小兒遺尿

嬰幼兒在第一年內(nèi)，每日排尿約 20 次，隨著年齡增長(zhǎng)，膀胱容量增大，3 歲時(shí)每日排尿約 11 次，夜間可能有 0～1 次排尿，但是為自主排尿。若為不自主排尿，而且每周超過(guò) 2 次而且持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上，就屬于遺尿癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有 16% 的 5 歲兒童、 10% 的 7 歲兒童和 5% 的 11～12 歲兒童患有遺尿。

遺尿癥的病因很多，一般不是單一因素，常見的為遺傳因素，發(fā)育遲緩，睡眠因素，環(huán)境因素，精神心理因素，尿路病變等等。

• 遺傳因素：當(dāng)父母一方或雙方有長(zhǎng)期夜間遺尿的病史時(shí)，分別約有 1/2 和 3/4 的子女也會(huì)受到影響，當(dāng)父母雙方均無(wú)夜間遺尿史時(shí)，僅 15% 的子女會(huì)受到影響。
• 心理、社會(huì)因素：強(qiáng)烈的心理應(yīng)激因素會(huì)導(dǎo)致遺尿，如父母離異、死亡，入學(xué)新環(huán)境不適應(yīng)，搬家，被大人批評(píng)等各種刺激。
• 睡眠狀況：當(dāng)膀胱充盈時(shí)，患兒不能從睡眠中覺醒而出現(xiàn)遺尿。
• 早產(chǎn)：根據(jù)遺尿癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白天遺尿的患兒中，早產(chǎn)患兒最多。
• 膀胱的功能性容量關(guān)系：膀胱是尿液儲(chǔ)存的器官，遺尿癥小兒的尿量達(dá)不到應(yīng)有的膀胱量，容量小于無(wú)遺尿癥的同齡兒童。

遺尿的主要癥狀包括：

• 反復(fù)尿床或尿濕衣服。
• 每周遺尿至少兩次，持續(xù)約三個(gè)月。

本病尚無(wú)有效的預(yù)防方式。一旦癥狀出現(xiàn)，讓孩子接受兒科醫(yī)生的評(píng)估，可能有助于減少與這種疾病相關(guān)的問(wèn)題。在如廁訓(xùn)練過(guò)程中，積極和耐心地對(duì)待孩子也可有助于防止孩子對(duì)上廁所產(chǎn)生消極態(tài)度。

除遺尿外無(wú)其他癥狀，因此在診斷中病史采集極為重要，必要時(shí)可行查體和實(shí)驗(yàn)室檢查。

病史詢問(wèn)：

• 了解患兒的一般情況，包括健康、發(fā)育情況及是否合并精神疾病。
• 夜間尿床的嚴(yán)重程度如何，包括發(fā)生的時(shí)間及頻率。
• 是否合并其他癥狀，包括日間的尿頻、尿急、排尿困難或尿失禁癥狀等。
• 是否合并夜間多尿，平日飲水量和飲水習(xí)慣如何。
• 是否合并腸道癥狀，如便秘或大便失禁等。
• 遺尿是否對(duì)患兒的心理和日常行為產(chǎn)生影響，是否影響社交、學(xué)習(xí)及家庭關(guān)系。
• 患兒夜間睡眠如何，睡眠中是否有嚴(yán)重的打鼾或呼吸暫停。
• 詢問(wèn)家長(zhǎng)目前應(yīng)對(duì)患兒夜間遺尿的措施，包括夜間喚醒患兒排尿的方法（未喚醒、定時(shí)喚醒還是隨意喚醒）。

查體及其他檢查：

• 推薦的檢查項(xiàng)目：泌尿生殖系統(tǒng)查體，尿常規(guī)、泌尿系超聲及殘余尿量測(cè)定。
• 可選的檢查項(xiàng)目：若懷疑遺尿合并其他疾病，如胃腸道癥狀、體格智力發(fā)育異常和／或糖尿病，或疑有神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，需要進(jìn)行其他相關(guān)檢查。

輕微的遺尿可能不需要治療，因?yàn)榇蠖鄶?shù)有這種問(wèn)題的兒童長(zhǎng)大后就康復(fù)了（通常在他們十幾歲的時(shí)候）。在進(jìn)行治療時(shí)，通常建議采用旨在改變行為目的的治療，行為療法對(duì) 75% 以上的患者有效。藥物治療一般只在這種疾病影響到兒童的功能時(shí)使用，通常不推薦 6 歲以下的兒童使用。

行為療法

• 尿警器：當(dāng)床被尿濕時(shí)，使用尿警器系統(tǒng)可以幫助孩子學(xué)會(huì)在夜間對(duì)膀胱的感覺做出反應(yīng)。大多數(shù)關(guān)于遺尿的研究都支持尿警器是最有效的治療方法。尿警器是目前唯一能夠持續(xù)改善遺尿的治療方法，復(fù)發(fā)率低。
• 膀胱訓(xùn)練：這種療法通過(guò)定時(shí)上廁所的計(jì)劃，幫助孩子習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間“憋”尿。這也有助于提高膀胱容量，因?yàn)榘螂资且环N對(duì)運(yùn)動(dòng)有反應(yīng)的肌肉。膀胱訓(xùn)練通常作為遺尿治療計(jì)劃的一部分。
• 獎(jiǎng)勵(lì)：可包括在孩子成功做到排尿控制時(shí)給予一系列的小獎(jiǎng)勵(lì)。

藥物治療

藥物可用于減少腎臟產(chǎn)生的尿量或助于增加膀胱的容量。常用的藥物包括影響腎臟產(chǎn)生尿液的醋酸去氨加壓素和抗抑郁藥丙米嗪。

常見疑問(wèn)

問(wèn)：什么是兒童尿床的行為療法？

答：這是一種心理治療技術(shù)，以減輕或改善遺尿患兒的癥狀為目標(biāo)的心理治療技術(shù)。對(duì)于經(jīng)教育和引導(dǎo)無(wú)效，家長(zhǎng)具有一定文化教育水平的患兒可考慮使用。主要有以下幾種訓(xùn)練方式：

①排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從 1 數(shù)到 10，然后再把尿排盡，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

②忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)他有尿意時(shí)，忍住尿 10 分鐘左右，每天訓(xùn)練 1～2 次。目的使膀胱擴(kuò)張，增加容量，以達(dá)到夜間排尿次數(shù)的減少。

③定時(shí)訓(xùn)練：在以往常常的尿床時(shí)間提前 15 分鐘叫醒孩子起床小便，并讓他走動(dòng)下，在清醒狀態(tài)下把小便排盡。這樣有助于條件反射的建立。

• 制定良好的作息制度，白天避免過(guò)度興奮或劇烈活動(dòng)。
• 晚飯后避免飲水，睡覺前排尿，排空膀胱內(nèi)尿液。
• 創(chuàng)造輕松的家庭氛圍，減輕孩子的心理負(fù)擔(dān)。
• 進(jìn)行孩子遺尿的行為療法，如排尿中斷訓(xùn)練、忍尿訓(xùn)練等。
• 建議家長(zhǎng)用日歷詳實(shí)記錄每晚遺尿出現(xiàn)與否及發(fā)生次數(shù)，以便就診時(shí)醫(yī)生評(píng)估病情和判斷療效。

大多數(shù)遺尿癥患兒成長(zhǎng)到十幾歲時(shí)就會(huì)逐漸擺脫此疾病的困擾，每年的自發(fā)性治愈率為 12% ~ 15%。只有一小部分的兒童（約 1%）在成年后仍然有這個(gè)問(wèn)題。