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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.有利影響心臟支架手術(shù)可以改善冠狀動(dòng)脈狹窄的情況。一般冠狀動(dòng)脈堵塞程度達(dá)到75%以上后，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行心臟支架植入治療，用支架撐到狹窄的動(dòng)脈處，防止動(dòng)脈再次回縮，將堵塞的血管疏通，這樣就可以有效改善動(dòng)脈狹窄的問題。心臟支架手術(shù)還能改善心肌供血，一般出現(xiàn)心梗時(shí)，患者會(huì)因?yàn)檠貉h(huán)不暢通，出現(xiàn)心絞痛、胸痛等癥狀，選擇心臟支架介入治療后，動(dòng)脈狹窄的情況得到改善，血液流通變得暢快，就可以很好的改善心肌供血問題。2.不利影響：①支架內(nèi)血栓形成。由于支架是金屬異物，血液在流經(jīng)支架時(shí)有可能會(huì)由于受到異物阻礙而形成血栓，相對(duì)是風(fēng)險(xiǎn)比較大的并發(fā)癥。但目前支架的技術(shù)比較先進(jìn)，而且有很好的辦法預(yù)防支架內(nèi)血栓，醫(yī)生會(huì)要求做支架的患者在1年內(nèi)服用兩種抗血小板、抗血栓的藥物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通過兩種抗血小板藥物的強(qiáng)化抗血栓治療，基本上可以將支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低到接近于0；②支架內(nèi)再狹窄。支架將冠狀動(dòng)脈撐開后，雖然血管打通，但是血管壁還存在一定的病變，血管上的平滑肌細(xì)胞可能再次增殖，從而導(dǎo)致再次狹窄。但現(xiàn)在的支架是藥物涂層支架，支架上會(huì)有抑制平滑肌增殖的藥物，所以也會(huì)很大程度地降低支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。③有出血癥狀。雖然現(xiàn)在心臟支架手術(shù)已經(jīng)比較成熟，做這種手術(shù)是比較安全的，但是做了心臟支架手術(shù)后還需要服用藥物抗溶，有些患者在長(zhǎng)期應(yīng)用抗血小板的藥物來抑制血小板的環(huán)氧化酶生長(zhǎng)，但是抗血小板里的藥物具有副作用，長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)阻止我們血液的凝固，因此在傷口不容易結(jié)痂愈合，常常會(huì)有出血的情況。2022年12月10日
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喬巖主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 2015年接受北京晚報(bào)采訪生命危急時(shí)刻，支架手術(shù)可開通血管通道，挽救病人生命。但支架治療并非一勞永逸，它只是冠心病、心肌梗死、心絞痛等疾病整體治療方案的一部分。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師喬巖介紹，為減少支架再狹窄、預(yù)防新發(fā)血管病變，調(diào)整生活方式和按醫(yī)囑服藥都是支架手術(shù)后不可或缺的治療手段。調(diào)整生活方式預(yù)防血管再病變動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。不論是放支架還是做搭橋，都只是運(yùn)用人工物理方法，改善為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變，恢復(fù)心肌血供。支架僅對(duì)局部狹窄病變有效，如果不控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖等，仍然會(huì)發(fā)生新的動(dòng)脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病。支架手術(shù)后健康的生活方式包括戒煙、限酒、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等，以及長(zhǎng)期規(guī)范用藥控制血壓、血脂和血糖達(dá)標(biāo)。有些人在做了支架手術(shù)后仍不改舊習(xí)，照舊吸煙、飲酒，過了不到一年再度因其它血管問題或支架再狹窄入院。按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物為防止血管再狹窄或堵塞，支架術(shù)后仍要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防的藥物，控制血壓、血脂和血糖等導(dǎo)致血管病變的高危險(xiǎn)因素，有些藥物甚至需要終生服用。如預(yù)防支架置入后的支架血栓藥阿斯匹林；保護(hù)心臟、降血壓的B受體阻滯劑類藥物等。支架手術(shù)后的用藥雖然種類很多，但具體到每個(gè)人的用藥并非千篇一律，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位病人的病情，結(jié)合其身體狀況和基礎(chǔ)疾病等因素，制定出長(zhǎng)期用藥方案。病人不但要遵醫(yī)囑服藥，在服藥期間還要定期做必要指標(biāo)的檢查。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)影響支架牢固度有的患者擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位或者掉出來，認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了。其實(shí)，支架置入過程中，通過球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時(shí)間后，支架就會(huì)慢慢和血管長(zhǎng)在一起，成為一體。正?；顒?dòng)不會(huì)對(duì)支架造成影響，更不會(huì)令支架在血管里跑來跑去。適量運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者有益無害，運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切，主要與病人臨床情況相關(guān)，比如是不是急性心肌梗死、心功能的狀態(tài)、圍術(shù)期有無嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許，應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng)，建議以有氧運(yùn)動(dòng)為主，按循序漸進(jìn)、不過度勞累為原則。同時(shí)，支架手術(shù)不會(huì)影響男性的“性福”生活。本報(bào)記者田晶2022年06月06日742
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 心臟搭橋和支架都是冠心病的治療手段，均屬于血管重建治療，患者可根據(jù)冠脈病變的情況和對(duì)開胸手術(shù)的耐受程度綜合考慮后選擇。心臟搭橋手術(shù)，又名冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是指當(dāng)一條或多條冠狀動(dòng)脈阻塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄位置而到達(dá)遠(yuǎn)端，可選取大隱靜脈或動(dòng)脈搭橋，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，有著不可替代的地位。適應(yīng)癥：1.左主干病變。2.三支病變。3.伴有心功能不全、糖尿病或冠心病心肌梗死后并發(fā)癥的患者。優(yōu)點(diǎn)：再狹窄率低，是復(fù)雜病變較好的治療手段。缺點(diǎn)：創(chuàng)口大。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將金屬支架置于狹窄的冠狀動(dòng)脈處，經(jīng)球囊擴(kuò)張釋放或自膨脹方式支撐住血管壁，以保持冠狀動(dòng)脈管腔的開放，降低急性心肌梗死死亡率。適應(yīng)癥：1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后殘余狹窄仍大于30%。2.急性心肌梗死。3.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)膜撕裂或急性血管堵塞。優(yōu)點(diǎn)：支架治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成為很多心臟病患者的首選。缺點(diǎn)：再狹窄率較高，在狹窄的冠狀動(dòng)脈處放置普通支架，半年的再狹窄率為30%左右，即使使用藥物涂層支架，再狹窄率也在5%左右。因此，對(duì)于復(fù)雜病變，外科心臟冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)仍是最佳選擇。2021年03月16日2752
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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是用于改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的技術(shù)。簡(jiǎn)單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。手術(shù)費(fèi)用：手術(shù)的費(fèi)用受到多種因素的影響，術(shù)前檢查費(fèi)用、支架費(fèi)用、患者的病情程度、所選支架的手術(shù)專家和醫(yī)院等都會(huì)影響心臟支架手術(shù)的費(fèi)用。手術(shù)中的支架根據(jù)材料不同，是國(guó)產(chǎn)亦或進(jìn)口，價(jià)格相差較大。國(guó)產(chǎn)的藥物涂層支架單價(jià)約8000-12000元，進(jìn)口的藥物涂層支架單價(jià)約15000-16000元。手術(shù)中需要使用幾個(gè)支架，還要看造影的結(jié)果，看病變的具體情況做決定。一般植入一枚國(guó)產(chǎn)支架總的手術(shù)費(fèi)用大概2萬5千至3萬元，植入一枚進(jìn)口支架總的費(fèi)用大概3萬5千至4萬?；颊吲笥言谧鲋Ъ芮?，對(duì)于具體的手術(shù)費(fèi)用問題可咨詢相關(guān)醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)師。風(fēng)險(xiǎn)：冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)只能在血管堵塞的部位放上支架，強(qiáng)行使血管變得暢通，但這只是暫時(shí)的，因?yàn)槿梭w全身的血管是一個(gè)大系統(tǒng)，斑塊的形成不會(huì)只在一處，在一個(gè)地方放上支架，可能其他地方的斑塊，又逐漸堵塞住血管了，還會(huì)再次發(fā)作，況且在放支架的部位也會(huì)出現(xiàn)再狹窄。使用壽命：目前冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入的支架為金屬支架，在支架植入時(shí)通過球囊高壓擴(kuò)張，使其與血管內(nèi)膜緊密結(jié)合，然后通過血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)損傷的血管內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)，這一過程就是所謂的“再內(nèi)皮化”過程，“再內(nèi)皮化”后的支架與患者自身的血管融為一體。支架不管在什么部位放進(jìn)去通常都不會(huì)再取出來。支架的壽命問題，目前還沒有看到支架損壞導(dǎo)致改變。一般冠狀動(dòng)脈放入支架給患者可能帶來的問題就是支架內(nèi)還有可能再狹窄。最后，幾點(diǎn)注意事項(xiàng)大家也需要了解一下：（1）手術(shù)可以暫時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈，改善病人心臟供血，使瀕危病人維持生命正常，必須強(qiáng)調(diào)的是，心臟支架手術(shù)雖說并不十分復(fù)雜，但可不是說支架手術(shù)沒有風(fēng)險(xiǎn)。畢竟接受手術(shù)的病人是冠心病病人，手術(shù)部位是心臟上的血管。（2）支架將堵塞或狹窄的血管撐開疏通后，并不是說冠心病、心肌梗塞就治好了，嚴(yán)格來說支架手術(shù)只是一種姑息措施。進(jìn)行支架手術(shù)，是為了爭(zhēng)取更多治療時(shí)間，認(rèn)為放了支架后就萬事大吉的想法是極為錯(cuò)誤的。（3）支架放進(jìn)去，撐起來了，并不等于說這個(gè)血管或者這個(gè)部位不會(huì)再次發(fā)生狹窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治療好了，因?yàn)楣谛牟〔∪艘话銜?huì)有很多處狹窄，我們只能給心臟做1至2處支架手術(shù)，其它部位要用藥物治療，為了防止撐起來的血管再次發(fā)生病變，同樣需要服用藥物控制冠心病。2021年03月16日1619
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閆奎坡副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟中心 心臟支架治療是把雙刃劍，既有好處，也有壞處，這就要具體到每個(gè)患者而言了。 支架治療的好處是救命，改善心肌缺血受損，消除胸痛癥狀，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于近年來一代一代新的科技出現(xiàn)，例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應(yīng)用，只要患者能夠按醫(yī)生要求規(guī)范用藥，規(guī)范一級(jí)預(yù)防，這種支架帶來壞處的幾率只有 3-5%。 冠脈狹窄多少，要放支架？ 這要看患者冠狀動(dòng)脈的具體情況，網(wǎng)傳狹窄 70% 也好，75% 也好，都是很片面的。原來指南要求，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到 70-75% 以上，有癥狀的冠心病患者可以放支架。 現(xiàn)在又有研究提出穩(wěn)定型心絞痛狹窄達(dá) 90% 以上可以放支架，但是這都是模式化的理論。 我們要根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈的具體情況來決定是否干預(yù)。 我們常說「優(yōu)勢(shì)血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢(shì)血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。 所以，是否放支架不能一概而論，要具體問題具體分析。 放了支架，冠心病能否治愈？ 冠心病是個(gè)可防可控，但不能治愈的進(jìn)展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。 所以，積極的進(jìn)行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病，無論放不放支架，都需長(zhǎng)期服藥。 支架術(shù)后，能做磁共振嗎？ 第一代支架是不銹鋼的，核磁共振的強(qiáng)磁可能會(huì)有一定的影響，但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等，核磁不會(huì)對(duì)其造成影響。所以目前推薦，市面的支架可以在 1.5T 磁共振場(chǎng)強(qiáng)下進(jìn)行檢查，不受影響。 支架，會(huì)移位嗎？ 支架植入是用高壓球囊（16-26 個(gè)大氣壓）把金屬支架絲擠壓嵌入血管內(nèi)膜斑塊組織內(nèi)的。 剛剛植入時(shí)，支架金屬絲的血管一面是暴露的，一般 3 個(gè)月后就可以完全包埋在血管壁內(nèi)，即使劇烈活動(dòng)、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會(huì)引起支架移位。 冠脈支架有壽命嗎？ 支架沒有壽命。如果支架植入成功，患者又預(yù)防控制做得好，也不是容易增生的特殊體質(zhì)，也就是說支架不發(fā)生血栓或再狹窄的副作用，那可能一輩子就是暢通的； 但如果放完支架，癥狀好轉(zhuǎn)，但沒有規(guī)范服藥，積極預(yù)防，那有可能隨時(shí)就會(huì)發(fā)生血栓事件，出現(xiàn)心梗，支架也就廢了。 支架保質(zhì)期是多久？ 支架生產(chǎn)包裝后嚴(yán)格消毒，這個(gè)消毒后的支架是有有效期的，一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存，有效期更短一些，是一年。 支架植入體內(nèi)后就不存在保質(zhì)期的問題了，因?yàn)殡S著時(shí)間推遲，血管內(nèi)皮增生，會(huì)覆蓋支架。 金屬支架在體內(nèi)會(huì)發(fā)生排異、過敏嗎？ 早期支架的材料以不銹鋼為主，目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金，這些金屬的組織相容性都非常好，很多的醫(yī)療植入物都采用這些材料，比如骨科常用的固定板、關(guān)節(jié)等，幾乎不會(huì)發(fā)生排異。 所謂的支架后過敏，最常見的是支架后的必須用藥過敏，比如阿司匹林、他汀等，并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發(fā)生率只有百萬分之一。 支架術(shù)后多久需要復(fù)查？ 支架術(shù)后復(fù)查有三個(gè)目的： 1. 有沒有服藥后的藥物副作用發(fā)生，比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷； 2. 有沒有出現(xiàn)支架帶來的副作用，比如血栓、再狹窄等； 3. 有沒有規(guī)范服藥。 所以我們一般要求，如果術(shù)后沒有出現(xiàn)任何不適癥狀，1 個(gè)月、3 個(gè)月常規(guī)復(fù)查，6 到 9 個(gè)月左右進(jìn)行一次造影復(fù)查。 不管什么原因，如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀，就要隨時(shí)復(fù)查。 支架技術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)？ 用數(shù)字說話：我國(guó)心臟支架手術(shù)在 1988 年時(shí)只有 52 例，2000 年突破 10 萬例，2016 年 67 萬例；我國(guó)是 14 億人口！ 美國(guó)支架例數(shù)每年高達(dá) 100 萬例；而美國(guó)的人口為 3 億！ 有了新技術(shù)，不需要支架了？ 有人問現(xiàn)在有了更新的融化血栓、取出血栓技術(shù)，也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術(shù)，就再也不需要支架了？ 網(wǎng)傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動(dòng)脈開通技術(shù)的動(dòng)畫，而且大多還夸張地說「再也不需要支架了，支架大夫要失業(yè)了」。 這些所謂「新技術(shù)」，其實(shí)早就有了。 首先說溶栓藥物是上世紀(jì)中葉就有的，比如尿激酶。但溶栓是有條件的，必須是急性心肌梗死發(fā)生 6 小時(shí)以內(nèi)才有效，而且溶的必須是「血栓」，冠脈內(nèi)膜的「斑塊」是溶不開的。 取栓、抽栓技術(shù)也早就應(yīng)用于臨床，但對(duì)象也必須是「血栓」，不能是「斑塊」。 急性心梗往往是血管內(nèi)膜斑塊造成狹窄的基礎(chǔ)上，斑塊又破裂誘發(fā)血栓。所以即使溶掉或取出了血栓，也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。 旋磨、激光、超聲消融技術(shù)等確實(shí)是消除斑塊的技術(shù)，這些新的技術(shù)可以把血管內(nèi)膜的斑塊碎化分解成比血細(xì)胞還小的顆粒碎片（一般小于 10 微米），隨血流沖走或被吞噬細(xì)胞吞噬，或者使斑塊氣化消失。 但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，而且這些操作都是通過瓦解內(nèi)膜來完成的。也就是說仍然有血管內(nèi)膜的損傷和殘余的狹窄，這就仍然需要支架來完成最后的任務(wù)。 所以這些新技術(shù)是針對(duì)冠脈病變的復(fù)雜程度應(yīng)運(yùn)而生的，是開通血管的不同利器，它們并不能代替支架。 支架超過三個(gè)，必須搭橋？ 不知從何時(shí)開始就有這么一種說法，超過三個(gè)支架就不好了，而且很多地方的醫(yī)保審核也以三個(gè)為界，其實(shí)這是不科學(xué)的。 毋庸置疑，支架放的越多（嚴(yán)格來說應(yīng)該是支架覆蓋越長(zhǎng)），血栓和再狹窄的發(fā)生幾率就越大。但是，我們還必須針對(duì)個(gè)體患者，全面權(quán)衡支架、搭橋和保守治療的利弊。 一般情況下，多支血管需要放支架，數(shù)量在三個(gè)以上，又沒有外科手術(shù)的禁忌證，我們常規(guī)會(huì)建議去做搭橋。 但是如果一支血管需放三個(gè)支架，我們一般不會(huì)建議去搭橋。 因?yàn)榻鉀Q一支血管的問題，支架一般可以達(dá)到目的，而且相對(duì)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更小、花費(fèi)更少，沒必要大動(dòng)干戈去搭橋。 支架還能取出來嗎？ 很多患者會(huì)問「我冠心病好了，支架還能取出來嗎？」。 答案是不能！ 支架是高壓嵌入到血管內(nèi)壁的，而且一段時(shí)間后完全被血管內(nèi)膜所包埋，與血管形成了一個(gè)整體，所以這種金屬絲是永久遺留在體內(nèi)的。 不過，目前有一種生物可降解支架上市，是一種高分子材料做成的，一段時(shí)間后可以完全降解吸收成血管結(jié)構(gòu)，體內(nèi)不會(huì)存留任何異物。2020年11月06日2730
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 為什么會(huì)發(fā)生支架內(nèi)狹窄 支架手術(shù)有一定的支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率，對(duì)于普通金屬裸支架來說，發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率約為30%，使用藥物洗脫支架的再狹窄發(fā)生率為5%。支架內(nèi)狹窄的發(fā)生主要有以下兩個(gè)原因： 1、血管內(nèi)皮損傷：發(fā)生支架內(nèi)狹窄的最直接的因素是血管內(nèi)皮的損傷，原因是在置入支架的時(shí)候，導(dǎo)絲、球囊、支架本身都會(huì)摩擦、擠壓血管壁，導(dǎo)致支架處的血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，內(nèi)膜下的血管基質(zhì)暴露，促使血液中的凝血系統(tǒng)活化，形成血栓，造成支架內(nèi)的再狹窄。 2、疾病基礎(chǔ)仍然在：動(dòng)脈血管支架治療，是用金屬支架將狹窄的血管用機(jī)械的方法直接撐起。只是針對(duì)疾病癥狀的治療，對(duì)引起疾病的原因并沒有去除，導(dǎo)致血管粥樣硬化以及易形成血栓的因素仍然存在，所以仍然可能在支架內(nèi)形成新的血栓。2020年10月23日1704
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠心病患者越來越多，隨之而來的就是越來越多的冠心病患者進(jìn)行了介入治療。于是人們就更加關(guān)心與此相關(guān)的一切問題。其中大家最關(guān)心的問題就是心臟放了支架有什么不好的地方，與心臟支架相關(guān)的不良事件有哪些？ 1、放支架后需要長(zhǎng)期服藥 幾乎對(duì)于所有心臟放了支架的患者來說，都需要術(shù)后堅(jiān)持口服某些藥物，比如說幾乎每個(gè)人都要吃的就有阿司匹林和他汀，除此之外還要看患者的具體情況給與相關(guān)藥物，比如說倍他樂克、沙坦類藥物、普利類藥物等等。但是，長(zhǎng)期吃這些藥物，有些人疏于復(fù)診檢查，最后出現(xiàn)了藥物導(dǎo)致的副作用，比如說消化道出血、橫紋肌損傷和肝臟損傷等等，在老百姓眼里這都可能是因?yàn)橹Ъ軒淼牟缓弥帯?2、支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件 隨著心血管介入技術(shù)的進(jìn)步，可以說支架術(shù)后晚期和極晚期血栓事件的發(fā)生在降低，但是也不能說絕對(duì)沒有。這種事件一旦發(fā)生就可能是災(zāi)難性的，或者說后果比較嚴(yán)重，所以這就需要大家做完支架手術(shù)，后期一定要堅(jiān)持服藥、一定要戒煙、一定要控制好血壓、血脂、血糖等等，同時(shí)還要定期復(fù)查。 3、支架植入過程中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 無論去了多高級(jí)別的醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生都不會(huì)跟你說絕對(duì)安全，手術(shù)一點(diǎn)副作用都沒有。一般手術(shù)醫(yī)生都會(huì)在手術(shù)之前跟患者或者患者家屬交代病情，同時(shí)交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，無論是術(shù)中還是術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，一般醫(yī)生都會(huì)跟患者及家屬說，并簽署手術(shù)同意書。這就說明即使是技術(shù)已經(jīng)非常成型的心臟支架手術(shù)，手術(shù)過程中也是有風(fēng)險(xiǎn)的，這一點(diǎn)誰也回避不了。同時(shí)應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率也越來越低了。 總而言之，在普通大眾眼里有時(shí)候心臟放支架是挺可怕的一件事，但是應(yīng)該說隨著介入技術(shù)的進(jìn)步，心臟支架手術(shù)也是越來越成型了，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越來越低了。而且有些情況下，心臟放支架利大于弊，比如說急性心肌梗死的患者，所以說，心臟支架到底放不放，主要是看心臟支架給患者能不能帶來更大的好處。而不是聽到支架有這樣那樣的缺點(diǎn)，就一棍子把心臟支架打死，那絕對(duì)是不對(duì)的。2020年09月29日2220
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宋雷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 冠心病一病區(qū) 然后呢，從接入這個(gè)角度來講啊，這個(gè)有目前來說，包括所謂介入，包括目前下面這一些一系列的技術(shù)統(tǒng)稱廣義來講都叫節(jié)冠狀動(dòng)脈的介入治療，所以我想我剛才說的支架仍然是目前最主流的一個(gè)治療方法后面呢，還有一種球囊擴(kuò)張啊，我們先這個(gè)拿球囊去擴(kuò)一下，但這是最早期的這種介入治療方法，他為什么后來被支架取代了就是因?yàn)樗侏M窄的風(fēng)險(xiǎn)非常高，也就是大概30%的病人可能會(huì)在這個(gè)之間單純的球囊普通球囊去擴(kuò)一下，以后大概在三個(gè)月到半年的時(shí)間1/3的病人都會(huì)在賭啊，又出現(xiàn)了狹窄，所以這個(gè)后來被支架逐漸取代了支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)就相對(duì)比較低了，然后還有呢，現(xiàn)在來說針對(duì)戰(zhàn)略有新的這種藥物球囊擴(kuò)張啊，我們用這個(gè)像藥物支架上面涂了一層藥，那個(gè)藥一樣啊，我們用球囊把這個(gè)鑰匙放進(jìn)去，再局部給他涂一層，這個(gè)藥也能預(yù)防的再狹窄，但是目前來說它主要還是針對(duì)這種支架內(nèi)再狹窄的病變。 支架里邊又出現(xiàn)堵了，我們盡量不在這個(gè)支架里面再去套一層支架兒采用這種藥物球囊技術(shù)呢，可以治療針對(duì)這種病變有一定的效果啊，對(duì)于原發(fā)的病變肺，也就是說不是支架里邊再狹窄的病變藥物球囊目前的證據(jù)還不是很足啊，我們還在正在不是那種主流的治療方法，還有就是旋磨呃，旋磨2020年07月09日1147
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李海蓬副主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 心血管內(nèi)科 導(dǎo)語：冠心病支架術(shù)后更應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。 冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的第二大原因。目前冠狀動(dòng)脈支架植入技術(shù)已相當(dāng)成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術(shù)來獲得有效治療。但是，很多人認(rèn)為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術(shù)后復(fù)發(fā)以及支架內(nèi)血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項(xiàng)必須引起重視！ 1.危險(xiǎn)因素控制仍需控制 為避免冠狀動(dòng)脈血管再次出現(xiàn)狹窄或動(dòng)脈粥樣硬化快速進(jìn)展，必須控制好危險(xiǎn)因素。冠心病的主要危險(xiǎn)因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習(xí)慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會(huì)因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應(yīng)注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅(jiān)持 動(dòng)脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時(shí)開通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴(yán)重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動(dòng)脈硬化的快速發(fā)展，還預(yù)防支架內(nèi)血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術(shù)后患者反而更是高危人群，需要預(yù)防。 ①抗血小板藥物： 雙聯(lián)抗血小板治療，是減少支架內(nèi)再狹窄及血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵性治療。如無禁忌證，PCI術(shù)后應(yīng)常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長(zhǎng)期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應(yīng)根據(jù)血脂的冠心病危險(xiǎn)分級(jí)，給予個(gè)性化的調(diào)脂治療，并長(zhǎng)期維持，其中降脂目標(biāo)： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據(jù)6月13日發(fā)布的最新共識(shí)《超高危ASCVD患者血脂管理中國(guó)專家共識(shí)》，發(fā)生過2次以上嚴(yán)重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴(yán)重的ASCVD事件合并2個(gè)以上高風(fēng)險(xiǎn)因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個(gè)體化調(diào)整劑量，將患者清醒時(shí)靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內(nèi)皮，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構(gòu)等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長(zhǎng)期心絞痛患者，能改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。若無禁忌證，所有冠心病患者均應(yīng)使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。以上藥物根據(jù)患者情況應(yīng)用。 3.警惕藥物不良反應(yīng) 雖然發(fā)生率較低，但仍應(yīng)警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現(xiàn)或加重； 高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數(shù)為一過性，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)； β受體阻滯劑引起的心動(dòng)過緩或低血壓； 硝酸酯類引起的頭痛等。 一旦出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整藥物。 4.定期復(fù)查 支架植入之后，應(yīng)定期復(fù)查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。支架術(shù)后一年以內(nèi)甚至幾個(gè)月就可能出現(xiàn)血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴(yán)重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應(yīng)該定期復(fù)查。 5.警惕危險(xiǎn)信號(hào) 支架植入后，出現(xiàn)胸悶、胸痛是病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)信號(hào)。如果介入后一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內(nèi)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時(shí)癥狀相似，應(yīng)高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)入院復(fù)查冠脈造影。 轉(zhuǎn)自《好醫(yī)術(shù)心學(xué)院》，有刪減。2020年06月25日1218
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