房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)為治療房間隔缺損常用的外科手術(shù)術(shù)式，分為傳統(tǒng)開胸手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)兩種。

• 傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為開胸后，使用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損處，因開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，現(xiàn)臨床使用率較低。
• 胸腔鏡手術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、疤痕小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前為臨床上常用的手術(shù)方式。

如果房間隔的缺損比較大或者合并有其他心臟畸形，不能接受介入治療，就需要進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善相關(guān)檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血生化、心肌標(biāo)志物、心肌酶譜、凝血功能、傳染病篩查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、心臟彩超等。
• 完善相關(guān)文書：如手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書。
• 穩(wěn)定生命體征：如患者目前有心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行積極的強(qiáng)心、利尿治療，待心衰癥狀控制 3 個(gè)月后，根據(jù)患者情況評(píng)估手術(shù)。
• 控制并發(fā)癥：如患者合并有肺動(dòng)脈高壓，術(shù)前可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，以緩解肺動(dòng)脈高壓情況；如患者合并有心律失常，應(yīng)積極應(yīng)用抗心律失常藥物治療，以恢復(fù)竇性心律。
• 預(yù)防性使用抗生素：術(shù)前應(yīng)使用抗生素抗感染治療，防治術(shù)中及術(shù)后感染可能。

如有以下情況，則暫不適合進(jìn)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)：

• 患者目前有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，為手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。
• 患者心室內(nèi)發(fā)生逆向分流（右向左分流），如艾森曼格綜合征，患者出現(xiàn)心源性紫紺。
• 患者當(dāng)前合并有嚴(yán)重的心律失常或是有明顯的心衰表現(xiàn)，此時(shí)也不適合進(jìn)行手術(shù)。
• 患者有凝血功能障礙，手術(shù)過程中有嚴(yán)重的出血風(fēng)險(xiǎn)。

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)可能有以下并發(fā)癥：房室傳導(dǎo)阻滯、空氣栓塞、感染等。

房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)費(fèi)用跟孩子的各方面情況相關(guān)，比如房缺的大小、孩子手術(shù)之前的營(yíng)養(yǎng)狀況、有沒有合并肺部感染。

• 如果孩子各方面情況都好，術(shù)前狀況良好，營(yíng)養(yǎng)狀況好，手術(shù)以后恢復(fù)的也很順利，則費(fèi)用大概在 5 萬元左右。
• 如果手術(shù)之前孩子的年齡比較小、體重比較輕、合并肺部感染、營(yíng)養(yǎng)狀況也比較差，那他手術(shù)以后可能恢復(fù)的比較慢，呼吸機(jī)待機(jī)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，住院費(fèi)用可能會(huì)相應(yīng)的升高。

• 術(shù)后應(yīng)注意多休息，保持周圍環(huán)境的安靜，保證充足的睡眠時(shí)間。
• 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，24h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、呼吸、血壓等基本生命體征，注意觀察患者每日尿量并做好記錄，如有異常情況需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。
• 術(shù)后積極遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，如抗心律失常藥物、強(qiáng)心藥物、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物、抗生素等，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。
• 術(shù)后注意低鹽、低脂飲食，清淡飲食，建議多吃新鮮蔬菜及水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，嬰幼兒應(yīng)保證每天的攝入奶量，及時(shí)添加輔食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。
• 術(shù)后應(yīng)注意天氣變化，及時(shí)添加衣物，避免受涼感冒，吃東西前需認(rèn)真清潔雙手，不吃變質(zhì)、過期食物，避免不潔飲食。
• 嚴(yán)格戒煙戒酒。
• 術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生建議下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，避免運(yùn)動(dòng)過量。

• 復(fù)查項(xiàng)目：心臟超聲、胸片、心電圖檢查。
• 復(fù)查時(shí)間：一般在術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月和 1 年，要有非常完整的術(shù)后復(fù)查。如果復(fù)查項(xiàng)目都沒有問題，在孩子術(shù)后一年以后，在其往后的時(shí)間中，也建議每 1-2 年復(fù)查一次。