小兒厭食

小兒厭食是指長期的食欲減退或消失，以食量減少為主要癥狀，是一種慢性消化功能紊亂綜合征，多見于 1～6 歲小兒。

基本病因

小兒厭食的常見病因包括消化道疾病、多種急性或慢性感染性疾病、不正規(guī)用藥、微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌素不足、天氣影響、不合理喂養(yǎng)及精神因素等等。

疾病影響：許多急性或慢性感染性疾病都有厭食的表現(xiàn)。其中消化道疾病最為明顯，如消化性潰瘍、急慢性肝炎、急慢性腸炎、長期便秘等都可引起厭食。

藥物因素：

• 許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心、嘔吐，如紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物等。
• 維生素 A 或維生素 D 中毒會(huì)表現(xiàn)出“厭食”。
• 一些抗癌藥物也容易引起厭食。

微量元素缺乏及某些內(nèi)分泌素不足：鋅缺乏常表現(xiàn)為“厭食”這種現(xiàn)象；某些內(nèi)分泌素，如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)激素相對(duì)不足也可表現(xiàn)為厭食。

天氣影響：如夏天炎熱也是引起厭食的原因。

喂養(yǎng)不當(dāng)：亂吃零食；食物溫度不合適，如食用過涼食物或冷飲；貪吃一些高蛋白、高糖食品，如威化餅、巧克力等。

精神因素：

• 精神刺激：如小兒在白天的時(shí)候接觸過陌生人，被陌生人長時(shí)間的強(qiáng)行哄抱，陌生人大聲與小孩說話、吼叫；突然間或長時(shí)間離開母親等親人；離開之前熟悉的環(huán)境進(jìn)入托兒所或其他新環(huán)境時(shí)。
• 錯(cuò)誤教育的影響：家長過度關(guān)注兒童的進(jìn)食問題。主要表現(xiàn)為反復(fù)討好或者威脅恐嚇兒童進(jìn)食，導(dǎo)致產(chǎn)生逆反心理而不愿意進(jìn)食，食欲降低。
• 頑固性神經(jīng)性厭食：少數(shù)女孩精神因素導(dǎo)致的厭食特別嚴(yán)重，導(dǎo)致兒童十分消瘦，全身乏力，容易疲勞，與嚴(yán)重營養(yǎng)不良有類似之處。

高危人群

下述人群更容易患小兒厭食，需加以注意：

• 女孩：女孩更容易出現(xiàn)因精神因素導(dǎo)致的厭食。
• 家庭條件較好的小兒：因過分溺愛及進(jìn)食零食較多，影響食欲，比如過度進(jìn)食巧克力、威化餅、糖果等。
• 衛(wèi)生習(xí)慣不好的小兒：飯前飯后不洗手，具有喜歡吃手等不良習(xí)慣。

小兒厭食的主要癥狀是長時(shí)間的食欲下降或者沒有食欲、食量減少等?；純罕憩F(xiàn)為面色蠟黃，身高比同齡兒童矮小，還可能出現(xiàn)貧血、乏力、多汗、易受驚等情況。嚴(yán)重者可出現(xiàn)身體元素（多種維生素、電解質(zhì)及微量元素）缺乏癥狀。

典型癥狀

長時(shí)間食欲下降或者沒有食欲、食量減少：是小兒厭食最主要的癥狀。主要表現(xiàn)為不愿意進(jìn)食，對(duì)食物進(jìn)食欲望小甚至無進(jìn)食欲望，對(duì)任何食物都不感興趣。或者少量進(jìn)食后就不再愿意繼續(xù)進(jìn)食。

其他癥狀

長時(shí)間厭食，可導(dǎo)致下列癥狀：

• 面色蠟黃，身材矮小：患兒表現(xiàn)為面色蠟黃，身材相對(duì)于同齡人較為矮小。

• 貧血、乏力、多汗、易受驚：出現(xiàn)口唇發(fā)紫、不愛運(yùn)動(dòng)、易出汗、易受驚嚇等癥狀。

• 多種身體元素（維生素、電解質(zhì)、微量元素）缺乏癥狀：
  抽搐：可能由于進(jìn)食太少，導(dǎo)致人體電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣、低鎂）或者低血糖，而這些情況都可能引起抽搐。

  皮膚干燥、皮膚彈性消失。

  眼部不適：如夜盲，夜晚時(shí)視力下降；干眼癥，淚液減少、眼睛干澀、疼痛。

  易于感染：經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽等。

• 健康喂養(yǎng)方面：4 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食，按順序合理添加輔食，如 5 月齡開始添加含鐵米粉。
• 飲食方面：對(duì)于幼兒需培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)食、按頓進(jìn)食，不吃巧克力、糖果等零食。家長在平時(shí)做飯時(shí)經(jīng)常變換飲食的品種及外觀，增加幼兒對(duì)食物的興趣。
• 心理溝通方面：對(duì)于精神因素導(dǎo)致的年長兒厭食問題，應(yīng)在平時(shí)生活中多與患兒交流、溝通，多開導(dǎo)患兒，了解患兒的心理需要及生活中的煩惱，保持其愉悅的心情。
• 衛(wèi)生方面：加強(qiáng)衛(wèi)生，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。飯前飯后要洗手，進(jìn)食食物前洗手，外出回家后及時(shí)洗手，糾正喜歡吃手等不良習(xí)慣。
• 對(duì)于同時(shí)有免疫功能缺陷的患兒：出生后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，勤洗手，衣物保持干凈。根據(jù)天氣變化情況，及時(shí)增減衣服，避免受涼感染。盡量避免前往超市、商場等人多，相對(duì)封閉，空氣流通差的環(huán)境。
• 對(duì)于同時(shí)患有佝僂病的患兒：預(yù)防方面應(yīng)每日補(bǔ)充維生素 D，同時(shí)遵醫(yī)囑、按照兒童保健手冊(cè)規(guī)定的時(shí)間定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。
• 對(duì)于同時(shí)患有嚴(yán)重感染、結(jié)核病的患兒：應(yīng)避免接觸生病人群，加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，出現(xiàn)癥狀后早期就診。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查及一些必要的化驗(yàn)進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格測(cè)量：測(cè)身高、體重、胸圍、腹圍、上臂圍等數(shù)值，初步判斷兒童目前的身體發(fā)育情況；血壓計(jì)測(cè)量兒童血壓，聽診器聽診心臟及雙肺判斷兒童心臟、雙肺等身體內(nèi)臟器情況。目的是判斷是否比相同年齡兒童發(fā)育落后。
• 血常規(guī)：血常規(guī)檢查的目的是可發(fā)現(xiàn)貧血。
• 血生化（包括肝功能、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂）：目的是查看是否有因進(jìn)食過少、營養(yǎng)不良導(dǎo)致的重要臟器損傷。還可以判斷有沒有低血糖或電解質(zhì)紊亂。需要空腹采血。
• 微量元素：采取指尖血采血，目的是明確有沒有微量元素缺乏（缺鐵、鈣、鋅等），患兒盡量空腹檢查，這樣會(huì)使結(jié)果比較準(zhǔn)確。
• 胸部 X 線檢查：目的主要是檢查肺部是否有炎癥及感染，排除肺部結(jié)核、腫瘤等疾病。
• 腹部彩超：目的是明確有無肝脾膽囊等臟器異常，如肝囊腫、膽囊結(jié)石、腸道息肉，初步排除有無腸道腫塊。
• 心電圖：目的是初步排除心臟疾病，查看心率是否在正常范圍之內(nèi)。

小兒厭食的治療原則是針對(duì)病因進(jìn)行治療。治療方法主要是藥物治療，同時(shí)結(jié)合健康合理的喂養(yǎng)方式。

一般治療

• 補(bǔ)充微量元素：適用于微量元素缺乏引起的厭食癥。如缺鋅引起的，可用口服鋅制劑。
• 健康合理的喂養(yǎng)方式：要培養(yǎng)小兒良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。家長監(jiān)督小兒定時(shí)、按頓進(jìn)食；監(jiān)督小兒在吃飯前不能吃零食、喝飲料等。

藥物治療

• 助消化劑：具有一定增加食欲的作用，一般口服胃酶合劑或干酵母片。
• 胃動(dòng)力藥：如多潘立酮，能促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃排空；能減輕腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。這類藥物對(duì)胃腸動(dòng)力障礙引起的厭食有較好的作用。
• 潑尼松（強(qiáng)的松）：是糖皮質(zhì)激素的一種，能增加食欲。對(duì)嚴(yán)重頑固性厭食癥患者有一定的效果。
• 小劑量胰島素：對(duì)嚴(yán)重頑固性厭食癥患者，可考慮使用胰島素靜脈點(diǎn)滴，具有一定效果，能夠增加食欲，增加食物進(jìn)食量。

• 母乳喂養(yǎng)：4 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒最好采用純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)的小兒很少有厭食。
• 合理添加輔食：按順序合理添加輔食，如 5 月齡開始添加含鐵米粉，不能一次添加過多。第一種輔食適應(yīng)后開始添加第二種輔食，如菜泥，需緩慢添加；比如蛋黃，先加 1/4，適應(yīng) 3-4 天后改為 1/2，再適應(yīng) 3-4 天后開始 3/4，繼續(xù)適應(yīng) 3-4 天改為一個(gè)蛋黃，需緩慢少量過渡。
• 飲食習(xí)慣訓(xùn)練：葷素搭配、不要偏食，蔬菜、水果及面食、肉類等營養(yǎng)需均衡，不能讓兒童挑食；按規(guī)定時(shí)間、按頓進(jìn)食；飯前不吃零食，包括飲料。

• 情緒管理：要保持輕松愉快的進(jìn)食情緒，兒童進(jìn)食中避免打罵患兒或者訓(xùn)斥患兒。
• 用藥注意事項(xiàng)：避免濫用藥物，如果吃藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹等應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
• 運(yùn)動(dòng)：增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)室外活動(dòng)，每日于公園或者家里小區(qū)里面走路、散步、跑步、做游戲、玩滑滑梯等。
• 定期復(fù)查：遵循醫(yī)囑定期到兒科就診，讓醫(yī)生綜合評(píng)價(jià)生長發(fā)育（如身高、體重、上臂圍等）情況及營養(yǎng)情況。

• 對(duì)于有明確病因的小兒厭食患者，經(jīng)過針對(duì)病因的正規(guī)治療后，大多可徹底治好。
• 小兒厭食若不接受正規(guī)治療，家長未重視，患兒隨著長期食欲不佳，進(jìn)食減少，會(huì)逐漸出現(xiàn)全身營養(yǎng)不良、免疫力降低、身體反復(fù)感染等癥狀，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。