西安市兒童醫(yī)院

很多寶寶的肚子會(huì)圓鼓鼓的，本以為是吃多了的“青蛙肚”，卻沒(méi)想到是腹腔里長(zhǎng)了大腫瘤。近日，西安市兒童醫(yī)院普外二科專家為6歲女孩手術(shù)，取出了腹中5斤多的大腫瘤。小欣（化名）是陜西人，今年已經(jīng)6歲了。小欣從小肚皮都是圓圓的，媽媽聽(tīng)村里人說(shuō)這是“青蛙肚”，很常見(jiàn)，小娃娃大都這樣，再加上小欣吃飯、活動(dòng)都正常，就沒(méi)有感到肚子大有什么特殊。上圖為小欣的“青蛙肚”，其實(shí)腹腔內(nèi)為巨大腫瘤！隨著小欣長(zhǎng)大，媽媽感覺(jué)孩子肚皮大得有些不正常，甚至已經(jīng)影響孩子活動(dòng)了，就帶她到西安市兒童醫(yī)院看病。我院普外二科醫(yī)生接診后，查體后發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有個(gè)巨大包塊，這根部不是所謂的“青蛙肚”，而是另有原因，建議做CT檢查。結(jié)果證實(shí)，小欣腹部有個(gè)巨大腫瘤，初步考慮來(lái)源于卵巢，壓迫到了鄰近的臟器，需要盡快手術(shù)治療。上圖為小欣的CT檢查，可見(jiàn)巨大腫瘤（箭頭所指）已占滿整個(gè)腹腔。小欣入院后很快安排了手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行了2個(gè)多小時(shí)，腫瘤來(lái)源于左側(cè)卵巢，被完整切除，切下的腫瘤直徑達(dá)30厘米。根據(jù)小欣的術(shù)前檢查和術(shù)中所見(jiàn)，腫瘤不能除外惡性，還得等待病理結(jié)果檢查，明確是否還需要進(jìn)行化療。重點(diǎn)來(lái)了！怎樣判斷自家孩子是“青蛙肚”，而不是肚子長(zhǎng)了大腫瘤？1、一般來(lái)說(shuō)，“青蛙肚”雖然肚子是圓圓的，但觸診摸著是柔軟的，摸不到明顯的包塊；肚子不太大的寶寶，讓其熟睡仰臥位，家長(zhǎng)右手五指并攏，以掌面輕按肚臍。慢慢向深層壓下，達(dá)到脊骨，可感到有脈搏跳動(dòng)。一般小兒無(wú)特殊肥胖、腹不脹時(shí)，都能摸到清楚的跳動(dòng)，經(jīng)驗(yàn)不足的家長(zhǎng)可以耐心反復(fù)多查幾遍，同時(shí)與孩子的腕脈對(duì)照，多次實(shí)踐不難掌握。2、如果家長(zhǎng)因?yàn)椤扒嗤芏恰睂?shí)在無(wú)法確定有無(wú)問(wèn)題時(shí)可以到醫(yī)院讓醫(yī)生做個(gè)?？撇轶w，或者做個(gè)簡(jiǎn)單腹部超聲檢查即可一目了然。超聲檢查簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，且無(wú)輻射，可作為腹部腫瘤篩查的首選。

血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，常在出生后1-2周出現(xiàn)，表現(xiàn)為紅色、青紫色點(diǎn)狀或小片狀斑塊，3個(gè)月內(nèi)快速生長(zhǎng)，瘤體迅速增大、可有隆起、皮溫增高，3~6個(gè)月為慢速生長(zhǎng)期；1歲以后進(jìn)入消退期。嬰幼兒血管瘤雖具有自限性，但有些發(fā)展迅速，可出現(xiàn)感染、潰瘍、壞死、出血，繼發(fā)畸形、功能障礙等，尤其是高危血管瘤，需要積極治療。局部藥物硬化治療能夠有效控制血管瘤增長(zhǎng)、利于消退吸收、減輕瘢痕殘留。適合血管瘤增長(zhǎng)較快，瘤體較小、較厚、無(wú)破潰、感染的患兒。具有操作簡(jiǎn)單、安全、零創(chuàng)傷、效果好、見(jiàn)效快、護(hù)理方便等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于懷疑血管瘤患兒可網(wǎng)上或現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約西安兒童醫(yī)院腫瘤血管瘤介入門(mén)診，坐診時(shí)間周一至周六。接診醫(yī)生經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病情，完善相關(guān)檢查包括心電圖、彩超、血常規(guī)、凝血等，篩選符合局部硬化治療的患兒。（1）適用對(duì)象：處于增長(zhǎng)期、瘤體≤2cm、厚度大于0.5cm、瘤體無(wú)破潰、無(wú)感染的患兒。（2）局部硬化常用藥物包括平陽(yáng)霉素、聚桂醇、曲安奈德等，安全且副作用少（3）治療時(shí)間：一般治療2-3療程，具體治療根據(jù)每次孩子復(fù)診情況決定是否繼續(xù)行注射治療。（4）復(fù)診：每隔1月門(mén)診復(fù)查。（5）注意治療前30分鐘禁食，避免治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、嗆咳情況。(1)注射后觀察15-30min，局部可能出現(xiàn)腫脹、發(fā)白、皮下萎縮、破潰，多屬正?，F(xiàn)象，及時(shí)咨詢醫(yī)生；（2）若局部出血、破潰可以無(wú)菌棉簽壓迫止血、苯扎氯銨消毒，涂擦百多邦或表皮生長(zhǎng)因子，保持局部干燥；局部腫脹可冰敷處理。(3)若注射后結(jié)痂，需待痂皮自然脫落后，才進(jìn)行注射。（4）注射后出現(xiàn)低熱、惡心、吐奶、腹瀉等癥狀，可及時(shí)咨詢醫(yī)生，多為短期癥狀。1.局部注射治療要持續(xù)多久：針對(duì)患兒瘤體的部位、大小、增長(zhǎng)情況及復(fù)診情況評(píng)估是否需要再次注射；一般約2-3療程，具體情況由主管醫(yī)生評(píng)估，建議每次注射間隔1月復(fù)診。2.如何判斷治療有效：血管瘤局部縮小、皮膚變軟、隆起不明顯，則認(rèn)為治療有效；繼續(xù)隨訪3個(gè)月若發(fā)展可追加1-2個(gè)療程。3.哪些寶寶不適合進(jìn)行局部硬化治療：硬化劑過(guò)敏，嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，局部破潰、感染，全身情況較差（嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙），嚴(yán)重凝血功能障礙禁用，特殊部位病灶（口唇、眼瞼、耳、會(huì)陰部）慎用。4.治療期間血管瘤出現(xiàn)破潰怎么辦：出現(xiàn)局部破潰、出血，請(qǐng)以無(wú)菌棉簽壓迫止血、苯扎氯銨消毒、涂擦百多邦軟膏，表皮生長(zhǎng)因子，并注意保持干燥，以利愈合，或至就近醫(yī)院處理。血管瘤破潰時(shí)出血較多，且不易止血，故家長(zhǎng)平時(shí)要注意不要擦破。5.治療期間患兒可以打預(yù)防針嗎？治療期間可以打預(yù)防針，如血管瘤位于手臂，可選擇打在另一側(cè)手臂。6.飲食方面有沒(méi)有需要注意的地方：可正常飲食、正?？诜渌幬铮ㄢ}片、AD等），沒(méi)有特殊禁忌。7.注射治療對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育有沒(méi)有影響：注射治療不影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。

經(jīng)常在出門(mén)診或網(wǎng)上咨詢時(shí)遇到家長(zhǎng)這樣的問(wèn)題：“我家是小女孩，怎么也會(huì)得疝氣，不是聽(tīng)說(shuō)疝氣是男孩子才會(huì)得的病嗎？”最終經(jīng)過(guò)我的詳細(xì)解釋后家長(zhǎng)明白了：女孩也會(huì)有疝氣發(fā)生，只是發(fā)生率比男孩低一些而已。今天陳醫(yī)生要說(shuō)的是小女孩疝氣不僅要治，而且要早治療，因?yàn)榕逇馔蠊鼑?yán)重。為什么這樣說(shuō)呢？有疝氣就有出現(xiàn)嵌頓的可能性，一般來(lái)說(shuō)，男孩子疝氣內(nèi)容物多為腸管，出現(xiàn)嵌頓后孩子會(huì)哭鬧不止、腹痛加劇，隨之出現(xiàn)嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，家長(zhǎng)會(huì)帶孩子及時(shí)到醫(yī)院就診而得到治療。但是女孩子疝氣鼓出來(lái)的往往是卵巢、輸卵管，出現(xiàn)嵌頓時(shí)反而沒(méi)有疼痛等不適，家長(zhǎng)容易忽視，極易造成卵巢缺血壞死等情況發(fā)生。因此女孩疝氣更大意不得，要盡早治療。何時(shí)治療：小兒疝氣手術(shù)時(shí)間不受年齡限制，但是部分患兒在6個(gè)月內(nèi)有自愈可能，所以腹股溝斜疝患兒一般宜于6個(gè)月后手術(shù)，最佳手術(shù)年齡在1周歲前后，根本不存在娃小耐受不了手術(shù)等情況。我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，腹部?jī)H兩個(gè)小針眼大小切口，當(dāng)天手術(shù)第二天上午即可出院！