明深部瘢痕反應(yīng)越重。露的白絲，是唇紅粘膜被刮擦或縫合后的瘢痕，從增生進(jìn)入穩(wěn)定期，遂由紅轉(zhuǎn)白，變明顯。爆的青筋，是口內(nèi)粘膜表面的靜脈，受“肉疙瘩”壓迫，奮然脹粗。這樣的“肉”，墜在唇邊，硌在齒前，造成不適，影響觀瞻。所以，傷處穩(wěn)定之后，宜早去早安——不分年齡。怎么去？不能一切了之，還得切得好看。除了連切帶割，刨除冗余，更要把唇紅里外重新對(duì)過。能做到：1.唇線流暢2.唇形對(duì)稱，3.瘢痕不明顯，才算達(dá)成“美”夢(mèng)哦。（例圖：術(shù)前，笑口難開；術(shù)后，微笑自由）

1.問：我想豐唇，你們這里有哪些玻尿酸？多少錢？答：瑞藍(lán)2號(hào)，中分子玻尿酸，保持時(shí)間可達(dá)6個(gè)月。瑞典Q-MedAB公司出品，3900RMB/ml/支。喬雅登雅致，小分子玻尿酸，保持時(shí)間可達(dá)12個(gè)月。美國艾爾建公司出品,7200RMB/0.8ml/支。喬雅登質(zhì)顏，小分子玻尿酸，含麻藥，保持時(shí)間可達(dá)18個(gè)月。美國艾爾建公司出品，10800/ml/支。2.問：那打一次多少錢？答：藥費(fèi)+注射費(fèi)。注射費(fèi)以部位算，唇部1909RMB。藥費(fèi)以產(chǎn)品X用量計(jì)。主要看用什么產(chǎn)品。一般用1支藥。3.問：我聽XX說，她那里只要一千多塊錢。答：你確定，打的是玻尿酸？4.問：玻尿酸還有假的？答：一直有。5.問：打嘴唇疼嗎？答：還好。怕疼，可以用麻藥，也可以選擇帶麻藥的產(chǎn)品。6.問：我喜歡嘟嘟唇，可以嗎？答：45歲以上，建議不要太“嘟”。7.問：我想打花瓣唇，行不行？答：這個(gè)一般適合女生。8.問：我現(xiàn)在唇紋特別多，嘴唇邊上也有，可以打玻尿酸嗎？答：可以。還可以打點(diǎn)肉毒素。9.問：打唇紋用什么牌子的玻尿酸？多少錢？答：可以用瑞藍(lán)唯瑅。它分子小，適用于撫平細(xì)紋，保持時(shí)間12個(gè)月以上。瑞典Q-MedAB公司出品，4900RMB/ml/支。10.問：我來打嘴唇，為什么推薦打木偶紋？答：你的木偶紋比較深。只打嘴唇不協(xié)調(diào)。11.問：打木偶紋用什么玻尿酸？還是瑞藍(lán)嗎？答：可以。還可以用喬雅登緹顏。它是大分子玻尿酸，含麻藥，保持時(shí)間可達(dá)18個(gè)月，和肌肉融合好，“笑果”自然。美國艾爾建公司出品，9850RMB/0.8ml/支。12.問：我想把人中和鼻基底也打了，可以嗎？答：可以的。整體效果更好。13.問：剩下的，能不能下巴這里也補(bǔ)點(diǎn)？答：就一支藥，剩不下。打的話，要加藥。14.問：我還想瘦臉和除皺，肉毒素可以一起打嗎？答：打的位置不一樣，不沖突。15.問：前面那個(gè)病人說她嘴唇周圍還打了肉毒素。為什么豐唇還打肉毒素？答：輔助微調(diào)唇形。16.問：我明天有個(gè)試鏡，能不能幫我打好看點(diǎn)？答：打完第2天，腫脹反應(yīng)還沒消。要上鏡，最好提前1周約。17.問：打完玻尿酸，嘴唇會(huì)很腫嗎？會(huì)變成“香腸嘴”嗎？答：多少有點(diǎn)腫。一般不“香腸”。18.問：聽說有血管栓塞？嘴唇會(huì)爛嗎？答：會(huì)，但是罕見。嘴唇血供好，不容易壞死。19.問：我這里紫了一塊，是不是栓塞了？答：可能是針頭碰到小血管了，會(huì)消。20.問：打完玻尿酸，能吃飯嗎？能抽煙、喝酒嗎？答：可以。別碰針孔，別嚼太“嗨”。煙、酒先等等。21.問：打完玻尿酸，可以涂口紅嗎？答：最好等個(gè)兩三天。22.問：我上周剛打了XX玻尿酸。想再加點(diǎn)，可以換成YY的嗎？答：不建議在同一個(gè)部位混合雙打。23.問：我前兩天嘴巴打了玻尿酸，丑死了，能溶掉嗎？答：先等等，還沒消腫。等消了，說不準(zhǔn)會(huì)喜歡。24.問：我打玻尿酸都3年了，還那樣。而且，一上火就腫。能溶掉嗎？答：估計(jì)打的是假貨，溶不掉。25.問：溶不掉怎么辦？要手術(shù)嗎？會(huì)不會(huì)影響唇形？答：先檢查，后手術(shù)。取注射物，對(duì)唇形多少有影響。26.問：取出影響唇形怎么辦？那不是太丑了？答：后期可以手術(shù)改善的。（提醒：醫(yī)美有風(fēng)險(xiǎn)，選擇需慎重。）

術(shù)前診斷：m唇術(shù)后繼發(fā)兩側(cè)不對(duì)稱畸形?？魄闆r：正面觀，兩側(cè)唇峰不對(duì)稱。唇珠過于明顯，較為突兀，唇珠兩側(cè)紅唇凹陷，下唇中間位置有一道較深的凹陷。仰頭位觀，嘴巴無法完全閉攏，嘴角有下垂傾向。患者主訴：患者自覺m唇術(shù)后兩側(cè)唇不對(duì)稱，唇珠增厚，下唇中間凹陷明顯，要求改善紅唇凹陷缺損，恢復(fù)唇弓協(xié)調(diào)性。手術(shù)名稱：m唇術(shù)后繼發(fā)兩側(cè)不對(duì)稱修復(fù)術(shù)手術(shù)過程：局麻。對(duì)唇珠進(jìn)行除厚改薄，上唇折角Z瓣轉(zhuǎn)移，于干濕唇線交界處設(shè)計(jì)切口，切開皮膚表層黏膜，保留蒂部，形成黏膜瓣，然后將黏膜瓣旋轉(zhuǎn)插入下唇凹陷處，精準(zhǔn)對(duì)位縫合，使缺損組織重新變得豐盈。在紅白唇交界處切除適量皮膚，向上縫合，達(dá)到提拉嘴角的效果。手術(shù)效果：修復(fù)后唇形明顯，兩側(cè)唇峰基本對(duì)稱，唇珠下唇凹陷處被自然填充，嘴角呈微上揚(yáng)趨勢(shì)，形態(tài)自然，恢復(fù)到協(xié)調(diào)、美觀的唇形。