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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 介入手術后必須絕對臥床制動24小時嗎？在我們的醫(yī)療常規(guī)上，護理常規(guī)上確實是這么要求的，做了這個手術以后，你要臥床24小時，但是呢，我們不能機械的這樣的來執(zhí)行啊，你不要說病人，你就是一個正常人，讓你直挺挺在24小時躺著不動，你受得了嗎？根本就不行，更何況一些老年人，因為這么躺著啊，很焦慮，各種難受啊，腰酸背痛，甚至會誘發(fā)心腦血管的一些意外，所以呢，我們舉個例子，以這個我們做介入手術最常用的股動脈為例，股動脈穿刺啊，做完以后，你這個穿刺點，你不要去彎它就行了，但是你的腳呢，腳脖子轉一轉啊，這個扭一扭，腳踝這樣動一動，哪怕你扭扭腰啊手，你其他沒有干預的肢體，你手啊，這個或者另一條腿啊，你動動完全是可以的，不用那么直挺挺的躺24個小時。2024年11月17日
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牛杰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內科 呃，有位患者說了，支架裝上了啊，怎么維護，以后再堵能換嗎？這個支架放進去就不能取出來了，是不能換的啊，首先這樣，所以這個是很肯定的，那么怎么維護呢，藥物。 啊，該一些這個二級預防，我們叫的冠冠心病的二級預防，這個藥物一定要吃啊，抗血小板的。 呃，這降低血脂的，這他汀類的啊，這是這是鼻炎要用的啊，這是終身服用的，阿司匹林是終身服用啊，這個丁是幾乎終生，如果如果他有其他的一些副作用，我們就可以調，呃調整一下，但還要用啊，然后呢，要注意這個有沒有癥狀，特別有有沒有與這個行走活動相關的一個心臟癥狀。 堵的壓迫感，鎖喉，鎖喉感，胸痛，如果有這個情況。 趕緊去醫(yī)院啊，做關門照影看一下，說以后再讀，能換換不能換，但是我們可以再開通啊。2023年01月08日17
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內科 冠心病患者的介入治療，即經皮冠狀動脈介入治療，是指對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復，血流重新暢通。冠心病介入治療最常用的是球囊擴張術（PTCA）和支架置入術。很多患者朋友曾經咨詢我，是不是介入術后就可以不用吃藥了？答案是介入術后需要長期服藥。這是因為介入治療只是把這個血管的病變減輕或者是恢復正常了，但是我們會用一些藥物來維護這個血管的通暢，特別是預防血管的再狹窄或者是閉塞或者血栓形成。因此，術后我們會需要很多類藥物，比如抗血栓的藥物，他汀類的降脂藥物等等。冠心病患者的介入治療后常用藥物如下：1.抗血小板藥物藥物作用：抑制血小板粘附和聚集、預防血栓形成。常用藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、替格瑞洛片。?2.調脂藥物藥物作用：降低血脂，延緩斑塊形成，減輕狹窄，逆轉斑塊。常用藥物：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片。?3.改善心功能藥物—β受體阻斷劑藥物作用：減慢心率，預防心肌缺血；減少猝死，預防心衰。常用藥物：美托洛爾、比索洛爾片。?4.改善心功能藥物——血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物作用：擴張血管，降壓，預防心力衰竭，保護心功能。常用藥物：培哚普利片、貝那普利片。?5.其他藥物若患者合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，需積極在醫(yī)師指導下使用相關的藥物。2022年09月22日245
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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內科 不一定哦。????????????????????????????????????????支架植入????心臟支架是通過橈動脈或股動脈，在導絲導引下，將支架放入到冠狀動脈狹窄處，而后通過球囊的高壓擴張作用，使支架與血管內皮緊貼在一起，以達到迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復血管，減少心肌缺血、缺氧和壞死的目的。支架植入后就永久存在，但卻并不是一勞永逸的方法，術后仍需積極改善生活方式，并規(guī)律服用藥物，以減少支架內血栓形成和再狹窄發(fā)生的目的。心臟支架術后哪些情況可能需要復查冠脈造影？1血管病變嚴重或支架植入較多。2心絞痛發(fā)作，或心電圖發(fā)現心肌缺血。3支架植入術時，某血管可放可不放（病變屬于臨界病變）?；蜓鳑]有達到理想狀態(tài)。術后復查冠脈支架術后需要定期復查。一般建議冠脈支架術后一個月、三個月、六個月、九個月和一年分別復查一次，一年后根據每位患者病情每隔半年或者一年進行復查。平時注意要點1按時服藥遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能私自加減藥量或者停藥。服藥時觀察藥物副作用。如有不適，及時就診。如：刷牙要用柔軟的牙刷，避免過度用力以免造成牙齦出血。觀察大、小便的顏色，如果有血尿，血便或黑便都要立刻留取標本就醫(yī)。2清淡飲食低鹽低脂清淡飲食，忌辛辣油膩食物。不飲濃茶咖啡；戒煙戒酒。3生活作息規(guī)律，保證充足睡眠，每天8小時左右。保持大便通暢，避免用力排便，如有便秘或大便干燥，請應用緩瀉藥物或開塞露輔助排便，切勿用力屏氣排便，以免發(fā)生危險。4康復鍛煉適量運動，循序漸進。以自己不覺得累為度，切記不可超負荷過量運動。2022年07月06日552
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 很多做完支架的患者呢，覺得受了很多的罪，而且呢，很多人做了支架以后呢，又會出現了再狹窄的情況，那我們怎么做才能阻止這樣的情況發(fā)生呢？預防支架內在狹窄，我們要從三個方面入手，第一個呢，就是非常重要的一點一定要控制好飲食，第二個呢，就是要注意血脂的水平，尤其是低密度脂蛋白的水平一定要達標，對于冠心病之下術后的患者，至少要控制在1.8毫摩爾每升以下。第三個呢，我們可以用中醫(yī)中藥來預防支架內再狹窄，我們中醫(yī)怎么去預防呢？我們就是要辨證論治，因為剛裝完支架的時候，支架它本身是個金屬，對于血管內皮也是有損害的，會引起局部的紅腫熱痛，而且在剛開始的時候，要在活血化瘀的基礎上，要加上一些清熱涼血的藥，隨后的治療中呢，要加上一些補益正氣的藥，當然根據每。 每個人的體質不同，我們的用藥也是不一樣的，比如有的人呢，痰濕比較重，那我們就要加一些健脾化痰濕的藥物，具體的治療方法呢，要因人而異，如果您也有支架術后血管在狹窄的困擾，可以評論區(qū)留言，我來幫你解決。 快手擁抱每一種生活。2022年06月11日231
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內科 冠心病支架術后的注意事項 每日醫(yī)學資訊 2015-07-12 冠脈支架植入術（PCI術），是治療冠心病的有力武器之一，能有效緩解心絞痛癥狀、挽救急性心肌梗死患者的生命。 但不少患者認為，支架植入是“根治性”手術，可以一勞永逸的解決冠心病，這是最常見的誤區(qū)之一，因為支架術后還要繼續(xù)進行常規(guī)的藥物治療及生活方式的管理，針對該問題，分三大方面跟大家詳細分享一下。 一 遵醫(yī)囑服藥 1.阿司匹林 如無不良反應及禁忌癥，阿司匹林需要終身服用，可選用阿司匹林腸溶片（100mg/片）。 2.氯吡格雷（等） 術后一般都需要服用兩種抗血小板藥物，包括上述的阿司匹林，另一種還有目前常用的藥物有氯吡格雷，及剛在我國上市的替格瑞洛。服用時間需要根據支架類型及患者病情等方面來定，一般要服用1年。 3.他汀類調脂藥 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 患者對該藥存在嚴重的錯誤理解，很多人在檢查血脂“正?！币院?，就停止服藥，大錯而特錯。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情況，即使血脂在“正常”水平，也要長期服用此藥，如血脂未達標，可能還需要增加藥物劑量。 4.其它藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（如“xx普利”），β受體阻斷劑（如“倍他樂克”） 此類藥物作為冠心病的基石性藥物，作用不容忽視，特別是對于那些心肌梗死的患者，但不見得所有患者都需要或都能耐受，需遵醫(yī)囑服用。 二 定期隨診 一般術后2-3周第一次復診，醫(yī)生會根據患者的個體情況，復查相關化驗檢查，并調整藥物的劑量。一定要注意，很多冠心病的用藥劑量并非固定不變，如他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻斷劑等，請務必謹記。而且，每種藥物都可能對機體產生副作用，要隨診監(jiān)測，比如他汀類藥物可能會引發(fā)肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.運動 每個手術患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等因素有關。有的患者術后活動量可以逐漸恢復至正常健康狀態(tài)，而有的患者可能恢復不到原來的水平，而且需根據醫(yī)生的建議逐漸恢復運動，不能短期內突然增加運動量。 2.飲食 基本遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃動物內臟及高脂肪、高膽固醇食物。限制飲酒，建議每日飲酒限量：白酒50ml，啤酒300ml，紅酒100ml。 3.戒煙 戒煙，毋庸置疑。香煙不但能加速動脈粥樣硬化進程，而且能直接導致冠脈損害、痙攣等。所以，不論是否罹患冠心病，都應該嚴格戒煙，包括二手煙。 4.控制體重 肥胖是“萬惡之源”，高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發(fā)于肥胖。教大家一個估算自己是否肥胖的一個方法，計算體重指數（BMI），用體重（kg）/身高x身高（m），正常值為18.5-23.9，＞24稱為超重，＞28稱為肥胖，而第八版《內科學》上，已把＞24稱為“肥胖癥”。您計算一下，如果超重，就趕緊減肥。 5.樂觀的情緒、充足的睡眠 研究證明，大部分冠心病患者都各并心理問題，包括焦慮、抑郁等，而且，不良情緒可能會加重、誘發(fā)心肌缺血發(fā)作，所以，保持平穩(wěn)、樂觀的情緒尤為重要。同時，充足的睡眠會讓您一天的精神滿滿，我個人建議至少保證7-8小時的睡眠。 6.監(jiān)測血壓、控制血糖 治療冠心病，務必要同時控制血壓、血糖，這些環(huán)節(jié)缺一不可。 綜上建議，我相信，如果每個患者能切實履行，必會最大程度的維護健康、延緩疾病進展。當然，支架手術不能萬能的，并不是所有冠心病患者都需要、或都能夠進行支架植入治療，手術前后需要專業(yè)醫(yī)生進行評估，而且，支架手術，不是一勞永逸的，嚴格的藥物治療+支架植入，才是治療冠心病的根本。 來源：壹生 作者：惠大夫在江湖2020年10月23日1829
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我國逐漸步入老齡化社會，心血管疾病患者又發(fā)現惡性腫瘤的情況日趨常見。根據統(tǒng)計，我國現有冠心病患者1100萬，相當于整個希臘的總人口。心臟像個小房子，有水、有電、有門窗。給心肌本身供應血液的水管子，就是“冠狀動脈”。人體心臟分布著三根主要的冠狀動脈，分別是“左前降支”、“左回旋支”以及“右冠狀動脈”。房屋水管如果結垢、阻塞，就沒辦法住人；心臟的這三根水管如果滋生斑塊、管腔變窄，血液就不能順暢流動，心肌缺血、缺氧，就會發(fā)生心肌梗死。如果這三根主要的冠狀動脈血管同時發(fā)生病變，就是俗稱的“三支病變”。人體心肌細胞與眾不同的地方在于很難再生，一旦發(fā)生心肌梗死，梗死區(qū)域只能形成疤痕，喪失正常心肌所具備的收縮和舒張功能，引發(fā)心功能減退。對于堵塞嚴重的冠狀動脈，可進行介入手術，植入冠狀動脈支架。但是，植入支架只是補救措施，能夠改善病情，但是無法整舊如新。因此，冠心病、支架植入術后的病人，心功能跟正常人相比多少還是有所減退的。而有些冠心病病人植入支架之后，又不幸發(fā)現癌癥。他們的腫瘤經過手術切除之后，往往還要化療。我們知道，各種化療藥都會對心血管產生輕重不一的副作用。那么，支架植入術后的病人，還能進行化療嗎？那就得具體情況具體分析。原則上，要盡力配合惡性腫瘤的化療順利進行。這就需要對病人的心功能進行縝密的評估分析，在化療前、化療中、以及化療結束之后，采用血液檢查、心電圖、心臟超聲等檢測手段，密切關注病人的心功能改變。一旦發(fā)現病人的心血管無法承受化療引發(fā)的不良反應，需要盡早及時調整治療方案。 對于合并心血管和惡性腫瘤的病人，單一學科可能力不從心。為此，復旦大學附屬中山醫(yī)院在華東地區(qū)首次設立了“腫瘤心臟病學多學科聯合門診”，由心內科、腫瘤科、藥劑科、影像科以及檢驗科等多個學科的通力協作，為心臟支架植入術后的病人的腫瘤化療保駕護航。2020年06月27日4724
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李海蓬副主任醫(yī)師 泰達國際心血管病醫(yī)院 心血管內科 導語：冠心病支架術后更應注意哪些事項。 冠心病是中老年人常見的慢性疾病之一，也是導致我國居民死亡的第二大原因。目前冠狀動脈支架植入技術已相當成熟，無法僅通過生活方式改善，或藥物治療控制病情的患者，可接受冠脈介入術來獲得有效治療。但是，很多人認為放了支架就可以做“甩手掌柜”了，恰恰相反，為防止術后復發(fā)以及支架內血栓、再狹窄等并發(fā)癥，更為了今后冠心病不再發(fā)展，以下注意事項必須引起重視！ 1.危險因素控制仍需控制 為避免冠狀動脈血管再次出現狹窄或動脈粥樣硬化快速進展，必須控制好危險因素。冠心病的主要危險因素有性別（男性）、吸煙、飲酒、不良生活習慣（飲食）、肥胖/超重、高血壓、血脂異常、糖尿病、其他有遺傳因素、心理社會因素，其中性別和遺傳因素是不可改變因素，其余均為可控因素。 因此，在改善生活方式的基礎上，如低鹽低脂飲食，戒煙限酒、適當運動鍛煉、減重等，高血壓、糖尿病及高脂血癥患者還需要合理用藥，將血糖、血壓和血脂控制在合適水平，無三高患者也應注意血糖、血脂、血壓的水平。 2.藥物治療仍需堅持 動脈粥樣硬化從人的出生就開始了，而冠脈支架只是暫時開通了“罪犯血管”，即狹窄部位最嚴重的地方，而其他部位血管狹窄仍然存在，藥物治療除阻止動脈硬化的快速發(fā)展，還預防支架內血栓形成以及再狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此支架術后患者反而更是高危人群，需要預防。 ①抗血小板藥物： 雙聯抗血小板治療，是減少支架內再狹窄及血栓形成風險的關鍵性治療。如無禁忌證，PCI術后應常規(guī)“雙抗治療”（氯吡格雷75mg qd/替格瑞洛90mg bid+阿司匹林100mg qd），之后阿司匹林長期維持。 ②降脂藥物： 常用藥物為他汀類降脂藥，是血脂異常藥物治療的基石，除降低血脂，還有抑制炎癥反應，改善內皮細胞功能，穩(wěn)定或逆轉動脈粥樣硬化性斑塊，抑制肝臟合成過多膽固醇等作用。應根據血脂的冠心病危險分級，給予個性化的調脂治療，并長期維持，其中降脂目標： 極高危者LDL-C＜1.8mmol/L； 高危者LDL-C＜2.6mmol/L； 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。 另外，根據6月13日發(fā)布的最新共識《超高危ASCVD患者血脂管理中國專家共識》，發(fā)生過2次以上嚴重ASCVD事件或發(fā)生過1次嚴重的ASCVD事件合并2個以上高風險因素者為超高危ASCVD患者，此類人員建議將LDL-C＜1.4mmol/L。 ③β受體阻滯劑： 若無禁忌證，所有支架植入患者均應使用β受體阻滯劑，其具體作用為減慢心律，減弱心肌收縮率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，改善患者遠期預后。β受體阻滯劑可選擇美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛，個體化調整劑量，將患者清醒時靜息心率控制在55-60次/min為佳。 ④血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）： 這類藥物有改善血管內皮，促進血管擴張，減輕心臟負荷，改善心肌功能、抗心肌缺血、抗心室重構等作用，適用于冠心病心功能不全，尤其是心梗及長期心絞痛患者，能改善患者遠期預后。若無禁忌證，所有冠心病患者均應使用ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB類藥物代替。 ⑤其他： 如硝酸酯類，鈣離子拮抗劑，改善心肌能量代謝藥物等，以及部分中藥有改善冠脈微循環(huán)、保護血管內皮、促進血管新生等作用，如有需要，可在中醫(yī)師指導下選擇應用。以上藥物根據患者情況應用。 3.警惕藥物不良反應 雖然發(fā)生率較低，但仍應警惕藥物不良反應的發(fā)生。 如服用阿司匹林引起的凝血功能障礙（瘀斑、出血）、胃潰瘍出現或加重； 高劑量他汀類藥物引起的肝損傷或橫紋肌溶解，發(fā)生率極低，多數為一過性，應加強監(jiān)測； β受體阻滯劑引起的心動過緩或低血壓； 硝酸酯類引起的頭痛等。 一旦出現，應當盡快查明原因，及時調整藥物。 4.定期復查 支架植入之后，應定期復查血壓、血糖、血脂控制情況以及肝腎功能，根據檢查結果調整治療方案。支架術后一年以內甚至幾個月就可能出現血管再狹窄的情況，尤其是本身血管病變嚴重、范圍廣、支架植入多的患者尤其應該定期復查。 5.警惕危險信號 支架植入后，出現胸悶、胸痛是病情復發(fā)的危險信號。如果介入后一個月內出現此癥狀，要考慮是否有血栓形成。半年內出現胸悶、胸痛，尤其是與以前發(fā)病時癥狀相似，應高度懷疑發(fā)生了再狹窄。一旦出現以上情況，應入院復查冠脈造影。 轉自《好醫(yī)術心學院》，有刪減。2020年06月25日1218
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范書英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 心臟科 愛跳繩的劉先生住院后希望能盡快做上冠狀動脈造影盡早出院，他惦記著工作，迫不及待想返回崗位。但造影結果非常糟糕：左主干+三支病變，每一支血管狹窄都非常重。心臟只有三支主要血管，右側的稱作右冠狀動脈，左側分叉前這一段稱作左主干，之后分成兩支，一支下行至心尖一支繞行至左后，分別稱作左前降支和左旋支。劉先生的血管從左到右從主干到分支無一處不堵，心肌也因此無一處不缺血。這樣的血管自然會導致心肌運動普遍降低，原因很簡單：心肌也需要進食，總處于饑餓狀態(tài)的心肌細胞自然沒有氣力做功。心肌細胞非常聰明：當冠狀動脈血流減少時心肌細胞會自動減少活動減少能量消耗保存實力以備東山再起，跟動物界冬眠現象一樣借以避免消亡。一旦冠狀動脈血流暢通，心肌細胞會自動恢復全部功能，但需要一周至數周的時間。應用何種方式暢通狹窄的血管？主干病變既可以選擇支架植入也可以選擇冠狀動脈搭橋，遠期效果后者優(yōu)于前者。但由于搭橋需要開胸、過程復雜、手術創(chuàng)傷大、院內恢復時間長，而植入支架相對簡單，創(chuàng)傷小，但凡病變能放支架的，病人幾乎無一例外的會選擇支架，除非存在禁忌癥或植入支架有困難。劉先生也不例外，選擇了支架植入，支架植入需要分兩步走，先處理左主干病變再處理右冠狀動脈以實現完全再血管化。左主干病變手術過程順利，但只有闖過圍手術期這一關才算真的順利。先生術后出現胸悶加重伴有心率增快、血壓下降和血氧飽和度降低，第一時間的呼吸支持和血管活性藥物治療后才逐步好轉。支架植入圍手術期管理至關重要，稍有不慎前功盡棄，尤其要重點防范左主干支架內血栓形成。支架植入術后并非萬事大吉，度過圍手術期危機的關鍵要密切觀察、迅速識別和及時的藥物和器械支持。劉先生病情加重與支架血栓形成無關，究竟為什么血管疏通后病情反而加重呢？這除了與手術應激和圍手術期的心肌損傷有關外，與狹窄的血管突然擴張引發(fā)的心肌頓抑關系更為密切。心肌頓抑可以理解為長期處于饑餓狀態(tài)的心肌被突如其來的美食過度填充后出現的一種不適當反應，這種反應需要一周甚至數周后才能恢復。心肌頓抑不要和心肌冬眠混淆：頓抑發(fā)生在狹窄的冠狀動脈突然擴張時，而冬眠發(fā)生冠狀動脈嚴重狹窄時。但無論是心肌冬眠還是心肌頓抑都會影響心功能。第一次支架植入一周進行后進行的二次手術疏通了右冠狀動脈，實現了完全再血管化。術后病情平穩(wěn)，劉先生也已于近日出院。支架只是解決冠心病血管狹窄的一個手段，與支架比起來，長期的藥物治療對冠心病病人更為重要，但這一點最容易被忽視，不恰當的停藥和減藥帶來的嚴重后果屢見不鮮。藥物是預防血管再發(fā)狹窄的基礎，減藥停藥要慎之又慎。除了長期堅持藥物治療之外，任何時候良好的生活方式都不可少。保護血管就要努力減少血管中存在的危險因素，而這離不開良好的生活方式。血管終其一生都要重點保護，愿人人擁有健康的血管，避免走到“年年不帶看花眼”的境地。2020年06月04日1427
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