兒童心理問(wèn)題
就診科室: 小兒精神科 心理咨詢(xún)科

精選內(nèi)容
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孩子心理出問(wèn)題的信號(hào)有那些
戴俊平醫(yī)生的科普號(hào)2025年05月18日37
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青春期為何心理疾病高發(fā)?
主要如下:青春期心理疾病高發(fā)主要有以下原因:第一,生理變化沖擊:青春期身體快速發(fā)育,激素水平大幅波動(dòng),如性激素劇增可能影響情緒穩(wěn)定性,導(dǎo)致情緒起伏大、易煩躁或焦慮,為心理疾病埋下隱患。第二,心理發(fā)展矛盾:這一階段自我意識(shí)覺(jué)醒,渴望獨(dú)立又缺乏經(jīng)驗(yàn),面對(duì)現(xiàn)實(shí)依賴(lài)家長(zhǎng),內(nèi)心沖突不斷,易產(chǎn)生挫敗感與自我懷疑,誘發(fā)心理問(wèn)題。第三,社會(huì)壓力增加:學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,課業(yè)負(fù)擔(dān)加重,同時(shí)還要應(yīng)對(duì)復(fù)雜人際關(guān)系,多重壓力下青少年心理不堪重負(fù),增加心理疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
戴俊平醫(yī)生的科普號(hào)2025年05月14日28
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心理醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)的“抱歉”
1、大夫,針對(duì)孩子的情況,您是不是應(yīng)該建議孩子要跑步運(yùn)動(dòng)?抱歉,我不是您的傳聲筒。您能建議得動(dòng),您建議就可以,不必借我之口,重復(fù)一個(gè)暫時(shí)不能執(zhí)行的事情。切忌弄巧成拙,讓心理醫(yī)生失去中立的立場(chǎng),讓孩子誤以為是家長(zhǎng)的同伙兒來(lái)制服自己,從而心理醫(yī)生喪失寶貴的和家庭合作的機(jī)會(huì)。2、大夫說(shuō)了,你(孩子)得看點(diǎn)正能量的內(nèi)容,別看這些烏七八糟的了。抱歉,請(qǐng)不要斷章取義,大夫只是好奇,動(dòng)漫都有什么門(mén)類(lèi),有哪些吸引孩子的內(nèi)容?(只是好奇請(qǐng)教,并非要求指導(dǎo))3、大夫,您勸勸孩子,讓他好好吃飯,別吃外賣(mài)。抱歉,我們工作忙得也是常常點(diǎn)外賣(mài),讓我說(shuō)這話沒(méi)有說(shuō)服力。我甚至?xí)蚝⒆尤〗?jīng),如何點(diǎn)健康外賣(mài),規(guī)避“幽靈外賣(mài)”。4、大夫,您跟孩子說(shuō)九點(diǎn)前睡覺(jué)最健康,讓他晚上把手機(jī)主動(dòng)交給我們。抱歉,您先拿出“九點(diǎn)前睡覺(jué)最健康”的科學(xué)依據(jù),并給我孩子不睡覺(jué)的完整背景信息。其次,您看您給我留言的時(shí)間已經(jīng)是凌晨2點(diǎn)08分了......5、大夫,孩子這個(gè)樣子,都是我們家長(zhǎng)的問(wèn)題,我們后悔,我們有罪,我們愧對(duì)列祖列宗。抱歉,請(qǐng)收起您的自戀,您對(duì)孩子沒(méi)有那么大的影響力,您不是孩子目前困境的唯一及全部來(lái)源。孩子的現(xiàn)況,是生物、心理、社會(huì)多重因素綜合作用,產(chǎn)生的結(jié)果。您不是罪魁禍?zhǔn)祝槐叵萦跓o(wú)盡自責(zé)。您要做的就是著眼當(dāng)下,整合資源,面向未來(lái)。請(qǐng)切記,您不是孩子的絆腳石,您是他的爬墻梯。
王玉璐醫(yī)生的科普號(hào)2025年04月27日160
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如何勸說(shuō)抑郁情緒的孩子去看心理醫(yī)生
勸說(shuō)孩子去看心理醫(yī)生時(shí),關(guān)鍵是要保持耐心和理解,避免讓他們感到被逼迫或指責(zé)。以下五步幫您解決:1.用關(guān)愛(ài)的語(yǔ)氣溝通:讓孩子知道你是出于關(guān)心他們的健康和幸福而提出的建議,而不是因?yàn)樗麄冏鲥e(cuò)了什么。可以說(shuō):“我注意到最近你好像有些不開(kāi)心,想和你聊聊,看看是不是可以找個(gè)專(zhuān)業(yè)的人幫忙。”2.去除心理治療的偏見(jiàn):有些孩子可能會(huì)覺(jué)得去看心理醫(yī)生是“有問(wèn)題”或“不正?!钡谋憩F(xiàn)。你可以用一種輕松、自然的方式談?wù)撔睦斫】?,舉一些生活中常見(jiàn)的例子,比如:“很多人都去心理醫(yī)生那里談心,跟運(yùn)動(dòng)一樣,心理健康也需要保養(yǎng)。”3.強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)支持的好處:告訴孩子,心理醫(yī)生可以幫助他們理解自己的情緒,學(xué)會(huì)更好的應(yīng)對(duì)方式,和別人談?wù)撟约旱母惺芤膊淮砣觞c(diǎn)。也可以說(shuō):“心理醫(yī)生會(huì)用專(zhuān)業(yè)的方法,幫你理清思緒,找到最適合你的解決辦法?!?.尊重他們的感受:如果孩子拒絕去看醫(yī)生,不要強(qiáng)迫或批評(píng)他們??梢宰屗麄冎?,你尊重他們的感受,同時(shí)隨時(shí)愿意支持他們。可能可以說(shuō):“我理解你現(xiàn)在不想去,我會(huì)一直在這里,等你準(zhǔn)備好時(shí),我們可以一起去?!?.鼓勵(lì)小步驟:有時(shí)候直接提到看醫(yī)生可能會(huì)讓孩子感到壓力太大,可以先從與學(xué)校心理輔導(dǎo)員談話、參加一些心理健康講座等小步驟開(kāi)始,逐漸消除孩子的顧慮。最重要的是,保持對(duì)孩子情緒的敏感,給予他們時(shí)間和空間來(lái)適應(yīng)這一過(guò)程。
李天宇醫(yī)生的科普號(hào)2025年02月21日287
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孩子厭學(xué)、休學(xué)怎么辦(四)|如果孩子已經(jīng)休學(xué)在家,我們?nèi)绾闻c孩子相處?
這是我們厭學(xué)、休學(xué)主題的最后一部分內(nèi)容,主要討論孩子休學(xué)以后,家長(zhǎng)如何與孩子相處。需要說(shuō)明的是,每個(gè)家庭每個(gè)孩子的情況都不一樣,我們只是提供一些視角和方法,并不一定適合所有的家庭。家庭的復(fù)雜性、人性的復(fù)雜性,決定了沒(méi)有哪種辦法可以解答所有家庭的問(wèn)題。如果孩子已經(jīng)休學(xué)在家,很多家長(zhǎng)非常困擾,不知道該如何跟這樣的孩子相處、讓這段休學(xué)的時(shí)光成為一個(gè)修復(fù)的過(guò)程,成為生命中一件不那么痛苦的事,讓孩子能夠積蓄到一些好的感受、能夠去面對(duì)無(wú)法面對(duì)的一些困難和挑戰(zhàn)。有很多個(gè)案、家庭,來(lái)咨詢(xún)的時(shí)候,不僅是孩子崩潰,家長(zhǎng)也已經(jīng)很崩潰,一家人都非常困惑、各種沖突都已經(jīng)達(dá)到頂峰。比如聽(tīng)到一些家長(zhǎng)說(shuō),有些孩子休學(xué)以后就開(kāi)始在家黑白顛倒、狂睡、沉迷手機(jī)電腦,有的會(huì)把門(mén)鎖起來(lái)、不讓父母進(jìn)入,家長(zhǎng)白天起床,孩子白天在房間里睡覺(jué);家長(zhǎng)晚上睡覺(jué)了,夜深人靜,ta才出來(lái)吃?xún)煽陲?、上個(gè)廁所,再進(jìn)去洗個(gè)澡,偶爾出來(lái)跟父母一交流,張嘴就吼,導(dǎo)致父母更加郁悶、煩躁、焦慮、憤怒和痛苦。那么我們?cè)趺锤@樣的孩子相處呢?有幾個(gè)要點(diǎn):1.?父母一定要涵容自己的焦慮、挫敗、羞恥、憤怒這樣的一些糟糕的感覺(jué),越是孩子這樣,ta就是要激怒你,一定不要上當(dāng),因?yàn)楹⒆蛹づ阋院?、你發(fā)火了,羞辱ta或者罵ta,孩子就會(huì)說(shuō),你看就是因?yàn)槟氵@樣、所以我才不去上學(xué),這是一個(gè)無(wú)效的討論。所以這個(gè)時(shí)候不要上ta的當(dāng),一定要涵容自己這些感覺(jué),非常不好受。反而在這種時(shí)候,越要保持情緒的穩(wěn)定,如果實(shí)在覺(jué)得很困難、涵容不住自己的情緒,可以通過(guò)各種方式,比如見(jiàn)朋友、跟愛(ài)人討論、看書(shū)、爬山等等,把自己的能量釋放掉,實(shí)在不行,見(jiàn)自己的咨詢(xún)師,你的這些憤怒的情緒,一定要去理清楚,讓你能夠涵容住自己的憤怒、焦慮、有一個(gè)比較好的狀態(tài)去面對(duì)孩子。如果情緒不穩(wěn)定,就不要去跟孩子討論,這樣的討論一定是兩敗俱傷的,因?yàn)檫@種狀態(tài),只會(huì)讓你跟孩子之間的矛盾更深,關(guān)系更糟糕,還會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán),導(dǎo)致孩子在這樣的狀態(tài)里待更長(zhǎng)的時(shí)間;打破這個(gè)惡性循環(huán)的第一步,就是保持自己情緒的穩(wěn)定,這是非常非常重要的,但也非常挑戰(zhàn)。2.等自己能夠平靜下來(lái)、真的能夠去思考的時(shí)候,再跟孩子見(jiàn)面交流這件事情,一定要去理解和接納孩子的情緒,這一點(diǎn)也非常有挑戰(zhàn),往往這個(gè)時(shí)候孩子給到父母的情緒都非常激烈甚至很極端,非常挑戰(zhàn)父母的底線,很容易讓父母陷入一種災(zāi)難化的恐慌當(dāng)中,父母也本能地非常著急地想把這些不想要的感覺(jué)還回去。我們可能需要試著去理解,孩子不上學(xué),其實(shí)是有些羞恥、有些害怕的,ta擔(dān)心被你批評(píng)。這個(gè)時(shí)候批評(píng)沒(méi)有用,你不要去批評(píng)ta,我們要試著接受ta這些,ta很挫敗,ta有很多的混亂、很難思考的感覺(jué),ta也想不明白,如果ta想明白ta就出來(lái)了。ta其實(shí)是一個(gè)類(lèi)精神病狀態(tài),所以這個(gè)時(shí)候你跟ta講道理是沒(méi)用的,ta已經(jīng)退行到?jīng)]有辦法思考沒(méi)有辦法聽(tīng)懂語(yǔ)言的過(guò)程,所以這個(gè)時(shí)候我們先不去講道理。3.在這個(gè)時(shí)候,不要讓孩子感覺(jué)到我們?cè)谶^(guò)度關(guān)注他,ta不學(xué)習(xí)是他的事,家里我們?cè)摳陕锔陕?,你休學(xué)不影響我們,我們要保持正常,在孩子沒(méi)有危險(xiǎn)的情況下,不要過(guò)度關(guān)注孩子的舉動(dòng)、讓孩子有得病的獲益。4.我們還是要提供孩子必要的生活支援,該保持的規(guī)矩和邊界要保持,比如他不能到處亂放東西,家里的早餐就是這個(gè)時(shí)間供應(yīng),他不出來(lái)吃你就收掉,中午再有,晚上再有。保持該有的邊界,不要過(guò)度地關(guān)心ta,不要過(guò)度的滿(mǎn)足ta和照顧ta,讓ta有得病的獲益,如果有得病的獲益,ta就更加不愿意走出來(lái)了。5.?鼓勵(lì)和陪伴孩子和外界保持連接、探索的興趣,比如帶ta去做一些手工、參加一些游樂(lè)活動(dòng)或體育活動(dòng),包括很多的家庭聚會(huì)、朋友聚會(huì),比如有些家長(zhǎng)組織孩子去打獵、去郊游,讓ta不要完全沉迷于手機(jī)和電腦。我們有時(shí)去評(píng)估孩子重不重,跟孩子以前成績(jī)好壞一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有,這個(gè)時(shí)候是看孩子是不是已經(jīng)不跟外界有連接了、僅僅通過(guò)網(wǎng)絡(luò)跟外界連接,或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、也是虛擬的。比如有的孩子特別想去演唱會(huì),媽媽就陪著孩子去了,這使得孩子能夠走出家門(mén),也能夠促進(jìn)家長(zhǎng)跟孩子更多的交流;也有的孩子對(duì)動(dòng)漫感興趣,可以去參加漫展;有的對(duì)遛狗感興趣,家長(zhǎng)就想辦法讓孩子一起出門(mén)。當(dāng)然這都是在自己經(jīng)濟(jì)允許的情況下,孩子也需要有一定的現(xiàn)實(shí)感,出門(mén)并不是非要長(zhǎng)途旅游、也可以一起在小區(qū)散個(gè)步、一起陪著買(mǎi)衣服鞋子等等。6.?鼓勵(lì)孩子運(yùn)動(dòng),體力活動(dòng)是非常好的焦慮釋放的途徑,運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)多巴胺的分泌,抑郁、低落、挫敗的情緒會(huì)下降,好的、欣快的感覺(jué)會(huì)上升,這是有科學(xué)依據(jù)的,所以鼓勵(lì)孩子運(yùn)動(dòng)也很重要。各種運(yùn)動(dòng),比如跑步,不要太單調(diào),跑步雖然很好但很難堅(jiān)持,可以各種活動(dòng),比如打球、賽跑,哪怕亂跑都可以,孩子喜歡什么就用什么,你陪著ta去,也可以鼓勵(lì)小朋友或者親戚朋友的孩子陪著去。運(yùn)動(dòng)是處理焦慮、緩解關(guān)系非常好的渠道。7.?鼓勵(lì)孩子用休學(xué)的這段時(shí)間好好休息、適當(dāng)學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)孩子適當(dāng)學(xué)一些喜歡或者擅長(zhǎng)的學(xué)科??梢詭е⒆右黄鹱鲆恍┘覄?wù)勞動(dòng),比如做飯的時(shí)候一起做一做,一起去買(mǎi)個(gè)菜,一起做些手工,跟孩子一起出去,去旅游,去博物館,去商場(chǎng),去超市等等??梢韵炔患敝鴮W(xué)習(xí),如果他已經(jīng)學(xué)習(xí)這么困難,在家還逼著他,孩子就比較容易走極端,這在休學(xué)的孩子中也不少見(jiàn)。8.如果家庭內(nèi)部交流實(shí)在困難,覺(jué)得孩子太困難了,或者覺(jué)得自己穩(wěn)定情緒很困難、很委屈、覺(jué)得不管我怎么努力可還是這樣,可以帶到咨詢(xún)師這里,去了解ta表面的焦慮以及深層次的焦慮是什么,幫助家長(zhǎng)掌握做父母的一些方法、技能,如何更好地回應(yīng)孩子的需要,其實(shí)這些也都是要學(xué)習(xí)的;我們也不是天生就是個(gè)爸爸媽媽、就會(huì)做爸爸媽媽。最后,還想跟家長(zhǎng)們說(shuō),休學(xué)并不等于再也不上學(xué),也不等于一輩子就完了,孩子只是回來(lái)休息一段時(shí)間,不要把ta過(guò)度地貶低;很多孩子在休學(xué)以后再上學(xué),由于得到了更好的修復(fù),反而可以更好地面對(duì)以后的人生之路;而且休學(xué)的那段時(shí)間,還可以發(fā)展親子關(guān)系、促進(jìn)人格的發(fā)展,其實(shí)ta也在學(xué)習(xí)人生中其他重要的課程和議題,家長(zhǎng)們不要那么絕望。另外,對(duì)于學(xué)習(xí)有困難的孩子,還可以帶孩子去兒少精神科門(mén)診,讓醫(yī)生給孩子的神經(jīng)發(fā)育功能做一個(gè)評(píng)估;臨床工作中發(fā)現(xiàn)許多孩子學(xué)習(xí)困難,可能是由于專(zhuān)注力有困難,只能做自己感興趣的事情,對(duì)于不感興趣的事情沒(méi)辦法專(zhuān)注和投入,因此學(xué)習(xí)很困難,為了保護(hù)自己的自尊,不讓自己感覺(jué)這么糟糕,孩子可能會(huì)選擇逃避學(xué)習(xí);面對(duì)這部分孩子,如果可以找到原因進(jìn)行治療,困難就會(huì)減輕很多。
東陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科普號(hào)2024年12月08日130
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孩子仇恨社會(huì),對(duì)抗權(quán)力,這種吃藥管用嗎
張勇醫(yī)生的科普號(hào)2024年11月24日24
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抑郁癥孩子為什么特別容易發(fā)脾氣,易激惹,非常小的一件事或者語(yǔ)氣或者表情,都會(huì)爆發(fā)
劉梅珠醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月16日109
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孩子厭學(xué)怎么辦?
一年幼的孩子(10歲以下)1由易到難(1)先做簡(jiǎn)單的題目:比如孩子完成一套試卷很困難,咱們可以從孩子自己選選擇對(duì)他容易的那些題目開(kāi)始,做完他簡(jiǎn)單的題目,不管多還是少,先給孩子答題正確率的反饋,鼓勵(lì)孩子做得好的地方,并且給孩子休息時(shí)間和對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)措施(代幣,小紅花或玩20分鐘等)(2)再做有點(diǎn)困難的題目然后再讓孩子回來(lái),嘗試調(diào)整中度困難的題目,這時(shí)候先告知他會(huì)的就嘗試做,不會(huì)的您會(huì)都會(huì)協(xié)助他,這時(shí)候遇到困難的,父母在答題思維上要溫柔的提醒和引導(dǎo),需要足夠的耐心,切不可歇斯底里,因?yàn)楝F(xiàn)在是他有挑戰(zhàn)的題目(3)對(duì)于困難的題目先進(jìn)行前面的,多鼓勵(lì)少批評(píng),讓孩子體驗(yàn)到成就感,等孩子畏難心理好一些,多一些自信,經(jīng)過(guò)一周或幾周的等待,再慢慢鼓勵(lì)孩子進(jìn)入困難題目,父母需要更多的鼓勵(lì)和支持2多表?yè)P(yáng)少批評(píng)10句評(píng)價(jià)里面,對(duì)于孩子,要多表?yè)P(yáng)少批評(píng),關(guān)注表現(xiàn)好的一面,所以大概8句話是表?yè)P(yáng)做得好的地方,2句話作為可以提升的地方3承擔(dān)自然后果對(duì)于孩子,比如不愿意寫(xiě)作業(yè),一點(diǎn)也不想,父母前面的方法也不成的情況下,父母進(jìn)行家校聯(lián)合,提前偷偷告知老師孩子沒(méi)有完成作業(yè)情況,然后第二天讓孩子承擔(dān)自然后果;由比如孩子賴(lài)床,給孩子一個(gè)鬧鐘,讓他自己定鬧鐘,無(wú)論他啥時(shí)候起來(lái),他們啥時(shí)候帶他去上學(xué)(前提是父母也需要商量好了誰(shuí)方便等待孩子啥時(shí)候起床都成,提前跟單位請(qǐng)假之類(lèi)的),讓孩子自動(dòng)承擔(dān)遲到的后果。二青春期的孩子(10歲以上)1孩子本身為什么要學(xué)習(xí)?(1)父母的思維和經(jīng)驗(yàn):為了考上好大學(xué)--找到好工作--過(guò)上好生活?(2)孩子的世界:不好意思,孩子現(xiàn)在的生活就已經(jīng)無(wú)憂無(wú)慮了,不曾缺衣少食的感受過(guò),他怎么知道不好好讀書(shū)的后果是啥?(3)解決方法:寒暑假,帶領(lǐng)孩子去體驗(yàn)真實(shí)的生活,先到求職網(wǎng)查閱不同學(xué)歷能就職的工作崗位,選出幾種(初中,高中,大學(xué),研究生學(xué)歷)孩子想要去就職的崗位,發(fā)動(dòng)身邊的資源,帶領(lǐng)孩子堅(jiān)持到一個(gè)特定工作崗位上堅(jiān)持做1周,斷掉孩子現(xiàn)在的生活條件,按照他的工資水平來(lái)找住宿條件和飲食(1)父母的思維:書(shū)中自有黃金屋書(shū)中自有顏如玉(2)孩子世界:我只知道讀書(shū)很無(wú)趣和枯燥無(wú)聊(3)解決方法:父母自己不得不承認(rèn)客觀事實(shí),讀書(shū)本身確實(shí)很枯燥無(wú)聊,承認(rèn)最真實(shí)的感覺(jué),才能跟孩子說(shuō)話在同一個(gè)頻道上;在前面一個(gè)體驗(yàn)真實(shí)生活的基礎(chǔ)上,跟孩子一起探討將來(lái)想要的生活狀態(tài)和工作類(lèi)型,探索孩子感興趣和擅長(zhǎng)的領(lǐng)域,比如借助心理測(cè)量之類(lèi)的,然后讓孩子建立屬于他們自己真正喜歡的職業(yè)目標(biāo)(一定是孩子喜歡的,不是父母期待的),才能激發(fā)孩子為止努力的決心,然后跟孩子一起探索這個(gè)職業(yè)對(duì)應(yīng)比較合適的高校有哪些?這些高校這個(gè)專(zhuān)業(yè)每年的錄取分?jǐn)?shù)線?然后再確定不同高中的升學(xué)率,哪些高中才可能加大自己實(shí)現(xiàn)目標(biāo)高校的可能性,這樣子:近期的高中目標(biāo);中期的大學(xué)目標(biāo);長(zhǎng)期的工作目標(biāo)劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢(xún)師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng):家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站:https://amiraliu.top
北醫(yī)六院科普號(hào)2024年06月17日242
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為什么有的人就覺(jué)得你該照顧他,而他無(wú)需照顧你?
為什么有的人就覺(jué)得你該照顧他,而他無(wú)需照顧你?嬰兒剛出生時(shí),每哭一次,都會(huì)得到周?chē)说恼疹?。此時(shí)他意識(shí)混沌,視物不清,朦朧中得出結(jié)論:周?chē)伺c我一體的,并圍繞我轉(zhuǎn),這叫“大我”??墒?,在日后逐漸發(fā)現(xiàn),有時(shí)哭,周?chē)瞬⒉焕聿?,嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到,只有我的身體是屬于我的,周?chē)瞬⒉粚儆谖遥麄兛梢月?tīng)我的,也可以不聽(tīng)我的,這種“小我”信念植根于潛意識(shí)。假如嬰兒此時(shí)的神經(jīng)沒(méi)發(fā)育好,即使哭,周?chē)瞬焕聿牵瑡雰阂膊荒苷J(rèn)識(shí)到:周?chē)瞬⒉粚儆谖?,即停留在“大我”水平上,最后以“大我”并植根于潛意識(shí)。在“大我”植根于潛意識(shí)后,即使到了成人,潛意識(shí)仍認(rèn)為,自己是中心,別人是周邊,周邊應(yīng)服務(wù)于中心。所以,(1)別人應(yīng)該照顧他,他無(wú)需照顧別人;(2)自己是中心,別人是周邊。所以中心指派周邊做事是應(yīng)該的;(3)中心與周邊有尊卑之分,所以自己與別人是俯視交流,而不是對(duì)等交流;(4)周邊應(yīng)該圍繞著中心,不停地贊美和維護(hù)中心的正確性,不應(yīng)有批評(píng)的聲音;(5)周邊應(yīng)該服從中心,所以別人的好處應(yīng)該上交給自己,否則自己就會(huì)嫉妒。有這些特點(diǎn)的人格叫自戀性人格。要想糾正自戀性人格很難,需要努力去做的有:(1)我要先照顧別人,別人才會(huì)照顧我;(2)盡量自己動(dòng)手去做,不要輕易指派別人;(3)我與別人是平等的,應(yīng)對(duì)等交流;(4)我與別人是平等的,我做得好,別人才能贊美;做得不好,別人就會(huì)批評(píng);(5)我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的,而不應(yīng)嫉妒別人應(yīng)得的。?
馬鞍山市第四人民醫(yī)院科普號(hào)2024年05月29日460
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兒童情緒障礙的用藥顧慮與治療考量
“小小少年,很少煩惱,眼望四周陽(yáng)光照”。相信很多人對(duì)這首歌曲并不陌生。伴隨著旋律的哼唱,腦海中浮現(xiàn)出一群天真爛漫、朝氣蓬勃,臉上洋溢著幸福微笑的孩子們。然而,小小少年真的很少煩惱嗎?現(xiàn)實(shí)情況中,我們身邊許多兒童及青少年,背負(fù)了來(lái)自父母、學(xué)校及社會(huì),越來(lái)越多的壓力與期待。也許很多人都無(wú)法理解,孩子們?cè)诒驹摽鞓?lè)肆意的年紀(jì),卻愁眉不展,憂慮與煩惱不斷。悶悶不樂(lè)、失眠、注意力和記憶力下降,進(jìn)而成績(jī)下滑、厭學(xué),甚至輕生,這樣的情況在近年來(lái)的精神科門(mén)診中愈加頻繁地出現(xiàn)。無(wú)論是身體上多道深淺不一劃痕的孩子們,還是內(nèi)心焦灼如熱鍋上螞蟻的家長(zhǎng)們,都映射出一個(gè)不可忽略的現(xiàn)實(shí),兒童青少年的心理問(wèn)題明顯而突出。作為父母,該怎么幫助自己出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒問(wèn)題的孩子呢?請(qǐng)先了解以下信息。兒童青少年情緒障礙診治存在挑戰(zhàn)兒童青少年情緒障礙主要是指以焦慮、抑郁、強(qiáng)迫和恐懼等異常情緒為核心表現(xiàn)的一組疾病。1.受限于自身語(yǔ)言表達(dá)技巧不足,他們可能無(wú)法準(zhǔn)確、詳細(xì)地描述自己的情緒感受,因此很難在疾病初期被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)和重視。2.情緒障礙在兒童青少年時(shí)期的表現(xiàn),往往具有不典型的特點(diǎn),會(huì)在一定程度上加大識(shí)別與診斷的難度,進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)。3.兒童青少年期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的特殊時(shí)期,各項(xiàng)生理功能和心理發(fā)育仍不成熟。確診之后如何治療,是否必須吃藥,長(zhǎng)期吃藥有什么影響,需不需要做心理治療等,是家長(zhǎng)高度關(guān)注的問(wèn)題。家長(zhǎng)們很容易“談藥色變”。借助這篇文章,希望能幫助家長(zhǎng)們減輕焦慮,也為建立良好的醫(yī)患聯(lián)盟,助力患兒積極治療以及改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。個(gè)體化用藥原則為治療安全保駕護(hù)航對(duì)于部分病情嚴(yán)重的兒童青少年情緒障礙患者,藥物治療起著重要的作用。如果醫(yī)生建議藥物治療,家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的實(shí)際情況,制定個(gè)體化用藥方案,以期達(dá)到最好的療效和最小的不良反應(yīng)。具體用藥原則包括:1.用藥前全面檢查評(píng)估,用藥信息充分告知。醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒作全面軀體檢查、充分精神評(píng)估,在對(duì)藥物作用機(jī)制和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)充分考慮的基礎(chǔ)上,選擇合適藥物、給藥劑量和給藥時(shí)間。也會(huì)取得家長(zhǎng)和患兒的配合,向其說(shuō)明用藥目的、用法、預(yù)估療程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等問(wèn)題。2.以安全和有效為準(zhǔn)則。兼顧療效和不良反應(yīng)兩方面,從最小劑量開(kāi)始,逐漸加量,探索最低有效量。避免頻繁換藥及不必要的多藥聯(lián)合。3.縱向觀察,動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)患建立良好治療聯(lián)盟及長(zhǎng)期合作關(guān)系,讓醫(yī)生有機(jī)會(huì)動(dòng)態(tài)觀察患兒病情變化及用藥反應(yīng),方可確定合適劑量及治療周期,既不過(guò)早停藥,也不過(guò)久用藥。減藥或停藥時(shí),需遵醫(yī)囑逐漸減量,避免突然停藥。兒童青少年情緒障礙常用藥物簡(jiǎn)介1.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)SSRI是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的一線抗抑郁藥物,目前常用于兒童青少年的SSRI主要是氟西汀、舍曲林和艾司西酞普蘭等。美國(guó)FDA批準(zhǔn)氟西?。?歲以上兒童抑郁癥)、舍曲林(6歲以上兒童強(qiáng)迫癥)、氟伏沙明(8歲以上兒童強(qiáng)迫癥)、艾司西酞普蘭(12-17歲兒童青少年抑郁癥)的應(yīng)用。2.5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)SNRI中主要應(yīng)用于兒童青少年的藥物為文拉法辛以及度洛西汀,其中度洛西汀美國(guó)FDA批準(zhǔn)可應(yīng)用于7歲以上兒童青少年廣泛性焦慮障礙的治療,針對(duì)兒童青少年情緒障礙中常見(jiàn)的,焦慮伴發(fā)軀體不適癥狀的治療存在優(yōu)勢(shì)。3.苯二氮卓類(lèi)藥物針對(duì)伴有顯著焦慮的患兒,或在開(kāi)始使用SSRI/SNRI藥物以及增加劑量時(shí),短暫出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、不安、或伴自殺意念的患兒,可以短期輔以苯二氮卓類(lèi)藥物抗焦慮、助睡眠、放松肌肉、降低風(fēng)險(xiǎn)。這類(lèi)藥物長(zhǎng)期服用有成癮風(fēng)險(xiǎn),務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。4.情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物針對(duì)情緒不穩(wěn)定、易怒易激動(dòng)、有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、偏執(zhí)觀念明顯的患兒,會(huì)考慮合并使用情緒穩(wěn)定劑和/或非典型抗精神病藥物。但目前有兒童青少年適應(yīng)癥的此類(lèi)藥物較少,醫(yī)生在不得不超說(shuō)明書(shū)使用時(shí),會(huì)對(duì)家長(zhǎng)做到充分的知情告知。特別提醒:CFDA批準(zhǔn)用于兒童情緒障礙的藥物不多,很多國(guó)內(nèi)外公認(rèn)有效而安全的藥品,尚未得到CFDA批準(zhǔn),但并不是代表這些藥物不安全,只是在我國(guó)沒(méi)有開(kāi)展在兒童群體中的相關(guān)藥物實(shí)驗(yàn)。為數(shù)不多被CFDA批準(zhǔn)用于未成年人的精神科藥物中,舍曲林、氟伏沙明只獲批用于未成年人強(qiáng)迫癥的治療,但是這些藥物對(duì)于改善抑郁、焦慮等癥狀具有良好的效果。臨床上,醫(yī)生往往根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),在充分權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上,參考借鑒美國(guó)FDA的標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)內(nèi)外的治療指南制定用藥方案,以期給患兒更多的治療選擇與康復(fù)希望。請(qǐng)注意,超說(shuō)明書(shū)使用≠超量使用。心理治療和藥物治療雙管齊下除藥物治療外,心理治療可通過(guò)幫助患兒分析問(wèn)題來(lái)源,逐步教授應(yīng)對(duì)生活中誘發(fā)不良情緒事件的技巧,提高解決問(wèn)題的能力,并制定實(shí)踐方法。心理治療的最大優(yōu)勢(shì)是不會(huì)產(chǎn)生可能的藥物不良反應(yīng),并且針對(duì)臨床上部分難治性患者來(lái)說(shuō),藥物治療聯(lián)合心理治療往往能夠取得更好的治療效果。同時(shí),藥物治療雖能快速改善患兒癥狀表現(xiàn),但減藥或停藥后,會(huì)有一部分患兒癥狀波動(dòng)甚至復(fù)發(fā);心理治療則可以讓患兒更好地調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài),積極面對(duì)生活和應(yīng)對(duì)挫折,通過(guò)自身行動(dòng)來(lái)最大限度地防止疾病波動(dòng)或復(fù)發(fā),改善治療結(jié)局、增加自信。目前經(jīng)常用到的心理治療是家庭治療和認(rèn)知行為治療。1.家庭治療:不僅僅關(guān)注問(wèn)題,同時(shí)關(guān)注產(chǎn)生問(wèn)題的土壤。幫助家庭成員探討如何改善他們之間的關(guān)系,有效解決家庭沖突,創(chuàng)造良好家庭環(huán)境。幫助患兒將治療中學(xué)到的方法運(yùn)用到外部世界,提供和發(fā)展解決問(wèn)題的策略。2.認(rèn)知行為治療:調(diào)整認(rèn)知,將原先的非適應(yīng)性思維模式重新調(diào)整至積極狀態(tài),從而逐步形成適應(yīng)性的行為。3.此外,放松訓(xùn)練也較為常用,通過(guò)一定的肌肉松弛訓(xùn)練程序,有意識(shí)地控制自身的生理心理活動(dòng),進(jìn)而減輕負(fù)面情緒。保護(hù)兒童青少年免受情緒障礙困擾,重點(diǎn)在“防患于未然”。家長(zhǎng)、學(xué)校、乃至社會(huì),平時(shí)應(yīng)盡量減輕他們的壓力和負(fù)性生活事件的累積。若發(fā)現(xiàn)孩子不愛(ài)說(shuō)話或愛(ài)發(fā)脾氣,學(xué)習(xí)成績(jī)下降甚至拒絕上學(xué),家長(zhǎng)一定要保持冷靜,“亡羊補(bǔ)牢,尤未晚矣”?!癫扇∨惆椤駥?dǎo)、啟發(fā)等方法,幫助孩子厘清思路,緩解心理沖突。●切實(shí)感受和理解孩子目前面臨的困難,及時(shí)給予支持幫助,不硬講道理或訓(xùn)斥孩子?!袢舨煊X(jué)到孩子顯著的情緒障礙,特別是存在沖動(dòng)攻擊、傷害自身的行為時(shí),一定要盡早去醫(yī)院就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)診療?!裼盟庮檻]與擔(dān)憂可以理解,但毫無(wú)必要,遵醫(yī)囑科學(xué)治療,安全又有效。希望我們的“小小少年”真的可以如歌中所唱,掃除內(nèi)心陰霾,陽(yáng)光普照!
醫(yī)生集團(tuán)-河北精神科科普號(hào)2024年04月16日111
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