小兒厭食

嬰幼兒不喝奶，拒食是為什么呢？臨床上很多嬰幼兒是由于胃食管返流，也就是GERD!那么嬰幼兒GERD會出現(xiàn)哪些癥狀呢？1拒食2復(fù)發(fā)性嘔吐3體重增長緩慢4易激惹5吞咽困難因此，應(yīng)該要讓專業(yè)人員進(jìn)行判斷，必要時(shí)進(jìn)行吞咽造影檢查。

賽庚啶可能對出現(xiàn)厭食患者有效。對于這些患者，推測賽庚啶通過直接抵消增加的5-羥色胺活性而發(fā)揮作用。一項(xiàng)大型安慰劑對照試驗(yàn)納入295例癌癥相關(guān)厭食/惡病質(zhì)綜合征患者，賽庚啶(一次8mg、一日3次)可輕度刺激食欲，但未能使體重增加。?在中華兒科雜志上2022年8月第60卷第八期《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識（2022版）》上明確提出賽庚啶屬于5-HT受體拮抗劑，對兒童FD（功能性消化不良）也有療效，且較安全，推薦的用法用量為0.25--0.5mg/(kg.d)分2-3次口服。

何在生活中，不少孩子都會出現(xiàn)對飯食不感興趣的情況，即使有豐盛的食物，他們也不愿意吃。這會導(dǎo)致挑食和厭食的問題越來越多，孩子只吃零食而不吃正餐，久而久之會導(dǎo)致厭食癥，造成孩子身高矮小，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良等問題。特別是在孩子處于成長發(fā)育期，如果營養(yǎng)攝入不足，不僅會影響到正常的生長發(fā)育，還會導(dǎo)致發(fā)育停止，身體器官退化，身高和體重都無法增長。此外，厭食還會影響孩子的免疫系統(tǒng)，使孩子容易感染各種病毒和細(xì)菌，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒、咳嗽、感冒等情況。父母應(yīng)該怎么辦才能治療孩子的厭食癥呢？可以試一試?yán)现嗅t(yī)配制的健胃消食湯。健胃消食湯的具體做法是準(zhǔn)備淮山、茯苓、扁豆、炒谷芽各12克，枳殼、炙甘草、雞內(nèi)金各6克，加水煎煮，每天分三次服用，連續(xù)服用3到7天。這道湯所使用的藥材都是常見的助消化和健脾胃的藥材。例如淮山和扁豆富含營養(yǎng)，能夠健脾暖胃；茯苓和炒谷芽可以利水、通脹，并有和胃的效果；枳殼和雞內(nèi)金常用于消除積食和通脹。炙甘草則能緩解胃部不適。健胃消食湯既能健脾和胃，又能消食，比單獨(dú)使用一種藥效果更好，通常一周就可以見效。如果要避免孩子厭食的情況，家長們要注意限制孩子的零花錢，讓孩子少吃零食。另外，要調(diào)理孩子的飲食習(xí)慣，引導(dǎo)孩子多吃主食和正餐，這樣孩子才能健康成長。

小兒厭食癥和神經(jīng)性厭食癥兩者的最大區(qū)別就是，神經(jīng)性厭食是主觀上拒絕進(jìn)食，有主觀意識上的拒絕，因?yàn)楹ε路逝忠詼p輕體重而拒食，多見于大齡兒童和青少年。小兒厭食癥是由于缺乏一些鋅還有一些營養(yǎng)素而導(dǎo)致的消化功能的減退，味蕾一些味覺的減退導(dǎo)致對進(jìn)食沒有食欲，而造成的食欲下降，所以兩者是有根本的區(qū)別的。因此神經(jīng)性厭食它是兒童時(shí)期，而且是較大兒童時(shí)期的一個(gè)心理性的疾病，而小兒厭食癥是由于缺乏鋅還有一些營養(yǎng)素所導(dǎo)致的食欲減退出現(xiàn)的厭食。小兒厭食主要是針對病因調(diào)理：1.關(guān)注全身性的疾病，主要是胃腸道疾??；2.創(chuàng)造良好的進(jìn)餐氣氛，不強(qiáng)迫進(jìn)食，進(jìn)餐時(shí)不要訓(xùn)斥孩子，花樣翻新誘導(dǎo)進(jìn)食；3.培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)食，不挑食、偏食，少吃零食以及冰凍的食物；4.糾正微量元素缺乏；5.避免進(jìn)食過敏食物。孩子厭食、不吃飯要注意觀察一下孩子前一段吃的是不是有一些多，有一些積食的情況，如果前一段吃的多，尤其是一些油膩、生冷、辛辣的東西吃的多，孩子就可能會出現(xiàn)厭食、不吃飯的情況。其次，孩子是否吃了很多的零食，尤其像冰淇淋、巧克力這一類的甜食，吃多了以后，會明顯抑制孩子的食欲，就會出現(xiàn)厭食、不想吃飯的情況。另外，也要注意一些病理性的情況，比如說孩子是不是脾胃功能受損，導(dǎo)致食欲下降，針對不同的原因?qū)ΠY治療，從飲食結(jié)構(gòu)上做到多樣化，營養(yǎng)均衡，盡量少量多餐，改善不良的飲食習(xí)慣。小兒厭食還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些調(diào)理脾胃的兒童藥物，如葵花健兒清解液、同仁堂小兒化食丸、丁桂薏芽健脾凝膠等。丁桂薏芽健脾凝膠具有健脾益胃的功效，成分是山藥、大棗、山楂等藥食同源的成分。想要了解更多的用藥知識可以咨詢醫(yī)師或者藥師，在其指導(dǎo)下合理用藥。

1，首先要排除疾病造成的影響，如果有感冒咳嗽腹瀉等疾病要先把疾病醫(yī)好2，養(yǎng)成好的飲食習(xí)慣，餐前一小時(shí)不吃零食，尤其是蛋糕巧克力等高熱量高糖度食品，餐后可以適當(dāng)?shù)某粤闶常?，不吃冰箱剛拿出來的冰的食品包括冰酸奶，冰水等，盡量喝溫?zé)岬陌组_水4，適當(dāng)?shù)亩喑阅瞎嫌衩准t薯土豆等粗糧，多吃粗纖維豐富的葉子菜5，可以用山楂糕，山楂丸一類的健脾開胃的食品6，小朋友缺鋅也可以導(dǎo)致飲食不佳，檢查微量元素看是否缺鋅，缺的話，對癥補(bǔ)鋅，7，以上都做到了，效果還是不好，就可以用中藥或者中成藥，健脾開胃。

兒童挑食相關(guān)問題答疑1.???兒童挑食有沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)？臨床上應(yīng)如何界定，而不是憑主觀判斷？挑食和厭食應(yīng)該如何區(qū)別？有沒有判斷標(biāo)準(zhǔn)？目前挑食和厭食沒有明確的定義，這些都是喂養(yǎng)問題，嚴(yán)重的會達(dá)到喂養(yǎng)障礙或喂養(yǎng)困難。所以臨床上多用的還是以喂養(yǎng)困難為主。我們國家是根據(jù)DSM-5標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定義，例如孩子存在喂養(yǎng)/進(jìn)食障礙，必須是因?yàn)槲桂B(yǎng)/進(jìn)食問題導(dǎo)致體重下降或營養(yǎng)素顯著缺乏，另外這些孩子需要依賴腸胃或口服營養(yǎng)素進(jìn)行替代，還有一些孩子心理健康受到顯著影響，至少要存在上述一種情況，才可以定義為喂養(yǎng)困難。2.??3歲兒童厭食，吃任何東西都很少，長的很瘦，體重P3-P10，身高P25-P50之間。這樣的孩子應(yīng)該如何干預(yù)？對于這類兒童，行為干預(yù)很重要：1)?????家長應(yīng)建立合理期望值2)?????優(yōu)化飲食環(huán)境3)?????不拿食物作為獎(jiǎng)勵(lì)4)?????食物的反復(fù)暴露與接觸5)?????改善烹調(diào)手藝6)?????調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：不建議喂養(yǎng)米湯和稀粥，可以喂養(yǎng)營養(yǎng)粥，把水果做成果泥以補(bǔ)充維生素7)?????鼓勵(lì)兒童運(yùn)動(dòng)，以增加食欲8)?????限制孩子吃零食9)?????家庭成員保持一致性：不能媽媽說這個(gè)，爸爸說那個(gè)，爺爺奶奶說其他10)??對于行為干預(yù)后依然長得慢、長得瘦的孩子，可以提供高密度食物，例如高卡配方奶，每100ml提供100?kcal熱量，吃2/3這種配方奶，就可以讓孩子獲得相應(yīng)能量，這種高卡配方奶里面還含有益生菌，能促進(jìn)孩子對鈣、鎂、礦物質(zhì)的吸收3.??挑食的兒童容易出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏，應(yīng)該如何進(jìn)行干預(yù)？對于缺鐵的孩子，可以鼓勵(lì)其多吃瘦肉、豬肝、雞鴨血、魚類、蛋黃等。對于缺鋅的孩子，可以鼓勵(lì)其多吃紅肉、牛肉、豬肝。如果孩子的食物無法保證鋅的來源，可以口服鋅，但只能小劑量吃一點(diǎn)，不建議長期使用。4.?同一家庭的兩個(gè)孩子，大寶挑食，還有反復(fù)呼吸道感染。小寶不挑食，身體狀況比大寶要好。兒童的挑食與遺傳有關(guān)嗎？挑食會影響疾病發(fā)生嗎？挑食與遺傳無關(guān)，與家庭環(huán)境可能存在一定關(guān)系。挑食可能會引起一些疾病，例如孩子長期反復(fù)挑食偏食，可能導(dǎo)致某些營養(yǎng)素的缺乏，例如鐵的缺乏，鋅的缺乏，甚至出現(xiàn)維生素A、D的缺乏等。5.?長期挑食的寶寶，食量小。門診指導(dǎo)其應(yīng)該有的進(jìn)食量，但是執(zhí)行不到，如何保證喂養(yǎng)？首先要增加食物的能量和營養(yǎng)密度，比如不要吃湯湯水水的東西，另外給孩子吃米糊的時(shí)候，可以用奶去沖，奶里面加點(diǎn)配方奶，增加能量密度。在補(bǔ)鐵的階段，給孩子吃紅肉。對于不過敏的孩子，食物可以更廣泛一些，高熱卡的、高營養(yǎng)的、肉蛋，甚至少量吃一點(diǎn)堅(jiān)果，注意食物的多樣化6.孩子不吃蔬菜，或者只吃特定的幾種，這種情況要怎么辦？是否需要補(bǔ)充維生素、膳食纖維或其它？首先要分析孩子不吃蔬菜的原因，然后解決問題?？梢宰儞Q食物的品種或者讓孩子自己挑蔬菜。對于孩子不愿意吃的食物，可以天天擺在桌子上，讓他天天看到，并且把食物做的很好吃，引發(fā)孩子的好奇心，讓他覺得爸爸媽媽這么愿意吃，我也要嘗嘗。如果存在維生素或其他營養(yǎng)素缺乏的情況，可以補(bǔ)充相應(yīng)的維生素等微量營養(yǎng)素。7.??門診上挑食的孩子不吃蔬菜的最多。最近遇到一個(gè)5歲的孩子，只吃菜不吃飯，這種情況應(yīng)該如何干預(yù)？這種也是一種挑食，從營養(yǎng)角度來講，碳水化合物是提供熱卡的主要物質(zhì)，每天吃進(jìn)食物的過程中，50%的能量是由碳水化合物決定的。如果孩子不吃米飯，可以吃饅頭、包子、餃子、面食。如果孩子不吃飯，可以讓他先吃飯?jiān)俪允卟耍@樣就能把主食吃下去了。8.孩子2歲后不喜歡喝奶了，配方粉每次喝不到100ml，一天奶量不到300ml。孩子不喝奶有沒有辦法干預(yù)？如果需要補(bǔ)鈣，這個(gè)年齡的孩子每天補(bǔ)多少鈣合適？每個(gè)孩子對鈣的需求量不一樣，對于小年齡孩子來講，補(bǔ)充奶就可以保證鈣的吸收，因?yàn)檎Ｈ?0%~80%的鈣都來源于奶及奶制品。如果是大一點(diǎn)的孩子，吃400~500ml的奶就完全可以滿足鈣需求，當(dāng)然也需要補(bǔ)充一些維生素D促進(jìn)鈣的吸收。青春期的孩子需要補(bǔ)充500ml以上的牛奶以保證鈣需求，此外豆類食物、蔬菜里面也含有鈣。如果孩子不愿意喝牛奶，可以給予原味奶酪。另外提醒大家不要給孩子喝骨頭湯補(bǔ)鈣。因?yàn)?kg肉骨頭熬湯2小時(shí)，其中的鈣含量也只有20mg，而且其中脂肪含量比較多，100ml牛奶里就有100mg的鈣，吸收也比較好，所以不建議喂骨頭湯補(bǔ)鈣。9.孩子挑剔部分動(dòng)物性食物，只吃水產(chǎn)類動(dòng)物性食物，魚蝦蟹蚌類都吃，但不吃肉類，禽肉、豬肉都不吃。這種情況算挑食嗎？是否需要干預(yù)？要分析原因，大部分孩子不吃肉類都是因?yàn)椴辉敢饩捉馈Ｔ敢獬贼~蝦是因?yàn)轸~蝦肉相對而言比較容易消化，咀嚼起來也比較容易。對于這種情況，可以把肉剁成泥，包成餃子餛飩，這樣孩子慢慢就可以接受了。如果孩子只挑食一種食物，不影響其他營養(yǎng)素的吸收，可以不強(qiáng)迫一定要吃這種食物，只要食物當(dāng)中能夠保證所有營養(yǎng)素的來源就可以。

何謂厭食厭食，其實(shí)是指由于不良的飲食習(xí)慣或各種急、慢性疾病引起的食欲不振，食量顯著減少。嚴(yán)重的厭食，可影響生長發(fā)育，造成營養(yǎng)不良。厭食要與畏食、偏食區(qū)別開來。畏食者的食欲正常，只是由于各種各樣的原因，譬如口咽潰瘍、牙痛、吞咽困難等原因，畏懼和拒絕進(jìn)食而致食量減少。偏食的孩子食量不小，但長期進(jìn)食幾種固定的食物，使得營養(yǎng)素供應(yīng)不均衡而食量并不減少。尋根究底查病因1、大多數(shù)的厭食癥與不良的飲食習(xí)慣有關(guān)?；純浩剿亓闶尺^多，餐前大量的飲料，進(jìn)食時(shí)注意力不集中，例如邊聽故事、邊看電視邊吃飯等等。這種不良的習(xí)慣，可以擾亂或抑制胃酸及消化酶的分泌，從而使患兒食欲減退。2、部分患兒的厭食，是家長長期強(qiáng)迫進(jìn)食的惡果。這些家長缺乏喂養(yǎng)知識，不了解小兒個(gè)體之間食量及體重增長的差異性，以及小兒生長發(fā)育特點(diǎn)；更不了解小孩也需要經(jīng)常換換胃口，不愿意長期進(jìn)食一種固定的食物。因此，他們常常過分擔(dān)心小兒營養(yǎng)不足，體重增長不快，進(jìn)食量過小等等，因而采用"高壓政策"，強(qiáng)迫小兒進(jìn)食。這種做法，大大影響了小兒的情緒，產(chǎn)生了"進(jìn)食等于受罪"的錯(cuò)覺，并逐漸形成了條件反射性拒食，最終發(fā)展成厭食。3、多種急、慢性疾病常常伴有厭食，這可能與發(fā)熱、病原體毒素的作用有關(guān)。大家比較熟悉的病毒性肝炎、結(jié)核、腸道寄生蟲、貧血等疾病，都可有厭食表現(xiàn)。身體各系統(tǒng)、器官有病，尤其是消化系統(tǒng)受累時(shí)，均可使消化機(jī)能降低。小兒厭食怎么辦？要及時(shí)找醫(yī)生診治，對因治療除病根。鋅缺乏的小兒，合理使用鋅劑，可使食欲很快得到改善，平時(shí)盡可能使食譜多樣化，做些美味可口、容易消化的食品。不良的飲食習(xí)慣，是引起厭食的主要原因之一，故養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣非常重要:1、餐前，不應(yīng)該給小兒進(jìn)食零食，以免影響食欲；餐前飲用過多的飲料，可使胃酸和消化酶稀釋，胃腸道肌張力下降，故要避免；2、進(jìn)餐時(shí)，要使小兒注意力集中，不要用講故事、看電視或其它哄勸、引誘手段作為進(jìn)食的交換條件。否則，將分散小兒的注意力，影響消化機(jī)能，并容易形成要吃飯就得講故事、就得看電視，這樣一來，吃飯時(shí)注意力不集中又影響食欲，食欲減退就更不愿進(jìn)食的惡性循環(huán)就產(chǎn)生了。3.不要強(qiáng)迫小兒進(jìn)食，目前心理及臨床醫(yī)生趨向于采用"饑餓"療法。首先，肯定而又鄭重地告訴小孩，如果他吃飯時(shí)無理由地不吃或不好好吃，則到一定的時(shí)間（頂多一個(gè)鐘頭）父母就會把飯菜收起來，而他只能等到下一頓飯時(shí)才有東西吃，且在兩餐之間，不準(zhǔn)自取任何食物。在開始時(shí)，孩子不會相信父母，往往會對父母胡鬧，強(qiáng)迫父母投降，但經(jīng)過一兩次餓肚皮的經(jīng)驗(yàn)后，他自然會學(xué)乖了，會自覺地好好吃飯的。因?yàn)?，一個(gè)聰明的孩子，是不會讓自己活活餓死的。這種饑餓療法，乍一聽似乎很殘酷，實(shí)施起來，卻比任何藥物都有效，對孩子的正常心理發(fā)育極有幫助。小兒厭食怎么治療？所謂厭食,是指小兒較長時(shí)間見食不貪，食欲不振，甚則拒食的一種常見病癥。跟師三個(gè)月以來，本人以對“厭食”為主訴的門診就診病人進(jìn)行了初步的追蹤調(diào)查。探討了目前獨(dú)生子女占優(yōu)勢的情況下小兒厭食的病因及相關(guān)因素，借以指導(dǎo)臨床搞好合理喂養(yǎng)，促進(jìn)兒童健康成長?，F(xiàn)就初步的調(diào)查結(jié)果從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。1、假性厭食與厭食調(diào)查發(fā)現(xiàn),在以“厭食”為主訴就診患兒中有少部分屬正常飲食者，稱為假性厭食。這可能與獨(dú)生子女受家長過度重視、溺愛有關(guān)，每個(gè)孩子對食物的喜惡不同，食量不同，食物利用率不同，只要孩子身高、體重正常增長，就不能認(rèn)為是真正厭食。如長期要求孩子過度進(jìn)食,將會損傷脾胃,終至厭食發(fā)生。2、其它疾病造成的食欲低下與厭食由于某些疾病因素影響大腦皮層及消化功能，使飽食中樞興奮性增高，胃腸消化酶及消化液減少而出現(xiàn)短期或較長時(shí)間的食欲低下。這些因外感或某些慢性疾病而出現(xiàn)的食欲低下者，則不屬本病范圍。隨著原發(fā)疾病的治療好轉(zhuǎn)，食欲低下癥狀亦好轉(zhuǎn)或消失。在此提倡及早治療原發(fā)病,遵循中醫(yī)“治未病”的原則，防止厭食的發(fā)生。3、偏食與厭食在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)部分患兒偏愛某種蔬菜、肉、蛋、奶，而對不符合自己口味的飲食則少食或拒食。此為偏食而非厭食，但長期偏食易造成營養(yǎng)物質(zhì)失衡，有發(fā)展為厭食的可能，故應(yīng)防患于未然，糾正偏食等不良習(xí)慣。4、厭食的病因分析不同年齡段厭食的病因有所不同。調(diào)查的厭食患兒中,1-3歲時(shí)以喂養(yǎng)方式不當(dāng)引起的厭食為最多見，在這一年齡段，小兒的消化系統(tǒng)功能不很完善，加上喂養(yǎng)時(shí)強(qiáng)迫進(jìn)食，不定時(shí)規(guī)律進(jìn)食等，影響小兒食欲易發(fā)生厭食。在這一階段，應(yīng)注意養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，注意飲食色香味及營養(yǎng)搭配，以興奮大腦的攝食中樞，使消化道和消化腺進(jìn)入最佳狀態(tài)，從減少厭食的發(fā)生。4-6歲患兒中以偏食、多吃冷及高脂肪、高熱量食物引起的厭食多見。此期應(yīng)意發(fā)揮成人的榜樣作用，均衡膳食。

我想寶媽們或多或少都遇到過寶寶不喝奶的情況，是嗎？就是厭奶。這似乎是很多寶寶必經(jīng)的階段，很多媽媽很困惑，卻無能為力。欲改善此種情況，需“對癥下藥”。常見的引起寶寶厭奶的原因有以下兩種情況：原因1：其實(shí)寶寶在4-6個(gè)月大的時(shí)候，會開始減少喝奶量，出現(xiàn)胃口不佳的情況。但是此時(shí)，寶寶正在生長發(fā)育，活力很好，只是奶量暫時(shí)減少，通常一個(gè)月左右會自然恢復(fù)食欲。這主要是因?yàn)檫@個(gè)階段的寶寶，好奇心逐漸增強(qiáng)，周邊的食物會分散其進(jìn)食的注意力；同時(shí)，寶寶出生后喝的都是同一種食物，添加輔食后，會被輔食的味道吸引，而出現(xiàn)排斥喝奶的現(xiàn)象。在不影響寶寶生長發(fā)育的情況下，寶媽們不用擔(dān)心，順其自然慢慢就好了。應(yīng)對方案：寶媽輕松應(yīng)對即可，萬萬不可以強(qiáng)迫寶寶喝奶，否則會讓寶寶出現(xiàn)逆反心理，產(chǎn)生對喝奶的恐懼。寶媽可以根據(jù)寶寶的愛好，增加喂奶次數(shù)。同時(shí)，改變喂養(yǎng)方式，營造良好、安靜的進(jìn)食環(huán)境等方式，幫助寶寶度過厭奶期，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣。原因2：另一種較為復(fù)雜的厭奶情況可能是配方奶粉的錯(cuò)，寶媽需要多加留意。母乳味道一般較為清淡，但大部分的配方奶粉卻帶有一股奶腥味。習(xí)慣了母乳的寶寶經(jīng)常難以適應(yīng)奶粉，因而容易出現(xiàn)不喝奶粉的現(xiàn)象；同時(shí)，普通配方奶粉中的脂肪結(jié)構(gòu)與母乳結(jié)構(gòu)不同。在脂肪的消化過程中Sn-1和Sn-3軟脂酸在脂肪酶的作用下容易形成游離軟脂酸，與鈣離子形成不溶性鈣皂，導(dǎo)致便便干燥，并賭賽腸道，影響寶寶的正常排泄，讓寶寶的小肚子不舒服。因此寶寶腸胃會出現(xiàn)各種不適應(yīng)的狀況。這種情況引起寶寶腸胃消化不良時(shí)，也會出現(xiàn)厭奶的情況。另一方面，針對寶寶的腸道問題，還有可能是嬰幼兒各種消化酶分泌較少，消化吸收功能較差，由于喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食變化或天氣變化時(shí)，容易引起胃腸道消化功能紊亂而出現(xiàn)厭奶問題。這時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意寶寶適量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)；同時(shí)，可以給寶寶補(bǔ)充益生菌，抑制有害菌的繁殖，防止食物發(fā)酵和腐敗，從而緩解消化不良，減輕寶寶厭奶的情況。面對寶寶厭奶問題，著急不是辦。關(guān)鍵是搞清寶寶厭奶的根源所在，對癥下藥才不會影響寶寶的健康成長。