小兒遺尿

很多家長(zhǎng)被孩子遺尿的問(wèn)題困擾，到底需不需要治療？什么時(shí)候才能不遺尿？下面我來(lái)解讀一下遺尿的臨床指南。醫(yī)學(xué)科普不作為診斷依據(jù)，請(qǐng)家長(zhǎng)有問(wèn)題時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

小兒頑固性遺尿是一個(gè)普遍的現(xiàn)象,長(zhǎng)期以來(lái)多數(shù)家長(zhǎng)和一些醫(yī)生并不認(rèn)為尿床是一種疾病,也無(wú)需特殊治療。而專(zhuān)門(mén)從事小兒遺尿癥的專(zhuān)家卻認(rèn)為,兒童尿床不應(yīng)忽視。隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的不斷完善,正常嬰兒及幼童的膀胱對(duì)排尿的控制會(huì)自然形成,不需要特別的指導(dǎo)和訓(xùn)練。但如果5歲或5歲以上的兒童多次發(fā)生入睡后無(wú)意識(shí)排尿,每周達(dá)2次以上并且持續(xù)至少6個(gè)月,而清醒狀態(tài)下則無(wú)此現(xiàn)象,則應(yīng)被視為異常

臨床統(tǒng)計(jì)，十多歲了尿床還是很多的，10歲大約有5%的孩子尿床，12-14歲大約2-3%的孩子尿床，15歲1-2%的孩子尿床。如果孩子大于5歲，每周尿床超過(guò)2次，連續(xù)3周，這就是“遺尿病”了。這個(gè)是需要治療的。對(duì)于這樣的孩子，還是早治療，因?yàn)檎Ｇ闆r5歲就不應(yīng)該尿床了。當(dāng)然隨著年齡增大，有些遺尿兒童會(huì)自愈，但正規(guī)治療肯定比自愈快。所以要及早就醫(yī)。西醫(yī)學(xué)總結(jié)兒童遺尿的發(fā)病因素很多，總結(jié)一下幾個(gè)方面：1、睡眠覺(jué)醒異常；2、夜間多尿；3、生理節(jié)律因素；4、膀胱機(jī)制紊亂；5、腎臟因素；6、遺傳因素；7、腦干抑制功能發(fā)育延遲。對(duì)于上述病因，西醫(yī)采用一些藥物如麻黃素、醋酸去氨加壓素片、甲氯芬酯、托特羅定等，這些藥物起效很快，但是停藥后遺尿又會(huì)出現(xiàn)，而且這些藥物的副作用很多。在臨床上，絕大部分的兒童遺尿找不出明確的病因，這部分兒童只是身體機(jī)能發(fā)育不健全，可以采用健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心中藥來(lái)調(diào)養(yǎng)，效果還是很好的。

一：?jiǎn)枺盒哼z尿的診斷答：小兒遺尿記住523，就是5歲以上，每周尿床大于2次，持續(xù)3個(gè)月以上，就可以診斷遺尿；二：?jiǎn)枺盒哼z尿有哪些原因答：小兒遺尿的原因很多，有感染因素、包莖因素、神經(jīng)因素、尿道和膀胱發(fā)育異常等，但是最多見(jiàn)的是功能性因素，就是找不出明確原因。三:問(wèn)：小兒遺尿與骶椎隱裂有關(guān)嗎？??????答：骶椎隱裂的孩子不一定尿床，骶椎隱裂導(dǎo)致硬脊膜膨出，就會(huì)影響排尿和大便，一般的骶椎隱裂不會(huì)導(dǎo)致遺尿。四：?jiǎn)枺盒哼z尿西醫(yī)怎么治療？答：除了明確的病因，西醫(yī)治療功能性遺尿主要是采用去氨加壓素和報(bào)警器治療，這些治標(biāo)不治本。五:問(wèn)：中醫(yī)怎么看待本病答：中醫(yī)認(rèn)為有心火因素，有肝郁因素，有濕熱因素，有脾腎虧虛因素等等。六：?jiǎn)枺耗姆N因素最多答：一般孩子是脾腎虧虛的比較多。七：?jiǎn)枺褐嗅t(yī)治療本病用什么方式答：中醫(yī)治療可以喝湯藥（孩子難以接受），針灸（孩子更難接受），艾灸（很麻煩），穴位貼敷等方法。八：?jiǎn)枺河袥](méi)有簡(jiǎn)便有效的方法答：經(jīng)過(guò)多年臨床，采用肚臍服藥的方法，一般很快見(jiàn)效。

近七年，神州大地，醫(yī)師節(jié)興奮。醫(yī)師節(jié)的興起，寄予了人民對(duì)醫(yī)師這一救死扶傷職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的期待與厚望，也表達(dá)了國(guó)家對(duì)于醫(yī)生群體賦予了更崇高的職責(zé)。以醫(yī)師節(jié)為節(jié)日慶祝的行業(yè)特點(diǎn)，傳遞著一個(gè)拼搏的主題：如何探索醫(yī)學(xué)才能賦予醫(yī)師節(jié)的時(shí)代特征呢？龍氏正骨流派傳人、金華市中醫(yī)醫(yī)院推拿科江振家主任中醫(yī)師以小兒遺尿?yàn)槔?，說(shuō)一說(shuō)醫(yī)學(xué)的探索與創(chuàng)新治療。遺尿，俗稱(chēng)“尿床”，在兒童中屬于常見(jiàn)問(wèn)題，一般指在已經(jīng)達(dá)到可自主控制排尿的年齡(大于或等于5歲)之后，在夜間進(jìn)入睡眠時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)不自主排尿的現(xiàn)象(每個(gè)月1~3次及以上)，這種情況被稱(chēng)之為遺尿。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見(jiàn)于男孩，男孩與女孩的比例約為2:1，6-7歲的孩子發(fā)病率最高。一、遺尿的分類(lèi)遺尿分為原發(fā)性遺尿與繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿病因是夜間抗利尿激素分泌不足、遺傳、生理發(fā)育和心理等因素。繼發(fā)性遺尿病因是器質(zhì)性病變，如隱性脊柱裂，泌尿系統(tǒng)畸形、感染、結(jié)石等。危險(xiǎn)因素為長(zhǎng)期不良的排尿習(xí)慣、日常睡眠過(guò)深、心理障礙等。多數(shù)患者在幼兒時(shí)發(fā)生遺尿，而且病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。除了夜間睡眠時(shí)尿床外，還常伴隨其他癥狀，如尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等。部分病情嚴(yán)重的，在白天睡眠時(shí)也可能會(huì)發(fā)生遺尿。長(zhǎng)期遺尿可能會(huì)導(dǎo)致患兒陰部和臀部出現(xiàn)皮疹，影響正常的學(xué)習(xí)和生活。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心理障礙。小兒遺尿的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，如年齡、性別、睡眠情況、發(fā)育情況以及遺傳等。有研究表明，遺尿?qū)純旱男睦斫】荡嬖谝欢ǔ潭鹊挠绊懀赡軐?dǎo)致患兒不喜與人交流、孤僻、自卑等情況發(fā)生。二、遺尿的常見(jiàn)癥狀包括:夜間睡眠時(shí)尿床:這是遺尿的主要癥狀。患者在夜間睡眠時(shí)，由于睡眠過(guò)深，容易發(fā)生不受控制地排尿，直到尿濕或者醒后才發(fā)覺(jué)。尿頻:正常人白天排尿4~6次，超過(guò)4~6次則為尿頻。尿急:不能自主控制排尿或排尿時(shí)有急迫感，感覺(jué)控制不住，要尿出來(lái)了。排尿困難:排尿費(fèi)力且有排不盡的感覺(jué)。尿細(xì)流:尿意頻繁，但每次排尿量不多。三、遺尿可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥?常見(jiàn)的并發(fā)癥如下:心理障礙。陰部、臀部皮疹。四、遺尿的常見(jiàn)原因有哪些?夜間抗利尿激素分泌不足:在患兒進(jìn)入睡眠后，抗利尿激素不足，不能抑制排尿中樞排尿。遺傳因素:這是出現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥狀最常見(jiàn)的原因，家族中有曾經(jīng)的遺尿患者的人群患病概率較高。生理因素:若患者睡眠過(guò)沉，則夜間不容易覺(jué)醒，同時(shí)夜間多尿，則有可能導(dǎo)致遺尿。心理因素:如突然換到新環(huán)境中不適應(yīng)，或長(zhǎng)期焦慮不安等，也會(huì)引發(fā)遺尿。不良排尿習(xí)慣:若患者有經(jīng)常憋尿等不良習(xí)慣，也可導(dǎo)致遺尿。器質(zhì)性病變:若患者存在隱形脊柱裂，泌尿系畸形、感染、結(jié)8石等疾病時(shí)，可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的異常，引發(fā)遺尿。五、哪些人容易造成遺尿?有憋尿習(xí)慣的兒童。睡眠過(guò)深的人群。心理壓力過(guò)大的兒童:由于偶然一次尿床可能會(huì)引發(fā)父母呵斥，導(dǎo)致幼兒心理壓力過(guò)大，也有可能會(huì)引發(fā)本病。六、長(zhǎng)期遺尿不治，會(huì)給孩子帶來(lái)很多傷害:第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現(xiàn)在注意力不集中，大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等。第二、影響健康:導(dǎo)致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。第三、影響第二性征發(fā)育。七中醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿以針灸推拿為特色、結(jié)合中藥補(bǔ)益肝腎固精縮尿的中醫(yī)學(xué)，在治療小兒遺尿方面有哪些優(yōu)勢(shì)？經(jīng)典案例患兒Chen，女性，9歲，因夜有遺尿8年余就診。查體:氣血不足體質(zhì)，身體廋長(zhǎng)型，腰部肌肉緊張，觸診骨盆有微小移位。夜有遺尿。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治療:1患兒俯臥位：推拿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，按揉腰骶部穴位、捏脊，按揉脾腎經(jīng)穴位。按揉八髎穴。橫擦腰骶部，平推膀胱經(jīng)穴位。2患兒仰臥位：按揉任脈穴位、摩腹，振腹，按揉胃經(jīng)穴位。3觸診伴有骨盆移位，手法糾正骨盆錯(cuò)位。隔日治療一次，十次為一療程。治療兩個(gè)療程后，患兒遺尿癥狀消失，此后一直保持良好狀態(tài)。八、注意事項(xiàng)1.消除患兒緊張心情，更不可責(zé)打;2.平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)排尿功能訓(xùn)練，如白天到非不得已時(shí)才解小便，解小便時(shí)要停停解解，解解停停，擴(kuò)展膀胱容量，訓(xùn)練括約肌的功能;3.晚上睡前盡量不飲水;4.調(diào)節(jié)情志。囑咐患兒注意休息，勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和。愿所有的兒童都能健康成長(zhǎng)！

什么是尿床？尿床，在醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，稱(chēng)為兒童夜遺尿。以往，對(duì)于尿床的定義不一。2014年《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專(zhuān)家共識(shí)》將兒童夜遺尿定義為：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。偶爾有一次或者持續(xù)數(shù)周的尿床并不能診斷夜遺尿。原發(fā)性夜遺尿指小朋友從嬰兒期開(kāi)始持續(xù)尿床，沒(méi)有連續(xù)三至六個(gè)月不尿床的紀(jì)錄。而繼發(fā)性夜遺尿是指兒童已停止尿床超過(guò)六個(gè)月，卻突然再有尿床的問(wèn)題。其中根據(jù)是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數(shù)增加/減少、排尿延遲、憋尿表現(xiàn)、排尿不暢等，分類(lèi)為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。尿床，可能比想象的更常見(jiàn)……夜遺尿的患病率2017年我們中心領(lǐng)銜中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組在全國(guó)二十余個(gè)省市自治區(qū)的遺尿流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5歲的兒童中，發(fā)病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長(zhǎng)，有一定的自發(fā)緩解率；但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的發(fā)病率?？梢?jiàn)遺尿，在孩子們中還是很常見(jiàn)的，而且也并不是小年齡兒童的專(zhuān)利。雖然每年約有15%的患兒可以自愈，但約0.5%-2%的患兒癥狀可持續(xù)至成年隨著年齡的增長(zhǎng)，重度遺尿的比例升高隨著年齡的增長(zhǎng)，部分尿床會(huì)好轉(zhuǎn)——但其嚴(yán)重程度也可能增加隨著年齡的增長(zhǎng)，尿床越嚴(yán)重的遺尿兒童所占比例越高尿從哪里來(lái)？怎樣控制排尿？要認(rèn)識(shí)夜遺尿，我們先來(lái)介紹下尿從哪里來(lái)，我們?cè)趺磁懦瞿蚝涂刂颇虻?。身體的廢物從細(xì)胞進(jìn)入血液，血液在體內(nèi)流動(dòng)、運(yùn)輸，交換能量和廢物，而我們的腎臟，就是一對(duì)過(guò)濾血液中的廢物的過(guò)濾器，流經(jīng)腎臟的血液形成尿液，通過(guò)輸尿管儲(chǔ)存到膀胱中，膀胱就像一個(gè)有彈性的袋子，而袋子的開(kāi)放則由肌肉控制，肌肉就像門(mén)的“開(kāi)關(guān)”，在準(zhǔn)備好排尿之前，肌肉會(huì)阻止尿排出，而大腦會(huì)通過(guò)排尿反射，控制肌肉的活動(dòng)，也就是控制門(mén)的“開(kāi)關(guān)”。同時(shí)，大腦也釋放“抗利尿激素”，這種激素可調(diào)節(jié)尿液的濃縮和稀釋。2-3歲的小朋友開(kāi)始有自主排尿意識(shí)，并逐漸學(xué)習(xí)控制排尿沖動(dòng)，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。所以對(duì)一些小年齡的孩子，有時(shí)不能很好的控制排尿，請(qǐng)不要指責(zé)他們。什么原因?qū)е乱归g尿床呢？尿多了：小朋友的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全，缺乏前面所說(shuō)的“抗利尿激素”，這個(gè)激素的分泌，促進(jìn)了尿液的濃縮，正常來(lái)說(shuō)，夜間抗利尿激素分泌增加，尿液濃縮，因此，晚上的尿液濃縮沒(méi)有成人那么好，在夜晚會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較多的尿液。膀胱小：孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲(chǔ)存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說(shuō)雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時(shí)肌肉即發(fā)出了痙攣，導(dǎo)致尿液排出。醒不來(lái)：小朋友夜間不能從睡眠中醒來(lái)，充盈的膀胱向大腦發(fā)送的信息不夠強(qiáng)，不能把孩子叫起上廁所。其他原因：還有其他的原因，也對(duì)尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類(lèi)似的病史。還有飲食飲水，進(jìn)食過(guò)多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。兒童夜遺尿的危害兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但……遺尿問(wèn)題經(jīng)常被低估，兒童夜遺尿雖不會(huì)對(duì)患兒造成急性傷害，但長(zhǎng)期夜間遺尿常常給患兒及其家庭帶來(lái)較大的疾病負(fù)擔(dān)和心理壓力，對(duì)其生活質(zhì)量及身心成長(zhǎng)造成嚴(yán)重不利影響。持續(xù)存在的夜遺尿?qū)?yán)重影響患兒的自尊心與自信心，并影響到以后的成人生活。此外，兒童遺尿還會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)身高偏矮（比正常兒童低2~5厘米）、偏瘦或虛胖身材。尿床時(shí)間長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致孩子記憶力差、注意力不集中、多動(dòng)、反應(yīng)慢等癥狀，使孩子智商降低，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，到了青春期遺尿更會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)交往活動(dòng)。遺尿也對(duì)家長(zhǎng)和家庭的生活造成了一定的影響。每個(gè)家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到尿床并不是孩子的“過(guò)錯(cuò)”，而是一種疾病。超過(guò)5歲的兒童仍經(jīng)常尿床，建議尋求醫(yī)療咨詢(xún)比尿床更可怕的是認(rèn)識(shí)不足遠(yuǎn)離尿床美好清晨規(guī)范治療兒童夜遺尿尿床不是您孩子的過(guò)錯(cuò)?≥5歲兒童夜間經(jīng)常尿床，需要就診?應(yīng)用藥物和治療方法可治愈夜遺尿

由一個(gè)感應(yīng)器和一個(gè)喚醒裝置組成：感應(yīng)器置于內(nèi)褲中或床墊上，可由水分激活；喚醒裝置通常是一個(gè)聽(tīng)覺(jué)報(bào)警器和/或一個(gè)振動(dòng)帶或呼叫器。遺尿報(bào)警器有多種不同的型號(hào)，家長(zhǎng)可以根據(jù)自己的需要通過(guò)淘寶或京東等多種途徑自行購(gòu)買(mǎi)。遺尿報(bào)警器是夜遺尿癥的一線(xiàn)治療方案之一。當(dāng)患兒尿床時(shí)，警鈴報(bào)警喚醒患兒起床排盡余尿并清潔床單，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練建立膀胱脹滿(mǎn)——覺(jué)醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿，從而幫助建立正常的睡眠中尿意覺(jué)醒機(jī)制和改善夜晚膀胱儲(chǔ)尿功能。遺尿報(bào)警器治療遺尿的特點(diǎn)是：遺尿報(bào)警器治療效果確切，復(fù)發(fā)率低，維持時(shí)間較久，復(fù)發(fā)時(shí)間相對(duì)較晚。遺尿報(bào)警器治療依從性很重要！遺尿報(bào)警器治療容易打擾患兒和家長(zhǎng)的睡眠，治療見(jiàn)效時(shí)間比藥物治療所需時(shí)間更長(zhǎng)，多需要連續(xù)使用8周或更長(zhǎng)時(shí)間。盡管使用遺尿報(bào)警器時(shí)復(fù)發(fā)率較低，但是長(zhǎng)期治愈率仍＜50%。最常見(jiàn)的原因是治療依從性差和早期中斷治療。因此，治療的依從性非常重要，需要患兒和家人具有高度積極性。（1）去氨加壓素和遺尿報(bào)警器的選用原則正確記錄排尿日記非常重要，醫(yī)生將根據(jù)排尿日記，判斷夜遺尿癥亞型和治療方案。夜間尿量增多但膀胱容量正常的患兒宜使用去氨加壓素治療。膀胱容量偏小的患兒可能出現(xiàn)去氨加壓素抵抗，宜使用遺尿報(bào)警器治療。夜間尿量增多且膀胱容量偏小的患兒，宜聯(lián)合去氨加壓素和遺尿報(bào)警器治療。夜間尿量正常且膀胱容量正常的患兒可給予遺尿警報(bào)器或去氨加壓素治療。(2)選擇遺尿報(bào)警器治療需要綜合考慮家庭偏好、想要達(dá)到多快的起效速度、患兒和家人的積極性和承諾以及遺尿的頻率和尿量。如果每周遺尿超過(guò)2次且不以短期改善為首要治療目標(biāo)，如家人能夠應(yīng)對(duì)患兒的尿床負(fù)擔(dān)且未對(duì)患兒表現(xiàn)出憤怒、消極或責(zé)備態(tài)度，建議使用遺尿報(bào)警器。若患兒及家長(zhǎng)對(duì)選擇遺尿報(bào)警器有抵觸，無(wú)論患兒為哪一亞型單癥狀性夜遺尿，均可首先考慮使用去氨加壓素治療。(3)遺尿報(bào)警器也適用于去氨加壓素藥物減量階段，以促進(jìn)患兒自行覺(jué)醒及減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。(4)不適用遺尿報(bào)警器治療人群:患兒每周尿床＜2次。每晚多次遺尿?；純夯蚣议L(zhǎng)不太愿意使用遺尿報(bào)警器。家長(zhǎng)期望得到快速有效治療。家長(zhǎng)對(duì)尿床持消極態(tài)度或責(zé)備患兒?；純河芯裥睦砑膊?。遺尿報(bào)警器的療程1.治療有效的早期征象：如果尿濕區(qū)域縮小、可被報(bào)警器喚醒、報(bào)警器在夜間響起的時(shí)間更晚、每晚報(bào)警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，說(shuō)明治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療至少3個(gè)月。2.早期無(wú)效：如果患兒未表現(xiàn)出治療有效的早期征象，如尿濕區(qū)域縮小、可被報(bào)警器喚醒、報(bào)警器在夜間響起的時(shí)間更晚、每晚報(bào)警次數(shù)變少及尿床夜數(shù)更少，則建議在報(bào)警器治療的基礎(chǔ)上加用小劑量去氨加壓素，或者停用遺尿報(bào)警器，待6~12個(gè)月后患兒更成熟時(shí)再?lài)L試報(bào)警器治療。3.停用指征：應(yīng)每晚使用遺尿報(bào)警器，持續(xù)治療2~3個(gè)月或至患兒連續(xù)14個(gè)夜晚無(wú)尿床（無(wú)論先達(dá)到哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）。通常使用8~10周起效，治愈率為30%~87%，復(fù)發(fā)率為4%~55%。如果試用3個(gè)月后，患兒每周不尿床的夜數(shù)較基線(xiàn)時(shí)增多，即使其尚未達(dá)到連續(xù)≥14晚不尿床，也應(yīng)繼續(xù)使用報(bào)警器治療。如果使用報(bào)警器治療3個(gè)月后無(wú)改善，則為治療失敗，需要采取其他干預(yù)措施。4.復(fù)發(fā)時(shí)治療：復(fù)發(fā)時(shí)(每月尿床≥2晚)可重新啟用報(bào)警器治療，通常能獲得快速二次響應(yīng)。反復(fù)使用的遺尿報(bào)警器通常不需要消毒。遺尿報(bào)警器不良反應(yīng)很少遺尿報(bào)警器治療可能的不良反應(yīng)：報(bào)警失敗、誤報(bào)、未能喚醒患兒、干擾其他家庭成員以及因使用困難而依從性不高。大約30%的患兒出于各種原因未繼續(xù)使用遺尿報(bào)警器，包括皮膚刺激、干擾其他家庭成員和/或未能喚醒患兒。不推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒鬧鐘喚醒或人工叫醒的時(shí)間不能與膀胱充盈同步，不能進(jìn)一步形成條件反射，還會(huì)人為干擾兒童夜間睡眠，睡眠剝奪加重，影響夜間去氨加壓素的分泌，對(duì)治療夜遺尿具有反向作用。因此，目前國(guó)內(nèi)外夜遺尿指南均未作推薦鬧鐘喚醒或人工叫醒治療兒童夜遺尿癥。

去氨加壓素：如醋酸去氨加壓素片，為抗利尿激素類(lèi)似物，主要通過(guò)腎臟對(duì)水重吸收增加，并調(diào)節(jié)腎臟離子分泌如Na+、K+等，從而減少尿液量，是夜間單癥狀遺尿的一線(xiàn)治療藥物。注意：去氨加壓素片睡前服用后，將減少夜間尿液生成。如服用后，大量飲水，將導(dǎo)致水中毒的不良反應(yīng)發(fā)生。因此，去氨加壓素片服用后應(yīng)減少飲水，以避免水中毒、低鈉血癥及驚厥發(fā)生。（1）行為治療：改變生活習(xí)慣，將患兒晚飯時(shí)間前移，保證患兒睡前2-3小時(shí)，不飲水、飲料、稀飯、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。這是遺尿治療的基礎(chǔ)。（2）服用方法和注意事項(xiàng)a.如患兒在治療期間出現(xiàn)感冒等疾病導(dǎo)致的發(fā)燒，需補(bǔ)充水份，應(yīng)暫停服用藥物，避免水中毒發(fā)生。b.患兒服用去氨加壓素片前后，或調(diào)整藥物用量后，家屬需自行進(jìn)行排尿日記的記錄，以供醫(yī)生依據(jù)排尿日記判斷治療效果，以調(diào)整治療方案。c.加壓素片有效治療療程達(dá)3個(gè)月后，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物減量治療。d.治療期間如有不適或疑問(wèn)，請(qǐng)第一時(shí)間咨詢(xún)遺尿治療專(zhuān)科醫(yī)生。

11歲女孩小張，有四年遺尿病史，起初沒(méi)在意，隨年齡增長(zhǎng)，遺尿癥狀逐漸加重，影響生活，遂引起重視，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，未予以明確診斷，家長(zhǎng)求醫(yī)至北京，相關(guān)專(zhuān)家檢查后考慮脊柱裂原因?qū)е?，介紹至蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，給小朋友完善俯臥位MRI后發(fā)現(xiàn)存在終絲沉降差，建議手術(shù)治療。去年年底在蘇兒神經(jīng)外科做了微創(chuàng)手術(shù)治療，上周，小張媽媽帶小張來(lái)門(mén)診復(fù)查，高興之情溢于言表，告訴我說(shuō)小張的遺尿癥狀完全好了，術(shù)后一月就沒(méi)有再尿過(guò)床，現(xiàn)在術(shù)后三個(gè)月了，再也沒(méi)出現(xiàn)過(guò)尿床問(wèn)題，復(fù)查MRI也非常滿(mǎn)意。確實(shí)，遺尿是一種常見(jiàn)但不容忽視的問(wèn)題，尤其對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著影響。它可能由多種因素引起，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱問(wèn)題、生殖系統(tǒng)問(wèn)題等。對(duì)于每個(gè)患者，找出導(dǎo)致遺尿的確切原因非常重要，因?yàn)橹委煼桨缚赡軙?huì)因此而異。遺尿問(wèn)題不再是單純泌尿醫(yī)生的問(wèn)題，需要多學(xué)科診治，隨著檢查設(shè)備及技術(shù)的進(jìn)步，更有助于明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

專(zhuān)家提醒：兒童遺尿癥就診率不足20%危害家長(zhǎng)莫忽視光明日?qǐng)?bào)客戶(hù)端光明日?qǐng)?bào)全媒體記者楊舒2023-07-2222:32近日，首都兒科研究所成立65周年學(xué)術(shù)活動(dòng)暨兒童健康高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)在日壇賓館會(huì)議中心舉行。在分論壇上，首都兒科研究所主任醫(yī)師初梅就“兒童難治性遺尿的治療”進(jìn)行了學(xué)術(shù)分享。初梅主任指出，兒童遺尿癥俗稱(chēng)“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來(lái)而發(fā)生無(wú)意識(shí)的排尿，在世界上，這是一個(gè)較為常見(jiàn)的疾病，相當(dāng)于每30人的幼兒園大班中就有5個(gè)孩子有尿床問(wèn)題，而每100個(gè)大學(xué)生里面就有2人依舊在尿床，這其中五分之一的人是每周尿床3次以上的。這一疾病具有一定危害，但統(tǒng)計(jì)顯示，目前實(shí)際就診率不足20%，家長(zhǎng)亟待提高認(rèn)識(shí)。初梅介紹，有的家長(zhǎng)認(rèn)為，尿床不是病，但有的家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有一次尿床就會(huì)緊張，懷疑孩子有遺尿癥，實(shí)際上偶爾一次尿床不需要過(guò)于緊張，看是否當(dāng)天孩子過(guò)于疲勞，或者運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。但是如果孩子超過(guò)5歲了，平均每周至少兩次出現(xiàn)了尿床，并且持續(xù)3個(gè)月以上，應(yīng)當(dāng)積極前往醫(yī)院就診。原發(fā)性?xún)和z尿癥的原因主要有缺乏抗利尿激素、膀胱容量不夠大、充盈的膀胱沒(méi)有向大腦發(fā)送信息、便秘壓迫膀胱、睡前攝入過(guò)多水等。從危害上來(lái)看，長(zhǎng)期遺尿可能對(duì)孩子的心理健康和行為習(xí)慣造成不良影響，嚴(yán)重者可能會(huì)影響兒童性格養(yǎng)成和人際關(guān)系，甚至影響學(xué)習(xí)成績(jī)，如不及時(shí)檢查治療，對(duì)孩子的腎臟發(fā)育也可能帶來(lái)危害。因此，家長(zhǎng)需要提高對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和重視。那孩子來(lái)醫(yī)院需要做哪些檢查？最基礎(chǔ)的尿常規(guī)檢查適合所有初診的孩子，通過(guò)尿比重、尿糖、白細(xì)胞尿、血尿和蛋白尿等項(xiàng)目來(lái)初步排除兒童潛在的繼發(fā)因素，如泌尿系感染、糖尿病和尿崩癥等。還可以通過(guò)泌尿系超聲檢查了解腎臟、膀胱、輸尿管的結(jié)構(gòu)，初步排除泌尿系統(tǒng)先天畸形，通過(guò)檢測(cè)膀胱容量、膀胱壁的厚度和殘余尿量來(lái)了解膀胱狀態(tài)和功能。在治療手段上，對(duì)于單純夜間遺尿癥的孩子，如果沒(méi)有器質(zhì)性病變，基礎(chǔ)治療是非常重要的，需要家長(zhǎng)的積極配合，正向激勵(lì)。父母對(duì)治療的配合程度和家庭環(huán)境可以直接影響孩子的治療結(jié)果，只有一個(gè)家庭的共同努力，才能控制好孩子的尿床問(wèn)題。首先，家長(zhǎng)要強(qiáng)調(diào)夜間尿床不是孩子的錯(cuò)，避免因此指責(zé)孩子。小朋友尿床本身就會(huì)產(chǎn)生羞愧、尷尬的心理，此時(shí)家長(zhǎng)如果打罵，反而容易增加孩子的自卑心理，應(yīng)該尊重和安慰孩子，鼓勵(lì)她（他）進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活。其次，飲食方面避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類(lèi)的食物和飲料。要保證孩子的每日正常液體攝入量，盡量讓孩子白天多飲水（占全天飲水量的80%），在晚上睡覺(jué)前2～3小時(shí)應(yīng)盡量不進(jìn)食水。晚餐要早點(diǎn)吃，最好清淡、少鹽、少油，多食用含纖維素豐富的食物，如菠菜、菜花、南瓜、谷物類(lèi)等，晚餐不要大量飲水及進(jìn)食牛奶、稀粥和水果。第三，作息要規(guī)律，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)教育并監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，一般每天4～7次，對(duì)于孩子的排尿盡量避免不必要的提醒。此外，在晚上，一般建議孩子10點(diǎn)之前睡覺(jué)休息，睡眠過(guò)晚不僅會(huì)影響孩子休息和生長(zhǎng)發(fā)育，也會(huì)對(duì)孩子的覺(jué)醒有不利影響。睡覺(jué)前不宜讓大腦過(guò)于興奮，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、看刺激的電視、電影、玩游戲等。睡前不要忘記讓孩子排尿。第四，喚醒治療：6歲以下的兒童，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下夜間使用遺尿報(bào)警器進(jìn)行喚醒治療。不建議家長(zhǎng)自行隨意喚醒孩子排尿，因?yàn)橥议L(zhǎng)很難判斷孩子膀胱充盈要排尿的準(zhǔn)確時(shí)間。第五，進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。家長(zhǎng)在白天要鼓勵(lì)孩子有意識(shí)地適度延長(zhǎng)排尿時(shí)間，使膀胱容量逐漸增大，多存儲(chǔ)尿量。當(dāng)孩子的膀胱具備一定的貯存尿液的功能后，再訓(xùn)練排尿中途停止再排尿，這樣時(shí)斷時(shí)續(xù)地排尿，分次將尿排盡，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，達(dá)到使孩子自己控制排尿的目的。最后，建議家長(zhǎng)詳細(xì)記錄排尿日記，以便醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。一線(xiàn)治療：除了基礎(chǔ)治療外，目前遺尿癥的治療方法主要有兩種，遺尿報(bào)警器和藥物“去氨加壓素”。遺尿報(bào)警器治療：顧名思義就是在孩子即將排尿的時(shí)候，采用警鈴報(bào)警的方式，叫醒孩子排尿。它可以在第一時(shí)間識(shí)別孩子排尿。遺尿報(bào)警器的主要部件是濕度感受器，當(dāng)小朋友睡眠中膀胱充盈的時(shí)候，啟動(dòng)排尿過(guò)程，排出的尿液刺激濕度感受器，引發(fā)鈴聲或震動(dòng)，可以喚醒孩子。久而久之，逐漸形成一種穩(wěn)定的條件反射，讓孩子能從最初報(bào)警器喚醒排尿，逐漸過(guò)渡到停用報(bào)警器。報(bào)警器是采用條件反射的原理，在孩子膀胱充盈尿濕時(shí)將患兒完全喚醒，需要每天晚上佩戴治療，一般至少使用3個(gè)月。二、服用藥物“去氨加壓素”。去氨加壓素是一種抗利尿激素類(lèi)似物，是目前治療原發(fā)性遺尿癥的常用藥。藥物可以加強(qiáng)患兒夜間尿液的濃縮功能，使尿量生成減少。經(jīng)去氨加壓素治療后，患兒短期內(nèi)即可有癥狀改善，需要定期復(fù)查，逐漸減量無(wú)尿床后再考慮停藥，因此一般需連續(xù)用藥6個(gè)月左右，具體療程遵醫(yī)囑。去氨加壓素需在睡前服用，服用前1小時(shí)和服用后8小時(shí)應(yīng)限水，以使藥物發(fā)揮作用并減少不良反應(yīng)。對(duì)于以上方法仍無(wú)法改善的患兒，通常是難治性遺尿，需要積極復(fù)診，醫(yī)生需要再次評(píng)估病情及診斷，尋找難治的原因，必要時(shí)采用其他治療方法，如三線(xiàn)藥物、生物反饋治療、精神心理治療等。