唇腭裂

唇腭裂寶寶由于唇腭部裂開、口鼻腔相通，使得口腔內不能或難以形成一個完整的密閉結構而無法提供有效吸吮所必需的負壓環(huán)境，因而時常會出現喂奶效率低下、進食時間過長、乳汁從鼻孔溢出等問題。這些都影響了寶寶的營養(yǎng)吸收及健康成長，給廣大家長帶來喂養(yǎng)負擔。一個合適的唇腭裂專用奶瓶及合理的喂養(yǎng)設置，能解決大部分的問題。那么，怎么給唇腭裂的寶寶選擇合適的奶瓶選？1.奶瓶及奶嘴的挑選原則：選擇軟質、可擠壓的奶瓶，這有助于唇腭裂寶寶更容易吸吮和吞咽。奶瓶設計應有單向閥門，防止奶液回流，提高進食效率?？梢钥紤]使用防脹氣奶瓶，這種奶瓶具有特殊導流管，減少寶寶吸入過多空氣。選擇有特殊設計的奶瓶，如帶有導氣孔的奶瓶，幫助排出瓶內空氣，減少嗆奶風險應選擇柔軟的奶嘴，減少對寶寶口腔的刺激。選擇相對大號的奶嘴，以適應唇腭裂寶寶的口腔結構?？紤]使用“Y”形或“十”形奶嘴，使吮吸更容易。2.代表產品（1）貝親腭裂奶瓶（Pigeon）（2）美德樂特殊喂養(yǎng)奶瓶（Medela）（3）布朗博士防脹氣腭裂奶瓶（Dr.Brown）目前，國內外的其他種類奶瓶，若滿足以上條件，也可以選擇使用，以更好幫助唇腭裂寶寶進食。寶寶對不同奶嘴有一定適應性，可以根據孩子的適應情況進行選擇。各品牌奶瓶及奶嘴都有詳細說明書，包括喂養(yǎng)時的進氣孔方向等細節(jié)，應根據說明書進行安裝使用。同時，應注意喂奶時保持半直立扶抱姿勢，及時拍嗝，控制喂養(yǎng)時長在30分鐘以內。如仍有喂養(yǎng)困難，可至溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院唇腭裂門診，由專業(yè)的醫(yī)生及吞咽治療師進行指導。

治療前這是一例雙側完全性唇腭裂，上頜發(fā)育不足，下頜發(fā)育過度并伴偏斜，前牙反合的患者。上牙弓狹窄并有嚴重擁擠治療中上頜采用拔牙矯治，拔牙后排齊上下牙列，治療后治療后30月正頜術后患者咬合及面型都得到較大的改善

唇隱裂是唇裂分型中最為輕微的一種，皮膚和粘膜沒有裂開，它的特征是上唇輕度凹陷，唇弓不平，白唇皮膚呈條狀突出，伴發(fā)鼻孔不對稱，鼻翼外擴等鼻畸形癥狀。很多人認為，唇隱裂癥狀如此輕微，治療手段是否比起其他類型的唇裂更為簡單？治療效果也應更完美，果真如此嗎？首先，唇隱裂患者及其家長應該建立起合理的手術預期。事實上，由于唇隱裂的畸形表現并不突出，與唇裂二度，三度患者的手術矯正效果相比，一個是從40分提升至80分，一個是從90分提升至95分，顯然前者的改善效果和空間會更大。唇隱裂患者常常會因為術后即刻的肉眼所見改善效果沒有非常明顯的提升而感到沮喪，我們應該把注意力放到術后的護理步驟上，關注遠期恢復效果，只要術后瘢痕護理得當，唇隱裂患者恢復后，是基本可以達到與正常人的唇鼻外觀無異的。唇隱裂的矯正是否比其他唇裂更簡單？不存在唇隱裂的治療更簡單的說法！反而唇裂修復醫(yī)生們都對唇隱裂的糾正更為謹慎，任何的外科手術都是一把雙刃刀，在修復現有畸形的同時，也有可能帶來新的繼發(fā)畸形。對于輕微的唇隱裂，只有當醫(yī)生估量出手術修復效果遠勝于有可能出現的問題時，才會進行唇隱裂修復。而唇隱裂的治療方式，與普通唇裂矯正并無兩樣，切口設計要盡可能隱蔽和微小。如果唇隱裂癥狀較輕，那么可以通過口腔前庭粘膜切口，也就是內切法去進行糾正；但如果有明顯的唇峰不齊，紅唇凹陷，人中不顯，就需要在紅白唇緣作Z瓣成形或者V-Y推進術，對位縫合口輪匝肌，恢復口輪匝肌連續(xù)性，重建人中嵴，再造唇珠。如有鼻畸形矯正的需求，也需要從鼻小柱根部入路，糾正鼻翼和鼻小柱偏斜，徹底矯正畸形，獲得良好的修復效果。

你臉上的哪個部位不在五官之列，卻對你的笑容甚至顏值有重要的影響？答案就是你的人中。對于唇裂患者來說，人人都有的人中，他們卻很難擁有，由于口輪匝肌發(fā)育錯位，導致唇裂患者的人中窩不明顯，人中嵴不突出，表情略顯呆板，所以在唇裂二期修復中，再造人中也是一個很重要的步驟。仔細看這位患者朋友，右側紅唇組織量少，看起來嘴唇比較單薄，加上沒有人中的緣故，她說自己的面部表情總是不夠生動。所以這次我們設計的方案是：矯正口輪匝肌+利用黏膜瓣增厚右側紅唇+加深人中窩+再造人中嵴，利用自體組織修復紅唇缺失，恢復以后幾乎看不出切口痕跡。3個月后修復痕跡基本褪去，紅唇飽滿自然，表情也更加靈動了。

很多患兒家屬在初次就診時就會問我，孩子的腭裂手術后能和正常人一樣嗎？是不是手術做好了就自然而然有了正常的發(fā)音？對于這個問題，我覺得應該系統(tǒng)性的解釋一下。不光是患兒家屬有這種疑問，作為?？漆t(yī)生一樣有不同看法，對腭裂的認識隨著技術的進步逐漸變化，從最開始將腭裂手術作為關閉裂隙的操作，逐漸演變成延長軟腭長度，而后加入了重建腭咽肌肉環(huán)的理念，到現在的探討腭咽部裂隙處應力中斷恢復及重建閉合接觸位點，總的趨勢在向著一期手術完成修復裂隙同時恢復發(fā)音的方向發(fā)展。但每個患兒腭裂的表象不同，軟腭肌肉的長度、厚度、硬腭骨裂隙骨缺損，咽腔深度都存在差異，現階段單純一期手術還不難做到百分百修復發(fā)音異常。還有很多一期腭裂手術失敗的病歷，這些都需要在二期手術來完善。正常情況下，一歲內完成腭裂修復，患兒在四歲內除了正常學習說話及進行簡單的功能訓練外不需要進行語音訓練，當患兒能夠配合相關檢查，也就是3-4周歲后，正式進入語音改善治療，如果口腔內存在軟腭長度過短，咽腔深大，腭咽閉合不全，腭瘺孔等情況需進行二次手術，修復腭咽閉合不全，然后進行語音訓練，經過1-2年的訓練，基本達到正常發(fā)音水平?？梢赃@樣說，腭裂語音的恢復是一個階段性治療過程，爭取在學齡前完成，使小朋友們能夠以完美的狀態(tài)融入學校及社會。