漏斗胸

治療前小伙，28歲，10年前因漏斗胸在2015.07行Nuss手術(shù)，2018年取出鋼板。在此間，下胸壁漸進性出現(xiàn)凹陷，右側(cè)更為明顯，患者對目前胸部外形非常不滿意，多方打聽，來胸科醫(yī)院要求行：微穩(wěn)手術(shù)治療。治療中術(shù)中對胸部不對稱性凹陷做預(yù)塑形，用交叉板放置，不留死角完美矯正畸形。治療后治療后1天術(shù)后胸片顯示矯形板位置非常好。

治療前男孩，23歲，身高185cm，體重60kg，大峽谷型漏斗胸，合并雙側(cè)明顯的肋弓外翻畸形。孩子媽媽術(shù)前非常害怕年齡大、凹陷面積大，肋弓外翻畸形不好矯正，還有心臟損傷風(fēng)險……，咨詢過許多醫(yī)院，最終選擇胸科醫(yī)院，Nihao微穩(wěn)手術(shù)技術(shù)，1-2cm切口，交叉板放置，完美演繹傲人“胸姿”。治療中一種類型的微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)并不能滿足所有患者的需求。因此，我們對該技術(shù)進行了新的改進和修改。我們主要目的是個體化，并提高對在這一不同患者群體中檢測它們的認識。此外，我們還希望提請人們注意這些合并肋弓外翻等畸形的手術(shù)治療，并進行特定的修改，以獲得更好的結(jié)果和結(jié)果。治療后治療后2天術(shù)后第二天已經(jīng)下床活動、行走，可以安全出院。胸片：胸腔無明顯積液、積氣。治療后2天交叉板技術(shù)優(yōu)勢：1.適用于復(fù)雜和胸壁比較堅硬的大年齡凹陷的修復(fù)。2.更安全：從右上側(cè)開始插入，并在胸骨前縱隔區(qū)域的較寬部分相對解剖。因此，插入第一根桿將通過抬高胸骨來擴大胸骨前最窄區(qū)域（畸形的最深點），并且可以更容易、更安全地將第二根桿插入壓迫的縱隔組織，而不會傷害心包或心臟。3.有助于預(yù)防殘余凹陷和繼發(fā)性側(cè)胸壁的凹陷。下胸壁凹陷是許多嚴重后天性胸廓畸形病例的特征（并被認為是既往使用桿修補術(shù)漏斗胸的潛在后遺癥），在大多數(shù)情況下，也可以通過交叉桿的下端對喇叭形肋骨施加向下壓力來有效管理。4.合并肋弓外翻，可以同時矯正:鋼板末端對肋骨外翻施加的壓力，很好的矯正了肋弓外翻。在其他技術(shù)中，胸骨抬高矯正后，肋骨外翻變得更加突出。5.交叉板的手術(shù)創(chuàng)傷和繼發(fā)性損傷不會更大，和平行板差不多。6.最大限度地減少發(fā)育風(fēng)險，例如胸部生長受限。更重要的是，在胸骨凹陷的最深處交叉植入兩個板的方法將通過確保其整個壁被完全覆蓋來優(yōu)化胸部的抬高，從而促進整個胸壁的重塑，作為嚴重胸壁畸形（CWD）病例的基本治療目標(biāo)。7.無論在特定情況下是否使用第三根桿，兩個“交叉的鋼板”都提供了能夠在沒有額外侵入性的情況下重塑整個胸壁的力分布。兩個桿都可以安全地放置和配置，以修復(fù)即使是極度的胸廓畸形，同時保留微創(chuàng)手術(shù)的所有優(yōu)點。這種技術(shù)既不會干擾高水平的身體活動，也不會干擾持續(xù)的胸部生長，也特別適合兒科使用。8.交叉板技術(shù)在復(fù)發(fā)方面更有利，有文獻報道在使用雙杠技術(shù)接受手術(shù)的患者中觀察到3.3%的復(fù)發(fā)，在使用交叉板技術(shù)接受手術(shù)的患者中觀察到0.5%的復(fù)發(fā)。Nihao矯形系統(tǒng)微穩(wěn)（超微創(chuàng)不翻轉(zhuǎn)、超穩(wěn)定難移位）手術(shù)：1.Nihao矯形板末端弧形設(shè)計，可以與肋骨很好的貼合，多數(shù)情況下只需要螺絲連接鋼板和肋骨即可，不需要額外固定片固定，切口內(nèi)內(nèi)容（鋼板、鋼絲、固定片、橋接版等等）越少越好，間接地減少因異物過多帶來的感染風(fēng)險。2.不需要多根鋼絲纏繞固定：術(shù)中鋼絲固定導(dǎo)致的手術(shù)困難、肋間血管和肺組織意外損傷，術(shù)后鋼絲斷裂、鋼絲殘留等劣勢太多，就可以實現(xiàn)穩(wěn)定固定。3.切口通常1-2cm，也是目前所有漏斗胸、雞胸手術(shù)中最小的，同時也降低切口感染風(fēng)險。4.鋼板主體按照正常胸廓預(yù)塑形，術(shù)中不需再次塑形。更絕佳的是鋼板末尾兩端，非常方便的微調(diào)，可以使鋼板與胸壁很好的貼附，沒有皮膚被鋼板、固定片頂起的風(fēng)險，減少了術(shù)后不適、感染發(fā)生。5.超微創(chuàng)不翻轉(zhuǎn)，簡化了手術(shù)操作和額外損傷。6.非常適合交叉板手術(shù)中應(yīng)用：鋼板末端與肋骨交叉，確保二顆以上螺絲固定。

治療前近期一位曾就診北京兒童醫(yī)院，后面經(jīng)過網(wǎng)上查詢又選擇相信我們，來我院的漏斗胸患者。前胸壁向內(nèi)明顯凹陷，凹陷面積偏大，骨頭硬，輕度側(cè)彎，傳統(tǒng)nuss手術(shù)鋼板容易移位。我們使用改良鋼板微創(chuàng)手術(shù)，穩(wěn)定性加強，不容易移位，且無需翻轉(zhuǎn)，損傷小。治療后治療后即刻我們僅通過兩側(cè)各2.5厘米的小切口，精準(zhǔn)置入兩塊漏斗胸鋼板，成功矯治了患者的胸骨畸形。術(shù)后，患者胸壁形態(tài)恢復(fù)良好，幾乎與常人無異，患者及家屬對治療效果非常滿意。

一般做完漏斗胸手術(shù)，出院一周是可以開展常規(guī)的、小量級的運動，如快走。常規(guī)術(shù)后3個月后，游泳是比較推薦的運動。但要盡量避免激烈碰撞的運動，如足球、橄欖球等可能會產(chǎn)生劇烈身體沖突的運動。整體運動的原則要根據(jù)患者的恢復(fù)情況，避免可能產(chǎn)生激烈碰撞的運動。如還有不明白的，可以在線留言咨詢。

在門診常常有家長問，我小孩的漏斗胸做擴胸運動有用嗎？能否自行長好呢？在這里做一下統(tǒng)一解答：1、做擴胸運動可以鍛煉孩子的肺功能，增加肺活量，但是對漏斗胸的胸廓骨性結(jié)構(gòu)改善沒有幫助，故無法自行長好。2、若孩子發(fā)現(xiàn)漏斗胸，建議隨訪觀察到12歲左右，再前來?？崎T診就診，明確下一步治療方案。根據(jù)國內(nèi)外專家共識，若孩子過早干預(yù)、進行手術(shù)，則矯形不理想，復(fù)發(fā)幾率較多。

中國有句老話，叫“挺起胸膛做人”，可是很多人，他們的胸膛卻無法正常挺起，有些孩子在成長過程中會出現(xiàn)胸廓凹陷或局部突出等發(fā)育畸形的情況，即所謂的“漏斗胸”、“雞胸”。還有一種說法，說漏斗胸患者活不到40歲，這是真的嗎？漏斗胸和雞胸究竟是種什么樣的??？會對個人有什么危害？人體的胸廓是連接頭頸部和腹部的胸部外層的結(jié)構(gòu)，主要包括胸骨、肋骨和后方的胸椎以及連接各骨胳之間的韌帶和關(guān)節(jié)，能對胸腔內(nèi)的心臟、肺等重要器官起到保護作用，就像一座城堡。絕大部分胸壁畸形屬于先天性疾病，會隨著年齡的增長慢慢加重，嚴重的胸壁畸形，不但影響外觀，而且會壓迫心臟和肺臟等胸腔器官，影響心肺功能，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀以及運動耐量下降和影響發(fā)育，甚至因為外觀問題導(dǎo)致自卑等心理障礙。臨床中，會碰到很多小孩子因為運動后出現(xiàn)胸悶等不適情況來門診就診，才發(fā)現(xiàn)漏斗胸，此時往往漏斗胸等畸形已經(jīng)比較嚴重，心肺壓迫明顯，錯過了最佳治療時機和非手術(shù)的機會，大部分只能采用手術(shù)治療。因此很有必要向廣大觀眾朋友科普一下胸壁畸形，漏斗胸，雞胸的相關(guān)知識，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，減少危害。漏斗胸（PectusExcavatum）是一種最常見胸廓畸形，約不到1/3是先天性，每300-400個新生兒就會有1個患有此病，而后天性漏斗胸多數(shù)在身體生長突增期才顯示出來，發(fā)病率較高。其表現(xiàn)為以胸骨下段為中心的前胸壁凹陷，因形似漏斗的畸形而得名。雞胸還有一個名稱叫做鴿胸，主要是指人體的胸骨發(fā)生變化向前突起，形狀有的像鴿子，還有的像漏斗一樣，總之就是骨頭向外突出而造成了一種畸形疾病。男性出現(xiàn)雞胸的情況比較多，大約是女性發(fā)病率的4倍左右，胸壁畸形16.7%以上，而且一般癥狀比較晚出現(xiàn)50%以上的概率會出現(xiàn)在11歲以后，而且病因目前為止還不是很明確，大部分患者以家族遺傳因素有關(guān)，都是由肋骨和肋軟骨過度生長引發(fā)。漏斗胸并不一定是越早手術(shù)效果越好。手術(shù)時機的選擇需要根據(jù)患者的具體情況，包括年齡、病情嚴重程度、身體狀況等因素進行綜合考慮。一方面，對于年齡較小的患者，尤其是兩歲以內(nèi)的兒童，由于他們的骨質(zhì)較軟，肋軟骨易變形，因此可能更適合采用保守治療，如適當(dāng)?shù)难a鈣、加強營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)膽敉饣顒拥?，以促進漏斗胸的自然恢復(fù)。此時，如果急于進行手術(shù)，可能會增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥，而且手術(shù)效果也不一定理想。另一方面，對于年齡較大、漏斗胸程度較重的患者，手術(shù)可能是必要的治療手段。然而，手術(shù)時機的選擇仍然需要謹慎。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在兒童和青少年時期進行，因為隨著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，手術(shù)的效果可能會降低。此外，手術(shù)還需要考慮患者的身體狀況和手術(shù)風(fēng)險等因素。因此，對于漏斗胸患者來說，手術(shù)并不是越早進行效果就越好。正確的做法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行全面的評估和診斷，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案。如果病情較輕，可以采用保守治療；如果病情較重或保守治療無效，則需要考慮手術(shù)治療，并選擇合適的手術(shù)時機和手術(shù)方式。一般來說，漏斗胸手術(shù)通常在青少年時期進行，比較適合的年齡大約在12-16歲，因為隨著年齡的增長，患者的骨骼發(fā)育逐漸成熟，過早的手術(shù)治療可能存在復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的畸形問題。如需就診，請在線上咨詢倪浩主任或者直接在“上海市胸科醫(yī)院掌上醫(yī)院”醫(yī)院公眾號預(yù)約面診。

1.?出現(xiàn)胸部畸形，多少歲為最佳手術(shù)時間？12-15歲左右手術(shù)最好，借助孩子的青春發(fā)育期矯正胸部事半功倍。但如果過了青春期手術(shù)也沒關(guān)系，就是恢復(fù)時間稍稍延長一些而已，不影響最終的恢復(fù)效果。我們做過的年齡最大的胸壁畸形手術(shù)患者50歲左右。2.?手術(shù)費用大概多少？醫(yī)保報銷多少？一般來說，手術(shù)費用在4-5萬左右。但上海市本地醫(yī)保押金交4萬，上海市以外地區(qū)需要先交6萬，多退少補，這是醫(yī)院規(guī)定。一般胸壁畸形手術(shù)均可享受醫(yī)保、農(nóng)保及醫(yī)療保險報銷，具體報銷比例、報銷多少，取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)保及保險政策?（具體可咨詢胸科醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口）。3.?手術(shù)后需要多久能出院和康復(fù)？通常術(shù)后3-5天即可出院，這主要取決于孩子對疼痛的敏感程度。漏斗胸術(shù)后會有一段時間的疼痛，絕大多都是孩子可以忍受的。對部分疼痛較敏感的孩子我們可以給予口服止痛藥物，必要時給予靜脈或肌注的止痛藥物治療。另外，父母還可以通過鼓勵孩子術(shù)后做深呼吸、靜坐、緩慢行走等幫助孩子盡快恢復(fù)。術(shù)后兩周左右可以正常上學(xué)和生活。4.?手術(shù)對生活和學(xué)習(xí)有何影響？根據(jù)目前無數(shù)例的臨床經(jīng)驗來看，只要按醫(yī)囑康復(fù)后，手術(shù)不會對生活、學(xué)習(xí)和工作有任何嚴重影響。5.?胸內(nèi)放置的矯形板是否容易移位或變形？絕大多數(shù)不會。因為現(xiàn)在有了更科、更先進的“超微創(chuàng)、超穩(wěn)定、防移位矯形固定系統(tǒng)”（Nihao矯形系統(tǒng)），極大程度地避免了術(shù)中矯形板翻轉(zhuǎn)、減少了感染、移位、變形等情況的發(fā)生，適用于幾乎所有胸壁畸形，是目前國際上最安全、最微創(chuàng)、也最有效的胸部畸形矯形系統(tǒng)。6.?做基因檢測的意義是什么？?部分胸部畸形患者由于先天性家族遺傳基因，導(dǎo)致胸骨和脊椎骨、肋骨等骨骼部分存在發(fā)育不平情況。臨床常見的伴有綜合征的先天性胸廓畸形如馬凡綜合征和努南綜合征等，全外顯子測序能檢測人體相關(guān)的22000多個基因的全外顯子，可以精準(zhǔn)尋找疑似單基因遺傳病患者的致病基因，輔助臨床診斷；同時可以為有胸部畸形家族史的高危人群進行篩查，分析患病風(fēng)險，指導(dǎo)已育有患兒的計劃再孕夫婦優(yōu)生優(yōu)育。7.?手術(shù)后孩子能正常參加體育和或體育考試嗎？在鋼板未被取出之前，孩子最好避免那些容易發(fā)生胸部撞擊的活動和運動（足球、籃球等），如果遇到體育考試，可聯(lián)系我們幫孩子出具免考醫(yī)學(xué)證明。8.?出院后家長需要注意什么？1）、疼痛：如果你的孩子出院時仍訴傷口疼痛，可要求帶些止痛藥出院。2）、活動：避免胸部受壓。建議術(shù)后一個月內(nèi)避免體育運動，除非禁止的活動，孩子可以進行日常的活動。3）?、洗澡：出院后3-5天即可除去傷口的敷料洗澡了。9.?術(shù)后需要復(fù)診嗎？出院后如果一切正常，建議4周后回院或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診（正側(cè)位胸片），最好在好大夫上復(fù)診。如出現(xiàn)下列情況請隨時與醫(yī)生聯(lián)系：1）、傷口紅腫并發(fā)熱；2）、傷口疼痛嚴重；3）、傷口有流水流膿現(xiàn)象。10.?漏斗胸術(shù)后還有哪些注意事項？1）、漏斗胸術(shù)后1天需要在床上平臥;?2）、漏斗胸術(shù)后一周內(nèi)不屈曲、不轉(zhuǎn)動胸腰,不滾翻;?3）、漏斗胸術(shù)后一月內(nèi)背部保持挺直，兩月內(nèi)不彎腰搬重物，三月內(nèi)不要進行劇烈運動;?4）、漏斗胸術(shù)后睡覺可以側(cè)臥、平臥;?5）、漏斗胸術(shù)后早期避免外傷及劇烈大幅度運動;?6）、漏斗胸術(shù)后支架一般于術(shù)后2-3年以后視具體情況取出;7）、漏斗胸術(shù)后定期門診復(fù)杳了解病情變化;?8）、漏斗胸術(shù)后如遇外傷出現(xiàn)呼吸困難、胸部疼痛,需要立即就診并拍胸部正側(cè)位X片或胸部CT。

患者16歲的小姑娘，大面積不對稱重度漏斗胸，胸口猶如大峽谷般，Haller指數(shù)6.6。胸廓凹陷面積大、程度重且不對稱，為達到滿意塑形效果，術(shù)中使用手術(shù)技巧，術(shù)中放置鋼板前進行預(yù)塑形，胸壁應(yīng)力充分釋放，僅放置一根鋼板，術(shù)中既避免心臟損傷又獲得滿意效果。

漏斗胸術(shù)后傷口愈合是否良好也是術(shù)后非常重要的環(huán)節(jié)。漏斗胸患兒往往偏瘦，營養(yǎng)偏差，手術(shù)的鋼板是一般放置于皮下脂肪層下，手術(shù)切口張力往往偏高，術(shù)后傷口容易積液，所以有少數(shù)的患兒出現(xiàn)術(shù)后傷口愈合不良。甚至極少數(shù)的患兒對鋼板產(chǎn)生排斥反應(yīng)，進而導(dǎo)致傷口愈合不良。所以學(xué)會區(qū)分識別傷口愈合是否良好非常重要。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！傷口愈合不良的表現(xiàn)傷口愈合不良往往表現(xiàn)為傷口紅腫，滲液。覆蓋的紗布上有滲液。如圖傷口愈合良好的表現(xiàn)傷口愈合良好表現(xiàn)為傷口干燥，清潔，切口痂皮干燥，沒有紅腫滲液，換藥紗布干燥清潔。如圖傷口排異反應(yīng)表現(xiàn)極少數(shù)患兒手術(shù)后對鋼板存在排異反應(yīng)，往往表現(xiàn)為術(shù)后短期內(nèi)愈合良好，術(shù)后3周甚至1-2個月后開始出現(xiàn)傷口紅腫，甚至出現(xiàn)水泡，破潰，流出膠凍樣液體。對于愈合不良的傷口需要盡早聯(lián)系醫(yī)生，盡早處理！

治療前6歲的患兒，出生后2個月當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受先天性膈疝手術(shù)，術(shù)后胸腔積液抽液，出現(xiàn)心包填塞，緊急胸骨劈開行心臟冠脈修補術(shù)，術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)胸壁凹陷畸形，進行性加重，來我院擬行超微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)難度在于心前區(qū)的胸腔粘連！治療后治療后3天術(shù)中雙側(cè)2-3厘米微創(chuàng)切口，植入超微創(chuàng)漏斗胸矯正板1塊。效果滿意！