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汪云主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兒科 你有過(guò)這樣的經(jīng)歷嗎？半夜睡得正酣，一股暖流襲來(lái)，順手一摸，濕漉漉的，于是不得不帶著濃濃的睡意爬起來(lái)給孩子換衣服、換被子。“誰(shuí)家小孩不尿床？”孩子尿床，是每一個(gè)父母都會(huì)遇到的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，這個(gè)癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。真的長(zhǎng)大了就不會(huì)尿床了嗎？不，事實(shí)并非如此。五歲以后還總尿床的孩子家長(zhǎng)需要注意了，這可能是病，得治！今天，我來(lái)跟大家科普一下娃娃尿床的知識(shí)。1關(guān)于遺尿癥●尿床又稱遺尿，指睡眠狀態(tài)時(shí)不能控制的無(wú)意識(shí)排尿。但是，并不是說(shuō)有尿床現(xiàn)象就是得了遺尿癥。從醫(yī)學(xué)角度講，目前認(rèn)為≥5歲的孩子，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，稱為兒童遺尿癥。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，兒童遺尿癥的患病率非常高，在10歲以下的兒童中受遺尿癥影響的人群約為5～10%，其中有2～3%的患兒甚至持續(xù)到青春期后或成年階段。總體上看，男孩受遺尿癥影響的機(jī)率比女孩要稍高一些。2遺尿癥的主要原因●遺尿癥的病因較復(fù)雜，可能與多種因素有關(guān)。1.缺乏一種化學(xué)物質(zhì)——血管加壓素。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌更多，告訴腎臟少產(chǎn)生尿液。如果缺少了這種物質(zhì)，即便孩子的膀胱容量是正常的，也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液。2.孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液。3.雖然孩子的膀胱足夠大，但是在充滿之前就發(fā)生了痙攣，導(dǎo)致它排出了尿液。另外便秘、飲料、遺傳等原因均可導(dǎo)致尿床。3遺尿癥對(duì)兒童的不良影響●雖說(shuō)現(xiàn)在各種健康知識(shí)都比較多，但是許多家長(zhǎng)對(duì)兒童夜遺尿的認(rèn)識(shí)仍然存在一定誤區(qū)，娃兒一尿床，一般就先把娃兒抓起來(lái)罵一頓。本來(lái)尿床了娃兒身上濕雜雜的就不舒服，其實(shí)人家面子上也有點(diǎn)掛不住，家長(zhǎng)再噼里啪啦罵一通，完了，這真是身和心的雙重傷害??！所以，兒童遺尿癥如果處理不好，可以嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，另外還可能引起娃娃注意力不集中、焦躁、多動(dòng)與孤僻等心理問(wèn)題。一項(xiàng)對(duì)8-16歲尿床兒童的調(diào)查顯示：尿床對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是僅次于父母離婚和吵架的第3大嚴(yán)重事件，嚴(yán)重影響兒童的身心健康及家庭成員的生活質(zhì)量。4如何治療●有一部分孩子只要通過(guò)活方式和習(xí)慣的調(diào)整，癥狀就可以緩解。1、飲食習(xí)慣：避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類的食物和飲料，讓孩子的飲食中包含粗糧、豆類、新鮮水果和蔬菜，晚餐宜早、清淡、少鹽少油，飯后不宜劇烈活動(dòng)或過(guò)渡興奮，睡前2-3小時(shí)不再進(jìn)食。2、飲水習(xí)慣：保證日間液體攝入，盡量將全天飲水量提前至日間，睡前2-3小時(shí)限制水果，不要在孩子的床頭柜上放置飲料。3、睡眠習(xí)慣：提高夜間學(xué)習(xí)的效率，盡早睡眠，保證孩子的睡眠質(zhì)量。推薦學(xué)齡前兒童20:30前入睡，小學(xué)生21:00前入睡，中學(xué)生21:30前入睡。4、排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書(shū)，不干其他事情。5、養(yǎng)成睡前排尿的良好習(xí)慣，確保您的孩子在入睡前最后一件事情是上廁所。兒童遺尿癥是可以得到有效治療的。對(duì)兒童遺尿癥的診斷，還需要排除和發(fā)現(xiàn)可能的潛在疾病和病因。最后，幾個(gè)觀點(diǎn)需要給家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)：1、小朋友尿床不是任何人的錯(cuò)，尤其不是小朋友自身的錯(cuò)。2、偶爾尿床不用擔(dān)心，但是經(jīng)常尿床可能會(huì)給小朋友造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。3、對(duì)于5歲以后還是經(jīng)常尿床的小朋友，請(qǐng)家長(zhǎng)引起重視，建議把孩子帶到正規(guī)的醫(yī)院，盡早咨詢醫(yī)生，減少尿床對(duì)孩子的影響。2023年07月13日
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劉超副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在平時(shí)的門(mén)診之中，經(jīng)常有家長(zhǎng)來(lái)咨詢孩子尿床的問(wèn)題。 其實(shí)，尿床在醫(yī)學(xué)上稱為夜間遺尿，是指孩子大于五歲。 每周至少出現(xiàn)兩次夜間不自主的排尿，持續(xù)三個(gè)月以上。 各位家長(zhǎng)可以參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，看看自己的寶寶有沒(méi)有類似的問(wèn)題。 其實(shí)尿床啊，是個(gè)不大不小的問(wèn)題，但是如果不及時(shí)治療，有可能對(duì)孩子的身心造成不利的影響，甚至產(chǎn)生情感，精神甚至是社交的障礙。 如果孩子有尿床的問(wèn)題，什么情況需要去醫(yī)院就診？ 是什么原因造成的，應(yīng)該怎么治療呢？ 最近我會(huì)做幾期有關(guān)兒童尿床相關(guān)的視頻。 有類似問(wèn)題的家長(zhǎng)可以關(guān)注收藏并留言。 我是小兒泌尿外科的劉超醫(yī)生，為您科普孩子成長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)。2022年06月10日522
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 遺尿癥又稱為夜間尿失禁或尿床，是指5歲以上兒童不能自主控制排尿，常在晚上睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)家。 國(guó)際疾病分類把遺尿癥定義為5歲以上兒童每月至少發(fā)生2次夜問(wèn)睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)三個(gè)月以上，沒(méi)有明顯精神和神經(jīng)異常。 遺尿癥的發(fā)生率 2015年調(diào)查顯示，我國(guó)遺尿癥的發(fā)病率與10年前相比，5歲兒童發(fā)病率由11.8%上升到15.3%，5-18歲兒童發(fā)病率由4.07%上升到7.88%，可見(jiàn)兒童遺尿癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且男孩患病率高于女孩。部分患者可隨著年齡增大，遺尿癥狀逐漸減輕或消失。 病因 原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因一般認(rèn)為是遺傳因素、生理發(fā)育延遲和心理因素等共同作用導(dǎo)致的。 癥狀 遺尿癥多數(shù)自幼發(fā)生，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作。除了睡眠時(shí)尿床外，還常同時(shí)伴有下尿路的癥狀。夜間睡眠中尿床是所有遺尿癥患者的共同表現(xiàn)，患者睡眠過(guò)沉，難于喚醒，常尿濕或醒后才察覺(jué)，部分病情嚴(yán)重的患者白天睡眠中也可發(fā)生遺尿。 部分患者除尿床外，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難、尿失禁 尿細(xì)流等癥狀。 遺尿癥患者多表現(xiàn)為自卑、焦慮 社會(huì)適應(yīng)能力差、注意力不集中、多動(dòng)等，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神心理和行為問(wèn)題，可持續(xù)到成人。 一般治療 心理治療 家長(zhǎng)必須正確認(rèn)識(shí)遺尿的病因，意識(shí)到遺尿不是患兒的過(guò)錯(cuò)，避免指責(zé)患兒，鼓勱患兒進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活，幫助患兒樹(shù)立治療的信心，減輕患兒心理負(fù)擔(dān)。 作息餐飲調(diào)節(jié) ?幫助患兒制定規(guī)律健康的生活習(xí)慣和作息時(shí)間，保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量； ?白天適當(dāng)多飲水，睡前2~3小時(shí)限制液體和食物的攝入; ?避免食用寒涼、高糖、含茶堿等的食物或飲料； ? 晚餐早吃，推薦清淡飲食，少鹽少油，飯后不要?jiǎng)×一顒?dòng)或過(guò)度興奮。 排尿行為治療 ?教育患兒規(guī)范的如廁習(xí)慣； ?監(jiān)督患兒養(yǎng)成白天規(guī)律排尿的習(xí)慣； ?養(yǎng)成睡前排空膀胱的習(xí)慣。 覺(jué)醒訓(xùn)練 ?夜間不要隨意喚醒患兒起床排尿; ?摸索患兒夜間排尿規(guī)律，在膀胱漲滿時(shí)喚醒患兒排尿; ?排尿時(shí)，將患兒?jiǎn)拘阎燎逍褷顟B(tài)下，在衛(wèi)生間排尿。 遺尿報(bào)警器 安放在床鋪或內(nèi)褲上，當(dāng)遺尿發(fā)生有少許尿液漏出時(shí)即可同生發(fā)出聲響或震動(dòng)的警示，從而喚醒患兒感受尿意起床排尿。 ?適應(yīng)證：每周尿床≥2次，每晚遺尿不超過(guò)2次的患兒，可以考慮使用。 ?療程：常需要連續(xù)使用2-4個(gè)月，或者連續(xù)使用14天不尿床。 ?療效：一般使用8-10周起效，治愈率為30%-87%，復(fù)發(fā)率為 4%-55%。 ?注意事項(xiàng)：每晚都要堅(jiān)持使用，家長(zhǎng)夜間不必提前喚醒患兒，初起時(shí)可能需要家長(zhǎng)輔助訓(xùn)練完成。 藥物治療在上述治療都無(wú)效的情況下可以選擇，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下治療，藥物包括：去氨加壓素、抗膽堿能藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物等。 預(yù)后 小兒遺尿癥具有自愈傾向，隨著年齡增加每年約有15%的患兒可以自愈，但是部分患兒癥狀持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)影響患兒的生活質(zhì)量和身心健康發(fā)育，有1%-2%的患兒可持續(xù)至成年。 多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療后可完全治愈，即使復(fù)發(fā)，二次鞏固治療也可獲得滿意的療效。2022年01月06日630
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 兒童尿褲子怎么辦？大家好，我是您的老朋友，小兒泌尿外科崔博士，有很多家長(zhǎng)在門(mén)診上咨詢我孩子尿褲子的問(wèn)題啊，尿褲子我們專業(yè)診斷為尿失禁，當(dāng)寶寶在三歲之前，呃，控尿功能尚未發(fā)育完善，所以白天尿褲子我們可不需要去專業(yè)的處理，哎，家長(zhǎng)要注意提醒寶寶定期一些尿，做一些簡(jiǎn)單的排尿功能訓(xùn)練即可。如果孩子已經(jīng)三歲以后了，仍有尿褲的情況，或者伴隨有排尿異常，比如說(shuō)尿頻，尿急，血尿，排尿無(wú)力，尿不呈陷，這種情況我們要謹(jǐn)防兒童膀胱尿道功能不良，或者神經(jīng)元性膀胱，建議去正規(guī)醫(yī)院診斷和治療，重視兒童排尿，關(guān)注兒童泌尿性健康，我是崔博士。2021年09月08日963
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 你好，小孩尿床什么情況下給到醫(yī)院呢？ 啊，那就以下幾個(gè)情況，首先孩子呢，出現(xiàn)了尿頻尿急尿疼，這個(gè)尿路的刺激癥狀啊，第二呢，孩子呢，除了尿床，還出現(xiàn)了喝的特別多啊，嗯，特別渴的這個(gè)情況，第三呢，孩子呢，就是足部啊，或者下肢踝部呢，出現(xiàn)了腫脹啊，浮腫的情況，第四個(gè)呢，就是孩子尿床已經(jīng)控制好了很長(zhǎng)時(shí)間了，突然又開(kāi)始出現(xiàn)了尿床，那這些情況呢，你需要帶著孩子早上第一次的尿啊，來(lái)醫(yī)院呢，呃，有醫(yī)生呢進(jìn)行體格檢查，并且呢，可能做一些呢尿液的檢查，好，謝謝。 謝謝醫(yī)生。2021年08月09日557
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號(hào) “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門(mén)診，因“排尿異常”前來(lái)就診的患兒是非常多見(jiàn)的?！芭拍虍惓！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來(lái)講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒(méi)有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來(lái)，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過(guò)多水分，尿色會(huì)變成無(wú)色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見(jiàn)的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過(guò)規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過(guò)尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門(mén)診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異常可表現(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見(jiàn)。男孩最常見(jiàn)的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來(lái)源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無(wú)力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎?。有很多原因可?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月21日3210
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梁麗俊主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 兒科 遺尿癥(NE)俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁。最近的研究發(fā)現(xiàn)和10年前相比我國(guó)兒童遺尿癥的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)，5歲兒童中遺尿癥的發(fā)生率為1.53%, 5~18歲兒童遺尿癥的發(fā)生率為7.88%;調(diào)查顯示這可能與尿不濕使用增多和把尿訓(xùn)練減少有關(guān)，尿不濕使用時(shí)間越長(zhǎng)，把尿時(shí)間開(kāi)始越晚，遺尿癥的發(fā)生率越高。遺尿癥具有自愈傾向，在生長(zhǎng)發(fā)育期每年約有15%的遺尿癥兒童自愈。但最終仍有1%-2%兒童遺尿癥癥狀會(huì)持續(xù)到成年。 除此之外，遺尿癥發(fā)生還與患兒的自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。自身因素包括性別、下尿路其他癥狀以及腸道和其精神行為功能狀態(tài)等。男性遺尿癥發(fā)生率略高于女性，這些性別差異多在青春期前消失。排尿異常、便秘及功能性大便失禁也是遺尿癥相關(guān)因素。環(huán)境因素包括家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和居住環(huán)境等。母乳喂養(yǎng)和良好培養(yǎng)教育方式以及家庭成員和諧關(guān)系有助于預(yù)防遺尿癥的發(fā)生。 遺尿癥是兒童和青少年常見(jiàn)疾病，如不及時(shí)治療，常給患者身心健康帶來(lái)不利影響，甚至產(chǎn)生精神障礙、情感障礙和社交障礙等。各位家長(zhǎng)可能會(huì)問(wèn)：孩子尿床就要去看醫(yī)生嗎？達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)該去醫(yī)院？遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間有所不同。家長(zhǎng)根據(jù)以下幾條標(biāo)準(zhǔn)參考。 1. 世界衛(wèi)生組織把遺尿癥定義為兒童5歲以后，每月至少發(fā)生1次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀且持續(xù)時(shí)間>3個(gè)月 2. 美國(guó)精神障礙疾病分類和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSMⅣ)將兒童遺尿癥定義為年齡>5歲兒童平均每周至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿，并持續(xù)3個(gè)月以上，排除先天性和獲得性的神經(jīng)源性排尿異常 3. 國(guó)際疾病分類(ICD-10)把遺尿癥定義為5、6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主漏尿癥狀，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個(gè)月以上，沒(méi)有明顯精神和神經(jīng)異常。 4. 鑒于隨著兒童生活質(zhì)量的提高，對(duì)尿床的癥狀越來(lái)越不能容忍，尤其是學(xué)齡兒童，即使每月只有1次尿床也常有強(qiáng)烈治療要求。因此，國(guó)際疾病分類(ICD-10制定的遺尿癥定義標(biāo)準(zhǔn)較為合理，對(duì)于大齡兒童及青少年，可放寬診斷標(biāo)準(zhǔn)，積極治療。2020年05月14日2178
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吳科榮主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 好多家長(zhǎng)都說(shuō)家里的孩子這么大了，怎么還會(huì)尿床呢？或者是這段時(shí)間他怎么了，老是憋不住尿？是不是得了遺尿癥了？諸如此類的問(wèn)題，讓年輕的爸爸媽媽們都心力交瘁。一、這些真的都是遺尿癥嗎？都需要治療嗎？國(guó)際兒童尿控協(xié)會(huì)制定了遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要有兩點(diǎn)要求。1）頻率：年齡大于5歲兒童每月至少兩次以上，而大于10歲以上兒童每月至少一次以上；2）尿量可以將床單濕透，如果只是一點(diǎn)點(diǎn)尿在褲子上，不能算遺尿。遺尿癥的分類。遺尿癥首先可以分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥。原發(fā)性遺尿癥，也就是尿床是從嬰兒期一直持續(xù)下來(lái)的，從未有過(guò)連續(xù)有6個(gè)月以上的不尿床期；而繼發(fā)性遺尿癥則曾經(jīng)有過(guò)6個(gè)月以上的不尿床期，之后出現(xiàn)了尿床。另外一種分類方法就是可以將遺尿分為單一癥狀夜間遺尿，也就是僅僅是夜里會(huì)尿床，而白天排尿都是正常的；以及非單一癥狀夜間遺尿癥，這是除了有夜間尿床之外，白天都會(huì)有下尿路的癥狀，比如憋不住尿、尿失禁。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)遺尿癥的診斷是非常嚴(yán)格的，不能輕易給孩子打下這樣的一個(gè)診斷和標(biāo)記。好多情況下可能是他玩的太開(kāi)心，太入迷了；或者是他只是想再多玩一會(huì)兒呢。一定要有耐心。二、如果對(duì)照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，孩子還真的是遺尿癥，那該怎么辦？如果真是這樣，也不要過(guò)于擔(dān)心。遺尿癥有一系列治療方法，并且效果總體良好。1.要弄清楚怎么治療，就要知道發(fā)生遺尿癥的病理機(jī)制。主要有以下三個(gè)方面：1）對(duì)膀胱充盈的睡眠覺(jué)醒反應(yīng)發(fā)育延遲或障礙；2）夜間抗利尿激素分泌不足；3）功能性膀胱容量減少。這里面涉及到了神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的三個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題。所以在開(kāi)始治療之前要評(píng)估一下，尤其要注意有沒(méi)有引起遺尿癥的誘因。比如睡前飲水習(xí)慣；或者導(dǎo)致睡眠障礙的一些病變，比如鼻炎、腺樣體肥大；有沒(méi)有泌尿系統(tǒng)的感染；以及有沒(méi)有遭到精神或心理的刺激。家長(zhǎng)要非常耐心地與自己家里的孩子進(jìn)行溝通并且把他的情況原原本本的向醫(yī)生進(jìn)行反映。2.治療策略有行為治療、覺(jué)醒治療、藥物治療、中醫(yī)針灸等。1）行為治療。行為治療包括控制液體的攝入、調(diào)整飲食時(shí)間和結(jié)構(gòu)、正常的排尿和排便習(xí)慣訓(xùn)練等。怎么算控制液體的攝入呢？并不是不喝水，而是白天液體攝入要保障，而在睡前2~3小時(shí)之內(nèi)要控制飲水或者飲料或者乳制品的攝入量。調(diào)整飲食時(shí)間和結(jié)構(gòu)主要是晚餐不宜太晚，要少鹽少油，并且要減少含有咖啡因飲料的攝入。如何訓(xùn)練正常的排尿和排便？家長(zhǎng)要鼓勵(lì)孩子白天每2~3小時(shí)排尿一次，睡前當(dāng)然也要排空膀胱，并且如果說(shuō)孩子有便秘（這個(gè)問(wèn)題看上去與排尿沒(méi)有關(guān)系，但事實(shí)上這兩者是密切相關(guān)聯(lián)的）要及時(shí)對(duì)癥治療。2）覺(jué)醒治療。這種治療方法在國(guó)外應(yīng)用比較多，而且是作為一線推薦。我們目前可以用鬧鐘喚醒訓(xùn)練，但是要注意鬧鐘的音量和音樂(lè)的選擇要盡量柔和，選擇在夜間孩子容易發(fā)生遺尿的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)之前，進(jìn)行鬧鐘喚醒，然后讓孩子排尿。但是要注意，如果孩子有一定的睡眠障礙或者存在焦慮，這個(gè)方法應(yīng)用起來(lái)比較困難，一定要取得孩子的配合。3）藥物治療專門(mén)針對(duì)兒童遺尿癥的藥物，有去氨加壓素。這是一種抗利尿激素，尤其適合夜間多尿、而膀胱容量比較好的患者。建議對(duì)7歲以上兒童應(yīng)用；如果是7歲以下，那么癥狀嚴(yán)重者也可以使用。這個(gè)藥物要在睡前服用，服用前一小時(shí)和服用后8小時(shí)都不能喝水，以使得藥物盡可能的發(fā)揮作用。治療有兩個(gè)時(shí)期，第1個(gè)時(shí)期是在用藥一個(gè)月左右要觀察藥物的效果好壞，如果有效，那么再繼續(xù)治療2-3個(gè)月。其他的藥物還有抗膽堿能藥物，可以放松膀胱平滑肌，尤其適用于功能性膀胱容量較小以及有日間排尿控制困難的患兒。它的副作用也不大，主要是容易口干，少許人會(huì)出現(xiàn)便秘。4）中醫(yī)針灸中醫(yī)理論認(rèn)為，小兒遺尿的病機(jī)主要是腎氣不固和膀胱失約。腎在五行中屬水，排尿節(jié)律主要靠腎的氣化功能來(lái)控制和調(diào)節(jié)。腎氣不足，氣化失調(diào)，尿液的閉藏失去控制，則產(chǎn)生遺尿。其次，腎在七情對(duì)應(yīng)為恐，驚恐過(guò)度會(huì)傷腎，腎氣不固則產(chǎn)生遺尿。依據(jù)該理論我們能很好地解釋為什么驚嚇過(guò)度會(huì)出現(xiàn)失禁的現(xiàn)象。因此，中醫(yī)藥和針灸治療也有一定的效果。好多向我咨詢的家長(zhǎng)，他們孩子的真實(shí)情況其實(shí)并不是遺尿癥。所以我們首先要明確到底是不是遺尿癥，而不是給孩子貿(mào)然下結(jié)論。然后如果確實(shí)符合遺尿癥，就要采取科學(xué)的方法進(jìn)行檢查和治療。我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中，除了癥狀的緩解以外，尤其要重視兒童的心理和行為能力等方面的鼓勵(lì)和改善。改善教育方式，尊重孩子、讓其得到應(yīng)有的關(guān)懷和支持。培養(yǎng)兒童的自尊心和自信心。只有在一個(gè)溫馨美滿的家庭中，才能更好地幫助他去改變和成長(zhǎng)。好的治療方法需要醫(yī)生、家長(zhǎng)以及寶貝共同參與制定，這點(diǎn)至關(guān)重要。2020年03月10日1458
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賈黎紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 孩子尿床，家長(zhǎng)以為長(zhǎng)大后會(huì)好轉(zhuǎn)，未引起重視，而且有些家長(zhǎng)經(jīng)常指責(zé)孩子，給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，這是孩子的錯(cuò)嗎？讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下兒童尿床問(wèn)題。 什么是兒童遺尿癥？?jī)和虼?，醫(yī)學(xué)上稱為兒童遺尿癥，是一種常見(jiàn)疾病。是指年齡≥5歲兒童，平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。相關(guān)資料顯示5歲兒童16%有夜遺尿，7歲兒童約10%有夜遺尿，11~12歲兒童5%有夜遺尿，且約有0.5-2%的患兒會(huì)持續(xù)到成年，可見(jiàn)兒童遺尿癥的發(fā)病率很高。 兒童遺尿癥主要原因有哪些？遺尿癥病因復(fù)雜，中樞性因素主要是抗利尿激素分泌異常，夜間抗利尿激素分泌不足導(dǎo)致夜尿多；如果患兒除了夜間尿床，還有白天癥狀，如有漏尿、尿頻、尿急，可能同時(shí)有膀胱功能障礙；有些是夜間睡眠喚醒障礙，即孩子膀胱有尿意，但是不能喚醒大腦而覺(jué)醒起床排尿；還有部分孩子有明顯家族遺傳因素，有研究，父母一方有遺尿史，孩子遺尿發(fā)生率50%以上，父母雙方有遺尿癥，孩子遺尿發(fā)生率75%；其他還有孩子的生活習(xí)慣問(wèn)題，如睡前進(jìn)食較多牛奶、水果、飲料等食物，有便秘不良習(xí)慣也可導(dǎo)致遺尿等等，相當(dāng)部分的孩子是同時(shí)存在多種原因的。 兒童遺尿癥的危害有哪些？遺尿癥是一種病，給孩子造成極大的身心痛苦，這些孩子往往焦慮、自卑、不合群，長(zhǎng)期夜間尿床，影響睡眠，影響孩子、家長(zhǎng)的生活質(zhì)量。 兒童遺尿癥可以治療嗎？?jī)和z尿癥可分為單癥狀性夜遺尿和非單癥狀性夜遺尿（難治性），對(duì)于單癥狀性夜遺尿患兒，相當(dāng)部分患兒在家長(zhǎng)、孩子的配合下經(jīng)過(guò)綜合治療，得到比較好的效果；對(duì)于難治性夜遺尿，主要治療原發(fā)病。 遺尿癥的治療，主要有三方面： 基礎(chǔ)治療：生活指導(dǎo)孩子飲食、飲水、排尿、排便習(xí)慣；家長(zhǎng)的教育，要鼓勵(lì)孩子，不指責(zé)孩子；認(rèn)真記排尿日記，讓醫(yī)生了解孩子的遺尿情況，初步判斷孩子遺尿癥的類型等。 一線治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療，如去氨加壓素、抗膽堿能藥物等；非藥物治療，如使用遺尿報(bào)警器。 其他治療：膀胱功能障礙的訓(xùn)練，中醫(yī)治療，心理治療。 家長(zhǎng)朋友們，您的孩子5歲以上，如果還有尿床，一定要來(lái)醫(yī)院早診斷，早治療，解除孩子的痛苦，讓孩子快樂(lè)成長(zhǎng)！2020年03月04日2238
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白海濤主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 18歲的小明帶著“偽造”年齡的臨時(shí)門(mén)診卡來(lái)到主任的門(mén)診外，在門(mén)口躊躇了半天，不時(shí)怯生生的向診室里面望著，卻遲遲不敢進(jìn)去。一上午過(guò)去了，主任看完了一上午的門(mén)診，出門(mén)的時(shí)候看見(jiàn)小明站在門(mén)邊，漲紅了臉，便柔聲問(wèn)他：你有什么事情嗎？小明終于說(shuō)出了困擾他已久的問(wèn)題——原來(lái)直到現(xiàn)在，他晚上還會(huì)尿床，導(dǎo)致他不敢去同學(xué)家外宿，不敢去參加集體露營(yíng)，每天都被自卑的情緒圍繞著...很多家長(zhǎng)都有疑問(wèn)，孩子5歲了還尿床是不是病？用不用看醫(yī)生以及進(jìn)行治療？這個(gè)問(wèn)題很多家長(zhǎng)還不是很清楚。也許不少人覺(jué)得小寶寶孩子尿床是正?，F(xiàn)象，誰(shuí)小時(shí)候沒(méi)畫(huà)過(guò)“地圖”啊。但是隨著孩子神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，多數(shù)孩子在3至4歲時(shí)就可以做到白天能夠控制排尿，夜間睡整夜覺(jué)或在有尿時(shí)能感知尿意而醒來(lái)。如果5歲及以上的孩子還頻繁尿床，就應(yīng)該考慮為遺尿癥了。六一兒童節(jié)是小朋友的節(jié)日。而兒童節(jié)的前夕，5月28日，是世界遺尿日。小朋友尿床是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，而遺尿會(huì)給孩子帶來(lái)多重的危害。 兒童遺尿癥就醫(yī)率很低像小明這樣有“尿床”困擾的人不在少數(shù)。據(jù)《2017年中國(guó)5-18歲兒童和青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查》顯示，我國(guó)15.2%的5歲兒童、8.3%的7歲兒童、4.8%的10歲兒童和1.1%的16歲青少年有夜遺尿癥，有一部分未經(jīng)治療的兒童遺尿癥可能一直持續(xù)到成年，調(diào)查顯示成人期仍有1%的發(fā)生率。遺尿會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)嚴(yán)重影響兒童的自尊心和自信心，引起孤僻、自卑、注意力不集中、焦躁、多動(dòng)和恐懼等心理異常。然而和如此高的遺尿發(fā)生率相對(duì)應(yīng)的是遺尿兒童的就醫(yī)率非常低。據(jù)統(tǒng)計(jì)10歲以下兒童遺尿癥就醫(yī)比率不足10%，10歲以上就醫(yī)比率不足20%。因?yàn)槿杂胁簧偌议L(zhǎng)認(rèn)為“尿床不是病”，“等等看長(zhǎng)大就好了”，部分家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為“尿床”是孩子的故意行為而責(zé)備或打罵過(guò)孩子。還有的家長(zhǎng)覺(jué)得“孩子大了還尿床是個(gè)害羞的事兒”，不愿意讓別人知道。其結(jié)果是患兒因遺尿問(wèn)題就診于醫(yī)療專業(yè)人員之前往往會(huì)延誤1至3年?！∵z尿癥的原因現(xiàn)代研究認(rèn)為遺尿癥是一種復(fù)雜的疾病，與神經(jīng)、泌尿、內(nèi)分泌、心理等多方面的因素有關(guān)。根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，遺尿癥主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：1.夜間缺乏抗利尿激素導(dǎo)致尿多了。2.充盈的睡眠覺(jué)醒反應(yīng)受損導(dǎo)致醒不來(lái)。充盈的膀胱不能向大腦發(fā)送信息，把孩子叫起來(lái)上廁所，導(dǎo)致尿床。3.膀胱功能異常：主要是夜間逼尿肌過(guò)度興奮所引起的膀胱容量減小，導(dǎo)致排尿次數(shù)多，而每次尿量少?4.家族遺傳：約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有過(guò)類似病史，說(shuō)明本病可能有遺傳傾向?5.其他：糖尿病?抑郁癥及睡眠呼吸暫停等也可能與遺尿癥相關(guān)?因此可見(jiàn)，尿床不是孩子的錯(cuò)，千萬(wàn)不可責(zé)罵孩子?！ ?遺尿不治療，對(duì)孩子會(huì)產(chǎn)生很大的危害，包括影響到孩子的睡眠和精力，導(dǎo)致白天注意力不集中，記憶力和學(xué)習(xí)成績(jī)下降；由于內(nèi)褲經(jīng)常潮濕容易受涼和抵抗力下降，增加了發(fā)生外陰炎和尿路感染的機(jī)會(huì)；遺尿主要還對(duì)孩子造成心理方面的影響，嚴(yán)重影響兒童自尊心與自信心，造成孩子心理、學(xué)習(xí)、社交、甚至人格的重大陰影。遺尿兒童多數(shù)自卑膽怯，不敢參加夏令營(yíng)、游學(xué)等需要在外住宿的集體活動(dòng)，并常有焦躁、多動(dòng)與孤僻等心理異常?！ ?遺尿還對(duì)患兒和家庭的睡眠節(jié)律造成嚴(yán)重?cái)_亂，家長(zhǎng)每晚要面臨處理遺尿的影響，例如換床單，給孩子洗澡、換衣等，嚴(yán)重影響到家庭的生活質(zhì)量。積極的面對(duì)遺尿這件小事 目前對(duì)兒童遺尿癥的治療方法主要包括：日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、日常生活的改變：（1）飲食：注意避免辛辣刺激、含咖啡因或茶堿類食物和飲料、睡前2-3小時(shí)開(kāi)始限制飲水及水果。（2）睡眠：提高夜間學(xué)習(xí)效率，盡早睡眠，保證孩子睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成睡前排尿的習(xí)慣。（3）排便：多食用含纖維素豐富的食物，每日定時(shí)排便，排便時(shí)不看書(shū)，不干其他事情。 一線治療：包括藥物和遺尿報(bào)警器的使用，可有效改善大部分遺尿癥兒童的臨床癥狀。輔助治療：膀胱功能訓(xùn)練，加強(qiáng)排尿控制和增大膀胱容量等。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，多數(shù)孩子可以得到治愈?？傊?，關(guān)注小兒遺尿，需要時(shí)間，需要耐心，需要關(guān)愛(ài)，在調(diào)整作息、合理飲食、制定獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)上，必要時(shí)尋求醫(yī)療幫助。關(guān)愛(ài)患兒遺尿勢(shì)在必行！2019年05月27日2508
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小兒遺尿相關(guān)科普號(hào)
徐靈敏醫(yī)生的科普號(hào)
徐靈敏 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院
兒科
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趙翔醫(yī)生的科普號(hào)
趙翔 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
小兒外科
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康郁林醫(yī)生的科普號(hào)
康郁林 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
腎臟風(fēng)濕科
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