小兒遺尿

臨床統(tǒng)計，十多歲了尿床還是很多的，10歲大約有5%的孩子尿床，12-14歲大約2-3%的孩子尿床，15歲1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5歲，每周尿床超過2次，連續(xù)3周，這就是“遺尿病”了。這個是需要治療的。對于這樣的孩子，還是早治療，因為正常情況5歲就不應(yīng)該尿床了。當(dāng)然隨著年齡增大，有些遺尿兒童會自愈，但正規(guī)治療肯定比自愈快。所以要及早就醫(yī)。西醫(yī)學(xué)總結(jié)兒童遺尿的發(fā)病因素很多，總結(jié)一下幾個方面：1、睡眠覺醒異常；2、夜間多尿；3、生理節(jié)律因素；4、膀胱機制紊亂；5、腎臟因素；6、遺傳因素；7、腦干抑制功能發(fā)育延遲。對于上述病因，西醫(yī)采用一些藥物如麻黃素、醋酸去氨加壓素片、甲氯芬酯、托特羅定等，這些藥物起效很快，但是停藥后遺尿又會出現(xiàn)，而且這些藥物的副作用很多。在臨床上，絕大部分的兒童遺尿找不出明確的病因，這部分兒童只是身體機能發(fā)育不健全，可以采用健脾、補腎、養(yǎng)心中藥來調(diào)養(yǎng)，效果還是很好的。

一：問：小兒遺尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個月以上，就可以診斷遺尿；二：問：小兒遺尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經(jīng)因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問：小兒遺尿與骶椎隱裂有關(guān)嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導(dǎo)致硬脊膜膨出，就會影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會導(dǎo)致遺尿。四：問：小兒遺尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報警器治療，這些治標(biāo)不治本。五:問：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認(rèn)為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：問：哪種因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：問：中醫(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：問：有沒有簡便有效的方法答：經(jīng)過多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見效。

什么是尿床？尿床，在醫(yī)學(xué)上來說，稱為兒童夜遺尿。以往，對于尿床的定義不一。2014年《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》將兒童夜遺尿定義為：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。原發(fā)性夜遺尿指小朋友從嬰兒期開始持續(xù)尿床，沒有連續(xù)三至六個月不尿床的紀(jì)錄。而繼發(fā)性夜遺尿是指兒童已停止尿床超過六個月，卻突然再有尿床的問題。其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。尿床，可能比想象的更常見……夜遺尿的患病率2017年我們中心領(lǐng)銜中國兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國二十余個省市自治區(qū)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中，發(fā)病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長，有一定的自發(fā)緩解率；但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的發(fā)病率?？梢娺z尿，在孩子們中還是很常見的，而且也并不是小年齡兒童的專利。雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年隨著年齡的增長，重度遺尿的比例升高隨著年齡的增長，部分尿床會好轉(zhuǎn)——但其嚴(yán)重程度也可能增加隨著年齡的增長，尿床越嚴(yán)重的遺尿兒童所占比例越高尿從哪里來？怎樣控制排尿？要認(rèn)識夜遺尿，我們先來介紹下尿從哪里來，我們怎么排出尿和控制尿的。身體的廢物從細(xì)胞進入血液，血液在體內(nèi)流動、運輸，交換能量和廢物，而我們的腎臟，就是一對過濾血液中的廢物的過濾器，流經(jīng)腎臟的血液形成尿液，通過輸尿管儲存到膀胱中，膀胱就像一個有彈性的袋子，而袋子的開放則由肌肉控制，肌肉就像門的“開關(guān)”，在準(zhǔn)備好排尿之前，肌肉會阻止尿排出，而大腦會通過排尿反射，控制肌肉的活動，也就是控制門的“開關(guān)”。同時，大腦也釋放“抗利尿激素”，這種激素可調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。2-3歲的小朋友開始有自主排尿意識，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以對一些小年齡的孩子，有時不能很好的控制排尿，請不要指責(zé)他們。什么原因?qū)е乱归g尿床呢？尿多了：小朋友的生長發(fā)育尚未完全，缺乏前面所說的“抗利尿激素”，這個激素的分泌，促進了尿液的濃縮，正常來說，夜間抗利尿激素分泌增加，尿液濃縮，因此，晚上的尿液濃縮沒有成人那么好，在夜晚會產(chǎn)生相對較多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時肌肉即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出。醒不來：小朋友夜間不能從睡眠中醒來，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強，不能把孩子叫起上廁所。其他原因：還有其他的原因，也對尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類似的病史。還有飲食飲水，進食過多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。兒童夜遺尿的危害兒童夜遺尿雖不會對患兒造成急性傷害，但……遺尿問題經(jīng)常被低估，兒童夜遺尿雖不會對患兒造成急性傷害，但長期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對其生活質(zhì)量及身心成長造成嚴(yán)重不利影響。持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自尊心與自信心，并影響到以后的成人生活。此外，兒童遺尿還會影響孩子生長發(fā)育，出現(xiàn)身高偏矮（比正常兒童低2~5厘米）、偏瘦或虛胖身材。尿床時間長還會導(dǎo)致孩子記憶力差、注意力不集中、多動、反應(yīng)慢等癥狀，使孩子智商降低，學(xué)習(xí)成績下滑。隨著孩子年齡的增長，到了青春期遺尿更會影響孩子的生長發(fā)育和社會交往活動。遺尿也對家長和家庭的生活造成了一定的影響。每個家長必須認(rèn)識到尿床并不是孩子的“過錯”，而是一種疾病。超過5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，建議尋求醫(yī)療咨詢比尿床更可怕的是認(rèn)識不足遠(yuǎn)離尿床美好清晨規(guī)范治療兒童夜遺尿尿床不是您孩子的過錯?≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診?應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿

由一個感應(yīng)器和一個喚醒裝置組成：感應(yīng)器置于內(nèi)褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置通常是一個聽覺報警器和/或一個振動帶或呼叫器。遺尿報警器有多種不同的型號，家長可以根據(jù)自己的需要通過淘寶或京東等多種途徑自行購買。遺尿報警器是夜遺尿癥的一線治療方案之一。當(dāng)患兒尿床時，警鈴報警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿——覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺醒機制和改善夜晚膀胱儲尿功能。遺尿報警器治療遺尿的特點是：遺尿報警器治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，維持時間較久，復(fù)發(fā)時間相對較晚。遺尿報警器治療依從性很重要！遺尿報警器治療容易打擾患兒和家長的睡眠，治療見效時間比藥物治療所需時間更長，多需要連續(xù)使用8周或更長時間。盡管使用遺尿報警器時復(fù)發(fā)率較低，但是長期治愈率仍＜50%。最常見的原因是治療依從性差和早期中斷治療。因此，治療的依從性非常重要，需要患兒和家人具有高度積極性。（1）去氨加壓素和遺尿報警器的選用原則正確記錄排尿日記非常重要，醫(yī)生將根據(jù)排尿日記，判斷夜遺尿癥亞型和治療方案。夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療。膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報警器治療。夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報警器治療。夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報器或去氨加壓素治療。(2)選擇遺尿報警器治療需要綜合考慮家庭偏好、想要達到多快的起效速度、患兒和家人的積極性和承諾以及遺尿的頻率和尿量。如果每周遺尿超過2次且不以短期改善為首要治療目標(biāo)，如家人能夠應(yīng)對患兒的尿床負(fù)擔(dān)且未對患兒表現(xiàn)出憤怒、消極或責(zé)備態(tài)度，建議使用遺尿報警器。若患兒及家長對選擇遺尿報警器有抵觸，無論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。(3)遺尿報警器也適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進患兒自行覺醒及減少復(fù)發(fā)的概率。(4)不適用遺尿報警器治療人群:患兒每周尿床＜2次。每晚多次遺尿。患兒或家長不太愿意使用遺尿報警器。家長期望得到快速有效治療。家長對尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒。患兒有精神心理疾病。遺尿報警器的療程1.治療有效的早期征象：如果尿濕區(qū)域縮小、可被報警器喚醒、報警器在夜間響起的時間更晚、每晚報警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，說明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療至少3個月。2.早期無效：如果患兒未表現(xiàn)出治療有效的早期征象，如尿濕區(qū)域縮小、可被報警器喚醒、報警器在夜間響起的時間更晚、每晚報警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，則建議在報警器治療的基礎(chǔ)上加用小劑量去氨加壓素，或者停用遺尿報警器，待6~12個月后患兒更成熟時再嘗試報警器治療。3.停用指征：應(yīng)每晚使用遺尿報警器，持續(xù)治療2~3個月或至患兒連續(xù)14個夜晚無尿床（無論先達到哪個標(biāo)準(zhǔn)）。通常使用8~10周起效，治愈率為30%~87%，復(fù)發(fā)率為4%~55%。如果試用3個月后，患兒每周不尿床的夜數(shù)較基線時增多，即使其尚未達到連續(xù)≥14晚不尿床，也應(yīng)繼續(xù)使用報警器治療。如果使用報警器治療3個月后無改善，則為治療失敗，需要采取其他干預(yù)措施。4.復(fù)發(fā)時治療：復(fù)發(fā)時(每月尿床≥2晚)可重新啟用報警器治療，通常能獲得快速二次響應(yīng)。反復(fù)使用的遺尿報警器通常不需要消毒。遺尿報警器不良反應(yīng)很少遺尿報警器治療可能的不良反應(yīng)：報警失敗、誤報、未能喚醒患兒、干擾其他家庭成員以及因使用困難而依從性不高。大約30%的患兒出于各種原因未繼續(xù)使用遺尿報警器，包括皮膚刺激、干擾其他家庭成員和/或未能喚醒患兒。不推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒鬧鐘喚醒或人工叫醒的時間不能與膀胱充盈同步，不能進一步形成條件反射，還會人為干擾兒童夜間睡眠，睡眠剝奪加重，影響夜間去氨加壓素的分泌，對治療夜遺尿具有反向作用。因此，目前國內(nèi)外夜遺尿指南均未作推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒治療兒童夜遺尿癥。

去氨加壓素：如醋酸去氨加壓素片，為抗利尿激素類似物，主要通過腎臟對水重吸收增加，并調(diào)節(jié)腎臟離子分泌如Na+、K+等，從而減少尿液量，是夜間單癥狀遺尿的一線治療藥物。注意：去氨加壓素片睡前服用后，將減少夜間尿液生成。如服用后，大量飲水，將導(dǎo)致水中毒的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，去氨加壓素片服用后應(yīng)減少飲水，以避免水中毒、低鈉血癥及驚厥發(fā)生。（1）行為治療：改變生活習(xí)慣，將患兒晚飯時間前移，保證患兒睡前2-3小時，不飲水、飲料、稀飯、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。這是遺尿治療的基礎(chǔ)。（2）服用方法和注意事項a.如患兒在治療期間出現(xiàn)感冒等疾病導(dǎo)致的發(fā)燒，需補充水份，應(yīng)暫停服用藥物，避免水中毒發(fā)生。b.患兒服用去氨加壓素片前后，或調(diào)整藥物用量后，家屬需自行進行排尿日記的記錄，以供醫(yī)生依據(jù)排尿日記判斷治療效果，以調(diào)整治療方案。c.加壓素片有效治療療程達3個月后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物減量治療。d.治療期間如有不適或疑問，請第一時間咨詢遺尿治療專科醫(yī)生。

11歲女孩小張，有四年遺尿病史，起初沒在意，隨年齡增長，遺尿癥狀逐漸加重，影響生活，遂引起重視，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，未予以明確診斷，家長求醫(yī)至北京，相關(guān)專家檢查后考慮脊柱裂原因?qū)е?，介紹至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，給小朋友完善俯臥位MRI后發(fā)現(xiàn)存在終絲沉降差，建議手術(shù)治療。去年年底在蘇兒神經(jīng)外科做了微創(chuàng)手術(shù)治療，上周，小張媽媽帶小張來門診復(fù)查，高興之情溢于言表，告訴我說小張的遺尿癥狀完全好了，術(shù)后一月就沒有再尿過床，現(xiàn)在術(shù)后三個月了，再也沒出現(xiàn)過尿床問題，復(fù)查MRI也非常滿意。確實，遺尿是一種常見但不容忽視的問題，尤其對患者的生活質(zhì)量有顯著影響。它可能由多種因素引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱問題、生殖系統(tǒng)問題等。對于每個患者，找出導(dǎo)致遺尿的確切原因非常重要，因為治療方案可能會因此而異。遺尿問題不再是單純泌尿醫(yī)生的問題，需要多學(xué)科診治，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的進步，更有助于明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

專家提醒：兒童遺尿癥就診率不足20%危害家長莫忽視光明日報客戶端光明日報全媒體記者楊舒2023-07-2222:32近日，首都兒科研究所成立65周年學(xué)術(shù)活動暨兒童健康高質(zhì)量發(fā)展研討會在日壇賓館會議中心舉行。在分論壇上，首都兒科研究所主任醫(yī)師初梅就“兒童難治性遺尿的治療”進行了學(xué)術(shù)分享。初梅主任指出，兒童遺尿癥俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，在世界上，這是一個較為常見的疾病，相當(dāng)于每30人的幼兒園大班中就有5個孩子有尿床問題，而每100個大學(xué)生里面就有2人依舊在尿床，這其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。這一疾病具有一定危害，但統(tǒng)計顯示，目前實際就診率不足20%，家長亟待提高認(rèn)識。初梅介紹，有的家長認(rèn)為，尿床不是病，但有的家長發(fā)現(xiàn)孩子有一次尿床就會緊張，懷疑孩子有遺尿癥，實際上偶爾一次尿床不需要過于緊張，看是否當(dāng)天孩子過于疲勞，或者運動量過大。但是如果孩子超過5歲了，平均每周至少兩次出現(xiàn)了尿床，并且持續(xù)3個月以上，應(yīng)當(dāng)積極前往醫(yī)院就診。原發(fā)性兒童遺尿癥的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息、便秘壓迫膀胱、睡前攝入過多水等。從危害上來看，長期遺尿可能對孩子的心理健康和行為習(xí)慣造成不良影響，嚴(yán)重者可能會影響兒童性格養(yǎng)成和人際關(guān)系，甚至影響學(xué)習(xí)成績，如不及時檢查治療，對孩子的腎臟發(fā)育也可能帶來危害。因此，家長需要提高對這一疾病的認(rèn)識和重視。那孩子來醫(yī)院需要做哪些檢查？最基礎(chǔ)的尿常規(guī)檢查適合所有初診的孩子，通過尿比重、尿糖、白細(xì)胞尿、血尿和蛋白尿等項目來初步排除兒童潛在的繼發(fā)因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩癥等。還可以通過泌尿系超聲檢查了解腎臟、膀胱、輸尿管的結(jié)構(gòu)，初步排除泌尿系統(tǒng)先天畸形，通過檢測膀胱容量、膀胱壁的厚度和殘余尿量來了解膀胱狀態(tài)和功能。在治療手段上，對于單純夜間遺尿癥的孩子，如果沒有器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)治療是非常重要的，需要家長的積極配合，正向激勵。父母對治療的配合程度和家庭環(huán)境可以直接影響孩子的治療結(jié)果，只有一個家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床問題。首先，家長要強調(diào)夜間尿床不是孩子的錯，避免因此指責(zé)孩子。小朋友尿床本身就會產(chǎn)生羞愧、尷尬的心理，此時家長如果打罵，反而容易增加孩子的自卑心理，應(yīng)該尊重和安慰孩子，鼓勵她（他）進行正常的學(xué)習(xí)和生活。其次，飲食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料。要保證孩子的每日正常液體攝入量，盡量讓孩子白天多飲水（占全天飲水量的80%），在晚上睡覺前2～3小時應(yīng)盡量不進食水。晚餐要早點吃，最好清淡、少鹽、少油，多食用含纖維素豐富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物類等，晚餐不要大量飲水及進食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要規(guī)律，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。家長應(yīng)當(dāng)教育并監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，一般每天4～7次，對于孩子的排尿盡量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建議孩子10點之前睡覺休息，睡眠過晚不僅會影響孩子休息和生長發(fā)育，也會對孩子的覺醒有不利影響。睡覺前不宜讓大腦過于興奮，比如劇烈運動、看刺激的電視、電影、玩游戲等。睡前不要忘記讓孩子排尿。第四，喚醒治療：6歲以下的兒童，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下夜間使用遺尿報警器進行喚醒治療。不建議家長自行隨意喚醒孩子排尿，因為往往家長很難判斷孩子膀胱充盈要排尿的準(zhǔn)確時間。第五，進行膀胱功能訓(xùn)練。家長在白天要鼓勵孩子有意識地適度延長排尿時間，使膀胱容量逐漸增大，多存儲尿量。當(dāng)孩子的膀胱具備一定的貯存尿液的功能后，再訓(xùn)練排尿中途停止再排尿，這樣時斷時續(xù)地排尿，分次將尿排盡，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建議家長詳細(xì)記錄排尿日記，以便醫(yī)生評估病情和判斷療效。一線治療：除了基礎(chǔ)治療外，目前遺尿癥的治療方法主要有兩種，遺尿報警器和藥物“去氨加壓素”。遺尿報警器治療：顧名思義就是在孩子即將排尿的時候，采用警鈴報警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一時間識別孩子排尿。遺尿報警器的主要部件是濕度感受器，當(dāng)小朋友睡眠中膀胱充盈的時候，啟動排尿過程，排出的尿液刺激濕度感受器，引發(fā)鈴聲或震動，可以喚醒孩子。久而久之，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，讓孩子能從最初報警器喚醒排尿，逐漸過渡到停用報警器。報警器是采用條件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿濕時將患兒完全喚醒，需要每天晚上佩戴治療，一般至少使用3個月。二、服用藥物“去氨加壓素”。去氨加壓素是一種抗利尿激素類似物，是目前治療原發(fā)性遺尿癥的常用藥。藥物可以加強患兒夜間尿液的濃縮功能，使尿量生成減少。經(jīng)去氨加壓素治療后，患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，需要定期復(fù)查，逐漸減量無尿床后再考慮停藥，因此一般需連續(xù)用藥6個月左右，具體療程遵醫(yī)囑。去氨加壓素需在睡前服用，服用前1小時和服用后8小時應(yīng)限水，以使藥物發(fā)揮作用并減少不良反應(yīng)。對于以上方法仍無法改善的患兒，通常是難治性遺尿，需要積極復(fù)診，醫(yī)生需要再次評估病情及診斷，尋找難治的原因，必要時采用其他治療方法，如三線藥物、生物反饋治療、精神心理治療等。

遺尿癥定義：流行情況：遺尿癥具有自愈傾向，在生長發(fā)育期每年約有15％的尿遺癥兒童自愈。但最終仍有1％～2％兒童NE癥狀會持續(xù)到成年。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國兒童NE的發(fā)生率有上升的趨勢，5歲兒童中尿遺癥的發(fā)生率為15.3％，5～18歲兒童尿遺癥的發(fā)生率為7.88％。發(fā)生機制：分類分型：根據(jù)NE發(fā)生的特點，可以分為原發(fā)性遺尿(PNE)和繼發(fā)性遺尿(SNE)。無論是自愈或者經(jīng)過治療，只要曾經(jīng)有過連續(xù)6個月的不尿床期，就可以診斷為繼發(fā)性遺尿(SNE)。SNE兒童多經(jīng)歷過家庭不良事件，伴隨精神異常的概率更高，治療更加困難。根據(jù)是否伴有白天下尿路癥狀將NE分為原發(fā)單癥狀性夜間遺尿(MNE)，非單癥狀性夜問遺尿(NMNE)。根據(jù)遺尿患兒是否有夜間多尿和膀胱容量小可以將MNE分為5種類型：夜間多尿型、膀胱功能異常型、尿道功能異常型、混合型(同時存在前面幾種類型)、其他型(既無夜間多尿也無膀胱容量?。┰摲中涂梢宰鳛橹笇?dǎo)選擇一線治療方案的依據(jù)。ICCS推薦將每周尿床夜晚數(shù)>4次定義為嚴(yán)重尿遺癥；頑固性遺尿(RNE)特點為經(jīng)過行為治療、遺尿警鈴和去氨加壓素(DDAVP)等正規(guī)治療3個月后療效欠佳或者停藥后復(fù)發(fā)。診斷與評估評估的目標(biāo)：評估的主要目標(biāo)是確定患兒是否存在腸道膀胱功能障，或遺尿癥是否有基礎(chǔ)疾病(如，后尿道瓣膜癥或其他解剖學(xué)異常、椎管閉合不全、糖尿病)的表現(xiàn)?？赡苄枰M行其他評估來排除或證實這些疾病。遺尿癥的治療：

丙咪嗪為抗抑郁藥，有興奮和消除憂郁的作用。能減弱因刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致的覺醒反應(yīng)，增強麻醉、催眠和鎮(zhèn)痛等藥物的作用，還有對抗乙酰膽堿、去甲腎上腺素和組織胺的作用。男科主要應(yīng)用于：1、糖尿病逆行射精：丙米嗪，25毫克，每日三次，性交前6小時服用50毫克丙米嗪可以高度有效地使糖尿病患者在妻子的排卵期暫時恢復(fù)前向射精。2、治療（小兒）遺尿：鹽酸黃酮哌酯聯(lián)合丙米嗪治療不穩(wěn)定性膀胱之遺尿癥，尤其是小兒遺尿癥。尿頻尿急尿失禁，尤其是伴有盆底疼痛，抑郁焦慮，能夠增強鹽酸黃酮哌酯的鎮(zhèn)痛作用，增強其抗膽堿能作用。