綜合內科

最近，隨著季節(jié)的變換，感冒的孩子在明顯增多，面對感冒的孩子，家長們首先想到的問題是：哪種感冒藥最好，可以讓孩子恢復的更快一些呢？孩子感冒了，需要服感冒藥嗎？就這個問題，我來和大家分享一些有關感冒的循證知識。我們平常所說的感冒，是指普通感冒（不包括流感病毒引起的流行性感冒），90%以上的感冒是由病毒感染所致，其少部分可以由細菌、支原體、衣原體等病原體引起。在一年之中的任何季節(jié)，我們都可以感冒，但秋冬季節(jié)，發(fā)病率會更高。嬰幼兒由于免疫機制的不完善，容易有更多的感染。有數(shù)據(jù)顯示，6歲以下的兒童，平均每年感冒6—8次，特別是那些剛進入幼教機構的孩子，在當年9月至來年3—4月份，有的孩子平均每月感冒1次，通常也是正常的，家長也不必過于擔心，并不是孩子的免疫系統(tǒng)有問題。既然90%的感冒是病毒感染所致，那么感冒了，趕緊服用抗病毒藥物好了，西藥、中成藥、中西藥混合制劑，口服、肌注、靜脈、霧化，這么多的藥物及方法，真的可以讓感冒更快的好起來嗎？很遺憾，到目前為止，針對普通感冒并沒有特異性的抗病毒藥物，所以并不需要服用那些所謂的抗病毒藥物?？吹竭@里，有些家長會說了，好吧，我們不吃抗病毒藥物，但孩子發(fā)熱、咳嗽、流涕，我們吃止咳化痰、清熱解毒的藥物總可以吧，回答也是否定的，不可以。因為那些感冒藥基本都是復方制劑，主要成分包括對乙酰氨基酚、阿司匹林、右美沙芬、氯苯那敏、咖啡因、偽麻黃堿等，這些藥物本身都可能引起不良反應，如皮疹、嗜睡、胃腸道反應等，極少數(shù)患者還可能發(fā)生嚴重不良反應。含有相同成分的不同藥物聯(lián)合作用，會加大抗感冒藥的安全風險。中成藥成分復雜，且沒有確切的證據(jù)證明其有效性及安全性，對于兒童也是不推薦的。同時，特別需要提醒的是，對于感冒的孩子，在沒有確切的細菌感染的依據(jù)時，不需要使用抗生素，抗生素僅針對細菌感染，對病毒感冒沒有任何效果，也不能作為預防使用。病毒性感冒是一個自限性疾病，一般病程10天左右可以自愈，就是說感冒是自己好的，不是我們治好的，服用任何抗病毒、抗感冒藥物，并不能縮短病程。目前，許多權威機構，包括美國FDA在內，都不推薦6歲以下的兒童服用各種非處方感冒藥，包括植物制劑的感冒藥，這類藥物對兒童來說往往是弊大于利。我們講了這么多，家長會說，孩子感冒了，這也不能用，那也不能用，難道就眼睜睜的看著孩子發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽不管嗎？當然不是。其實，對于感冒的孩子，最重要的處理就是加強家庭照護，所采取的的措施，就是為了減輕感冒給孩子所帶來的的不適，幫助孩子度過自然病程，下面我們就講講具體怎么做。1發(fā)熱發(fā)熱是感冒比較常見的癥狀，往往讓家長非常焦慮，也是造成就醫(yī)的主要原因。發(fā)熱只是疾病的一個癥狀，體溫的高低并不直接反映疾病的嚴重程度，退熱也并不能縮短病程，但降低體溫可以增加孩子的舒適感。最常用的退熱方法就是服用退熱劑，2個月以上的嬰兒可以服用對乙酰氨基酚，6個月以上的嬰兒還可以選擇布洛芬，退熱藥的使用時機要結合發(fā)熱是否導致不適，而并非僅以溫度為準，如果寶寶已安然入睡，測得體溫39度，也不需要叫醒寶寶服退熱劑但是，對于3個月以下的小嬰兒，如果發(fā)熱，還是需要去醫(yī)院就診。其他的退熱方法包括補充足夠的水分，減少衣物，調節(jié)環(huán)境溫度等，發(fā)熱時要“晾”，不要“捂”，特別是小嬰兒如果包裹過度，可能出現(xiàn)“捂熱綜合征”，造成嚴重后果。2咳嗽咳嗽與發(fā)熱相似，咳嗽也只是疾病的一個癥狀，咳嗽是人體的一種保護性生理反射，可以清除呼吸道的分泌物。抑制咳嗽可能會導致分泌物潴留在氣道中，有導致氣道阻塞的潛在風險，因此并不推薦服用止咳藥。如果咳嗽劇烈，或持續(xù)時間過長，超過2周仍未好轉甚至加重，應該去看醫(yī)生找到咳嗽的原因，針對病因進行治療。同時可以適當補充水分，飲用溫熱液體、吸入蒸汽使氣道濕潤，保持房間的濕度在50—60%是比較合適的。1歲以上的孩子也可以口服蜂蜜，6歲以上的孩子可以含服硬糖，可以一定程度的緩解咳嗽。鼻塞和流涕，會影響睡眠和進食，鼻塞時鼻涕倒流還會加重咳嗽，對此可用生理海鹽水噴鼻或洗鼻?？傊?，孩子感冒時，家長應給予合適照護，注意觀察，出現(xiàn)下列情況時及時就醫(yī)：1.反復發(fā)熱超過3天；2.鼻塞流涕或咳嗽超過2周未愈，且加重；3.咳嗽進行性加重、伴有氣促、喘息或呼吸費力的表現(xiàn)；4.耳朵痛、小嬰兒可有抓耳朵，打頭的表現(xiàn)5.進食困難、拒奶，尿量少；6.精神煩躁不安或倦怠嗜睡，尤其在體溫下降后仍精神不好。

90%的感冒是由病毒感染引起的上呼吸道感染性疾病。感冒分為普通感冒和流行性感冒（流感）兩類。引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見，還有冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒等。引起流感的病毒有幾十種。主要有甲型、乙型、丙型。因為引起流感的病毒毒力一般較強，所以感染后的并發(fā)癥通常也比普通感冒嚴重，如：病毒性心肌炎、肺炎等嚴重并發(fā)癥。普通感冒：??病因：由上百種病毒引起（鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）??癥狀：流鼻涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、打噴嚏、發(fā)燒等，多以局部癥狀為主??常見并發(fā)癥：（偶見繼發(fā)細菌感染，如中耳炎，鼻_鼻竇炎等）??預防辦法：大多沒有疫苗，主要是日常衛(wèi)生的預防??治療：對癥治療（發(fā)燒使用退燒藥等）、合并細菌感染的并發(fā)癥（遵醫(yī)囑使用抗生素）病毒性感冒屬于自限性疾病，一般急性期3-5天，7-10天左右基本恢復，針對普通感冒沒有特效抗病毒藥物（不包括流感），治療重點是加強家庭護理。感冒的家庭護理：1、發(fā)熱不推薦退熱貼、溫水浴、捂汗等降溫方法；適當補水，預防脫水，增加出汗和尿量，可以帶走身體一部分熱量；2、鼻塞、流涕1歲以下可以用生理性海鹽水滴鼻劑，1歲以上可以嘗試噴霧（具體根據(jù)孩子癥狀嚴重程度及適應靈活選擇）。3適當補充液體6個月以下，人工喂養(yǎng)的寶寶，滿足正常飲奶量就可以，不建議喝水，會增加腎臟負擔；6個月以上，在滿足飲奶量和輔食量的基礎上，適當增加液體的攝入；1歲以上，可以適量增加溫開水或稀釋的果汁等；家里溫濕度的控制（濕度控制在55%左右）3咳嗽適當補充液體，有助于稀釋痰液，減輕咳嗽排痰次數(shù)；家里濕度的控制（濕度控制在55%左右）咳嗽嚴重，1歲以上可以吃2-5ml蜂蜜（不是蜂蜜水）止咳；6歲以上的孩子可以在蜂蜜基礎上，直接含一塊硬糖（因為糖分可以在咽喉部形成保護層，緩解咳嗽）；1歲以下的寶寶，不要吃蜂蜜。4、咽喉痛3歲以上的孩子，早晚用生理鹽水漱口；飲食清淡好吞咽；大一點的孩子，可以適當吃涼的食物，緩解疼痛；推薦用藥對乙酰氨基酚適用年齡：>3個月的寶寶服用劑量：按照實際體重計算，一般每次每公斤體重10-15mg；兩次給藥間隔時間不小于4小時，24小時內使用不超過4次。注意事項：不要使用過量，會有肝臟損傷風險；肝腎功能不全、蠶豆病、對阿司匹林過敏的寶寶慎用。布洛芬適用年齡：>6個月以上的寶寶服用劑量：按照公斤體重計算，一般每次每公斤體重5-10mg;兩次給藥間隔時間不小于6小時，24小時內使用不超過4次。注意事項：腎功能不全、心功能不全、消化道潰瘍要慎用；同樣的藥品只保留一種規(guī)格，以免搞錯。不推薦用藥復方感冒藥（成分復雜，要承擔風險）Eg：小兒氨酚黃那敏、小兒氨酚烷胺、美敏偽麻等；中成藥（缺少循證依據(jù)，效果不明顯）Eg：抗感顆粒、柴桂退熱顆粒、抗病毒口服液等；抗生素（針對細菌有效，不能濫用）Eg：頭孢XX、XX西林等；抗病毒藥（普通感冒不需要吃，毒副作用大）Eg：利巴韋林（副作用：生殖毒性、溶血性貧血、紅細胞下降、白細胞下降等）、干擾素等；需要帶孩子就醫(yī)的情況：精神狀態(tài)不好，尤其在流感季節(jié)；出現(xiàn)嚴重的上呼吸道感染癥狀，如：喘息、憋悶、呼吸頻率明顯加快、嗜睡等；3個月以下嬰兒，出現(xiàn)發(fā)熱及時就診；任何家長心里沒底的情況都可以尋求醫(yī)生幫助。