肛門成形術(shù)

肛門直腸畸形是小兒常見的消化道畸形，一經(jīng)診斷后均需手術(shù)治療。肛門成形術(shù)即為治療先天性肛門直腸畸形的常用術(shù)式，又稱會(huì)陰直腸成形術(shù)、倒 V 形切口會(huì)陰肛門成形術(shù)、低位瘺管肛門成形術(shù)等，通過手術(shù)的方式形成人造肛門，滿足患兒的正常排便需求。

• 低位肛門畸形，無瘺或瘺孔小不能維持正常排便者。
• 肛門狹窄或瘺孔較大，如直腸前庭瘺等基本能正常排便者。

術(shù)前準(zhǔn)備事宜包括：

• 完善術(shù)前檢查：包括血常規(guī)、血型、大小便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前九項(xiàng)、X 片平片、超聲檢查等。
• 若患兒就診晚，已出現(xiàn)腸梗阻癥狀，需行胃腸減壓、補(bǔ)液、保溫等對(duì)癥治療，待全身情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。
• 有瘺管的患兒，術(shù)前應(yīng)灌腸，直至清潔為止，避免術(shù)中感染發(fā)生。
• 注意保暖，避免受涼感染，避免術(shù)后因呼吸道感染引起肺炎。
• 導(dǎo)尿管在術(shù)中放置。
• 術(shù)前應(yīng)給與抗生素抗感染治療，避免術(shù)中及術(shù)后感染。

如有以下情況，則不適合進(jìn)行肛門成形術(shù)：

• 中高位肛門直腸畸形。
• 直腸尿道瘺、陰道瘺等糞便從異常出口排出體外者。

肛門成形術(shù)可能有肛門狹窄、直腸黏膜外翻等并發(fā)癥。

• 術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，防治術(shù)后感染。
• 術(shù)后 2 天拔掉肛管。
• 術(shù)后導(dǎo)尿管一般留置 4 ~ 5 天，如有泌尿系瘺，則應(yīng)保持 10 ~ 15 天。
• 術(shù)后 10 天拆除縫線。
• 注意肛門部位的日常護(hù)理：可將患兒雙腿外展分開固定，暴露肛門切口，保持干燥，肛門部位用燈泡照烤，每次便后用鹽水及紅汞棉球清潔消毒，一直到拆線后停止照烤。
• 對(duì)于近端有腸造瘺的患兒，不用擔(dān)心大便對(duì)于傷口愈合的影響。但是對(duì)于近端無腸造瘺的患兒，術(shù)后即會(huì)排便，且每天量可能還會(huì)很多，所以術(shù)前洗腸要充分，且一般術(shù)后會(huì)禁食水 5 天左右，等肛門傷口愈合好轉(zhuǎn)后才開始正常飲食。
• 因?yàn)楦亻T成形術(shù)，是人工做出來的肛門，是一個(gè)成形的肛門，手術(shù)部位會(huì)慢慢形成瘢痕，也易出現(xiàn)肛門狹窄，導(dǎo)致孩子排便不暢。所以肛門閉鎖術(shù)后患兒，我們都是需要在兩周左右，進(jìn)行擴(kuò)肛治療。擴(kuò)肛時(shí)間為 3 ～ 12 個(gè)月。